妇产科诊疗及手术病人的护理PPT课件

【物品准备】
• 无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器4～7号各1 个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台， 环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线， 持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套1副， 复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。
【物品准备】
• 无菌腰椎穿刺针1个，弯盘1个，长镊子2把，洞巾1块，棉球若干， 纱布4块，20ml注射器1支，标本瓶1个，0.5%聚维酮碘溶液，2%利 多卡因注射液1支，手套1副，胶布。
【操作方法】
术前B型超声行胎盘及羊水暗区定位并做出标记
孕妇排尿后取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾
穿刺点用0.5％利多卡因行局部浸润麻醉达腹膜
妇产科诊疗及手术病人的护理
第一节 生殖道细胞学检查
【适应证】
1 早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。 2 宫颈炎症需除外癌变者。 3 卵巢功能检查。 4 怀疑宫颈管恶性病变者。 5 胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。
【禁忌证】
1 生殖器急性炎症。 2 月经期。
【物品准备】
【操作方法】
经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；
经阴道B型超声引导穿刺者，需排空膀胱
1
术前选好体位和穿刺点
2
消毒穿刺皮肤区，铺洞巾
3
手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，
避免刺伤血管及肠管
4
操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒， 覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定
5
【护理要点】
1 术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力 2 术中严密观察病人的生命体征及反应 3 放腹水时，每小时不应超过1000ml，一次不应超过4000ml 4 腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体 5 因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出 6 告知病人术后需卧床休息8～12小时
2 经阴道后穹隆穿刺
【适应证】
1 怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等
2 怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿， 可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗
3 B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗 4 B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术
【禁忌证】
1 盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者 2 疑有肠管和子宫后壁粘连者 3 临床已高度怀疑恶性肿瘤者 4 异位妊娠准备采用非手术治疗者
4 术中严格执行无菌操作规程
5 穿刺针进入时不可过深过猛，尽可能一次成功，最多不超过2次
6 嘱孕妇术后当天减少活动，多休息
第四节 会阴切开术
【适应证】
1 初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术
2 初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能 3 为缩短第二产程
4 重度子痫前期需缩短第二产程者
5 预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血
第五节 胎头吸引术
【适应证】
1 需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等 2 子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者 3 有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者
【禁忌证】
1 不能或不宜经阴道分娩者 2 宫口未开全或胎膜未破者 3 胎头位置高，未达阴道口者
【物品准备】
3 经腹壁羊膜腔穿刺
【适应证】
适应证
产前诊断 治疗
明确胎儿性别 羊水生化测定 诊断或评估胎儿遗传病可能 羊膜腔内注药引产终止妊娠 促进胎儿肺成熟
母儿血型不合，需给胎儿输血 羊膜腔内注入适量生理盐水
【禁忌证】
1 术前24小时内两次体温＞37.5℃ 2 孕妇有流产先兆时，不宜用于产前诊断 3 心、肝、肾功能严重异常，或各种疾病的急性阶段 4 穿刺部位皮肤感染
• （二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用
• （三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用
巴氏5级分类法
巴氏Ⅰ级
未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片
巴氏Ⅱ级
发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症
巴氏Ⅲ级
发现可疑恶性细胞，为可疑癌
巴氏Ⅳ级
发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌
巴氏Ⅴ级
第六节 产钳术
【适应证】
1 同胎头吸引术
2 胎头吸引术因阻力较大而失败者
3 臀先露后出胎头娩出困难者
【禁忌证】
1 同胎头吸引术 2 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者 3 确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术
【物品准备】
第三节 常用穿刺检查
1 经腹壁腹腔穿刺
【适应证】
1 协助诊断腹腔积液性质 2 鉴别贴近腹壁的肿物性质 3 穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查 4 注入抗癌药物进行腹腔化疗 5 气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行X线摄片，盆腔器官显影清晰
【禁忌证】
1
疑有腹腔内器官严重粘连， 特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者
• 负压吸引器，胎头吸引器1个，100ml注射器1支，血管钳2把，治 疗巾2张，纱布4块，棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液，无菌手套1 副，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿抢救药品 等。
【操作方法】
产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾 阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位
【麻醉方式】
• 阴部神经阻滞麻醉
• 局部皮下浸润麻醉
【操作方法】
• （一）会阴后-侧切开 • （二）会阴正中切开
【护理要点】
1 术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项 2 密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机 3 指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出 4 术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥 5 注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物 6 肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷/95%乙醇湿敷 7 会阴后-侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开于术后第3天拆线
发现多量典型的癌细胞
TBS分类法及其描述性诊断内容
良性细胞学改变
包括感染及反应性细胞学改变
鳞状上皮细胞异常
包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、 鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌
腺上皮细胞异常
包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌
其他恶性肿瘤细胞
其他恶性肿瘤细胞
【护理要点】
1 向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查 2 受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药 3 取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准 4 涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹 5 作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检 6 向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义
嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位
1
放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒
2
用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织
3
手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血
4
将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记
5
在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9、
12点处活检
宫颈活检
【护理要点】
1 术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合 2 术中观察病人反应，给病人以心理上的支持 3 术后嘱病人注意观察有无阴道流血 4 12小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷 5 保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴 6 告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师
5
宫颈锥切术
【护理要点】
1 术前配合医师告知病人手术应在月经净后3～7天内进行。
2 向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。
3 术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。
4 术后留病人在观察室内观察1小时。
5 告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。
6
嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。 术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。
1 生殖道急性或亚急性炎症。 2 妊娠期或月经期。 3 血液病有出血倾向者。
【物品准备】
• 阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子2把，带尾棉球 或带尾纱布卷1个，洞巾1块，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘 溶液，装有固定液（10%福尔马林溶液）标本瓶4～6个及0.5%聚维 酮碘溶液。
【操作方法】
【操作方法】
蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，
消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾
1
行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈
2
涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，
3
用尖刀做环形切口，按30o ～50o角向内作宫颈锥形切除
用无菌纱布卷压迫创面止血
4
将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行
【物品准备】
• 无菌会阴切开包1个（内有弯盘1个，止血钳2把，弯血管钳2把，长 镊子2把，组织镊1把，侧切剪刀1把，线剪刀1把，20ml注射器1个， 长穿刺针头1个，巾钳4把，持针器1把，2号圆针1枚，角针1枚，治 疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1 根），棉球若干，2%利多卡因1支，0.5%聚维酮碘溶液等。
【物品准备】
• 阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注射针1个，长镊子2 把，10ml注射器1支，无菌试管数个、洞巾1块、纱布2块、棉球若 干、手套1副，0.2%及0.5%聚维酮碘溶液等。
【操作方法】
病人排空膀胱，取膀胱截石位，
用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾
1
阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，
拔出穿刺针芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送检， 或直接注入药物
将针芯插入穿刺针内迅速拔出， 无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定
【护理要点】
1 术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力
2
产前诊断宜在妊娠16～22周进行； 胎儿异常引产，宜在妊娠16～26周内
3
胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查， 测量生命体征，会阴部备皮
2
用0.2%聚维酮碘溶液消毒
用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，
3
充分暴露阴道后穹隆，再次消毒
选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位
4
抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血
5
【护理要点】
1 术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备 2 术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉 3 穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫 4 若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集 5 术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁
2 诊断性宫颈锥切术
【适应证】
1
宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞， 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者
2 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌， 为明确病变累及程度及决定手术范围者
3 宫颈活检证实有重度不典型增生者
【禁忌证】
1 生殖道急性或亚急性炎症。 2 妊娠期或月经期。 Hale Waihona Puke Baidu 血液病有出血倾向者。
第二节 宫颈活组织检查
1 局部活组织检查
【适应证】
1 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者 2 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后复查仍为巴氏Ⅱ级者 3 TBS分类为鳞状上皮细胞异常者 4 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者 5 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者
【禁忌证】
初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后-侧切开术
放置吸引器，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压 根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位
【护理要点】
1 术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合 2 牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气 3 牵引时间不应超过20分钟 4 术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合 5 留产妇在产房观察2小时 6 新生儿护理
2 疑为巨大卵巢囊肿者
【物品准备】
• 无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、 弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个）， 20ml注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因 注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无 菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。
• 阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷1个，载玻片 2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或 新柏氏液（细胞保存液）1瓶。
【操作方法】
阴道涂片
宫颈刮片
宫颈管涂片
【结果评定及临床意义】
• （一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用
• 1．鳞状上皮细胞 • 2．柱状上皮细胞 • 3．非上皮成分