妇产科诊疗及手术病人的护理PPT课件
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妇科护理学课件-妇产科诊疗及手术病人的护理(9～11节)
第十節 婦產科內鏡診療技術
❖宮腔鏡診療 ➢適應症
➢異常子宮出血者 ➢原因不明的不孕症或反復流產者 ➢疑宮腔異常者 ➢宮內異物的定位及取出 ➢子宮內膜切除或子宮肌瘤的切除 ➢宮腔鏡引導下輸卵管通液、注液及絕育術
第十節 婦產科內鏡診療技術
❖宮腔鏡診療
➢禁忌證
➢ 嚴重心肺功能不全者 ➢ 嚴重血液系統疾病 ➢ 急性、亞急性生殖道感染 ➢ 近3個月內有子宮手術或子宮穿孔史者 ➢ 宮頸瘢痕、宮頸裂傷或鬆弛者，為相對禁忌症
第九節 診斷性刮宮術
❖ 檢查前準備
➢ 無菌刮宮包1個（內有陰道窺器1個、宮頸鉗1把、卵圓 鉗1把、宮頸擴張器4～7號各1個、子宮探針1個、長 鑷子2把、大小刮匙各1把、取環器1個、洞巾1塊）， 棉球及棉簽若干、無菌手套1個、複方碘溶液、標本瓶 2 ～ 3個及5%聚維酮碘溶液。
第九節 診斷性刮宮術
容器內有足夠的灌流液，記錄出入量。 ➢ 按要求及時送檢病理標本
第十節 婦產科內鏡診療技術
❖宮腔鏡診療
➢ 術後護理
➢ 評估患者術後心理狀況，做好心理護理 ➢ 評估患者生命體征、陰道流血情況 ➢ 評估患者有無與腹痛、過度水化綜合征等相關的併
發症 ➢ 講解宮腔鏡診療後注意事項第十節 婦產科內鏡診療技術
阻力，有無液體回流及患者有無下腹疼痛等情況 ➢ 在X線透視下觀察造影劑流經輸卵管及宮腔情況並攝片
，並觀察腹腔內有無游離造影劑
第十一節 輸卵管通暢檢查
❖檢查中配合
➢ 應在注射後立即攝片，10 ～ 20分鐘後再次攝片
➢ 考慮輸卵管痙攣，可肌內注射阿托品0.5mg，
20分鐘後再透視、攝片；或停止操作，下次攝片 前先使用解痙攣藥物 ➢ 嚴密觀察患者生命體征，警惕造影劑栓塞 ➢ 結束後再次消毒宮頸、陰道，取出陰道窺器
《妇产科护理》ppt课件
护理需求
提供舒适的环境，保持清洁和卫生， 促进子宫复旧，预防感染，协助母乳 喂养等。
产褥期妇女的心理变化及护理需求
心理变化
产褥期妇女容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题。
护理需求
提供心理支持和安慰，帮助产妇适应角色转变，缓解育儿压力，促进家庭和谐 等。
产褥期妇女的家庭及社会支持
家庭支持
家庭成员的支持和理解对产褥期妇女 的恢复非常重要。
家庭成员应给予孕妇关心和支持，共同参与孕育 过程。
社会支持
社会应提供相关政策和福利支持，如产前检查、 分娩补助等。
注意事项
鼓励孕妇参与社交活动，保持积极乐观的心态。
04
分娩期妇女的护理
分娩期妇女的生理变化及护理需求
子宫收缩
子宫收缩是分娩过程中的主要力量，通过收缩促使胎儿的 下降和宫颈的扩张。护理需求包括监测宫缩的频率和强度 ，确保母婴安全。
人性化服务
根据个体差异，提供个 性化、人性化的护理服
务，满足不同需求。
02
妇产科护理技能与操作
妇产科护理技能
沟通技巧
与患者建立良好的沟通， 了解其需求和担忧，提供 必要的解释和安慰。
观察能力
密切观察患者的病情变化 ，及时发现异常情况，并 采取相应的处理措施。
护理技术
熟练掌握各种护理技术， 如静脉输液、导尿、灌肠 等，确保患者舒适和安全 。
《妇产科护理》ppt课件
汇报人： 2023-12-19
目录
• 妇产科护理概述 • 妇产科护理技能与操作 • 妊娠期妇女的护理 • 分娩期妇女的护理 • 产褥期妇女的护理 • 妇科疾病的护理
01
妇产科护理概述
妇产科护理的定义与重要性
定义
提供舒适的环境，保持清洁和卫生， 促进子宫复旧，预防感染，协助母乳 喂养等。
产褥期妇女的心理变化及护理需求
心理变化
产褥期妇女容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题。
护理需求
提供心理支持和安慰，帮助产妇适应角色转变，缓解育儿压力，促进家庭和谐 等。
产褥期妇女的家庭及社会支持
家庭支持
家庭成员的支持和理解对产褥期妇女 的恢复非常重要。
家庭成员应给予孕妇关心和支持，共同参与孕育 过程。
社会支持
社会应提供相关政策和福利支持，如产前检查、 分娩补助等。
注意事项
鼓励孕妇参与社交活动，保持积极乐观的心态。
04
分娩期妇女的护理
分娩期妇女的生理变化及护理需求
子宫收缩
子宫收缩是分娩过程中的主要力量，通过收缩促使胎儿的 下降和宫颈的扩张。护理需求包括监测宫缩的频率和强度 ，确保母婴安全。
人性化服务
根据个体差异，提供个 性化、人性化的护理服
务，满足不同需求。
02
妇产科护理技能与操作
妇产科护理技能
沟通技巧
与患者建立良好的沟通， 了解其需求和担忧，提供 必要的解释和安慰。
观察能力
密切观察患者的病情变化 ，及时发现异常情况，并 采取相应的处理措施。
护理技术
熟练掌握各种护理技术， 如静脉输液、导尿、灌肠 等，确保患者舒适和安全 。
《妇产科护理》ppt课件
汇报人： 2023-12-19
目录
• 妇产科护理概述 • 妇产科护理技能与操作 • 妊娠期妇女的护理 • 分娩期妇女的护理 • 产褥期妇女的护理 • 妇科疾病的护理
01
妇产科护理概述
妇产科护理的定义与重要性
定义
第八章 妇科手术病人的护理 ppt课件
身体评估： 1. 阴道流血、阴道流液、腹痛、肿块 2. 生命体征、体重 3. 营养状况、重要脏器功能 4. 上感？皮肤感染？月经来潮？
心理-社会评估：紧张、焦虑、恐惧
辅助检查：
1. 常规：血、尿、大便常规
2. 血液检查：血型、血小板计数、出凝血 时间、肝肾功能、血糖、电解质、CO2 CP
生殖器瘘修补术后 留置尿管5～7日
拔管前3日 拔 夹管定时开放 管
6小内 1～2小时 排尿1次
一般护理
6. 留置引流管的护理 7. 控制大便 8. 休息与活动 9. 其他
对症护理
1. 发热的护理 • 术后吸收热：不需特殊处理 • 体温持续升高等：警惕感染，应报告医生 • 体温超过39度：物理降温，必要时遵医嘱给 予解热镇痛药
2．知识缺乏 病人能说出自身所患疾病的治疗方式、
预后，所采用的麻醉、手术方式及如何配合。
3. 自尊紊乱 病人能正确对待手术切除某生殖器官
的结局
【护理措施】 一般护理
1. 营养 2．清洁卫生 ：术前1日沐浴、更衣、剪指甲 3. 做好解释工作
病情观察
病情变化 、上感、发热、血压升高、月经
【护理措施】
3. 其他检查：心电图、胸部X线检查、B型 超声
【护理问题】
1. 焦虑/恐惧 与担心麻醉、手术的风险及其效果 等问题有关 2．知识缺乏 缺乏自身疾病、麻醉及手术的相关 知识 3. 自尊紊乱 与手术切除某生殖器官有关
【护理目标】
1. 焦虑/恐惧 病人紧张焦虑减轻，情绪稳定，能正
确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护理。
案例8—1 张女士，46岁，因月经量增多一年半入
院。体查：贫血貌。妇科检查：子宫增大如4个月妊娠 大小，质硬，无压痛，与周围组织无粘连。B超检查：
心理-社会评估：紧张、焦虑、恐惧
辅助检查：
1. 常规：血、尿、大便常规
2. 血液检查：血型、血小板计数、出凝血 时间、肝肾功能、血糖、电解质、CO2 CP
生殖器瘘修补术后 留置尿管5～7日
拔管前3日 拔 夹管定时开放 管
6小内 1～2小时 排尿1次
一般护理
6. 留置引流管的护理 7. 控制大便 8. 休息与活动 9. 其他
对症护理
1. 发热的护理 • 术后吸收热：不需特殊处理 • 体温持续升高等：警惕感染，应报告医生 • 体温超过39度：物理降温，必要时遵医嘱给 予解热镇痛药
2．知识缺乏 病人能说出自身所患疾病的治疗方式、
预后，所采用的麻醉、手术方式及如何配合。
3. 自尊紊乱 病人能正确对待手术切除某生殖器官
的结局
【护理措施】 一般护理
1. 营养 2．清洁卫生 ：术前1日沐浴、更衣、剪指甲 3. 做好解释工作
病情观察
病情变化 、上感、发热、血压升高、月经
【护理措施】
3. 其他检查：心电图、胸部X线检查、B型 超声
【护理问题】
1. 焦虑/恐惧 与担心麻醉、手术的风险及其效果 等问题有关 2．知识缺乏 缺乏自身疾病、麻醉及手术的相关 知识 3. 自尊紊乱 与手术切除某生殖器官有关
【护理目标】
1. 焦虑/恐惧 病人紧张焦虑减轻，情绪稳定，能正
确对待与接受手术的结局并积极配合治疗与护理。
案例8—1 张女士，46岁，因月经量增多一年半入
院。体查：贫血貌。妇科检查：子宫增大如4个月妊娠 大小，质硬，无压痛，与周围组织无粘连。B超检查：
妇科疾病腹部手术病人的护理PPT课件
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
【病理】
宫颈上皮内瘤样病变
（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）
•Ⅰ级：轻度不典型增生 •Ⅱ级：中度不典型增生 •Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
【病理】
宫颈浸润癌（巨检）
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
【术后常见并发症及护理】
2．泌尿系感染
预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环 境准备，导尿
3 ．伤口血肿，感染，裂开
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
【出院准备】
趋势：早期出院 适当活动，避免负重
性生活指导
及时随诊
妇产科护理学
外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
【病理】
镜检 早期浸润癌：侵入深度不超过5mm，未累及 淋巴管和血管。 宫颈浸润癌：侵入深度超过5mm，累及淋巴 管和血管。
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9、 12点处活检
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
【可能的护理诊断】
• 疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤 有关 • 自我形象紊乱：与子宫切除术后影 响性生活有关 • 恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的
不良预后有关。
妇产科护理学
第十三章 腹部手术病人的护理
【预期目标】
• 病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 • 病人能够适应术后生活方式。 • 病人能正确面对疾病、配合检查与
妇产科诊疗及手术病人的护理ppt课件
刮 Ø 宫腔内残留组织的清除
编辑版ppt
6
第九节 诊断性刮宫术
n 禁忌证
Ø 急性生殖器官炎症 Ø 体温超过37.5℃
编辑版ppt
7
第九节 诊断性刮宫术
n 检查前评估
Ø 评估患者心理状况 Ø 评估患者检查时间
编辑版ppt
8
第九节 诊断性刮宫术
n 检查前准备
Ø 无菌刮宫包1个（内有阴道窥器1个、宫颈钳1把、卵圆 钳1把、宫颈扩张器4～7号各1个、子宫探针1个、长镊 子2把、大小刮匙各1把、取环器1个、洞巾1块），棉球 及棉签若干、无菌手套1个、复方碘溶液、标本瓶2 ～ 3 个及5%聚维酮碘溶液。
编辑版ppt
14
第十节 妇产科内镜诊疗 技术
阴道镜诊疗
➢ 适应证
➢ 宫颈细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或TBS提示上皮细胞 异常者
➢ 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者 ➢ 妇科检查怀疑宫颈病变者 ➢ 宫颈锥切术前确定切除范围 ➢ 对可疑外阴、阴道、宫颈病变处进行指导性活检 ➢ 对外阴、阴道和宫颈病变的诊断、治疗和效果评估
编辑版ppt
18
第十节 妇产科内镜诊疗 阴道镜诊疗 技术
➢ 检查中配合
➢ 检测系统 ➢ 协助患者取膀胱截石位 ➢ 常规消毒 ➢ 调整阴道镜高度，将镜头放置距外阴10cm的位置，调
节焦距 ➢ 检查结束前清点敷料和器械 ➢ 病理标本：固定、标记并及时送检
编辑版ppt
19
第十节 妇产科内镜诊疗技术
阴道镜诊疗
➢ 宫腔镜、窥阴器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、3～6 号扩宫棒1套、无齿镊1把、探针1把、弯盘1个、纱 布棉球若干
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25
第十节 妇产科内镜诊疗技术
编辑版ppt
6
第九节 诊断性刮宫术
n 禁忌证
Ø 急性生殖器官炎症 Ø 体温超过37.5℃
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7
第九节 诊断性刮宫术
n 检查前评估
Ø 评估患者心理状况 Ø 评估患者检查时间
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8
第九节 诊断性刮宫术
n 检查前准备
Ø 无菌刮宫包1个（内有阴道窥器1个、宫颈钳1把、卵圆 钳1把、宫颈扩张器4～7号各1个、子宫探针1个、长镊 子2把、大小刮匙各1把、取环器1个、洞巾1块），棉球 及棉签若干、无菌手套1个、复方碘溶液、标本瓶2 ～ 3 个及5%聚维酮碘溶液。
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第十节 妇产科内镜诊疗 技术
阴道镜诊疗
➢ 适应证
➢ 宫颈细胞学检查巴氏Ⅱ级以上，或TBS提示上皮细胞 异常者
➢ 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者 ➢ 妇科检查怀疑宫颈病变者 ➢ 宫颈锥切术前确定切除范围 ➢ 对可疑外阴、阴道、宫颈病变处进行指导性活检 ➢ 对外阴、阴道和宫颈病变的诊断、治疗和效果评估
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第十节 妇产科内镜诊疗 阴道镜诊疗 技术
➢ 检查中配合
➢ 检测系统 ➢ 协助患者取膀胱截石位 ➢ 常规消毒 ➢ 调整阴道镜高度，将镜头放置距外阴10cm的位置，调
节焦距 ➢ 检查结束前清点敷料和器械 ➢ 病理标本：固定、标记并及时送检
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第十节 妇产科内镜诊疗技术
阴道镜诊疗
➢ 宫腔镜、窥阴器1个、宫颈钳1把、卵圆钳1把、3～6 号扩宫棒1套、无齿镊1把、探针1把、弯盘1个、纱 布棉球若干
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第十节 妇产科内镜诊疗技术
妇产科诊疗及手术病人的护理PPT课件
适应证
宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者。 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经反复治疗无效
者。 TBS分类鳞状上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变及以
上者。 阴道镜检查反复出现可疑阳性或阳性者。 可疑为宫颈恶性病变或宫颈特异性感染，需进一步
明确诊断者。
13
第二节 宫颈活组织检查
留取标本的用具必须无菌干燥。 物品准备：阴道窥器1个、宫颈刮匙（木质小刮
板）2个或细胞刷1个、载玻片若干张、不同型 号塑料管、0.9%氯化钠溶液、无菌干燥棉签及 棉球、装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或新 柏氏液（细胞保存液）1瓶。
8
第一节 生殖道细胞学检查
检查中配合
体位：协助护理对象取膀胱截石位。 取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准，避免损伤组织
物品准备：阴道窥器1个、宫颈钳1把、宫颈活检钳 1把、长镊子2把、纱布卷1个、洞巾1块、棉球及棉 签若干、手套1副、复方碘溶液、装有固定液标本 瓶4 ～ 6个及消毒液。
16
第二节 宫颈活组织检查
局部活组织检查
检查中配合
病人取膀胱截石位，常规消毒 放置阴道窥器，局部消毒 宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取适当大小的组织 手术结束以棉球或纱布卷局部压迫止血 取出的组织做好标记及时送检 在手术过程中观察病人反应，给予心理上的支持
适应证
不明原因闭经 功能失调性子宫出血 流产 生殖道感染性疾病 妇科肿瘤的筛查
5
第一节 生殖道细胞学检查
禁忌证
生殖器急性炎症 月经期
6
第一节 生殖道细胞学检查
检查前评估
评估护理对象心理状况 评估护理对象的检查时间
7
宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级或Ⅲ级以上者。 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经反复治疗无效
者。 TBS分类鳞状上皮细胞异常低度鳞状上皮内病变及以
上者。 阴道镜检查反复出现可疑阳性或阳性者。 可疑为宫颈恶性病变或宫颈特异性感染，需进一步
明确诊断者。
13
第二节 宫颈活组织检查
留取标本的用具必须无菌干燥。 物品准备：阴道窥器1个、宫颈刮匙（木质小刮
板）2个或细胞刷1个、载玻片若干张、不同型 号塑料管、0.9%氯化钠溶液、无菌干燥棉签及 棉球、装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或新 柏氏液（细胞保存液）1瓶。
8
第一节 生殖道细胞学检查
检查中配合
体位：协助护理对象取膀胱截石位。 取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准，避免损伤组织
物品准备：阴道窥器1个、宫颈钳1把、宫颈活检钳 1把、长镊子2把、纱布卷1个、洞巾1块、棉球及棉 签若干、手套1副、复方碘溶液、装有固定液标本 瓶4 ～ 6个及消毒液。
16
第二节 宫颈活组织检查
局部活组织检查
检查中配合
病人取膀胱截石位，常规消毒 放置阴道窥器，局部消毒 宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取适当大小的组织 手术结束以棉球或纱布卷局部压迫止血 取出的组织做好标记及时送检 在手术过程中观察病人反应，给予心理上的支持
适应证
不明原因闭经 功能失调性子宫出血 流产 生殖道感染性疾病 妇科肿瘤的筛查
5
第一节 生殖道细胞学检查
禁忌证
生殖器急性炎症 月经期
6
第一节 生殖道细胞学检查
检查前评估
评估护理对象心理状况 评估护理对象的检查时间
7
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妇产科诊疗及手术病人的护理
第一节 生殖道细胞学检查
【适应证】
1 早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。 2 宫颈炎症需除外癌变者。 3 卵巢功能检查。 4 怀疑宫颈管恶性病变者。 5 胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。
【禁忌证】
1 生殖器急性炎症。 2 月经期。
【物品准备】
2 经阴道后穹隆穿刺
【适应证】
1 怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等
2 怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿， 可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗
3 B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗 4 B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术
【禁忌证】
1 盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者 2 疑有肠管和子宫后壁粘连者 3 临床已高度怀疑恶性肿瘤者 4 异位妊娠准备采用非手术治疗者
【操作方法】
蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，
消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾
1
行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈
2
涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，
3
用尖刀做环形切口，按30o ～50o角向内作宫颈锥形切除
用无菌纱布卷压迫创面止血
4
将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行
2 疑为巨大卵巢囊肿者
【物品准备】
• 无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、 弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个）， 20ml注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因 注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无 菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。
5
宫颈锥切术
【护理要点】
1 术前配合医师告知病人手术应在月经净后3～7天内进行。
2 向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。
3 术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。
4 术后留病人在观察室内观察1小时。
5 告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。
6
嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。 术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。
【物品准备】
• 阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注射针1个，长镊子2 把，10ml注射器1支，无菌试管数个、洞巾1块、纱布2块、棉球若 干、手套1副，0.2%及0.5%聚维酮碘溶液等。
【操作方法】
病人排空膀胱，取膀胱截石位，
用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾
1
阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，
拔出穿刺针芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送检， 或直接注入药物
将针芯插入穿刺针内迅速拔出， 无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定
【护理要点】
1 术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力
2
产前诊断宜在妊娠16～22周进行； 胎儿异常引产，宜在妊娠16～26周内
3
胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查， 测量生命体征，会阴部备皮
1 生殖道急性或亚急性炎症。 2 妊娠期或月经期。 3 血液病有出血倾向者。
【物品准备】
• 阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子2把，带尾棉球 或带尾纱布卷1个，洞巾1块，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘 溶液，装有固定液（10%福尔马林溶液）标本瓶4～6个及0.5%聚维 酮碘溶液。
【操作方法】
第二节 宫颈活组织检查
1 局部活组织检查
【适应证】
1 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者 2 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后复查仍为巴氏Ⅱ级者 3 TBS分类为鳞状上皮细胞异常者 4 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者 5 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者
【禁忌证】
发现多量典型的癌细胞
TBS分类法及其描述性诊断内容
良性细胞学改变
包括感染及反应性细胞学改变
鳞状上皮细胞异常
包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、 鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌
腺上皮细胞异常
包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌
其他恶性肿瘤细胞
其他恶性肿瘤细胞
【护理要点】
1 向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查 2 受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药 3 取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准 4 涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹 5 作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检 6 向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义
• 阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷1个，载玻片 2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或 新柏氏液（细胞保存液）1瓶。
【操作方法】
阴道涂片
宫颈刮片
宫颈管涂片
【结果评定及临床意义】
• （一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用
• 1．鳞状上皮细胞 • 2．柱状上皮细胞 • 3．非上皮成分
第五节 胎头吸引术
【适应证】
1 需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等 2 子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者 3 有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者
【禁忌证】
1 不能或不宜经阴道分娩者 2 宫口未开全或胎膜未破者 3 胎头位置高，未达阴道口者
【物品准备】
【物品准备】
• 无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器4～7号各1 个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台， 环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线， 持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套1副， 复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。
• （二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用
• （三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用
巴氏5级分类法
巴氏Ⅰ级
未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片
巴氏Ⅱ级
发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症
巴氏Ⅲ级
发现可疑恶性细胞，为可疑癌
巴氏Ⅳ级
发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌
巴氏Ⅴ级
2 诊断性宫颈锥切术
【适应证】
1
宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞， 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者
2 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌， 为明确病变累及程度及决定手术范围者
3 宫颈活检证实有重度不典型增生者
【禁忌证】
1 生殖道急性或亚急性炎症。 2 妊娠期或月经期。 3 血液病有出血倾向者。
初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后-侧切开术
放置吸引器，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压 根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位
【护理要点】
1 术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合 2 牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气 3 牵引时间不应超过20分钟 4 术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合 5 留产妇在产房观察2小时 6 新生儿护理
• 负压吸引器，胎头吸引器1个，100ml注射器1支，血管钳2把，治 疗巾2张，纱布4块，棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液，无菌手套1 副，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿抢救药品 等。
【操作方法】
产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾 阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位
【麻醉方式】
• 阴部神经阻滞麻醉
• 局部皮下浸润麻醉
【操作方法】
• （一）会阴后-侧切开 • （二）会阴正中切开
【护理要点】
1 术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项 2 密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机 3 指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出 4 术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥 5 注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物 6 肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷/95%乙醇湿敷 7 会阴后-侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开于术后第3天拆线
【物品准备】
• 无菌会阴切开包1个（内有弯盘1个，止血钳2把，弯血管钳2把，长 镊子2把，组织镊1把，侧切剪刀1把，线剪刀1把，20ml注射器1个， 长穿刺针头1个，巾钳4把，持针器1把，2号圆针1枚，角针1枚，治 疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1 根），棉球若干，2%利多卡因1支，0.5%聚维酮碘溶液等。
第六节 产钳术
【适应证】
1 同胎头吸引术
2 胎头吸引术因阻力较大而失败者
3 臀先露后出胎头娩出困难者
【禁忌证】
1 同胎头吸引术 2 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者 3 确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术
【物品准备】
嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位
1
放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒
2
用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织
3
手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血
4
将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记
5
在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9、
12点处活检
宫颈活检
【护理要点】
1 术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合 2 术中观察病人反应，给病人以心理上的支持 3 术后嘱病人注意观察有无阴道流血 4 12小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷 5 保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴 6 告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师
【操作方法】
经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；
第一节 生殖道细胞学检查
【适应证】
1 早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查1次。 2 宫颈炎症需除外癌变者。 3 卵巢功能检查。 4 怀疑宫颈管恶性病变者。 5 胎盘功能检查，适用于疑似妊娠期间胎盘功能减退的孕妇。
【禁忌证】
1 生殖器急性炎症。 2 月经期。
【物品准备】
2 经阴道后穹隆穿刺
【适应证】
1 怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等
2 怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿， 可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗
3 B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗 4 B型超声引导下经后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术
【禁忌证】
1 盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者 2 疑有肠管和子宫后壁粘连者 3 临床已高度怀疑恶性肿瘤者 4 异位妊娠准备采用非手术治疗者
【操作方法】
蛛网膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，
消毒外阴阴道后，铺无菌洞巾
1
行导尿术，放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈
2
涂碘液于宫颈表面，在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，
3
用尖刀做环形切口，按30o ～50o角向内作宫颈锥形切除
用无菌纱布卷压迫创面止血
4
将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48小时内进行
2 疑为巨大卵巢囊肿者
【物品准备】
• 无菌腹腔穿刺包1个（内有洞巾1块、腰椎穿刺针或长穿刺针1个、 弯盘1个，小镊子2把，止血钳1把，硅胶管3个，玻璃接头1个）， 20ml注射器1支、无菌手套1副，纱布6块，棉球若干，2%利多卡因 注射液1支，0.5%聚维酮碘溶液，标本瓶，胶布。根据需要准备无 菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。
5
宫颈锥切术
【护理要点】
1 术前配合医师告知病人手术应在月经净后3～7天内进行。
2 向病人及家属说明相关知识，以减轻其内心恐惧或压力。
3 术中配合医师做好导尿、止血、标本标记与固定。
4 术后留病人在观察室内观察1小时。
5 告知病人休息3日，遵医嘱应用抗生素预防感染。
6
嘱病人注意观察阴道流血状况，若出血多，立即就诊。 术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。
【物品准备】
• 阴道窥器1个，宫颈钳1把，腰椎穿刺针或7号注射针1个，长镊子2 把，10ml注射器1支，无菌试管数个、洞巾1块、纱布2块、棉球若 干、手套1副，0.2%及0.5%聚维酮碘溶液等。
【操作方法】
病人排空膀胱，取膀胱截石位，
用0.5%聚维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾
1
阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，
拔出穿刺针芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送检， 或直接注入药物
将针芯插入穿刺针内迅速拔出， 无菌干纱布加压穿刺点5分钟后胶布固定
【护理要点】
1 术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力
2
产前诊断宜在妊娠16～22周进行； 胎儿异常引产，宜在妊娠16～26周内
3
胎儿异常引产前应做血、尿常规、出凝血时间和肝功能检查， 测量生命体征，会阴部备皮
1 生殖道急性或亚急性炎症。 2 妊娠期或月经期。 3 血液病有出血倾向者。
【物品准备】
• 阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈活检钳1把，长镊子2把，带尾棉球 或带尾纱布卷1个，洞巾1块，棉球及棉签若干，手套1副，复方碘 溶液，装有固定液（10%福尔马林溶液）标本瓶4～6个及0.5%聚维 酮碘溶液。
【操作方法】
第二节 宫颈活组织检查
1 局部活组织检查
【适应证】
1 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏III级及III级以上者 2 宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后复查仍为巴氏Ⅱ级者 3 TBS分类为鳞状上皮细胞异常者 4 阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者 5 疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需明确诊断者
【禁忌证】
发现多量典型的癌细胞
TBS分类法及其描述性诊断内容
良性细胞学改变
包括感染及反应性细胞学改变
鳞状上皮细胞异常
包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞、 鳞状上皮细胞内病变（分低度、高度）和鳞状细胞癌
腺上皮细胞异常
包括不典型腺上皮细胞、腺原位癌和腺癌
其他恶性肿瘤细胞
其他恶性肿瘤细胞
【护理要点】
1 向受检者宣讲相关知识，使其积极配合检查 2 受检者于检查前2天内禁止性交、行阴道检查及阴道上药 3 取脱落细胞标本时动作应轻、稳、准 4 涂片必须均匀地向一个方向涂抹，禁忌来回涂抹 5 作好载玻片标记，标本应立即固定并及时送检 6 向受检者说明生殖道脱落细胞检查结果的临床意义
• 阴道窥器1个，宫颈刮片（木质小刮板）2个或宫颈刷1个，载玻片 2张、无菌干燥棉签及棉球，装有固定液（95%乙醇）标本瓶1个或 新柏氏液（细胞保存液）1瓶。
【操作方法】
阴道涂片
宫颈刮片
宫颈管涂片
【结果评定及临床意义】
• （一）正常女性生殖道脱落细胞的种类及其在内分泌检查方面的应用
• 1．鳞状上皮细胞 • 2．柱状上皮细胞 • 3．非上皮成分
第五节 胎头吸引术
【适应证】
1 需缩短第二产程者，如产妇患心脏病、子痫前期等 2 子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时胎儿仍不能娩出者 3 有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者
【禁忌证】
1 不能或不宜经阴道分娩者 2 宫口未开全或胎膜未破者 3 胎头位置高，未达阴道口者
【物品准备】
【物品准备】
• 无菌导尿包1个，阴道窥器1个，宫颈钳1把，宫颈扩张器4～7号各1 个，子宫探针1个，长镊子2把，尖手术刀1把（或高频电切仪1台， 环形电刀1把，等离子凝切刀1把，电凝球1个），刮匙1把，肠线， 持针器1把，圆针1枚，棉球及棉签若干，洞巾1块，无菌手套1副， 复方碘溶液，标本瓶1个及0.5%聚维酮碘溶液。
• （二）生殖道脱落细胞在妇科疾病诊断方面的应用
• （三）生殖道脱落细胞在妇科肿瘤诊断方面的应用
巴氏5级分类法
巴氏Ⅰ级
未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片
巴氏Ⅱ级
发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症
巴氏Ⅲ级
发现可疑恶性细胞，为可疑癌
巴氏Ⅳ级
发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌
巴氏Ⅴ级
2 诊断性宫颈锥切术
【适应证】
1
宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞， 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者
2 宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌， 为明确病变累及程度及决定手术范围者
3 宫颈活检证实有重度不典型增生者
【禁忌证】
1 生殖道急性或亚急性炎症。 2 妊娠期或月经期。 3 血液病有出血倾向者。
初产妇会阴体较长或会阴部坚韧者，应先行会阴后-侧切开术
放置吸引器，抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压 根据胎位，在向外牵引过程中，旋转胎头至正枕前位
【护理要点】
1 术前向产妇讲解目的及方法，取得产妇积极配合 2 牵拉胎头吸引器前，检查吸引器有无漏气 3 牵引时间不应超过20分钟 4 术后仔细检查软产道，有撕裂伤应立即缝合 5 留产妇在产房观察2小时 6 新生儿护理
• 负压吸引器，胎头吸引器1个，100ml注射器1支，血管钳2把，治 疗巾2张，纱布4块，棉球若干，0.5%聚维酮碘溶液，无菌手套1 副，无菌导尿管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿抢救药品 等。
【操作方法】
产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，冲洗后消毒外阴，铺巾 阴道检查确认宫口开全，阴道口见胎头，已破膜，明确胎位
【麻醉方式】
• 阴部神经阻滞麻醉
• 局部皮下浸润麻醉
【操作方法】
• （一）会阴后-侧切开 • （二）会阴正中切开
【护理要点】
1 术前向产妇讲清会阴切开术的目的及术中注意事项 2 密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机 3 指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出 4 术后嘱产妇右侧卧位，保持外阴部清洁、干燥 5 注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物 6 肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷/95%乙醇湿敷 7 会阴后-侧切伤口于术后第5天拆线，正中切开于术后第3天拆线
【物品准备】
• 无菌会阴切开包1个（内有弯盘1个，止血钳2把，弯血管钳2把，长 镊子2把，组织镊1把，侧切剪刀1把，线剪刀1把，20ml注射器1个， 长穿刺针头1个，巾钳4把，持针器1把，2号圆针1枚，角针1枚，治 疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1 根），棉球若干，2%利多卡因1支，0.5%聚维酮碘溶液等。
第六节 产钳术
【适应证】
1 同胎头吸引术
2 胎头吸引术因阻力较大而失败者
3 臀先露后出胎头娩出困难者
【禁忌证】
1 同胎头吸引术 2 胎头颅骨最低点在坐骨棘水平及以上，有明显头盆不称者 3 确定为死胎、胎儿畸形者，应行穿颅术
【物品准备】
嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位
1
放置阴道窥器，充分暴露宫颈，局部消毒
2
用宫颈钳夹持宫颈前唇，持宫颈活检钳钳取适当大小的组织
3
手术结束时以带尾棉球或带尾纱布卷局部压迫止血
4
将所取组织分别放在标本瓶内，并做好部位标记
5
在鳞-柱状细胞 交接处3、6、9、
12点处活检
宫颈活检
【护理要点】
1 术前应向病人讲解相关知识，以取得病人积极配合 2 术中观察病人反应，给病人以心理上的支持 3 术后嘱病人注意观察有无阴道流血 4 12小时后自行取出带尾棉球或带尾纱布卷 5 保持会阴部清洁，1个月内禁止性生活及盆浴 6 告知病人及时领取病理报告单并及时反馈给医师
【操作方法】
经腹B型超声引导穿刺者，需膀胱充盈；