颅内静脉的系统解剖_【PPT课件】
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。 （1）眼球突出，眼眶内软组织、眼睑眼结膜水肿。 （2）眼球各部分活动受限。 （3）角膜反射消失。 （4）眼球有时疼痛，少数可出现视乳头水肿，
视神经很少受累。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
临床表现和体征
（二）上矢状窦血栓形成： • 产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼儿、老年 （1）颅高压三联征 （2）意识障碍 （3）癫痫发作 （4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时，且侧支循环
颅内静脉系统血栓形成
范树中
• 颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种病因 所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收 障碍为特征的一组特殊类型脑血管病
解剖 颅内大的静脉窦
• 硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两 层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含 平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。
（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的 鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大 脑上V而来的静脉血。
（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕 处与直窦相连。
（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢 状窦的后端融合而成窦汇。
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕 骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为 乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V 后注入直窦，经横窦、乙状窦流入颈内V。
Galen V为丘脑、基底节、中脑的回流，为脑 中仅有一条V回流的唯一区域，无对侧引流，所以 CT.MRI示：双侧丘脑及基底节对称性异常改变，此 特点用任何脑内A闭塞无法解释。
影像学
一）直接征象 1、CT
圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度 改变
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状
海绵窦
上矢状窦 下矢状窦
直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
脑部静脉
大脑上V
大 脑 部 大脑中V 浅 V
大脑下V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液 注入上矢状窦。 内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸 面及眶叶外侧脑回的血流。进入海绵窦 。 引流侧裂内各脑回的血液。
引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧 底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔， 与横窦相连。
脑静脉系统组成
脑静脉窦（硬脑膜窦) 脑静脉 （深静脉、浅静脉）
上矢状窦在MRI的位置
横窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
发病机制
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
• 血流淤滞
• 高凝状态红c,血粘度，v血栓形成 • 管壁异常
• 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
• 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V 。
CNSV血液淤积
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
蛋白C为Vtk依懒蛋白，Hale Waihona Puke Baidu肝内合成蛋白C使辅因子Va
和VⅢ a失活达到抗凝目的。
代偿不好时出现偏瘫；旁中央小叶受损，出现双 下肢瘫及尿失禁
• 临床症状不典型，极易误、漏诊（62.5%）
临床表现和体征
三）乙状窦血栓形成： • 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到
颈V，出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ改变。 四）直窦血栓形成： • 少见 • 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，
肢体强直、抽搐、多动。 • 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
（1）空“△”症 出现率35-75% （2）条索症 出现率<20%
◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
临床表现和体征
1.颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
2. NS局灶损害（见后） 3.感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久
病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神 错乱、谵妄或昏迷。
临床表现和体征
（一）海绵窦血栓形成： 常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起，“危险三角”
（2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎 、 鼻窦炎、脑膜炎）
（3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
病理
1.V或窦内血栓形成：V回流受阻 引流区域内的毛细 血管，小V充血。
脑静脉、动脉血栓的区别
• 起病形式： 静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性。 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)
临床症状： 头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动
脉性血栓。
脑静脉系 血栓形成
临床表现
• 起病形式
◆急性起病： 48小时内，28%。
◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。
2.在灰质和白质出现有部分血性出血，即出血性梗塞 。
3.各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同 程度的SAH。
4.室内有不成形的血块或充满脓液。 5.炎性V窦血栓形成 ，造成邻近区的脑膜炎、脑梗死
、脑脓肿。
脑静脉、动脉血栓的区别
• 血栓成份差异
•
静脉内—可为红色血栓或混合性血栓
•
动脉内—多为白色血栓。
危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期： • 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史 • 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊
娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中 紧急剖宫产）
• 高凝状态：
纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩 后短期内处于高水平。
纤溶活性降低 凝血因子II、VII、VIII和X增加 游离蛋白S减少 获得性激活蛋白C抵抗 凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标志物的 增加
性Csf，有时出现去大脑强直。
临床表现和体征
五）大脑内V血栓： 木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V
小分支血栓形成 ， 寒战，牙关紧闭，流 延。
临床表现和体征
六）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充 血、水肿或出血性软化，表现为意识障碍，高颅压 ，尿便失禁，抽搐，偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴 呆，不自主运动，中枢性高热。
视神经很少受累。 （5）两侧海绵窦因环窦相连，一侧血栓常在
数日内扩大到对侧。
临床表现和体征
（二）上矢状窦血栓形成： • 产褥期（常发生在产后1-3周）、婴幼儿、老年 （1）颅高压三联征 （2）意识障碍 （3）癫痫发作 （4）肢体运动障碍：扩大到皮层V时，且侧支循环
颅内静脉系统血栓形成
范树中
• 颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种病因 所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收 障碍为特征的一组特殊类型脑血管病
解剖 颅内大的静脉窦
• 硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两 层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含 平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。
（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的 鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大 脑上V而来的静脉血。
（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕 处与直窦相连。
（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢 状窦的后端融合而成窦汇。
（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕 骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为 乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V 后注入直窦，经横窦、乙状窦流入颈内V。
Galen V为丘脑、基底节、中脑的回流，为脑 中仅有一条V回流的唯一区域，无对侧引流，所以 CT.MRI示：双侧丘脑及基底节对称性异常改变，此 特点用任何脑内A闭塞无法解释。
影像学
一）直接征象 1、CT
圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度 改变
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。 ∵眼V直接注入海绵窦 ∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦 ∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ ∴出现相应症状
海绵窦
上矢状窦 下矢状窦
直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
脑部静脉
大脑上V
大 脑 部 大脑中V 浅 V
大脑下V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液 注入上矢状窦。 内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸 面及眶叶外侧脑回的血流。进入海绵窦 。 引流侧裂内各脑回的血液。
引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧 底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔， 与横窦相连。
脑静脉系统组成
脑静脉窦（硬脑膜窦) 脑静脉 （深静脉、浅静脉）
上矢状窦在MRI的位置
横窦在MRI的位置
海绵窦在MRI的位置
发病机制
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
• 血流淤滞
• 高凝状态红c,血粘度，v血栓形成 • 管壁异常
• 甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
• 甲状腺肿，压迫液V和锁骨下V 。
CNSV血液淤积
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ：
蛋白C为Vtk依懒蛋白，Hale Waihona Puke Baidu肝内合成蛋白C使辅因子Va
和VⅢ a失活达到抗凝目的。
代偿不好时出现偏瘫；旁中央小叶受损，出现双 下肢瘫及尿失禁
• 临床症状不典型，极易误、漏诊（62.5%）
临床表现和体征
三）乙状窦血栓形成： • 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到
颈V，出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ改变。 四）直窦血栓形成： • 少见 • 引起大脑大V血流阻滞，出现意识不清，
肢体强直、抽搐、多动。 • 脑内可能发生大量出血流入脑室，呈血
（1）空“△”症 出现率35-75% （2）条索症 出现率<20%
◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。
临床表现和体征
1.颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
2. NS局灶损害（见后） 3.感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久
病或症状严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神 错乱、谵妄或昏迷。
临床表现和体征
（一）海绵窦血栓形成： 常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起，“危险三角”
（2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎 、 鼻窦炎、脑膜炎）
（3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
病理
1.V或窦内血栓形成：V回流受阻 引流区域内的毛细 血管，小V充血。
脑静脉、动脉血栓的区别
• 起病形式： 静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性。 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)
临床症状： 头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动
脉性血栓。
脑静脉系 血栓形成
临床表现
• 起病形式
◆急性起病： 48小时内，28%。
◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。
2.在灰质和白质出现有部分血性出血，即出血性梗塞 。
3.各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同 程度的SAH。
4.室内有不成形的血块或充满脓液。 5.炎性V窦血栓形成 ，造成邻近区的脑膜炎、脑梗死
、脑脓肿。
脑静脉、动脉血栓的区别
• 血栓成份差异
•
静脉内—可为红色血栓或混合性血栓
•
动脉内—多为白色血栓。
危险因素：80%有明确的危险因素
（1）产褥期： • 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史 • 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊
娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中 紧急剖宫产）
• 高凝状态：
纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩 后短期内处于高水平。
纤溶活性降低 凝血因子II、VII、VIII和X增加 游离蛋白S减少 获得性激活蛋白C抵抗 凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标志物的 增加
性Csf，有时出现去大脑强直。
临床表现和体征
五）大脑内V血栓： 木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V
小分支血栓形成 ， 寒战，牙关紧闭，流 延。
临床表现和体征
六）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充 血、水肿或出血性软化，表现为意识障碍，高颅压 ，尿便失禁，抽搐，偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴 呆，不自主运动，中枢性高热。