临床各科常用药

★心内科：△稳定型心绞痛：拜阿司匹林0.1 qd ；氯吡格雷75mg qd ；辛伐他叮20mg qn ；比索洛尔（博苏）2.5mg qd ；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd 。

△急性广泛前壁心肌梗死：治疗药物：拜阿司匹林0.1 qd ；氯吡格雷75mg qd ；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn ；低分子肝素钙0.6ml 脐旁皮下注射bid ；培垛普利（雅施达）4mg qd ；比索洛尔（博苏）1.25mg qd 。

缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L ；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。

△扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛0.125mg bid （慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、螺内酯20mg qd; ACEI :培垛普利4mg qd ; b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd ;改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgtt qd 、凯时10mg ivgtt qd 、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd 。

以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。

（见外科用药小结）△预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。

★内分泌科：营养神经：弥可保、恩在适3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30ml ivgtt 。

改善循环：舒血宁20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。

改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1 片bid。

住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。

关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。

★消化内科：根除HP 治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C；2. 克拉霉素0.5g bid ；3. 呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid。

乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10A5 ）抗病毒治疗：1. 恩替卡韦0.5mg qd；2 .阿德福韦酯10mg qd；3.拉米夫定（贺普丁）100mg qd。

预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivgtt ；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt q d。

调整肠道菌群：整肠生2片tid ;复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid ;马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2 tid。

保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15ml ivgtt qd ;旅甘安（17 —AA）500ml ivgtt qd ;门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。

止泻药：苯乙哌啶2片tid A.C;思密达6.0 tid A.C;黄连素0.3 tid。

外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid ;安络血5mg tid >3; vitB6 20mg tid >3; 红霉素软膏外用。

肝硬化的治疗很多，都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。

★呼吸内科：止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid ；祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草口服液；解痉平喘：氨茶碱0.25 iv-vp bid 6ml/h ；盐酸丙卡特罗（美普清）25ug bid ；喘可治4 ml im bid ；吉诺通；时而平；辅助抗癌：消癌平20ml qd ；薄芝糖肽4mg qd ；一清胶囊2 片tid ；氨凯舒5.0 tid 。

★肾内风湿科：RA 药物治疗：1.NSAID ：英太青50mg bid ；2.DMARD ：甲氨蝶呤10mg qw ；来氟米特（妥抒）20mg qd;羟氯喹0.2 qd。

附：33％硫酸镁湿敷－消肿；50％硫酸镁口服－导泻；25％硫酸镁静滴－解痉。

★血液内科：化疗药太多了，方案也很多，以后有时间再整理。

现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：止吐：胃复安10mg im ;奈西雅0.3mg iv （化疗前）。

止咳化痰：棕色合剂10ml tid ;沐舒坦60mg iv bid ;鲜竹沥10ml 雾化吸入bid 。

利尿：安体舒通20mg tid ;速尿20mg iv 。

降压：洛活喜5mg qd ;开博通12.5mg 舌下含服。

止头痛：罗通定60mg po 。

补钙：10 ％葡萄糖酸钙10ml iv （慢）★神经内科：营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mg ivgtt qd ;胞二磷胆碱钠0.1 tid ;乙酰谷酰胺0.75 ivgtt qd;改善循环：血栓通0.6 ivgtt qd ;甲璜酸二氢麦角碱2.5mg bid ;丹参川弓嗪10ml ivgtt ; 天麻素1.0 ivgttqd ;营养心肌：万爽力20mg tid ；FDP （果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mg ivgtt ；贝科能200mg ivgtt清除自由基：依达拉奉30mg ivgttbid ；降纤：蕲蛇酶0.75u ivgtt 需皮试；抗精神分裂药：美多巴0.125 tid ;得巴金0.5 bid ；抗抑郁药：盐酸苯海索2mg tid ;阿普唑仑0.4 qn；奥氮平2.5/5mg qn ;一、★新生儿科★1 、新生儿哭闹怎么判断？答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括： 1 、感冒时鼻腔堵塞（PS：NS 滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7 、其他部位疼痛。

2、新生儿反应低下怎么判断？答：常见原因如下：1 、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS 感染；7、药物因素；8、其他。

3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？答：主要考虑：1 、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）★血液科^1 、考虑感染须做检查包括哪些？血培养（细菌+ 药敏，真菌）T>38.5 摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+ 药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+ 分型。

2、高白细胞如何处理？羟基尿1.0 bid ；别嘌醇0.1 tid ；小苏打1.0 tid 。

★呼吸内科★1、痰病原体检查包括哪些内容？涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+ 菌计数。

★心内科教学查房★☆ ACS^1、冠脉狭窄程度轻者的处理：（1 ）稳定斑块T降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）（2 ）抗血小板聚集（eg ：阿司匹林首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维300mg 2 个月疗程）（3）抗凝（低分子肝素1-2W ）2、溶栓：eg :尿激酶2.2 万u/kg （150 万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min 内）；链激酶（临床已少用，易过敏）3 、再通指标：胸痛缓解；ST 下移；再灌注心律失常；酶锋提前。

☆预激综合症☆预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。

预激分型：A型△波向上T右束支阻滞；B型△波向下T左束支阻滞。

预激急性发作时的处理：QRS波窄T通过房室结前传T西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽T通过旁路前传T西地兰、异搏定禁用。

预激不发作时：手术根治，消融旁路。

★消化内科★慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变T粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫T胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长。

★内分泌科★1 、糖尿病饮食如何计算？总热卡（kcal）:理想体重（kg ）=身高-105 ;理想体重x （25〜30kcal）碳水化合物（kcal）:总热卡X60 % /4蛋白质（kcal ）：理想体重x （0.8〜1.0g ）脂肪（kcal ）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质x4）/92、胰岛素治疗：探 INS 用量：FPG< 2; 24 尿糖（g）12 ;（血糖-5.6 ）X体重X0.6 X180/1000 ;以上INS 先用2/3 ，剩下1/3 调整。

探INS制剂的选择：1、短效INS:三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS:早晚皮下注射，早2/3 略少、晚1/3 略多。

※强化INS治疗：1、早餐前T中效+速效INS混合；晚餐前T速效INS ;睡前T中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用长效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS 泵或人工INS 持续皮下输注。

二、内分泌科：1 、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。

2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。

3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。

4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD 浸润性突眼主要与细胞免疫有关。

5、T3 （活性高）T rT3无活性\ T4活性低6、甲亢的放射碘治疗为B射线，而非a射线。

因为B射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而a射线可透过皮肤。

7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L 需要考虑血液透析。

8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。

可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L 的患者效果好。

（统计学结果，不知道为什么？）I 0 、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。

II 、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。

典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄; 95% 伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II 型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。

治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）;出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。

12 、BUN 正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN 升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h ，慎用二甲双胍。

14 、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用。

15 、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。

16 、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。

临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。

17、血尿的鉴别：1、结石; 2、挫伤; 3、炎症; 4、肿瘤。

18、IgA 肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。

19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。