手术讲解模板：先天性中耳畸形矫正术

手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
1-7），锤骨柄中、上1/3须刮成创面。或用尖刀在鼓膜脐上1.0mm切开锤 骨柄黏膜，使鼓膜纤维层与锤骨柄分离，分离过程中务求鼓膜不破，并保 留锤骨柄尖与鼓膜连接。若分离锤骨柄鼓膜有撕裂，要用颞肌筋膜修补。
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手术步骤：
? ?若用TORP架于锤骨柄和足板之间。在TORP的鼓膜上侧面做一纵槽以 使锤骨柄可嵌入。在TORP和鼓膜之间放一片同种异体的菲薄软骨，如用 组织胶固定更好。TORP放置足板上。如足板中心部软薄弱，呈现蓝色， 去除其表面黏膜，再加盖一层筋膜或皮下组织（筋膜
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手术步骤： ? ?10.若两窗均封闭者，手术后效果不佳。 宜配戴助听器。
谢谢！
手术步骤：
? ?有的术者在骨桥与听骨固定磨断创面间放一薄硅胶片，以避免再次粘连， 或取出砧骨，剪断锤骨头（图9.2.1.1-2）。 ? ?利用自体砧骨搭桥建立锤、镫骨之间传声连接（图9.2.1.1-3，9.2.1.14）。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
先天性听骨链畸形的听力障碍均属传音性， 由于听骨链畸形的多样性，矫治听骨链畸 形术式迹不相同，根据鼓室探查术中所见 听骨链畸形的部位和性质，采用相应类型 的鼓室成形术（tympanoplasty）但以Ⅱ 型或Ⅲ型鼓室成形矫正中耳畸形是最有效 方法之一，还有镫骨底板摘术
手术步骤：
? ?施行听骨链重建术，可利用自体听骨、软骨柱、骨柱或同种异体听骨， 也可用人造材料的赝复物。
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手术步骤：
? ?3.锤骨正常、砧镫关节全缺者，用聚 四氟乙烯小柱或取6mm（长）×1mm（宽） 锥形软骨柱或骨柱或L形骨柱，或用全听 骨链重建赝复物（total ossicular replacement prosthesis，TORP）接锤骨 柄和前庭窗之间（锤骨柄前庭窗连接术） （图9.2.1.
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概述：
中耳畸形和外耳畸形可以同时发生，而且 外耳畸形的程度在一定程度上可以反映中 耳畸形的程度，但是不能以外耳结构正常 作为排除中耳畸形的依据。内耳的胚胎来 源与外耳和中耳不同，先天性外耳和中耳 畸形者，内耳结构可以正常。
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概述：
在中耳先天性畸形病人中，鼓室各壁畸形， 如鼓室的顶、底及其他各壁可能发生先天 性缺裂，鼓室腔畸形，咽鼓管、鼓窦和乳 突畸形均可发生，但以听骨链畸形占最多， 何永照（1982）报道，这种病例以镫骨畸 形最多见，占48.2%；砧骨畸形者占15.9%， 前庭窗和镫骨肌腱畸形并列第3位，占 10.3%。
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手术步骤：
。 ? ?6.若镫骨固定者，行镫骨底板摘除术，或镫骨部分切除术或镫骨足板钻 孔活塞术。手术步骤请参阅“镫骨手术”。
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手术步骤：
? ?7.若镫骨动脉持续存在，可行镫骨底板钻孔并用活塞赝复物（piston prosthesis）（图9.2.1.1-10），采用激光仪更为安全可靠。 ? ?8.若前庭窗闭锁，圆窗正常。可行前庭窗开窗术。用0.4～0.6mm直径 的小钻头，将定位处骨迷
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适应证：
6.两窗封闭的病例，气、骨导差距为30～ 40dB，气导损失80～85dB，临床见骨导损 失达30dB，气、骨导差很大者，应考虑两 窗封闭畸形的可能。
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适应证： 7.镫骨肌反射为阴性。
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适应证：
8.影像学检查。乳突许、梅氏位可初步了 解鼓室、乳突发育有无异常。颞骨CT轴位、 冠状位扫描有助于确定耳蜗、听骨链、面 神经发育情况，并可了解有无内耳畸形。
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手术步骤： 经耳道、上鼓室凿开术，暴露砧锤关节。
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手术步骤： 病变范围广者先游离砧镫关节，避免损伤 内耳。
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手术步骤： 用小钻头（1.5mm）磨断骨嵴（图 9.2.1.1-1），松动听骨链，复位砧镫关 节。
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? ?于上鼓室凿开部，用切下的上鼓室外侧壁骨片，或用储存的鼻中隔软骨， 或用取出的乳突皮质骨修复上鼓室外侧壁（见“鼓室成形术”）。
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手术步骤： ? ?若鼓索小管延长至锤骨颈部，轻裂鼓 索小管并清除之，注意保护鼓索神经。
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手术步骤：
? ?2.砧骨长脚缺如或过短，锤、镫骨正常，可取出砧骨，修剪自体砧骨磨 一个槽接锤骨柄，另一端磨一小窝套在镫骨头上（图9.2.1.1-5）。或取厚 2mm的乳突皮质骨置于锤骨柄与镫骨头间（图9.2.1.1-6）。
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手术步骤： 及组织经压薄器压薄可仅0.01～0.02mm厚， 以使局部加固）。
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手术步骤：
? ?4.若锤、砧骨正常而镫骨有畸形者，可用长3.5～4.0mm长的小柱（或 带软骨的软骨柱或人工赝复物）连接砧骨与足板（图9.2.1.1-8）。 ? ?5.如系砧镫关节中断者，用适当的软骨柱或骨柱嵌接于镫骨头和砧骨长 脚残端之间（图9.2.1.1-9）
手术步骤：
? ?前庭窗开窗术近、远期效果，各家报 道不一，Oqura（1982），Lambert（1990） 认为对前庭窗缺如伴有镫骨不全，畸形严 重者，最好做半规管开窗术。因为前庭窗 标志全无，如在鼓岬开窗，极易损伤耳蜗。
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手术步骤：
? ?9.凡前庭窗术后再次骨性封闭，或面 神经水平段明显下垂遮住前庭窗者，宜做 水平半规管开窗术。手术步骤请参阅 9.2.5.2“内耳开窗术”。
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适应证： 先天性中耳畸形矫正术适用于：
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适应证： 1.出生后或儿童期即有单侧或双侧传音性 聋，应特别注意，特别是伴有外耳、鼓膜 轻度畸形者。
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适应证： 2.耳聋非进行性，病人一般无耳鸣、无中 耳炎、无头颅外伤史，亦无耳硬化症的家 族史。
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手术步骤：
路包囊逐渐磨薄；如定位正确，深达 1.0～1.5mm时可见蓝点，再用0.1～0.2mm 镫骨足板钩挑起菲薄骨片开一0.4～0.5mm 直径的小窗；此时应流出外淋巴液，在砧 骨长脚或锤骨柄与小窗之间安装不锈钢丝 -聚四氟乙烯小柱或Teflon小柱。或在开 窗部覆盖脂肪后再用自体，锥形小骨柱 （长
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手术步骤：
约3.5～4mm、宽1mm）接脂肪与砧骨长脚 间；若砧骨长脚缺如，中央骨柱需长6mm、 厚1mm，其锥形尖端接脂肪中央，另一端 磨一槽接锤骨柄中上1/3。前庭窗开窗若 太小易再发生骨性封闭，若太大易损伤内 耳。术中若遇底板过厚的先天性镫骨固定， 可行二氧化化碳激光或KTP激光钻孔。先 天性前庭
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适应证： 3.家族中有鳃弓畸形史。
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适应证：
4.外耳和鼓膜正常的单侧传音性耳聋，耳 蜗功能正常。测听示言语频率平坦下降而 无Carhart切迹。40岁以下的病人，高音 下降，呈下坡形听力曲线。
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适应证： 5.鼓室压曲线，以A型、As型为主，若听 骨链中断为Ad型曲线。
先天性中耳畸 形矫正术
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先天性中耳畸形矫正 术
麻醉：全身麻醉
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概述：
听骨在胚胎第4周开始发育，第1鳃弓 Meckel软骨构成锤骨头和砧骨体，第2鳃 弓Reichert软骨构成锤骨柄、砧骨长脚、 镫骨上结构（头和两脚）和面神经。镫骨 板由来源于第2鳃弓的Reichert软骨和镫 骨板区的耳囊侧壁逐渐融合而成。镫骨周 围耳囊部分的前软骨组织进而变异成环韧 带。由此
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概述：
可见，听骨链上、下部分来自第1、2鳃弓。 这个胚胎事实对如何解释听骨畸形十分重 要，临床上所见大多为听骨链下半部畸形。 锤骨柄、砧骨长脚的畸形常伴有镫骨异常。
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概述：
胚胎第16周听骨处于软骨状态，首先骨化 的是砧骨，其次是锤骨和镫骨，至胚胎第 28周，听骨的大部分骨化，至35周听骨的 结构已与成人相似。因此，在胚胎早期鳃 弓演化过程中的一些因素，如服用沙利度 胺（反应停，thalidomide）、妊娠外伤、 患各种病毒性疾病、代谢障碍、血型配伍 禁忌（Rh因子），均可导致中耳畸形。
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手术步骤： my）或镫骨足板钻孔活塞术或内耳开窗术 （fenestration），使听力获得提高。
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手术步骤： 现简述几种常见听骨链畸形处理方法：
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手术步骤：
1.锤、砧骨融合与骨性鼓板，或锤骨头与 岩鳞嵴骨性固定者，或锤骨前突过长与匙 突融合，或鼓索小管延长至锤骨颈部，致 锤骨固定者均称外侧听骨链固定 （lateral ossicular fixation）。
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手术步骤：
窗闭锁，应争取行前庭窗开窗，不行半规 管开窗术，原因是①内耳开窗术较复杂， 易损伤膜迷路；②前庭窗开窗术疗效高于 内耳开窗术；③儿童不宜行半规管开窗术。 不能行前庭窗开窗术或术后再次发生前庭 窗骨性封闭者，可先配助听器，待成年后 再行内耳开窗术。
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