呼吸机的工作原理

呼吸机的工作原理

一. 主要的机械通气模式

(一) 间隙性正压通气(IPPV)：在吸气相是正压，呼气相压力为零。1. 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。 2. 临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。

(二) 间隙性正、负压通气(IPNPV)：吸气相为正压，呼气相为负压。 1. 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 2. 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。

(三) 持续正压气道通气(CPAP)：指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。 1. 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、呼气相的气道压均高于大气压。 2. 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。 3. 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。

(四) 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气(IMV/SIMV) 1. IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供气在呼吸周期中出现的时间不恒定。 2. SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。 3. 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力;较IPPV对循环和肺的影响小; 在一定程度上减少了震静药的使用。 4. 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。

(五) 指令每分钟通气(MMV) 1. 当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持续正压。 2. 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量，达到预设水平。

(六) 压力支持通气(PSV) 1. 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支持，增加病人的吸气深度和吸入气体量。 2. 工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节;与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。 3. 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4. 适应症：锻炼呼吸机;脱机前的准备;各种原因所致呼吸机无力;严重的连枷胸致反常呼吸。 5. 注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。

(七) 容量支持通气(VSV)：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。

(八) 压力调节的容量控制

(九) 双相或双水平正压通气 1. 工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。 2. 临床应用： (1) 当P1=吸气压力，

T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相当与IPPV。 (2) 当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。 (3) 当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼吸周期，相当于SIMV。