避孕方法的应用及进展

五、避孕的方法
• • • •
工具避孕法 药物避孕 绝育术 人工流产
（一）女性避孕方法
唯独针对妇女研制的避孕方法
• 工具避孕法：女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽和宫内避孕器
• 激素避孕法：避孕药、避孕贴膜、阴道环、皮下埋植杆、避 孕针剂和紧急避孕药 • 杀精子方法：杀精子凝胶、杀精子乳膏、杀精子泡沫剂、杀 精子泡沫片和栓剂 • 自然避孕法：安全期避孕。
1.女用避孕套 (femidom)
• 女用避孕套或称阴道衬袋(vaginal pouch)，是一种由聚亚胺酯塑料制成的菲 薄的预润滑鞘袋，其两端各有一个环。
• 封闭的一端被臵入阴道，内环扣着子宫颈， 而另一个环仍保持于阴道外。
• 女用避孕套对预防性传播疾病起着保护作 用。
2.避孕药
• 短效口服避孕药
• 如果确实漏服了一粒，次日在通常的时刻可以服用两粒， 随后象通常一样继续服药。可是，如果连续漏服了两粒， 则应该在余下的月经周期里采用另一种避孕方法。 • 吸烟的女性和未能戒除吸烟的女性不该服用避孕药；超过 50岁的妇女也不应该服用，因为有一定的风险. • 避孕有效率：几乎是100%
长效避孕药
10.宫内节育器 Intrauterine Device
种类：
• • • • 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器
适用人群
世界卫生组织（WHO）的避孕方法选用的医学标准建议： • 带铜宫内节育器对于广大妇女在多种情况下是一个安全的选 择。 • 不推荐使用激素方法的妇女、抽烟妇女、高血压和糖尿病妇 女及正在哺乳妇女可以完全使用带铜IUDs。 • 产后、流产后及哺乳期妇女可以安全放臵宫内节育器。 • 宫内节育器通常可以用于未产妇女及20 岁以下妇女，对将 来的生无不良反应，但是在这些妇女中宫内节育器脱落的风 险增加。
玛格丽特· 桑格 Margaret Sanger (1883-1966)
避孕药（“The Pill”）
• 1953年，应玛格丽特· 桑格（Margaret Sanger）的要求，美 国生物学家格里高利 G. 平卡斯（Gregory G. Pincus）着 手研制口服避孕药。 • 1960年，口服避孕药在美国洛杉矶规模化投入使用。可是， 因为首批避孕药含有过量的激素，以至于有严重的副作用， 不久就被禁用。 • 随后新研制避孕药的激素含量被进一步减少，现在达到绝大 多数妇女安全使用的规范剂量。
• 一种碗状、由橡胶制成的有各种尺寸的装 臵；它被放臵于靠近子宫颈，起机械性阻 塞精子作用，以防止其进入子宫。
• 至少放臵8小时，但24小时后必须取出。
• 为了增加其避孕效果，阴道隔膜要与杀精 子膏或凝胶剂一起使用。 • 正确选择和使用是成功的关键。必须在医 生的帮助下，选择合适的尺寸。 • 生殖器炎症，对橡胶过敏者不宜。
7.宫颈帽 Cervical Cap
• 由柔软的橡胶制成，有数种型号。
• 宫颈帽必须由医生帮助选用，这将保证使用时尺寸合适和安 放位臵得当。
• 使用时必须至少放臵6小时。闭式宫颈帽，可放臵1-3天；阀 式宫颈帽可放臵20多天，一个月放一次即可。
• 避孕效果：单独使用90.6%，如果合
并使用杀精子剂，相当有效。
• 抗植入
（１）改变输卵管蠕动力。输卵管蠕动是受神经、前列腺素和
雌、孕激素共同调节的。加速卵子运行,使卵子过早进入宫腔 而被排出体外。 （２）改变子宫内膜环境。临床上应用的宫内节育器、阴道避 孕环和探亲避孕药等。 （３）抗ｈＣＧ抗体。绒毛膜促性膜激素（ｈＣＧ）对于妊娠 的确立是至关重要的。ｈＣＧ的疫苗可以抑制ｈＣＧ的功能， 因而阻止胚泡的植入。
• 精子：
由睾丸生成，在附睾中成
熟，女性生殖道中获能。
睾丸生精功能是受下丘脑垂体-睾丸轴控制。 高水平的雄激素负反馈抑 制下丘脑和垂体的分泌。
不易控制。
• 受精：精子和卵子结合，形成受精卵的过程。 • 卵裂：受精卵的分裂。同时向子宫方向运动。 • 植入：受精卵埋入子宫内膜的过程。植入的条件。
二、避孕的理由
三、避孕的历史——和生育共存的持久战
• 古代的避孕药
最古老的避孕药是4000年前，埃及，石榴籽加蜡制成的锥形 物。
广泛使用的天然植物，薄荷，野生胡萝卜，巨型茴香等。
• 古代的屏障避孕
4000年前，埃及，蜂蜜、碱、鳄鱼粪、纸沙草制成栓剂。 16世纪，亚麻安全套出现；1844年，乳胶安全套广泛使用。
• 现代避孕
宫内节育器
• 第一个宫内节育器（IUDs）是“格拉芬伯环”（Gräfenberg ring），用盘绕的银丝所制成，用其发明者E.格拉芬伯的名 字来命名。
由左及右：放送格拉芬伯环的器械、格拉芬伯环样品 显示放置的格拉芬伯环的X-光照片
四、避孕的原理
• 抗排卵
卵巢的周期性变化在神经-内分泌系统调节下， 采用外源的雌孕激素形成人工周期，抑制下丘脑和 垂体分泌促性腺激素释放激素和LH，FSH，从而抑制
9.透皮贴剂 Skin Patch
• 是一种小的、薄的、有粘附性的塑料方块，妇 女每周1 次将其贴在手臂、肩膀、躯干、腹部 或臀部。 • 贴剂通过皮肤向血液连续7 天释放雌激素和孕 激素。妇女每周使用一个贴剂，连续使用三周 为一个周期。在第四周，停用一周。 • 使用更简便。价格不菲。
• 贴剂的使用者中发生头痛、乳房胀痛和痛经更 多。有20%的妇女有皮肤刺激。
副作用
• IUD 主要的不利是经期延长、经量增多。这些副反应一般在 使用后头几个月逐渐减轻。 • IUD 的意外脱落，通常是年轻妇女及未产妇女中在头几个月 发生最高。 • IUD不增加盆腔炎的危险，但是对宫内节育器放臵与盆腔炎 发生的顾虑依然存在。
宫内节育系统(IUS) -曼月乐® (Mirena)
• 抗早孕
凡能使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔排出的措施称 为抗早孕。目前抗早孕的方法可分为两类： （１）手术。采用以负压吸引为主的人工流产。
（２）药物。采用药物杀伤胚泡或胚胎，降低母体内性激
素水平，引Байду номын сангаас蜕膜变性，诱发子宫收缩而使胚胎排出体 外。８０年代，抗孕激素药物的发现是抗早孕方法的一 重大突破。
卵泡的发育。
• 抗生精
较大剂量的雄激素，并附加孕激素来抑制下丘 脑和垂体激素的分泌，达到阻止睾丸生精的目的。 在物理避孕方面: 温热避孕、超声避孕和微波
避孕等方法，均能达到程度不同的抗生精效果。
干扰精子在附睾中成熟是一种理想的避孕方法，
目前发现的具有这种作用的药物尚不多，尚不能为
临床使用。
• 抗受精
• 生殖器炎症治愈后适用。
8.（阴道）避孕环 Vaginal Ring
• NuvaRing， 欧加农公司开发，2002年在美 国上市。 • 每24小时连续释放15ug炔雌酮和120ug依托 孕烯。这种环一次性地在阴道中放臵三周后 取出并弃之。一周后再放臵一个新环。 • 优点在于使用的简便性。价格不菲。 • 最常见的不良反应为头痛(5.8%)，阴道炎 (5.6%)，阴道分泌物(4.8%)。
• 药物激素含量高，副作用明显，连续使用不应超过半个月。
避孕药的发展趋势
• 雌激素的含量降低80%。150ug→30ug • 孕激素的含量降低90%。
• 新的具有高选择性的孕激素。
3.皮下埋植杆 Implants
• 在妇女手臂皮下放臵的一个或多个小管，持续地将孕激素释 放出来。埋植剂由硅胶或塑料制成。 • 有效期长至7 年。 • 由于埋植剂只含有孕激素，故与雌、孕激素复方避孕药具相 比，其适用的医学标准更宽松。 • 效率高，使用第一年的妊娠率仅为1／每1000妇女。 • 副作用主要为月经紊乱。 • 需要专业手术植入和医生的监察。
• 长效口服避孕药
• 速效避孕药（探亲避孕药）
避孕药由合成激素所制成，既有单一激素剂 型（孕激素类），也有复合激素剂型（孕激素类 和雌激素类）。
短效口服避孕药
• 孕激素为主，配合少量雌激素。分为单相片和多相片。 • 一个月用量的包装，每天服用一粒，在月经后第五天开始连 续口服20天或21天。过了经期第五天后，又开始新的一轮服 药。 • 避孕药只能有规律地服用才发挥作用。每天在同一时间服用 避孕药才是明智之举。 • 常见品牌：妈富隆，达英-35，敏定偶；口服避孕药0号，1 号，2号以及复方18-左炔诺孕酮。
• 纽约贫民区的一名护士，她着手撰写有关避孕知
识的宣传册，在写作过程中，她创用了术语“计 划生育”（birth control) 。
• 1916年，桑格和她的妹妹在美国开了一家计划生
育诊所。
• 1927年，桑格成立了“美国计划生育联盟”。 • 1953年玛格丽特· 桑格成为“国际计划生育联合会” 的第一任主席。在她的晚年，她主要投身于非洲 的计划生育事业。
• 现代避孕的发展：
1929年，雌激素分离。1934合成第一例雌激素。开启激素 避孕的先河。
20世纪60年代
避孕已经被多数人承认，并在世界各地开展多种类型的避 孕措施：口服避孕药，宫内节育器等方便简单的避孕方法。
• 避孕的趋势：综合措施是关键。在世界范围内，最常用的避 孕方法是女性绝育术;其次是宫内节育器和口服避孕药。
来源：引自WHO 2003
在中国生产和上市的Norplant和Jadelle的改良产品分别称为国产Sino－Implant 1号和2号
4.避孕针剂 （Injections）
• 避孕针剂每月或每3个月注射一次，注射部位为臀部或上臂。
• 通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用。 • 副作用：月经紊乱，生育恢复缓慢（至少1年），体重增加。 在医生的指导下使用。 • 避孕效果：非常有效，99%。
凡是阻止精卵相遇，使精子使去与卵子结合的机会和能力， 以及杀灭精子均称为抗受精。 （１）杀精。在阴道内使用杀精药杀灭精子，使卵子无从受精。
有避孕栓剂、避孕膏、外用避孕药膜等。
（２）增加宫颈粘液粘稠度。通过使用孕激素，改变宫颈粘液性 质，使之变稠，阻碍精子通过宫颈，使卵子失去受精机会。 （３）抗精子和抗卵子透明带抗体。 （４）阻断精卵运行通道。阴道隔膜、避孕套、各种绝育术等。
（一）社会因素
• 人口过剩：人口继续增长而 得不到控制，将在世界上的 许多地区导致越来越深重的 穷困。
1750－2050年世界人口增长（单位：十亿）
高预测 平均预测
发展中国家
（二）个人因素
• 人身自由：所有的夫妇会通过选择而不是意外得到孩子。
发达国家
• 每一个孩子将是一个被期待的宝宝，有较好的机会成长在一个健康 的生活环境里。
避孕套 The condom
• 16世纪，Gabriele Fallopio就已经发明了套在 阴茎头上的亚麻套，希望防止梅毒的感染。 • 18，19世纪早期，安全套用绵羊盲肠制造； • 到了19世纪中叶，橡胶避孕套的大规模生产。
Gabriele Fallopio (1523-1562)
玛格丽特· 桑格—计划生育的先驱
避孕方法的应用及进展
组织学与胚胎学教研室 王燕舞
一、受孕的过程
• 受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过漫 长的输精管道和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会 合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿。
• 卵子：
每月一次，一个卵子，两侧卵
巢交替进行。
每次排卵在下次月经前的第１ ４天左右。 卵子的产生是受下丘脑-垂体卵巢轴调节。 高水平的雌孕激素负反馈抑制 下丘脑和垂体的分泌。
• 是一种新颖的避孕方式，它的避孕效果可与绝育
术相媲美。曼月乐由芬兰Leiras公司生产。曼月 乐®已在欧洲广泛使用了近10年，并在几年前进入 亚洲市场。 • 一个具有激素储存库的小巧的T形缓释系统。直接 向宫腔缓慢稳定地释放极低剂量的左炔诺孕酮。
• 长效炔雌醚为主，配伍不同的孕激素。 • 每月服用一次。首次在月经第五天服一片，间隔20天左右， 在月经第25天再服一片。以后，每隔1个月服一片。 • 方便，但强烈的副作用。
• 适用于生育后，不再生育的女性。
• 趋于淘汰。
速效口服避孕药
• 炔诺酮片和甲地孕酮片。
• 使用时间不受限制，但是持续时间短。
5.杀精子制剂 Spermicide
• 杀精子制剂由杀死精子而达到防止受精的化学物质制成。 • 它的种类有泡沫剂、乳膏、凝胶剂、片或栓剂等，其成品在 药店有售。 • 单独使用有效率最低，只有80%。一般辅助其他方法使用。
• 某些女性对某些品牌的杀精子制剂有过敏反应。
6.阴道隔膜 Diaphragm （子宫帽）