咯血的急救与护理

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咯血护理措施
保持呼吸道通畅 休息与卧位 病情观察 控制感染 饮食护理 心理护理 大咯血引起窒息的抢救
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咯血的护理
保持呼吸道通畅： 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部， 嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛 ，使血液引流不畅导致窒息。
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咯血的护理
休息与卧位：小量咯血以静卧休息为 主，大量咯血要绝对卧床休息，尽量 避免搬动病人。取患侧卧位，可减少 患测胸部的活动度，既防止病灶向健 侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。 对于病灶位置不确定者应给予平卧， 头转向一侧。
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临床表现
1、咯血的表现： 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味， 皮肤瘙痒，上腹部疼痛 喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息， 昏迷。
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大咯血： 咯出满口血液或短时间内咯血不止 。 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促 、面色苍白、紧张不安、恐惧
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四 、纤维支气管镜下止血 五、支气管动脉栓塞术 六、紧急手术止血。对内科保守治疗无效， 仍有危及生命的大咯血患者可考虑手术治 疗。 适应症：１．病灶位于一侧或一叶，余肺 功能可以代偿者。 ２．反复大咯血有窒息或休克可能者。 禁忌症：有全身出血倾向、肺癌晚期、二 尖瓣狭窄心功能不全、出血部位不明确。
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具体用法：垂体后叶素5～10U+5%葡萄糖液20 ～40ml，缓慢静注（10～15min ）；或垂 体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1 ，静滴。必要时6～8h 重复1 次。用药过 程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗 、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等 副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。 对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源 性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应 慎用或不用。
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3、其他药物 （1）莨菪碱类：阿托品、山莨菪碱（ 654-2），主要是通过减少回心血量和肺循 环血量，使肺动脉压降低而止血。 （2）云南白药：可缩短凝血时间，具有 止血作用。可作为大咯血时的辅助用药。
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三 、亚冬眠疗法
通过中枢镇静作用，扩张周围小动脉， 减慢心率，从而降低肺循环压和支气管动 脉压 而达到止血目的。方法：异丙嗪25mg 、盐酸哌替啶50mg加入5%葡萄糖注射液 500ml静脉点滴。患者意识朦胧，可以唤醒 后咳嗽、咳痰，饮食，血压控制90/60mmHg 或收缩压在用药前舒张压水平。有垂体后 叶素禁忌症者可选用，禁用于呼吸功能差 、呼吸衰竭、严重动脉硬化、严重肝、肾 功能障碍、血液病等。
咯血的病因
1、感染性疾病：炎症、结核、支气管扩张、 肺脓肿 2、肿瘤：肺癌、转移癌 3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、 肺梗塞 4、血液系统疾病：凝血异常 5、免疫性疾病：肺出血-肾病综合征 6、肺损伤 7、物理因素等
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形成咯血的机制
炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶 处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛 细血管通透性增加，一般咯血量较少 ；病变侵袭小血管引起血管破裂，可 出现中等量咯血；病变引起小动脉、 小静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂， 或因为严重而广泛的毛细血管炎症引 起血管破坏或通透性增加，多表现为 大咯血。
（3）氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制 纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶 酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸 最弱，三种中只选用 1种即可，不可重迭使用。 静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过12g，氨甲 苯酸不超过0.6g，氨甲环酸不超过1g。 （4）亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素K3）维生素K不 直接参与止血，但是凝血酶原（凝 血因子Ⅱ）合 成的必需物质，并参与凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合 成，有以下情况必须补充维生素K：使用广谱抗生 素、肝功能轻、中度异常、营养不良、咯血时间 大于5～7天。
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咯血鉴别
２）
咯血和呕血的临床鉴别
咯血 呕血 经食管呕出 暗红或咖啡色、无泡沫 混杂食物或胃液 酸性 呕血前常有上腹不适或恶心 黑便
出血途径 颜色和形状 伴随物 PH 前驱症状 出血后表现
经气管咯出 色鲜红、泡沫状 常混有痰液 碱性 咯血前常有喉部瘙痒 血痰
病史
肺或心脏病史
胃或肝病史
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治疗
保持呼吸道引流通畅
控制感染 处理咯血
必要时手术治疗
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一、一般处理
对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应 指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病 人的紧张和恐惧心理。咯血期间，应尽可能减少 一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血， 窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸 道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病 人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮 2.5mg，口服，2 次/d，或地西泮针剂10mg 肌注 。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，必要时 可给予可待因15～30mg，口服，3 次/d。但对年 老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者 ，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成 窒息。
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咯血的护理
控制感染 遵医嘱使用抗感染药物，监测药物 的作用与副作用。 教导病人咳痰或咯血后要用清水清 洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感 染。
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咯血的护理
对症护理：安排专人护理并安慰病人。 保持口腔清洁，咯血停止后用温开水 漱口，及时移去被血污染的被服、衣 物，防止因口咽部异物刺激引起剧烈 咳嗽而诱发咯血。及时倒掉咯出的血 液，减少对患者的不良刺激。对精神 极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议 给予小剂量镇静剂或镇咳药。
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（2）普鲁卡因、酚妥拉明：扩张血管，降低肺循 环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症 时考虑使用。 应用方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，4060mg溶于葡萄糖注射液20-40ml，10-15分钟静脉 推注，每日二次，或300-500mg溶于500ml葡萄糖 注射液静脉点滴，每日2次。有呼衰、严重肝肾功 能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。酚 妥拉明：10-20mg加入5%葡萄250-500ml缓慢静滴 ，注意监测血压。治疗中副作用少，但为了防止 体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧 床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的 基础上再用此药。
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二、止血治疗
一、药物止血：大咯血时针对不同止血药物 的作用机制选择联合应用3-5种药物 1、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物 （1）垂体后叶素：可直接作用于血管平滑 肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由 于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺 循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处 血凝块的形成，达到止血目的。
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咯血的并发症
继发感染
因咯血后血液滞留于支气管所致。 表现：咯血后发热、体温持续不退 ，咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。
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咯血的并发症
失血性休克
失血过多所致。 表现：脉搏增快、血压下降，四肢 湿冷，烦躁不安，少尿。
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咯血鉴别
１）鼻、咽和口腔部出血 此类病人 尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔 吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻 咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜 检查可见局部破损，另外鼻咽部出血 病人多有后吸和吞咽动作。
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临床表现
2、年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管 扩张、二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是长期吸烟者，应高 度警惕支气管肺癌。 3、咯血量
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4、痰液的颜色与性状 铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病 和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色痰：二尖瓣狭窄肺淤血。 粘稠暗红色痰：肺梗塞。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺 水肿）
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咯血的护理
饮食护理： 大咯血时应禁食。 小量咯血者宜进少量温凉高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的流质或半流质，食欲 减退者宜少量多餐。因过冷或过热食物均 易诱发或加重咯血。 多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排 便通畅，以免排便时腹压增加而导致再次 咯血。
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咯血的wenku.baidu.com理
心理护理 ： 在咯血期间护士应守护在病人床旁，给其 精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受 能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮 助患者度过危险期。 向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注 意事项。应告知患者保持冷静心态有助于 止血，随着抗痨及止血药物的使用，咯血 及咯血量会逐渐减少并停止,以稳定病人情 绪,逐渐化解不良心理，增加战胜疾病的信
咯血的急救与护理
2015.10.28
学习内容
定义 分型 病因 临床表现 治疗 护理
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咯血的定义
咯血：是指喉及喉以下呼吸道和肺组 织任何部位的出血，经喉头、口腔而 咯出。
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分型
痰中带血 少量咯血<100ml/d 中等量咯血 100-500ml/d 大咯血>500ml/d或1次>300ml 大咯血致死原因①大量咯血阻塞呼吸道 ；②病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射 功能下降，无力将血液咯出；③病人 极度紧张，诱发喉头痉挛
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临床上具有下列情形的咯血病人易发生 窒息 1、极度衰竭无力咳嗽者 2、急性大咯血 3、情绪高度紧张的病人，因极度紧张可 导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛 4、应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到 严重抑制者
2、作用于血小板和抗纤溶系统药物 （1）酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环 量，增加血小板功能和血小板黏附性，每 日剂量不超过3g。静脉和肌肉注射均可。 （2）立止血：促进出血部位血小板聚集，有 垂体后叶素禁忌症者可选用本药，肌肉注 射1KU每日1-2次一日剂量不超过8KU，3天 为1疗程。
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咯血的并发症
1、窒息 2、肺不张 3、继发感染 4、失血性休克
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咯血的并发症
窒息
咯血直接的死亡原因。 表现：大咯血过程中咯血突然减少 或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安 或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫， 重者意识障碍。
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咯血的并发症
肺不张
因血块堵塞支气管所致。 表现：咯血后出现呼吸困难，胸闷 、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。
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大咯血的急救护理
应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺 部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流 向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对 于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度， 增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用， 限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的 皮肤，并注意其他部位的保暖。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血 容量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2-4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
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（3）安络血（肾上腺色腙片）、维生素C、 芦丁等，降低毛细血管通透性，增加毛细 血管抵抗力，可选用一种。 （4）肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、 降低毛细血管通透性作用。5mg地塞米松溶 于葡萄糖注射液20ml中静推，每日4-6次， 注意：合并感染、短期应用、有皮质激素 禁忌症者禁用。
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咯血的护理
病情观察： 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患 者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不 良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。 动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、 频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出 血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破 损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺 组织和气管内的陈旧血。 对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量 的变化。
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咯血的诱因
常见诱因 剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张
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咯血的病因
咯血主要由呼吸系统疾病引起， 也见于心血管疾病和血液疾病，而肺 结核为咯血最常见病因，约占70%~80%。 我国引起咯血的前三位疾病是肺 结核、支气管扩张和支气管肺癌。
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