高频电离子手术治疗仪与剥离刮除术治疗腋臭的疗效观察与评价

高频电离子手术治疗仪与剥离刮除术治疗腋臭的疗效观察与评价作者：石国光来源：《中外医学研究》2014年第11期【摘要】目的：观察GDZ-9651（A）高频电离子手术治疗仪与剥离刮除术治疗腋臭的疗效。

方法：选取笔者所在医院收治的173例腋臭患者，根据就诊科室与治疗方法将其分为治疗组和对照组，治疗组135例患者应用GDZ-9651（A）高频电离子手术治疗仪治疗，对照组38例患者采用剥离刮除术治疗。

比较两组治疗效果。

结果：经治疗后，两组痊愈率比较差异有统计学意义（P0.05）。

结论：GDZ-9651（A）高频电离子手术治疗仪治疗腋臭具有操作简单，效果好的特点，是目前治疗腋臭可供选择的有效方法之一，但对于腋毛密集及极重的患者，建议采用剥离刮除术。

【关键词】腋臭；治疗仪；电离子；剥离刮除术中图分类号 R758.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0032-03腋臭治疗方法很多，轻者可用夏露、臭汗扑粉外搽等治疗，严重者可行液氮冷冻、激光或手术治疗[1-2]。

由于传统的手术切除会遗留明显的瘢痕，腋臭手术正趋于微创化，目前常见的微创手术有负压抽吸术、搔刮术、激光治疗、内窥镜监测超声抽吸等[3]，电离子手术治疗仪治疗腋臭已取得较好疗效[4-5]。

1995年2月-2012年11月笔者所在医院皮肤性病科采用GDZ-9651（A）高频电离子手术治疗仪治疗腋臭135例，并与外科剥离刮除术治疗腋臭38例患者的临床资料进行比较，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取1995年2月-2012年11月笔者所在医院收治的173例腋臭患者，所有患者均为无活动、无出汗的情况下距腋窝部30 cm外可闻及异味，其中135例患者来自笔者所在医院皮肤性病科门诊，38例患者来自外科门诊及住院患者。

男56例，女117例，年龄16～49岁，平均（23.8±4.1）岁；病程3～29年，平均（8.2±4.3）年；有家族史46例，占26.59%；其中82例曾外用药物治疗，疗效均不满意。

全部病例符合下列条件：（1）无活动性肺结核，无腋下淋巴结肿大；（2）腋部无手术、冷冻、局部注射硬化剂史；（3）非瘢痕体质，且腋部无瘢痕、湿疹、局部化脓性感染；（4）无心、肺、肝、肾等内科疾病；（5）除外用药外，无其他治疗史；（6）术前检查：血常规、出凝血时间、血小板计数皆在正常范围；（7）术前一个月腋部停用止汗剂、止臭剂等。

将所选患者患者根据科室与治疗方法分为电离子手术治疗仪治疗组（135例）和剥离刮除术对照组（38例），两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法术前清洁腋窝，治疗组剪掉腋毛，保留毛根部约1～2 mm，对照组常规备皮，患者取仰卧位，双手抱头，使腋窝部充分暴露，常规消毒，铺巾，用2%利多卡因注射20 ml，加生理盐水60 ml，配制浓度为0.5%，加0.1%肾上腺素0.05 ml，进针回抽无回血后，再注射药物使术区呈梭形皮下浸润麻醉。

（1）治疗组：将高频电离子手术治疗仪（成都维信电子科大新技术有限公司生产）调到短火档，调节电压在10～15 V范围内，选用较细触头，将触头顺着腋毛生长的方向插入根部，仔细地逐一破坏每个毛根，插入深度视个人皮肤厚度不同，深度在2～4 mm，插入后的停顿时间要适宜，一般留针0.3 s，以达到合适的破坏半径，忌过深过宽，若腋毛稀少者，则将腋窝部大汗腺开口的鸡皮疙瘩状丘疹样凸起仔细破坏掉。

术后以消毒纱布覆盖，稍加压包扎，12 h后除去纱布，暴露创面，上肢轻度外展，保持腋窝部空气通畅，以利于手术区干燥结痂愈合。

（2）对照组：取腋部毛区后缘中部或腋后线中部1.0～3.0 cm纵形小切口，切开皮肤，深达真皮与脂肪层交界处；用组织钳沿切口处插入，潜行剥离真皮与脂肪层，至腋毛区边缘外0.5～1.0 cm；随后以手术刮匙伸入腔洞内，彻底刮除着于真皮的脂肪球，以求破坏毛囊、皮脂腺、汗管，直到皮瓣表面出现淡紫色为止；然后以纱布球擦出腔洞内刮下的脂肪组织，再以纱布填塞，压迫止血3～5 min，取出纱布，彻底止血；自切口下端向腔洞内置入一橡皮条引流，术后24～48 h拨出；自皮肤连带基底组织缝合，结扎一纱布球，封闭死腔。

术后腋窝部敷料用肩关节“8”字绷带加压包扎，预防腔内积血、血块形成，甚至血肿；双上肢减少活动，相对固定，保持局部干燥；给予抗生素3～5 d，预防感染，第7～14天拆线。

1.3 疗效评价标准术后6个月后复诊，进行观察疗效。

痊愈：活动出汗后，距离腋窝部30 cm内未闻及异味；显效：活动出汗后，距离腋窝部30 cm内可未闻及异味，30 cm外则闻不到异味；好转：活动出汗后，距离腋窝部30 cm外未闻及异味，但较治疗前有明显减轻；无效：治疗后与治疗前相似[6]。

总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

复发：术后1年患者活动出汗后距离腋窝部30 cm外可闻及异味，腋汗无明显减少。

1.4 统计学处理所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P2 结果2.1 临床疗效两组痊愈率比较差异有统计学意义（字2=10.14，P0.05）；复发率比较差异无统计学意义（字2=0.000 601，P>0.05）。

详见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较例（%）组别痊愈显效好转无效总有效复发治疗组（n=135） 63（46.67） 69（51.11） 3（2.22） 0 132（97.78） 7（5.19）对照组（n=38） 30（78.95） 7（18.42） 1（2.63） 0 37（97.37） 2（5.26）2.2 不良反应治疗组5例治疗过程中出现点状渗血，压迫后停止3例，2例缝扎止血；1例出现术后活动性有点状渗血，经加压包扎后出血停止；6例出现点状糜烂，经保持患处干燥及上药而愈；8例局部创面3周后愈合，其中1例留有粉红色点状瘢痕，随访该病例，6个月后变淡并接近肤色。

对照组2例术后因绷带松脱出现血肿，1例术区肿胀，1例切口有轻度渗液，1例刮除脂肪球表皮处出现瘀斑，1例切口轻微卷缩。

3 讨论腋臭俗称“狐臭”，是临床常见病，系由于腋窝部大汗腺增多，分泌功能亢进，大汗腺分泌物中所含的有机物被皮肤附生细菌分解后，产生挥发性不饱和脂肪酸和氨，释发出特殊臭味所致[1-2，7-8]。

人体皮肤的大量臭汗取决于大汗腺的分泌功能异常，由于大汗腺在青春期受内分泌的影响，其功能受性激素的影响，故多在青春期开始发病，至老年后减轻或消失[1]。

通过对本组病例的观察，患者以青壮年女性多见，且部分患者有家族史，本组病例有家族史46例，占26.59%。

苏涛[8]认为属常染体显性遗传，可能腋臭与遗传有关，是否大汗腺的分泌物具有易为细菌分解的特殊成分，值得进一步研究。

治疗腋臭的原则为破坏大汗腺或将大汗腺清除或切断导管阻断向皮肤的排泄通路[9]。

腋臭的传统治疗方法有很多，如外用药物、冷冻、局部注射硬化剂、梭形切除手术等，但可能产生瘢痕、影响上肢活动及腋窝部皮肤美感、腋窝产生硬结、疼痛等并发症，而且其疗效只能是减轻或缓解症状，现已证实手术治疗较非手术治疗疗效可靠[10]。

笔者认为治疗腋臭较为理想的手术方法应该具备以下条件：（1）术后腋窝部瘢痕小而隐蔽；（2）治愈率高；（3）复发率低。

GDZ-9651（A）高频电离子手术治疗仪的治疗原理是用直径为0.3～0.7 mm的金属触头，靠近或插入人体病灶，利用触头与组织的间隙所形成的极高电场强度使气体分子电离，产生等离子火焰。

强输出时，瞬间产生3000 ℃左右的高温，使病变组织汽化而消失，并留下薄薄的凝固层，可阻止出血，保护表层组织，使伤口迅速愈合；弱输出时，可使病变组织凝固或碳化而坏死。

本治疗组采用高频电离子手术治疗仪治疗腋臭，是直接破坏大汗腺，使之丧失分泌功能，从而达到治疗腋臭的目的。

通过观察发现，一般术后第2～5天结痂，第7～10天脱痂痊愈。

该方法有具有安全、方便、无瘢痕的优点，且疗效高，痊愈率46.67%，有效率97.78%。

与姚清海[4]、王棣业[5]所报道的电离子手术治疗机治疗腋臭有一定的差异，可能是在治疗腋臭时，未将腋窝部大汗腺开口的鸡皮疙瘩状丘疹样凸起全部仔细破坏掉；另一方面，形成腋臭的大汗腺属管状腺，由于大汗腺腺体位置一般较深，由于该法是靠物理性能破坏大汗腺及毛囊，在实际操作时，毛根部的方向，深浅度难以掌握；其数量之多，范围之广，要做到完全全部破坏每根毛囊及大汗腺是不可能的，这就造成针对每个毛囊、毛干起破坏作用难免遗漏和不彻底所致。

观察发现一次治愈率的高低与破坏掉汗腺的多少成正比，在治疗过程中，破坏发育成熟的腺体，避免因局部麻醉肿胀后造成的治疗深度不够，将腋窝部大汗腺开口的鸡皮疙瘩状丘疹样凸起仔细破坏掉，可提高腋臭患者的痊愈率及有效率。

电离子法留针过久或针距过密易引起表皮坏死[11-13]，术中保护好各毛囊之间的皮肤不要被灼伤，对预以防感染和瘢痕形成有重要的意义，值得注意，治疗过程中的烟尘和异味影响医患双方健康操作医师也不可忽视。

剥离刮除术治疗腋臭，可避免传统手术切口治疗腋臭所形成的直线瘢痕挛缩所致上肢抬举受限的缺陷，疗效肯定[14-17]，曾有报道有效率高于高频电针、CO2激光及微波等治疗[18]，术后一定要确保充分加压止血或在切口外放置橡皮条引流[19-20]，术中发现，本疗法对曾注射过硬化剂及CO2激光的患者在手术时会有一定难度；一些曾长期外搽各种药液者，其局部皮肤增厚及粘连的程度有时可超过曾做过激光、微波等治疗者，应引起重视。

腋臭虽然是小手术，术中应注意无菌操作，止血要彻底，以防术后出血，及造成感染导致瘢痕形成，必要时给予抗生素3～5 d预防感染；另外腋窝三角区有腋动脉、静脉、臂丛神经等重要组织，故手术时不宜过深，以免造成损伤。

通过临床观察，笔者认为腋臭的治疗应尽量待其汗腺发育成熟后治疗，建议年龄为18周岁以上的患者采用此两种方法治疗，因为此时已腺体发育成熟，可降低术后复发率。

高频电离子手术治疗仪通过汽化破坏腋窝部毛囊内的大汗腺，使腋下的大汗腺减少或消失，去除了产生腋臭的基础，所以能有效治疗腋臭。

笔者认为，高频电离子手术治疗仪治疗腋臭操作简单，易于掌握，手术时间短，显效快，无后遗症和副作用，对未痊愈患者可重复多次治疗，是目前治疗腋臭可供选择的有效方法之一，但对于腋毛密集及极重的患者，建议采用剥离刮除术。

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