风湿性关节炎诊断及鉴别诊断
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
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关节破坏和畸形
类风湿关节炎若不及时治 疗，可导致关节破坏、畸 形，严重影响患者生活质 量。
心血管并发症
类风湿关节炎患者易并发 心血管疾病，如心包炎、 心肌炎、心内膜炎等。
肺部并发症
类风湿关节炎可累及肺部 ，引发间质性肺炎、肺纤 维化等疾病。
常见并发症类型及危险因素分析
其他并发症
还可导致眼部炎症、神经 系统损害、肾脏损害等并 发症。
药物治疗方案选择依据
要点一
病情严重程度
根据患者的关节疼痛、肿胀、晨僵等 症状以及影像学表现，评估病情严重 程度，选择相应的药物治疗方案。
要点二
药物作用机制
不同药物具有不同的作用机制，如非 甾体抗炎药（NSAIDs）主要通过抑 制环氧化酶减少前列腺素合成而发挥 抗炎作用；糖皮质激素通过抑制免疫 反应减轻炎症；改善病情抗风湿药（ DMARDs）可延缓或控制病情进展。 根据患者的具体病情选择合适的药物 。
个体化治疗策略的发展
随着对类风湿关节炎发病机制的深入研究，未来可能会实现更加个体化的治疗策略，针对不同患者的具体病情和基因 背景制定个性化的治疗方案。
新型治疗药物的研发
目前类风湿关节炎的治疗药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等，未来可能会有更多 新型治疗药物的研发和应用，如生物制剂和小分子靶向药物等。
线、MRI等影像学检查。
03
对类风湿关节炎不典型表现认识不足
类风湿关节炎可表现为不典型关节炎、单关节炎等，提高对不典型表现
的认识有助于减少误诊。
典型案例分享与讨论
案例一
患者中年女性，因双手近端指间关节肿痛就诊，类风湿因 子阳性，X线示骨质疏松和关节间隙狭窄。讨论：该患者 符合类风湿关节炎的典型表现，诊断明确。
类风湿性关节炎的诊断与鉴别诊断
“增宽”、狭窄或部分强直。 4级为完全性关节骨性强直。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
脊柱
早期小关节模糊，骨质疏松 进展期椎体变方 晚期典型表现为竹节样脊柱
强直性脊柱炎
CT表现
观察骶髂关节能显示平片难以发现的早期软 骨下骨侵蚀和囊变。
胫距关节间隙变窄和距骨关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距 骨变矮，密度增高，跟骨变短，扁平足
1 无红肿痛关节表现 2 有短指畸形 RA无 3 RA重症病例关节最终常出现纤维性强直 4 类风湿因子阴性
①发病年龄大部分在40岁以下； ②多有家族遗传史；
X线表现 一般对称发病，弓型腿，膝外翻，扁平足，髋内外 翻。
发生在踝关节的病变显示:胫距关节间隙变窄和距骨 关节面硬化，呈波浪状改变，晚期距骨变矮，密度 增高，跟骨变短，扁平足;
发生在膝及肘关节的病变，显示为:关节间隙变窄， 关节面下陷，呈波浪状改变，合并关节面硬化增生; 发生在指（趾）间关节的病变，表现为近关节的骨 骺端外翻呈喇叭口状改变，间隙变窄，关节面硬化， 凹凸不平。
强直性脊柱炎
病因不明；一种独立的疾病 主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节的慢性、
炎症性疾病 血清RF阴性 HLA-B27阳性 青年或中年男性，男女之比为10:1
临床表现
腰背僵硬和疼痛 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
病理
非特异性滑膜炎，更主要的是肌腱韧带的骨 附着性炎症-起止点炎
退行性关节炎（跟骨骨刺） 表现为跟腱附着处及跖附筋膜 附着处的牵引性骨赘，没有骨侵蚀，易与前几种病鉴别。
CT表现
1类风湿性关节炎的诊断与治疗
• 2.感染因素：细菌感染诱发的反应性关节 炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗 原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性，可能 与类风湿关节炎的发病有关。另外， 在类 风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转 录病毒GAG蛋白。 • 3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病 率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又 加重，这提示各种性激素对其病情有影响。 • 4.免疫学异常。5.环境：生存环境条件
6. 肾脏病变：
• 类风湿关节炎伴有肾损害者并不少见。大致可 分为3类：①原发性损害，包括多种肾小球肾炎和 肾小管间质性损害，可能是由于类风湿因子形成 免疫复合物在肾小球内沉积，或类风湿血管炎累 及肾脏血管；②肾脏淀粉样变，多发于病程长的 患者，表现为蛋白尿，诊断可借助齿龈、直肠及 肾活检；③继发性肾损害：抗风湿药物，如非甾 体类抗炎药、金制剂、青霉胺等均可引起肾损害。
• 6. 抗Sa抗体与抗RA33抗体：均可在类风湿 关节炎患者中出现，但阳性率相对于RF低， 特异性高，可作为诊断类风湿关节炎的另 一个指标。 7. 血清免疫球蛋白：IgG、IgA可增高， 血浆蛋白电泳早期a2增高，随病情进展，r 球蛋白增高。
8. X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀，关
节附近轻度骨质疏松，而后逐渐出现关节边缘骨质 破坏或见囊性变、关节间隙变窄，晚期可出现关节 半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。 • X线分期： • Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松； Ⅱ期： 关节面软骨破坏、关节间隙变窄及模糊； Ⅲ期： 关节面骨质侵蚀性破坏（凿骨样损害）；Ⅳ期： 关节畸形关节面融合，纤维性或骨性强直，错位， 可伴病理性骨折。
√
√ √ √ √ √ ≥4项
√
√ √ √ √ ≥3项
风湿性关节炎
风湿性关节炎____百科名片风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。
可反复发作并累及心脏。
临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。
属变态反应性疾病。
是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
简单介绍风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常关节病变反复发作。
若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。
因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。
①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。
见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
”②感受风湿所致的多种病症。
《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。
其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。
”症状表现风湿性关节炎是风湿热的一种表现。
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。
风湿热起病急，且多见于青少年。
风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。
风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
风湿性关节炎
鉴别诊断
3,胶原血管病(Cdlagen 胶原血管病(Cdlagen
vascular d ⒗ease) 通过临床和实验室检查,与 通过临床和实验室检查, 包括类风湿关节炎,系统性红斑狼疮, 包括类风湿关节炎,系统性红斑狼疮, 血管炎(过敏性紫癜) 血管炎(过敏性紫癜)等在内的胶原 血管病相鉴别.
鉴别诊断
治疗
3,抗感染治疗 可以缓解症状, 可以缓解症状,但不能改变疾病的发 展过程或改善心脏后遗症. 1■止痛药 2■水杨酸盐类药物 3■皮质激素
治疗
中医内治法: 1,热邪偏盛:清热解毒,疏风祛邪 方用白虎汤加减 2,湿热蕴蒸:清热化湿,疏风通络 方用宣痹汤加减
治疗
3,寒湿偏盛:散寒除湿,祛风通络 方用蠲痹汤加减 4,气阴两虚:补气活血,滋阴通络 方用生脉散加减
预防与调护
1,积极预防上呼吸道感染. 2,急性期应卧床休息,注意保暖.风 心病患者血沉正常后需继续卧床3 心病患者血沉正常后需继续卧床3-4周. 3,发热给予流食,补充维生素. 4,肿痛的关节给予固定保护.
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病因病理
现代医学认为该病是风湿病的一个 症状.而风湿病是一种常见的反复 发作的急性或慢性全身性胶原组织 炎症, 炎症,主要以心脏和关节受累最为显 著.所谓风湿热是指风湿病的急性 期或慢性期活动阶段.
病因病理
临床表现以心肌炎和关节炎为主, 临床表现以心肌炎和关节炎为主, 伴有发热,毒血症,皮疹,皮下 小结,舞蹈病等症状.急性发作 后常遗留显著的心脏损害.
临床表现与诊断
ARF发病过程何一个阶段都可以 ARF发病过程何一个阶段都可以 出现红斑.这些特点及其他相关 临床特征可以帮助ARF与药疹或 临床特征可以帮助ARF与药疹或 者系统性幼年特发性关节炎相鉴 别.
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。
典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。
对这些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显象（MRI）,以求早期诊断。
对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。
评分在6鉴别诊断在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等)所致的关节炎相鉴别。
(1)骨关节炎：该病为退行性骨关节病，发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。
活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。
手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为滑膜炎。
骨关节炎通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。
X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。
(2)痛风：慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中老年男性，常呈反复发作，好发部位为单侧第一跖趾关节或附关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。
(3)银屑病关节炎：银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。
(4)强直性脊柱炎：本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、醺关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。
该病有以下特点①青年男性多见；②主要侵犯舐骼关节及脊柱,外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎；③90-95%患者H1A-B27阳性④类风湿因子阴性⑤能骼关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。
类风湿关节炎的鉴别诊断方法
类风湿关节炎的鉴别诊断方法类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
很多的老人都会有这种疾病，那么对此你知道应该如何鉴别诊断类风湿关节炎吗?以下是店铺为你整理的类风湿关节炎的鉴别诊断，希望能帮到你。
类风湿关节炎的鉴别诊断1.骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。
手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
病情通常随活动而加重或因休息而减轻。
晨僵时间多小于半小时。
双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。
不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。
类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。
但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。
常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。
关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。
X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。
本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。
实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。
以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。
可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
第八篇第二章类风湿性关节炎
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(七)X线检查 手指和腕关节的X线摄片对诊断最有价值。
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正常手正位片:示双手腕关节、掌指关节及 指间关节对位正常,关节面光整，骨质结构 正常。
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类风湿关节炎Ⅰ期手正位片:此患者双手X 线片显示骨端骨质疏松。
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类风湿关节炎Ⅱ期手正位片:双手第2、3、 4、5近端指间关节关节间隙明显狭窄。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的以 关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自 身免疫性疾病。发病年龄多在40～50岁, 女多于男，3∶ 1。
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【病因和发病机制】 病因和发病机制尚未完全阐明。目前认
为与遗传、免疫、感染等因素有关。 一、遗传 HLA-DR4 二、免疫
类风湿因子(RF)、抗Ⅱ型胶原抗体(CⅡAb)、 血清和滑液内补体下降。 三、感染 EB病毒
活动期血沉增快,为疾病活动的指标。 C反应蛋白升高。 (三)类风湿因子（RF） 是一种自身抗体，目前临床测定RF为IgM 型。虽然约80％的病人类风湿因子阳性， 但特异性差，SLE、硬皮病等也可阳性。
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(四)抗核抗体(ANA) 30％～40％的病人抗核抗体阳性。
(五)关节滑液检查 (六)类风湿结节活检 特征性的病理改变
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类风湿关节炎:由于掌指关节半脱位,患者双手 呈典型的尺偏畸形。
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类风湿关节炎:双手畸形,掌指关节半脱位，尺 偏，右拇指钮扣花畸形。
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美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能 力的程度分为四级.
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二、关节外表现 （一）类风湿结节
出现于15%～25%的RA病人,多位于关节隆 突部和经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附 近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周 围。其大小不一，直径约0.2～3cm，质硬 无压痛，是病情活动的标志。
《类风湿性关节炎鉴别》
《类风湿性关节炎鉴别》鉴别诊断本病尚须与下列疾病相鉴别：1、增生性骨关节炎发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。
关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。
2、风湿性关节炎本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
3、结核性关节炎类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。
本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。
X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。
关节腔渗液作结核菌培养常阳性。
抗结核治疗有效。
4、强直性脊柱炎本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于骶髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显；类风湿因子检查阴性，并不出现皮下类风湿结节；阿司匹林等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。
5、其它结缔组织疾病（兼有多发性关节炎者）（1）系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。
典型者面部出现蝶形或盘状红斑。
狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。
（2）硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。
本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。
硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。
（3）混合结缔组织病临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性。
风湿关节炎的诊断与鉴别诊断
结核性关节炎大多首先发生在滑膜，以后可扩散到关节软骨和骨组织，甚至穿破关节形成瘘管。结核菌大多首先 发生在肺部或淋巴结，经血行传播到关节滑膜内，遇有合适的环境，便在此处繁殖而引起急性炎症。
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并发症识别与处理策略
心血管系统并发症
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高血压
风湿关节炎患者易并发高 血压，需定期监测血压， 及时采取降压措施。
超声检查
检测关节滑膜增厚、血流信号异常等 ，有助于早期诊断。
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鉴别诊断思路及要点
与其他关节炎症鉴别
骨关节炎
骨关节炎是一种非炎症性的退行性关节病，表现为关节 疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄、关节边缘骨 赘形成。与风湿关节炎相比，骨关节炎发病年龄较晚， 无游走性疼痛，大多数血沉正常，RF和ANA均为阴性 ，关节液呈非炎性改变。
鉴别诊断的重要性与常见疾病
强调了鉴别诊断在风湿关节炎诊疗过程中的重要性，并列举了类风湿性 关节炎、强直性脊柱炎、痛风等常见疾病的鉴别要点。
0包括早期、联合、个体化治疗等，以及
常用的药物种类如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等的选择和应用。
风湿关节炎领域前沿动态关注
风湿关节炎的病程多变，可呈自限性，也可 导致关节畸形和功能障碍。
发病原因及危险因素
发病原因
风湿关节炎的确切发病原因尚未 完全明确，一般认为与遗传、环 境、感染等多种因素有关。
危险因素
包括家族史、吸烟、感染（如EB 病毒、细小病毒B19等）、环境 因素（如寒冷、潮湿等）以及免 疫异常等。
临床表现与分型
风湿关节炎的诊断与鉴别 诊断
目录
• 引言 • 诊断依据与方法 • 鉴别诊断思路及要点 • 并发症识别与处理策略 • 治疗原则及药物选择建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
类风湿性关节炎的鉴别诊断方法有哪些
类风湿性关节炎的鉴别诊断方法有哪些类风湿性关节炎疾病是近年来比较多发的关节疾病之一，由于疾病的初期会出现关节肿痛、晨僵等症状，这些特征其他疾病也会出现，容易发生误诊，这给患者的及时治疗带来一定的压力，下面我们就一起看看关于类风湿性关节炎的诊断鉴别方法介绍。
鉴别诊断1、增生性骨关节炎发病年龄多在40岁以上，无全身疾病，关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝，脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。
2、风湿性关节炎本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
3、结核性关节炎类风湿性关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别，本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见，X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。
4、银屑病性关节炎关节反应与类风湿关节炎相似，也常累及小关节及大关节，但在患者身体上可观察到银屑病的皮损(经皮肤科医生证实)。
5、其他结缔组织疾病(兼有多发性关节炎者)1.系统性红斑狼疮与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害，典型者面部出现蝶形或盘状红斑，狼疮细胞，抗ds-DNA抗体，Sm抗体，狼疮带试验阳性均有助予诊断。
2.硬皮病，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬，指，膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆，本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断，硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。
类风湿关节炎诊疗常规
类风湿关节炎诊疗常规一、定义类风湿关节炎(RA)是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫病。
其特征的症状为对称性、慢性、进行性、多个周围性关节的慢性炎症病变。
二、诊断【诊断要点】(一)临床表现1关节表现(1)晨僵：关节较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬。
(2)关节肿胀：常呈对称性，以手、近端指间关节和腕部受累者最为多见。
(3)关节痛及压痛：常为对称性、持续性，时轻时重。
疼痛的关节往往伴有压痛。
(4)节畸形：常见为手指尺侧偏斜、屈曲畸形，天鹅颈样畸形等。
(5)特殊关节：①颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累，出现颈部疼痛、僵硬；②肩、脆关节：最常见的症状是局部痛和活动受限；③颜颌关节：讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口困难。
(6)关节功能障碍：按轻重程度分为以下4级：I级：能正常地进行各种工作和日常活动；H级：能正常地进行各种日常生活活动和某些特定工作，其他工作受限；HI级：能进行一般的□常生活活动，不能胜任工作；IV级：各种日常生活和工作活动均受限。
2关节外表现(1)类风湿结节：常见部位为关节伸面、受压部位或经常受到机械摩擦处。
(2)类风湿血管炎：可累及大、中、小血管，导致多种临床表现。
(3)肺部病变：①肺间质病变，是最常见的肺病变；②结节样改变，出现单个或多个结节；③胸膜炎，胸膜积液。
(4)心脏病变：心包受累最为常见。
(5)血液系统病变：贫血，以小细胞低色素性贫血常见，血小板增多常见于活动性RA。
FeIty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。
(6)肾脏病变：与淀粉样变、血管炎和药物有关。
(7)神经系统病变：①脊髓受压；②周围神经病变。
(8)胃肠道病变：多与服用抗风湿药物有关。
(二)辅助检查1血常规有轻至中度贫血。
活动期血小板增高，白细胞及分类多正常。
2红细胞沉降率是RA中最常用来监测炎症或病情活动的指标。
3C反应蛋白增高说明病情的活动性。
4自身抗体：⑴类风湿因子(RF)：多数患者有高水平类风湿因子，滴度与病情的活动性和严重性呈比例，但需排除慢性感染、其他结缔组织病和正常老年人。
风湿关节病鉴别诊断
xx年xx月xx日
风湿关节病鉴别诊断
目录
contents
风湿关节病概述类风湿性关节炎的鉴别诊断系统性红斑狼疮的鉴别诊断强直性脊柱炎的鉴别诊断其他风湿关节病的鉴别诊断
01
风湿关节病概述
风湿关节病是一种与自身免疫系统异常有关的慢性炎症性疾病，主要累及关节、肌肉和软组织。
定义
风湿关节病可根据病因、发病机制、临床表现和病程进行分类，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的联合治疗
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骨关节炎
类风湿性关节炎的治疗：类风湿性关节炎的治疗包括药物治疗、理疗和外科治疗等。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素和免疫抑制剂等。理疗和外科治疗可根据病情选择。- 强直性脊柱炎的治疗：强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂和生物制剂等。非药物治疗包括体育锻炼、物理治疗和姿势矫正等。- 联合治疗：对于类风湿性关节炎与强直性脊柱炎同时存在的患者，可考虑联合治疗。联合治疗可选择免疫抑制剂联合生物制剂、非甾体抗炎药联合免疫抑制剂等方案。但需注意药物的相互作用和副作用。
类风湿性关节炎的关节疼痛和肿胀通常会持续至少六周。
持续性的关节疼痛和肿胀
类风湿性关节炎患者血液中可能存在一种名为类风湿因子的抗体，这有助于诊断。
特异性的抗体检测
X光检查可以显示关节的损害情况，包括关节侵蚀和骨破坏。
X光检查
需要排除其他可能导致关节疼痛的疾病，如骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等。
排除其他疾病
分类
定义与分类
常见症状与表现
最常见的症状，可累及一个或多个关节，表现为红、肿、热、痛。
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1987年美国风湿病会所修订的诊断标准，对本病诊断的敏感性及特异性均在90％以上，为目前广泛采用的诊断标准。
具体诊断条件是①早晨关节僵硬至少持续一个小时。
②具有三个以上关节肿胀。
③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。
④关节肿胀呈对称性。
⑤包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象）。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性。
其中一、二、三项应持续6周以上。
应与下列疾病进行鉴别。
（一）强直性脊椎炎Anky Losing spondylitis以往认为是类关节炎">风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。
强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。
②发病年龄多在15－30岁。
③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90－95％。
④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。
⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。
⑥手和足关节极少发病。
⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。
⑧属良性自限性疾病。
（二）Reiter氏综合征又称Reiter氏病，多侵男性20－40岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。
病人伴有泌尿及生殖道炎症。
腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。
关节炎以膝、踝、蹠趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。
皮肤出现红斑，压痛明显。
跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征Painful heeli syndrome.骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。
这些症状在三个月内自行缓解。
复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。
继之，逐渐发生脊椎炎。
血清类风湿因子阳性。
（三）银屑病性关节炎Psoriaatic arthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。
伴有牛皮癣的皮肤表现。
关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。
当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。
早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。
脊柱中以颈椎较多见。
无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。
（四）肠病性关节炎溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约20％合并关节炎。
强直性脊椎炎约10％合并肠病。
说明这些疾病在病因及发病机方面有某些联系。
肠病性关节炎可分二型；①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。
不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。
以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。
血清类风湿因子阴性。
②肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X线摄片与典型强直性脊椎炎没有区别。
（五）感染性关节炎有两种类型一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。
在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。
以下肢负重关节。
如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。
关节腔穿刺液呈化脓性改变。
涂片或培养可找到细菌。
X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。
易并发骨膜炎及骨髓炎。
另一为感染性变态反应性关节炎；在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。
如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。
主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1－2周自愈。
（六）关节炎">风湿性关节炎多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。
主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。
关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。
（七）结核性关节炎为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。
初期关节肿及瘘管形成。
另一类型为结核变态反应性关节炎。
好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。
急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。
主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。
结核菌素试验阳性。
（八）系统性红斑狼疮本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、
脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。
本病的关节表现，与类关节炎">风湿性关节炎相似。
（九）痛风痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎">风湿性关节炎相混淆。
痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。
发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触，同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。
结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。
血清尿酸常在357μmol（6mg/dl）以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。