电解质紊乱的原因与处理

• 5.高钙血症： • 反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍； 也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜 睡、昏迷等意识障碍。
处理
• 紧急处理 血钙>3.0mmol/l或>3.75mmol/l，无论 有无症状均需紧急处理。 • （1）补液：生理盐水开始以300-500ml/h速度滴 注，脱水纠正后减慢至100-200ml/h，3000ml/d， 同时给呋塞米10-20mg静注6h一次，加强钙从尿 中排出。由于多尿科引起钾和镁的丢失，故此时 应加强监测并补充钾和镁。 • （2）降钙素和糖皮质激素的应用：降钙素40120U 2次/天
• ③精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆 力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现 意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。
处理
• 紧急处理 治疗低血钾的关键是切断其产生的原因。 • ⑴静脉补钾：公式 10%KCL（ml）=（4.5-实测 血钾浓度）*0.3*KG体重 • ⑵补镁 • ⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱 • ⑷加强监测：ECG\电解质、血气等
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血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主， ①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注； ②5%氯化钙20-40ml缓慢静注； ③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴，使钾迅速 转入细胞内。
• 血钾>7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救 措施。 • ①5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌 细胞膜的毒性效应，降低发生VF的危险性 • ②5%碳酸氢钠100l静注3-5min • ③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴 • ④呋塞米40-80mg静注 • ⑤聚苯乙烯磺酸钠灌肠； • ⑥血液透析 • ⑦因高钾心跳骤停时，可紧急CPB抢救并用人工 肾排钾 • ⑧加强监测，血钾、ECG、和血气，纠正酸碱失 衡。
处理
• • • • 紧急处理 ①严格控制入水量或停止摄水； ②输注高渗Nacl 血钠<115mmol/l要紧急处理，将血钠提到 >=125mmol/l。 • 补Na+mmol/l=9140-实测Na+）*体重（kg）*0.2
• 3.高钾血症： • ①躯体症状 严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至 窦性停搏。心电图表现T波高尖，严重时PR间期 延长，P波消失、QRS波增宽，最终心脏停搏， 早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则， 心律失常等。
• 6.低钙血症： • 常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉 异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意 识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼 吸衰竭。
处理
• 紧急处理 • （1）补钙剂：5%氯化钙溶液1-2g静脉缓注，或 10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注。 • （2）纠正钾、镁和pH的异常，否则会影响低血 钙的疗效。
• 另一方面，饮食失调，酗酒，神经性厌食症，吸 收不良，荷尔蒙失调等问题也会导致电解质紊乱 症状。此外，大运动量锻炼也是其中一个主要原 因。
常见的电解质代谢紊乱有：
• 1.高钠血症： • 临床表现不典型，可以出现乏力。 • 唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、 幻觉、谵妄和昏迷。 • 高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜 下腔出血，甚至死亡。
• ②神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力， 以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。
• ③精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界 反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、 躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、 昏迷等。
处理
• 紧急处理 • 应根据血钾升高的程度进行处理 • 血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米 1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻 K+对心肌的抑制作用；
• 8.低血镁症： • 临床可表现眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、听觉 过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等 各种症状、也可见易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、 定向力障碍、健忘-谵妄综合征。
处理
• 紧急处理 • 对于严重者及有症状者应给予MgSO4 1～2g 静 脉缓慢输注（﹥15min）。
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• 4.低钾血症： • ①躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、 胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭， 心电图初期表现T波低平或消失，并出现U波，严 重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。
• ②神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现 为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及 周期性瘫痪。
• 7.高血镁症： • 常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗前、 黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢 或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢 腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指征。
处理
• 紧急处理 • 当血清镁﹥5mmol／L时，必须紧急处理，主要 是用钙对镁的拮抗作用给予5﹪ CaCL2 2.5～5.0 mmol静注，可防治致命性心律失常，在血镁浓 度未下降前须进行心肺功能的支持。 • 血液透析是紧急治疗的方法之一，用不含镁的透 析液，若心功能尚好，可静注CaCL2和呋塞米 40～80 mmol，可加速镁的排除。
处理
• 紧急处理 • 补液：对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病 人，首先可给予平衡液或生理盐水1000-2000ml， 如有高钠血症无明显脱水者，可输5%GS10002000ml； • 高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重（kg） *欲降低的Na量（mmol/l）。
• 2.低钠血症： • ①轻度低钠血症（血清钠浓度120～135mmol/L） 可以出现味觉减退、肌肉酸痛； • ②中度（血清钠浓度115～120mmol/L）有头痛、 个性改变、恶心、呕吐等； • ③重度（血清钠浓度<115mmol/L）可出现昏迷、 反射消失。
概述
• 人体内包含氯化钠，钾和钙等矿物质，人们通过 消费食物和饮料获得这些它们。 • 血液和尿液等体液中都含有这些矿物质。 • 身体需要一定数量的矿物质和盐（也称为电解 质）。然而，有时会因为某些特殊原因导致电解 质增加或减少，这种情况就被称为电解质紊乱。
原因
• 水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。 • 许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程， 都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环 境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药 物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。