胡超华-骨科疾病鉴别诊断

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长骨骨端(及干骺端)边界清楚的骨质破坏性病变影像诊断及鉴别诊断

长骨骨端(及干骺端)边界清楚的骨质破坏性病变影像诊断及鉴别诊断

1、多见于10-20岁青少年,通常发展缓慢,局部 症状较轻,以轻微疼痛为主;好发于股骨、胫骨 和肱骨的骨端/或骨骺。 2、软骨母细胞瘤的位置常为偏心性,有硬化边, 并常显示散在的钙化。 3、影像表现:病灶呈圆形或椭圆形透亮区,可 呈单房或多房性溶骨破坏,边界清,轻中度膨胀, 周边可见硬化边,内可见斑点状或半环状钙化影。 MRI无特异性征象,T1WI多呈等、低信号, T2WI呈高信号,GD-DTPA增强扫描,肿瘤可见 不均强化,而瘤周水肿区不强化。

4 软骨粘液样纤维瘤:多见于青少年偏心生长分 叶状并呈分房样突入软组织时多无包壳破坏区内 有斑点状及斑片状钙化 5 血管瘤:典型的栅栏状骨质改变,MRI呈血管 瘤灯泡征特性和慢进慢出的强化表现 6 内生软骨瘤:好发于手足短管骨,但以手部发 病率为高,多位于干骺或骨干内,呈轻度膨胀, 易骨折,特征性表现为囊内有瘤软骨的钙化 7骨纤维异常增殖症:特征性的毛玻璃样改变, 纤维组织易钙化及骨化,多有硬化边

诊断要点: 软骨粘液样纤维瘤的骨质破坏区 在长管状骨上, 软骨粘液样纤维瘤具有以下表现: (1) 一般骨质破 坏区位于长管状骨的干骺端,呈偏心性膨胀性生 长,其长轴与所在骨长轴一致; (2) 骨质破坏区大多 呈卵圆形、多房形或地图样,且可见粗细不一的 骨性间隔致使骨质破坏区呈分房样改变,骨性间 隔的宽度较巨细胞瘤宽而少; (3) 骨质破坏区边缘 锐利且可见硬化征象,尤以髓腔面显著,并逐渐移 行为正常骨组织。 扁平状骨上,软骨粘液样纤维瘤的骨质破坏区多 呈不规则圆形或地图状,破坏区常临近关节,边缘 常有硬化,且以近关节面处为显著,钙化少见。

影像学特点: X 线平片:在干骺段或骨端椭圆形偏心型骨质破坏缺损, 病灶长轴与骨干长轴一致,可向骨干或骨端方向发展, 形态呈不规则样,不少作者认为蜂窝单方面或囊套囊样对 该病的诊断有一定的价值。病灶可见骨梁,粗细悬殊, 其实通过CT横断扫描发现,多房样改变并不存在,假像的 形成是因为病灶内多个骨嵴在平片前后左右重叠而成。 病变周围可见增生硬化,以近髓腔侧显著,病变于骨干 交界处常见骨膜反应。罕见病理性骨折。关于病灶内影 像特点要注意钙化灶的观察,以往的观点认为该肿瘤钙化 少见,是与其他软骨类肿瘤相鉴别的要点,但是近来不少 学者发现,该病灶内同样存在钙化特点。文献报道软骨 粘液纤纤维瘤平片的钙化发现率仅为1. 5 %~3 % ,这可 能与该肿瘤从幼稚粘液样间胚叶细胞分化为成熟的软骨, 再由软骨发生钙化,要有相当长一段发展过程,并且该肿 瘤的钙化为散在点状。

2014年最新骨科 普外 泌尿鉴别诊断

2014年最新骨科 普外 泌尿鉴别诊断

外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。

二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。

1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。

2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。

CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。

三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断:1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏和呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。

晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。

脑挫裂伤的鉴别诊断:1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。

晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

第4节 骨肿瘤ppt课件

第4节 骨肿瘤ppt课件
• (2)切开活检:分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片,立 即得出病 理报告;带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片(石蜡切片)。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人,除全面化验检查,包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外,还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象:
若骨膜的掀起呈阶段性,可形成同心圆或 板层排列的骨沉积,X线平片表现为“葱 皮”现象,多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” :
若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同 时血管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积,表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解, 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗,然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术,或截肢术,术后继续大剂量化疗
• 预后:5年存活率提高至50%以上,骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管,局部皮肤可
发热,浅静脉怒张
4.病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤:贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移: 血行转移多见,淋巴转移偶见(骨
组织淋巴系统相对不发达)
骨肿瘤晚期,恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg

第3节 颈肩痛与腰腿痛

第3节  颈肩痛与腰腿痛

神经根型颈椎病

发病率最高,占颈椎病的50~60% 致病原因为:椎间盘向侧后方突出、钩椎 关节或关节突增生
主要症状和体征






颈肩痛,短期加重,上肢放射痛 颈部肌肉痉挛,头偏向患侧,肩上耸 上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降,可有肌肉萎缩 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验 (Spurling test)阳性 X线片增生,CT或MRI可见间盘突出及神经根受压。
Case 1
Case 1
Case 1
Case 2
Case 2
Case 2
Case 3
手术入路选择
手术入路选择
椎间孔镜:外径 6.3mm, 30度,工作通道直径3.7mm 工作长度190mm ,注水及冲洗通道
典型病例

患者,男性,55岁。左大腿疼痛4个月,加 重半个月。

查体:左膝关节内侧感觉减退,股四头肌肌 力减退,膝腱反射未引出,股神经牵拉试验 阳性。
Case 1

对称性发病、感觉正常、无神经根性疼痛
3.椎动脉型和交感神经型颈椎病 的鉴别诊断

能引起眩晕的疾病
美尼尔氏综合征征:与情绪有关、前庭功能减退、 发作时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症
冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合症

治疗
• • • • 神经根性颈椎病(理疗、牵引、手术) 肩周炎(功能锻炼) 颈肋(先保守,后手术) 颈肩痛(止痛药物)
3.神经系统疾患
• 蛛网膜炎 • 脊髓灰质炎 • 脊髓瘤
直腿抬高试验
“4”字试验

第3章 运动创伤的诊断原则

第3章 运动创伤的诊断原则
(三)前臂的检查方法 (四)腕关节的检查方法 1法
(五)手的检查方法 1.望诊 2.触诊 3.动诊和量诊
二、运动创伤常见部位的检查方法
(六)髋关节的检查方法 1.望诊 2.触诊 3.动诊 (1)“4”字试验 (2)Thomas征 4.量诊
二、运动创伤常见部位的检查方法
(七)膝关节的检查方法 1.望诊 2.触诊 浮髌试验 3.动诊 抽屉试验、麦氏征、Lachman试验
二、运动创伤常见部位的检查方法
(八)小腿的检查方法 (九)踝和足的检查方法 1.望诊 2.触诊 3.动诊
二、运动创伤常见部位的检查方法
(十)脊柱的检查方法 1.站立位 (1)望诊 (2)触诊 (3)叩诊 (4)动诊和量诊
入院后16小时
肖,男,28,入院时CT
四、磁共振检查
(一)MRI的基本工作原理 (二)MRI在运动创伤中的应用
运动创伤的MRI应用
五、KT-2000膝关节稳定仪检查


一、物理检查的原则和内容
(二)物理检查的内容 1.望诊 2.触诊 3.动诊 4.量诊
二、运动创伤常见部位的检查方法
(一)肩关节的检查方法 1.望诊 “方肩” 2.触诊 3.动诊和量诊
二、运动创伤常见部位的检查方法
(二)肘关节和上臂的检查 1.望诊 2.触诊 3.动诊和量诊
二、运动创伤常见部位的检查方法
Babinski征
Oppenheim检查方法:
第二节 运动创伤的辅助检查
一、X 线检查 (一)X线检查的常规位置 (二)X线检查的特殊位置 (三)X线片的阅读
二、超声检查
(一)骨骼疾病的超声检查 (二)关节疾病的检查
三、CT检查
(一)CT机的基本工作原理 (二)螺旋CT机 (三)CT扫描在运动创伤中的应用

常见骨关节影像征象,你都了解哪些?

常见骨关节影像征象,你都了解哪些?

常见骨关节影像征象,你都了解哪些?发布时间:2022-12-06T10:31:27.747Z 来源:《医师在线》2022年8月16期作者:陈茜[导读]常见骨关节影像征象,你都了解哪些?陈茜(四川省广安市邻水县中医医院;四川广安638500 )随着我国的人口的老龄化现象愈加严重,许多老年人的骨关节发病率和发病率逐年上升。

据调查数据统计,在我国平均年龄65岁以上的骨疼痛人群里有超过半数为骨关节炎患者,可见受骨关节病迫害的人群非常多。

因此,为了更进一步的快速针对骨关节做出疾病诊断,避免误诊或是漏诊,这就要求我们能熟悉辨别骨关节影像,接下来为大家分享一些常见的骨关节影响整机。

一、关于骨关节炎的介绍根据统计,仅仅在我国就已经有超1亿的骨关节炎症患者。

并且随着老龄人口的不断增加,这类病例数量的增加趋势也愈加明显。

有句话是这么说的,“十个老年人,九个关节炎”,生老病死是我们人生中必经之事。

所以骨关节疾病几乎是我们每个人都有可能会经历的一类疾病。

所以世界卫生组织将骨关节疾病列为威胁人类健康的“三大杀手”之一。

所以,对于骨关节类疾病我们不得不加以重视,在生活中最常发生的一些骨关节疾病主要有以下八类。

第一种是颈椎病,我们经常说颈椎病是劳动人民和上班族的通病,生活中由于学习、工作、休息等活动中长久以来的姿势不当都是引发颈椎病的病因。

颈椎病主要是指颈椎间盘和其附属结构出现退行性改变,脊髓和神经血管遭受损害致使出现头晕、头痛、失眠和下肢体麻木等状况,严重者会随带着瘫痪、视力障碍、吞咽障碍等。

颈椎病在一些长期进行低头工作、有头部颈部外伤、长期不正确的睡眠姿势的人群中容易发生,这类属于慢性劳损引发,其中长期的低头玩手机、看电视或者躺着高枕而卧是非常不好的习惯,长久如此会使颈椎的间盘发生退变,其中的软组织也会加速劳损。

颈椎病其中又分为四类,分别是椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。

第二种是腰椎间盘突出。

胡超华-第11章 肘关节部位慢性运

胡超华-第11章  肘关节部位慢性运

伸肌腱牵拉实验阳性(mills征)
治疗
1 保守治疗 制动 推拿 按摩 封闭
2 手术治疗 伸肌总腱起点剥离术
增生肉芽组织切除术
二 肘关节骨关节病
肘关节的软骨 骨 滑膜 关节囊 关节液的病变
损伤机制与病理
投掷运动员中




一 伸直型损伤 二 外展伸直型损伤 体操运动员中 一 慢性劳损型 二 急性损伤继发骨关节病
肘关节部位慢性运动创伤
赣医三附院外科教研室 胡超华
一 网球肘
网球肘就是肱骨外上髁炎
主要病变是伸肌总肌腱
常见于网球运动员
基本病理变化
基本病理变化是慢性损伤炎症
表现为典型的末端病改变 主要是撕脱 夹挤 卡压 肉芽组织增生
症状及诊断
大多数病人是长期慢性损伤的原因引起
肘关节外侧疼痛 疼痛可向上放射
关节软骨 坏死和变性
关节韧带 松弛 骨质 增生
症状及诊断
关节的疼痛 肿胀 活动受限
影像学检查
治疗
1 保守治疗 减少训练量 封闭
手术

胡超华--膝关节运动创伤

胡超华--膝关节运动创伤

辅助检查

X线 磁共振 关节镜
治疗



1.非手术治疗 包扎及抬高患肢 冷敷 关节穿刺抽液 支具固定 理疗 功能锻炼
2.手术治疗

<1>半月板缝合术 <2>半月板切除术
七.髌骨骨折
髌骨 最大的籽骨
Anatomy
致伤原因及骨折类型

直接暴力:粉碎性骨折 间接暴力:股四头肌突然强烈收缩,伴有 髌骨两旁腱膜撕裂。多为横断型或上、下 极的撕脱
膝伸屈时,内侧肌腱弹动为主要症状 治疗:消除病因多自愈
七.创伤性关节炎

创伤性关节炎又称继发性关节炎 它是可以预防的
发病原因



1.运动损伤 2.无骨折型关节损伤 3.有骨折型关节损伤 4.在原发病基础上的慢性创伤 5.关节创伤后异物存留
发病机制及病理


1.关节软骨损伤 2.软骨下骨软骨损伤 3.滑膜炎 4.关节囊和周围肌肉关节囊改变
髌股关节的影像学诊断方法



1.X线摄片 2.CT扫描 3.MRI检查 4.股扫描 5.关节镜
临床诊断及分型



临床诊断 进行性髌骨不稳定和疼痛史 髌骨活动度增大 髌股关节摩擦音 髌骨活动实验 分型 ⅠA ⅠB ⅠC ⅡA ⅡB ⅡC ⅢA ⅢB ⅢC
治疗

1.非手术治疗 2.手术治疗
临床表现及诊断



1.症状 疼痛 髌骨摩擦音 跛行 2.体征 压痛 髌骨滑动痛及髌骨摩擦音 恐 惧实验 3.辅助检查 4.分型 5.鉴别诊断
治疗

1.训练安排 2.保守治疗 3.手术治疗

胡超华--第二章 运动损伤的检查与诊断

胡超华--第二章   运动损伤的检查与诊断
(1).膝扭转屈伸实验(McMurray-Fouche)* (2).提拉研磨实验(Apley)* (3).半月板摇摆实验 (4).蹲走试验
4.内、外侧副韧带的损伤
(1).侧副韧带紧张实验 (2).侧掰实验*
5.前(或后)十字韧带损伤
(1).抽屉实验* (2).Lachman试验*
(七)小腿部检查

捏小三头肌试验 小腿三头肌检查
(八)足踝部检查
1.踝关节外侧韧带损伤 (1)踝关节强迫内翻试验 (2)踝关节前抽屉试验
2.前足用力蹬地试验
(九)腹部检查

腹肌损伤检查
麦迪右边腹部受伤
三、血管损伤的检查

Hale Waihona Puke 检查脉搏时上肢可触摸桡动脉,下肢可触 摸胫前、胫后动脉。末梢血液循环的情况, 可由皮肤和甲床的颜色、按压后充盈情况 和皮肤温度等反映出来。
1.肩的反弓试验 2.肩峰下疼痛弧试验* 3.杜格氏试验(Dugas)* 4.肩抽屉试验 5.胸大肌断裂“念佛”检查发
(三) 肘部检查
1.肘关节内侧副韧带检查 2.外侧副韧带检查 3.肘内侧装置断裂或不稳的检查 4.网球肘试验* 5.肘被动外翻挤压试验 6.抗重力伸肘试验 7.肘头上推试验
(四) 手腕部检查
六、等动肌力测量仪器
七、肌电图(EMG)
6.阔筋膜张肌损伤检查 7.缝匠肌损伤检查
(六) 膝关节检查
1.髌骨劳损检查 (1).髌骨压迫痛试验 (2).髌骨边缘指压痛试验 (3).伸膝抗阻试验 (4).髌内软骨摩擦试验* (5).单足半蹲试验
2.膝关节内肿胀积液的检查
(1).浮髌试验* (2).膝关节积液诱发膨出实验
3.半月板损伤检查*
(1)皮肤颜色及温度的改变 (2)疼痛 (3)肿胀 (4)感觉及运动障碍 (5)辅助检查

胫骨骨折的MIPPO治疗

胫骨骨折的MIPPO治疗

哪些孔不需要螺钉?
简单骨折、且骨折间隙小于2mm的,应将邻近骨折端的 1~2个钉孔闲置,给予骨折适当的微动。如果放置好钢板 后,骨折端间隙大余2mm,使骨折区至少有2个连续的钉 孔空置,以减低抗弯曲强度,使骨在微动下接触,以利于 骨折愈合
哪些孔必须拧上螺钉?
为确保足够的稳定性,接骨板末端的两个孔必须置钉
胫骨骨折的MIPPO治疗
赣南医学院第三附属医院骨科 胡超华
目录
解剖 病因 临床表现及诊断 MIPPO治疗方法
临床病历及讨论
统计学
在现代骨折病例中,胫骨骨折比较常见,是发生 频率较高的长管状骨折,在全部骨折病例中的比重达 到了13%左右
小 腿 解 剖
病因
直接暴力: 横断、短斜、
间接暴力: 斜形、螺旋
早期AO原则的弊端
什么是MIPPO?
Minimally Invasive Plate Percutaneous Osteosynthesis 经皮微创接骨板接骨术
1997年提出: 避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固 定最大限度地保护骨折区及其周围的血供
利用肌腱等软组织进行间接复位 早期使用普通钢板,后逐渐采用锁定钢板
不连等并发症 2. 术后早期康复治疗可促进骨折愈合,减少关节活动
度丢失
3. 术中需要利用C臂机确认关节面的复位情况,多发 骨折需要足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位
所有的孔都应该拧锁定钉吗?
全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用
先用普通螺钉获得骨折端加压尽量接近骨面, 再使用锁定钉固定
病例
患者李XX,男、60岁,因车祸致左小腿疼痛、活 动受限1小时入院
术后情况
陈XX,男,28,车祸,胫骨粉碎性骨折

中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊疗

中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊疗

《中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊疗》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•概述•髋关节影像学检查•中青年髋关节疼痛的常见疾病鉴别诊断•髋关节疼痛的诊疗流程•病例讨论•总结与展望01概述髋关节疼痛是指由多种病因引发的髋关节局部或周围疼痛的一种症状。

定义根据病因可分为原发性髋关节疼痛和继发性髋关节疼痛;根据疼痛部位可分为髋关节前方疼痛、侧方疼痛和后侧方疼痛。

分类定义与分类发病率髋关节疼痛在各年龄段均可发病,但以中青年为主,40-60岁人群发病率较高。

年龄分布髋关节疼痛好发于30-50岁人群,男女比例相近,但女性患者略多。

发病率与年龄分布常见病因髋关节疼痛的常见病因包括髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、强直性脊柱炎等。

病理机制髋关节骨关节炎主要是由于软骨磨损、骨质增生、骨赘形成等引起;股骨头坏死主要是由于股骨头血供中断或受损引起;髋关节发育不良主要是由于遗传和环境因素影响引起;强直性脊柱炎则是一种自身免疫性疾病。

常见病因与病理机制02髋关节影像学检查X线平片X线平片可以显示髋关节的形态、结构、骨质的改变以及关节间隙的变化等。

X线平片具有操作简便、费用低廉等优点,但成像质量受限于体位、曝光参数等因素。

X线平片是髋关节影像学检查的基本方法,适用于大多数髋关节病变的检查。

计算机断层扫描(CT)CT检查可以提供髋关节的横断面图像,对骨质的细微结构和病变的显示更为准确。

CT检查对于判断髋关节骨折、骨坏死及骨髓炎等病变具有较高的敏感性和特异性。

CT检查的辐射较大,价格相对较高,但成像质量稳定可靠,对细节的显示优于X线平片。

磁共振成像(MRI)MRI检查可以提供髋关节的多种成像序列,对软组织、骨髓及关节软骨的显示效果较好。

MRI检查对于诊断髋关节炎症、肿瘤及结核等病变具有较高的敏感性和特异性。

MRI检查的价格较高,成像时间较长,但无需使用放射性物质,对人体无损伤。

这些方法一般不作为髋关节病变的首选检查方法,但在特定情况下可以辅助诊断。

胡超华--下尺桡关节脱位

胡超华--下尺桡关节脱位

下尺桡关节脱位常为Coiles、Smith、Galeazzi骨折的后遗症。

单纯下尺桡关节脱位,并不少见,但常被忽视,以致延误治疗。

下尺桡关节的稳定性,由下尺桡掌侧韧带、下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。

当前臂旋前时,下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张;反之,当旋后时,下尺桡掌侧韧带及三角纤维软骨盘之掌侧缘紧张。

当下尺桡背侧韧带断裂时,旋前过程即会发生尺骨小头向背侧的半脱位。

当下尺桡掌侧韧带断裂时,旋后过程会发生尺骨小头向掌侧的半脱位。

如没有三角纤维软骨盘的撕裂或尺骨茎突的骨折,不可能发生完全的尺骨头脱位。

当尺骨小头完全脱位,而无尺骨茎突骨折时,则必有三角纤维软骨盘的撕裂。

这种撕裂可在该软骨盘中心部,或横形,或舌形。

反之,纤维软骨盘完好时,必有尺骨茎突骨折。

这种骨折常在尺骨茎突的基部,是纤维软骨盘及尺侧副韧带牵拉所致。

跌倒、扭伤,或忽然提起重物,使腕关节桡偏,背屈或旋转的应力均可造成此种损伤。

以尺骨头向背侧的半脱位最为常见,此时可见旋前时尺骨头向背侧突出,旋后时自动复位。

局部可见肿胀,并有压痛。

被动活动下尺桡关节,可感知较正常侧松弛,并伴疼痛。

此种损伤应于急性期旋后位短臂石膏托固定5~6周。

如急性期失于治疗、常会造成复发性半脱位的后果,引起腕部的无力和疼痛。

尺骨头向掌侧脱位时,损伤较重,除腕部肿痛,尺骨头向掌侧突出外,腕及前臂的旋转活动明显受限。

尺骨头常交锁在脱位位置。

因之,需在麻醉下复位。

复位时前臂应于旋后位,牵引下向背侧推压脱位的尺骨头。

复位时常伴有弹响声。

复位英文名:dislocation of distal radioulnar joint别名:概述:下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。

主要稳定因素是:尺侧侧副韧带,该韧带附着于尺骨茎突尖端,止于豌豆骨和三角骨;三角软骨盘,其附着于尺骨茎突基底到尺骨边缘和桡骨凹;尺侧和后侧的尺桡韧带与关节囊部分相连;旋前方肌;桡骨远端的部分表面和尺骨及骨间膜。

胡超华--骨折概论

胡超华--骨折概论
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
早期:1~2周肌肉等张收缩 中期:增加邻近关节活动 晚期:拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼
开放性骨折的处理
开放性骨折处理的难点:预防感染、伤口闭合、 骨折固定 开放伤总的处理原则
早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发
症 开放伤总的处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防 治感染
血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接(2周)
原始骨痂期
膜内化骨 —— 骨内外膜成骨(手术时多保护外骨膜) 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨,钙化为环形骨痂
骨痂塑型期
大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型
血肿机化期 (血肿形成—炎症反 应—纤维连接)
原始骨痂形成期 (膜内化骨+ 软骨内化骨)
下肢步行3分钟,>30步
影像学标准
骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素

年龄
老年人骨折愈合更慢一些,适当补钙

健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等
局部因素
骨折的类型和数量
骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症
骨 折 概 论
赣南医学院
骨 折(Fracture)
现代社会临床常见病、多发病
呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活
一、定义
骨的完整性破坏或连续性中断
(A fracture is a break in continuity of a bone)
二、成因
(一)暴力作用
直接暴力(Direct violence)

骨折概论--胡超华

骨折概论--胡超华

二、骨折临床愈合标准
局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 功能标准 去外固定后上肢平举1Kg1分钟, 下肢步行3分钟,>30步 影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过
三、影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
老年人骨折愈合更慢一些,适当补钙
健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑 型
血肿机化期 (血肿形成—炎症 反应—纤维连接)
原始骨痂形成期 (膜内化骨+ 软骨内化骨)
骨痂改造塑性期 (骨小梁重新排 列)
骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后,还有许多生长 因子参与促进骨折愈合如BMP、PDGF、IGF、FGF、 TGF-β 组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段
分离移位
成角移位
根据骨折端稳定程度分为
稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定
不易发生再移位
不稳定性骨折
骨折复位后易于发生再移位者
4.骨折会不会长好
骨折的愈合
一、骨折愈合过程
骨折愈合分:血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型
血肿机化期 血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接(2周) 原始骨痂期 膜内化骨 —— 骨内外膜成骨(手术时多保护外骨膜) 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨,钙化为环形骨痂
切开复位与闭合复位的比较
优 点 复位效果好 有效内固定 利于早期功能锻炼 缺 点 较多地损伤骨折端血供,骨折愈合慢 增加感染机会 材料学影响应力遮挡、氧化电解 需再次手术取内固定
二、骨折的固定
外固定
小夹板 石膏绷带 持续牵引 皮肤牵引,2.5-3kg 骨牵引,体重的1/7-1/8 外固定架
1.有没有骨折

第11章 关节置换康复-案例教学

第11章 关节置换康复-案例教学

赣南医学院教学案例案例名称:关节置换康复适用课程:肌肉骨骼康复学作者姓名:胡超华系室名称:康复医学康复学院2018年3月2日一、案例正文:全髋关节置换的康复1. 患者:男,64岁。

2. 主诉:外伤致右髋关节部疼痛、活动障碍一小时3. 既往史:既往有高血压病、糖尿病。

4. 检查:神志清晰,心肺均未见明显异常。

右下肢外旋畸形,右髋关节部稍肿胀,局部有明显压痛,右下肢纵向叩痛阳性,局部可触及明显骨擦感,右下肢活动明显受限,右下肢长度较左侧短约2cm。

5. X片示:右股骨颈骨折。

6. 附件:患者右髋关节正位X线片二、案例使用说明:(一)教学目的与用途1.本案例主要适用于康复治疗学、运动康复学专业《肌肉骨骼康复学》课程。

2.本案例是一篇关于全髋关节置换的康复的教学案例,其教学目的在于使学生掌握全髋关节置换术的临床特点、康复评定和康复治疗方法。

使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案,学会正确的沟通方式。

(二)启发思考题1.你作为该患者的诊治医师,请你写出诊断结果及治疗方案(手术与否)。

2.患者选择手术治疗,考虑人工全髋关节固定方式为哪一种?3. 你作为该患者的诊治医师,如何和患者及家属沟通术后并发症。

4. 若患者选择手术治疗,请问你进行术后康复治疗过程是怎样的?(三)分析思路问题1:通过该问题分析,使学生掌握股骨颈骨折的分型及各个骨折治疗方案间的优缺点,让患者根据医师的建议结合自己家庭的情况进行选择。

问题2:通过该问题分析,使学生掌握人工髋关节固定的两种方式适应症及禁忌症。

问题3:通过该问题分析,使学生掌握骨折手术治疗后的各种并发症。

使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题和提出治疗及康复方案,学会正确的沟通方式。

问题3:通过该问题分析,使学生掌握人工髋关节置换术后的康复评定及康复治疗方案(四)理论依据与分析1. 概述人工关节置换外科和康复医学取得成就自20世纪60年代以来的发展人工全髋、关节置换技术已经被肯定术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求2.临床特点2.1髋关节的功能解剖及生物力学特点2.2.髋关节周围肌肉群2. 3.髋关节正常关节活动度屈曲0~125°,伸展0~15°内收、外展各0~45°内旋、外旋各0~45°2. 4.股骨头负重区2.5前倾角:股骨颈轴与额状面形成一个锐角,称为前倾角。

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骨折上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折[类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰,甚至形成梯状崎形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显;向下按压骨外端可回复,松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。

2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚。

3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。

前者锁骨仍完整,同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形;一般在2个月—3个月后可有显著恢复。

肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重;挤压胸廊时,骨折部分疼痛加剧;有时可合并气、血胸;X线片示肋骨骨折.2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致,上臂内侧可见瘀斑,有疼痛、压痛、功能障碍,可触及骨擦感及异常活动.肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近,也表现为肩部肿痛,活动受限.但有方肩畸形,可扪及异位肱骨头,肩关节弹性固定.有时两者常合并存在.2、肩峰骨折均为肩部肿痛,但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有一定的活动度;x线片可见肩峰骨折.3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似,但本病肿胀及瘀斑较明显,肱骨上端环形压痛,可有异常活动;X线片见骨折线位于肱骨外颈.亦可两者合并存在.肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限,典型方肩畸形;但伤肢外展250一300位弹性固定,搭肩试验阳性;X线可鉴别.有时两者合并存在.2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛,外展活动受限,上臂内侧无瘀斑,无环形压痛.3、肩部挫伤系直接暴力所致.局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位,无环形压痛及纵向叩击痛;X线片无骨折征象.肱骨干骨折〔类病鉴别〕1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部,肱骨上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米;治疗后骨折多能愈合。

2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童,肘部肿胀较明显,呈靴状畸形;X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处;治疗后常遗有肘内翻畸形.3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位,有牵拉痛,上臂功能障碍较轻;无环形压痛及纵向叩击痛,无异常活动.肱骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见,脱位后肘后三角关系改变,患肢缩短,屈肘弹性固定;X线摄征可确诊.2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧,有时可触及骨折块;X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心.肱骨髁间骨折〔类病鉴别〕1.肱骨髁上骨折多发生于儿童,肘部肿胀疼痛相对较轻;X线片示骨折线未波及关节面;治疗后肘关节功能恢复较好.2、肘关节后脱位弹性固定于135。

左右,肘窝前方饱满,可扪及肱骨滑车;肘后鹰嘴异常后突,上方凹陷、空虚;X线摄片有脱位征象,无骨折。

肱骨外髁骨折〔类病鉴别〕1,肱骨髁上骨折肿痛较明显,呈环周压痛;X线片示骨折线不波及关节面,桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心.2,肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人,合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。

亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛,功能障碍;肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90。

一100。

常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉;x线表现常有特征性,需仔细观察正、侧位x线片。

肱骨内上髁骨折【类病鉴别】1,肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀,伸直位固定.但脱位为环击肿痛,弹性固定于1350、肘窝可扪及肱骨远端,鹰嘴上方空虚,肘部呈靴状畸形;X线片示脱位、无骨折征.关节向后内或后外脱位.肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。

2, 肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前,X线上不能显示骨化中心位置。

肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别;必要时与x侧肘关节x线片对照.尺骨鹰嘴骨折〔类病鉴别〕肘关节脱位两者均有肘部疼痛,伸直位固定。

但脱位为环周肿痛,弹性固定于1350;肘窝可扪及肱骨远端,肘关节主、被动活动均受限;X线示肘关节脱位,无骨折征.桡骨头骨折〔类病鉴别〕肱骨小头骨折受伤机制相似,肘外侧肿痛,肘关节活动受限;但压痛点在肱骨远端外侧,肘关节屈伸活动受限,前臂旋转活动尚可;X线片可明确鉴别。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位〔类病鉴别〕1、尺挠骨干双骨折症状、体征相似,儿童及成人均可见;X线片示尺挠骨干骨折线在任何水平,无桡骨头脱位征。

桡尺骨干双骨折〔类病鉴别〕孟氏骨折在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面,X线摄片可见桡尺骨干双骨折,尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位.桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位〔类病鉴别〕1、尺桡骨干下1/3骨折前臂中下段肿痛、畸形,异常活动,前臂旋转工能受限,尺桡骨下1/3可扪及骨擦感,前臂活动障碍更明显;X线片示尺桡骨干下1/3骨折,无下尺桡关节脱位.2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位腕部肿痛、增宽,腕关节屈伸活动受限,明显餐叉样畸形,无桡骨下1/3处异常活动;X线片常见合并尺骨茎突撕脱.腕舟骨骨折〔类病鉴别〕1、先天性双舟骨临床上较少见,在X摄片上两块骨之间,界限清楚、整齐、光滑,无至密坏死或边缘不整齐现象.2.桡骨茎突骨折腕部桡侧肿胀、疼能,有骨擦音,X线片见骨折线在桡骨茎突。

掌骨骨折〔类病鉴别〕1.掌指关节脱位局部肿痛,活动功能障碍,弹性固定在过伸位,可扪及脱位的掌骨头;x线片见掌、指关节脱位,无三角形骨块.指骨骨折〔病类鉴别〕1、指间关节脱位近关节部肿痛、活动障碍;指问关节弹性固定在伸直接;x 线可确诊.常伴有撕脱骨折。

2、伸肌健断裂指背侧疼痛,伸指功能障碍,被动活动正常;x线片无骨折征.下肢及下肢带骨骨折股骨颈骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折受伤机制与本病相似,但患者年龄常更大,局部肿胀明显,压痛点在股骨为粗隆部,皮肤一般可见瘀斑;X线片可助鉴别,2、髋关节后脱位常见于青壮年,有强大暴力损伤史;患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位,在臀后可扪及脱出的股骨头;X线片可鉴别。

股骨转子间骨折〔类病鉴别〕1、股骨颈骨折受伤机制与本病类似,但年龄琦对较小,局部肿胀及痕斑不甚明显,压痛点在腹股沟只点;X线摄线可助鉴别。

2、髋关节后脱位常见于青壮年,有强大暴力损伤史;患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位,在臀后可扪及脱出的股骨头;X线片可鉴别。

3、股骨干上1/3骨折青壮年及儿童多见,有明显外伤史;局部压痛敏锐,出现短缩、成角或旋转畸形,可扣及骨擦感和异常活动;X线片示股骨干骨折,股骨干骨折〔类病鉴别〕1、股骨转子间骨折常见于老年人,压痛点在股骨大转子;x线片可鉴别,2、股骨髁上骨折股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动;x线片示髁上骨折.股骨髁上骨折〔类病鉴别〕1、膝关节脱位暴力强大,疼痛剧烈,肿胀严重,膝关节弹性固定在某一位置上,无骨擦音;X线摄片鉴别。

2、髌骨骨折膝前髌骨部位压痛,有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷,伸膝功能障碍;X线摄片可协助鉴别。

股骨髁间骨折【类病鉴别】股骨髁上骨折骨折发生在腓肠肌起点以上2厘米-4厘米范围内,短缩、成角、旋转畸形,可有异常活动;X线摄片骨折线不进入关节.髌骨骨折〔类病鉴别〕1,副髌骨骨折局部无明显压痛,伸膝无明显受限;X线片见骨块边缘整齐、光滑,多对称存在,多发生在髌骨的外上角.2、股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大;压痛点在股骨髁部及髁上,可出现畸形,有骨擦音;X线摄片可鉴别。

3、胫骨平台骨折压痛点在胫骨内名外侧平台,髌骨前面摸不到裂隙;X线摄片鉴别。

胫骨髁骨折〔类病鉴别〕1、股骨髁部骨折暴力强大,压痛点在股骨裸髁部,X线片示股骨髁骨折.2.髌骨骨折髌骨部压痛、裂隙,膝不能伸直,.线片示髌骨骨折.踝部骨折脱位〔类病鉴别〕1.距骨骨折脱位多由高处跌下所致;压痛点在距骨,X线片可协助鉴别.2.踝部韧带损伤多由踝关节所扭伤所致;肿痛,压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方;无内擦音和畸形;X线摄片可排除骨折。

距骨骨折〔类病鉴别〕1.踝部骨折压痛点在内或外踝,有畸形和骨擦音;x线摄片可协助诊断.2、跟骨骨折高处跌下所致.足跟部有瘀斑、压痛;骨折移位严重出现扁平足,后跟增宽;x线摄片可鉴别。

3、先天性距骨后三角骨无明显外伤史,多由扭伤踝部照片时发现;照双侧X线片对比多为对称性,三角骨与距骨后侧紧密相连,骨片界线清晰、光滑.足舟骨骨折〔类病鉴别〕1、距骨骨折多由高处跌下所致,压痛点在距骨,X线摄片鉴别。

2、副舟骨为对称性,与舟骨体连接平面齐整光滑,局部无压痛.趾骨骨折〔类病鉴别〕趾拓或趾间关节脱位足趾弹性固定在某一位置,无骨擦音;X线片可鉴别.胸骨骨折〔类病鉴别〕胸壁软组织挫伤无畸形及骨擦感,胸廓挤压征阴性,X线片无骨折征。

肋骨骨折〔类病鉴别I胸壁软组织挫伤伤后初期疼痛逐渐加重,无明显固定的压痛点;且不能触及骨擦感,胸廓挤压征阴性;X性摄片可资鉴别。

脊柱骨盆骨折脊髓损伤〔类病鉴别〕1.脊椎前角灰质炎多见于小儿;否认外伤史,一般都有高热史;往往出现的是部分肌群的瘫疾;X线摄片无骨折脱位.2.脊柱结核无明显外伤史;有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道;X线片可鉴别,3.脊柱脊髓肿瘤一般无外伤史;神经症状逐渐加重,疼痛晚上较甚;X线摄片及CT 扫描可协助鉴别。

颈椎骨折脱位〔类病鉴别〕颈椎病多见于老年人,无明显外伤史或伤前已有症状;诉双手麻木无力或头晕外,常不合并截瘫,部分截瘫患者常为渐进性;X线摄片可明确鉴别.胸腰椎骨折脱位〔类病鉴别〕急生腰扭伤多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致;无纵向叩击痛和后凸畸形;X线摄片检查可明确诊断。

骨盆骨折〔类病鉴别〕股骨颈或股骨粗隆间骨折多见于老年人;患肢常有短缩外旋畸形,大粗隆上移;X线片可鉴别.尾椎骨折脱位〔类病鉴别〕钩状尾骨无压痛,肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。

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