水平衡和血清钠钾氯测定

Cl-（mmol/L）
103
114
HCO3-（mmol/L）
27
31
蛋白质（mmol/L）
16
有机酸（mmol/L）
5
H2PO4-（mmol/L） SO42-（mmol/L） 20总20阴/11离/3 子（mmol/L）
2 1 154
4 12 55
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• (三) 体液的交换
总体水在细胞外和内液间的分布是被动的， 取决于各部分渗透有效颗粒数（ Na+ - K+泵）
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第二节 电解质平衡紊乱
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第三节 体液钠钾氯测定
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第三节 体液钠钾氯测定
• 静脉血清(浆)用于测定Na+、K+、Cl-和 HCO3-是最常用的；
• 用毛细管从指头收集毛细血管全血常用 于床旁检测仪；
• 肝素化的动脉全血主要用于血气分析。
下降、外周血循环 易恶心、呕吐，
障碍等
四肢麻木、无力
以及神经精神症
状
实验室检查 (mmol/L)
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血浆Na+>150 或Cl-+HCO3->140
血 浆 Na+ 为 130 ～ 血 浆 Na+<130 或 150或 Cl-+HCO3-为 Cl-+HCO3-<120 120～140
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• 水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等， 不能维持体内水的动态平衡。
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一、水平衡紊乱
• （一）脱水 • 体液丢失造成细胞外液减少，称为
脱水。 • 脱水因血浆钠浓度的变化不同分为
高渗性、等渗性和低渗性脱水。
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脱水分类
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
特点 原因 临床表现
一、水平衡紊乱
• （二）水肿 • 当机体摄入水过多或排出减少，使体液
中水增多、血容量增多以及组织器官水 肿，称为水肿或水中毒。
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（二）水肿
• 引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降 低、充血性心力衰竭，或水和电解 质排泄障碍等。
• 水肿后由于血浆渗透压出现不同的 变化，又可分为高渗性、等渗性和 低渗性水肿。
• 使用血浆或全血的好处在于不需等 血凝固而缩短了检测时间。
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血清钠、钾的测定方法
• 钠、钾的测定方法 • 1.原子吸收分光光度法 特殊仪器 • 2.火焰光度法 快速、简易、准确 • 3.离子选择电极法 使用安全 • 4.酶法 特异性强，试剂昂贵
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血清钠、钾的测定方法
• 细胞外液： Na+、Cl- 体液中Na+ 细胞外液＞细胞内液 • 细胞内液： • K+ 体液中K+ 细胞内液＞细胞外液
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第二节 体液平衡紊乱
• 一、水平衡紊乱 • - 脱水 • - 水肿 • 二、电解质平衡紊乱
Байду номын сангаас
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一、水平衡紊乱
• 水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或 过多（水肿），或变化不大但水分布有明 显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少， 或细胞内水减少而细胞外水增多。
成分（单位）
水（L）(TBW=42) Na+（mmol/L） K+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） Mg2+（mmol/L）
痕量物质（mmol/L） 总阳离子（mmol/L）
血浆
3.5 142
4 5 2 1 154
细胞间液
10.5 145
4 2～3 1～2
细胞内液
28 12 156
3 26
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体液的容量和分布
总体水占总体重60%
细胞外液
细胞内液
占总体水的 1/3
占总体水的 2/3
细胞间液 占细胞外液的
3/4
10.5升
细胞内液= 28升
血管内液 占细胞外液
¼
血浆 = 3.5升
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(二) 总体水的来源与去路
• 总体水（TBW）（年龄、性别）
• 临床生理需水量（1500ml）
一、水平衡紊乱
• 上述三种脱水的病因和发病机理虽然不 同，但基本改变是“体液容量不足”。
• 三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以 相互转变。
• 如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代 偿过程中可转变为等渗性脱水；
• 高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅 补水而不补钠，将导致低渗性脱水。
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第三节 体液钠钾氯测定
• （一）标本的采集和处理
• 血清、血浆或全血都可以用于电解 质测定，但血清与血浆之间，动脉 血与静脉血之间的参考值有一定差 异，特别是血清与血浆K+含量之间 的差异被认为是有临床意义的。
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第三节 体液钠钾氯测定
• 用血浆或全血测定时，应使用肝素 锂或氨盐抗凝。
水平衡和血清钠钾氯测定
目录
• 第一节 体液平衡 • 第二节 体液平衡紊乱 • 第三节 体液钾、钠、氯测定
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第一节 体液平衡
一、水平衡及其调节
• (一) 体液的容量和分布 细胞内液（ICF） 2/3
体液 细胞外液（ECF） 1/3
血浆 组织间液 1/4 （体内室、腔、间隙 ）3/4
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
水摄入不足或 丢失过多
口渴、尿少、体温 上升及出现各种 神经精神症状
水和电解质的丢失 电解质丢失多于
基本平衡，血浆渗 水的丢失，血浆
透压变化不大
渗透压降低
消化液丢失；大面 丢失体液时，只
积烧伤；反复放出 补充水而不补充
胸水、腹水等
电解质
血容量不足，血压 无口渴感，患者
• 1．火焰光度法 • 是一种发射光谱分析方法。 • 含有钠、钾的标本和助燃气（丙烷）进入
雾化室雾化后喷入火焰,在助燃气产生的高 温作用下，标本溶剂蒸发而钠、钾原子获 得能量被激发成为激发态。
去路
来源
肾（1200ml）
皮肤（100ml） = 氧化水（400ml）
肺（100ml）
饮食水（1100ml）
肠（100ml）
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二、体液中电解质
• 电解质: 体液中存在的离子 • 主要阳离子: Na+、 K+、 Ca2+和 Mg2+
• 主要阴离子: 氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、 磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根 （SO42-）以及有机阴离子
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Donnan平衡学说
• 体液中阳离子总数应与阴离子总数相等， 并保持电中性。
• 阴离子常常随阳离子总量的改变而变化， 而某一种阴离子的减少会使另一种阴离 子增加来维持电中性。
• 如脑脊液中蛋白质含量少，使其Cl-离子 增加来弥补阴离子的不足。
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体液中电解质与水的分布