神经内科病情观察要点

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神经内科专科护理常规(细分疾病版)

神经内科护理常规****年**月修订目录神经系统疾病一般护理常规 (3)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA) (5)脑梗死 (7)脑出血 (9)蛛网膜下腔出血 (12)椎基底动脉供血不足 (14)病毒性脑炎 (16)癫痫 (18)面神经炎 (20)重症肌无力 (22)腰椎穿刺术护理 (24)全脑血管造影术前后护理 (26)神经系统疾病一般护理常规l、休息与卧位：一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。

2、饮食营养：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。

轻度吞咽障碍者进半流质饮食，进食速度要慢以防止呛咳。

意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。

高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。

3、观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。

4、危重病人：病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。

备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。

5、安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。

对于视力障碍、瘫痪、认知障碍。

年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。

6、排泄护理：尿潴留给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。

尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。

大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。

7、基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。

注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。

协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲、洗脚、．洗头、理发等。

8、瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。

定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。

9、心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。

10、药物护理：正确、按时指导病人服药。

11、健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。

神经内科护理常规

第三章神经内科护理常规一、神经内科一般护理常规【病情观察要点】1. 观察有无失语、感觉障碍。

2. 重点观察病人意识、瞳孔、生命体征、头昏、头痛及肢体活动情况。

3. 用药过程中要注意观察药物作用及副作用。

【主要护理问题及相关因素】1.躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关。

2.生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。

3.语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。

4.吞咽困难与意识障碍有关。

5.知识缺乏缺乏本科疾病相关知识和药物治疗知识。

【主要护理问题的护理措施】1.躯体移动障碍（1）给病人讲解早期活动的必要性及重要性、教会病人保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。

教会病人及其家属锻炼和翻身技巧，训练病人平衡和协调能力。

（2）心理护理安慰病人，向病人解释病情、治疗和护理，帮助病人面对现实。

（3）安全护理指导病人防止跌倒、摔伤、防冻伤、烫伤。

2.生活自理缺陷（1）协助偏瘫病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

（2）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用，指导病人使用呼叫器，听到呼叫立即给予答复。

（3）鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

3.语言沟通障碍（1）保持病房安静，鼓励病人，不要急躁。

（2）尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”或“否”或点头，摇头来回答。

（3）借助卡片、笔、本子、手势等提供简单而满意的双向交流方式。

（4）安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效交流次数。

4.吞咽困难（1）鼓励病人进食给予低盐、低脂、低糖、低胆固醇、丰富维生素无刺激性饮食。

（2）如有吞咽困难、饮水呛咳时，则遵医嘱留置胃管，给予鼻饲流质，通过胃肠道营养支持的方式保证病人的营养需求。

5.知识缺乏（1）告知病人本病的病因、发病机制、常见症状与并发症，以及治疗与预后的关系。

（2）帮助病人及家属学会病情观察，掌握有关自我护理知识。

（3）告知病人必须要长期或者终身服药治疗，让病人了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效和不良反应的观察与处理，告诉病人长期服药过程中，可能会突然出现某些症状加重或疗效减退。

神经内科护理要点

神经内科护理要点神经内科护理是针对神经系统疾病的护理工作，它包括了对患者进行评估、监测、干预和教育等方面的工作。

以下是一些神经内科护理的要点：1. 评估和监测- 对患者的神经系统进行全面评估，包括神经系统的功能、感觉、运动能力等方面。

- 监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，以及神经系统的特殊指标，如瞳孔反应、意识状态等。

2. 基础护理- 在患者需要床位休息时，提供适当的体位，保持患者的舒适。

- 勤换患者的体位，预防压疮和深静脉血栓形成的发生。

- 保持患者的皮肤清洁和干燥，防止感染的发生。

- 注重患者的口腔护理，避免口腔感染和吞咽困难。

3. 饮食护理- 患者的饮食需求因疾病而异，因此要根据医生的指示提供适宜的饮食。

- 对于吞咽困难的患者，可以提供流质或软食，以及将食物切成小块等方法，以确保安全进食。

- 监测患者的摄入量和排泄量，注意患者的水电解质平衡。

4. 药物管理- 根据医生的嘱咐，准确给患者服用药物，并记录药物的剂量和时间。

- 监测患者对药物的反应和不良反应，及时报告给医生。

5. 病情观察与干预- 注意患者神经系统方面的症状和变化，如意识状态、运动障碍等。

- 对于神经系统紧急情况的患者，及时进行急救并报告医生。

- 针对患者的特殊需求，如疼痛控制、抑郁情绪的护理等，给予有效干预。

6. 患者和家属教育- 向患者和家属提供关于疾病、治疗和护理的信息，帮助他们更好地理解和应对。

- 教育患者和家属有关康复护理和预防措施，促进患者的康复和自我管理。

以上是神经内科护理的一些要点，通过实施这些护理措施，可以提供更全面的护理服务，提高患者的康复和生活质量。

神经内科疾病护理常规ppt课件

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神经系统疾病观察要点及护理
一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一确定意识障碍的程度或类型意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：
1、临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断，如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等
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按刺激反应及反射活动可分二度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞
咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁
二、瞳孔：正常瞳孔直径 2-5mm ，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期
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五、肢体活动情况及肌力状况如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0 级完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级肌力正常，运动自如。
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一、入院一般护理常规二、神经系统疾病观察要点及护理三、脑梗塞或脑出血病人的护理四、出院护理常规
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入院一般护理常规
1. 接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备
2. 病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位
3. 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介绍 ① 介绍主管医师及相关护理人员 ② 介绍住院规则及有关病室制度 ③ 协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人 4. 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)、

神经重症的病情观察

中枢性发热的临床特点 1.突然高温，体温可直线上升，达40-41°C,持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。 2.躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5°C。 3.虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。 4.无颜面及躯干皮肤潮红等表现，相反可表现全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。 5.一般不伴随体温升高而出现的呼吸和脉搏增快。 6.一般不伴白细胞增高，或总数虽高，但分类无变化。 7.因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。 8.高热时一般使用抗生素和解热剂一般无效。

二、常规观察内容-皮肤黏膜(S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫血管性内凝血）。
三、特殊观察内容-肌力的评定
三、特殊观察内容-肌力的评定
眼睑闭合速度坠落试验痛刺激：压眶、甲床

三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-脑疝
三、特殊观察内容-并发症

1、气道的护理 2、急性上消化道出血 3、癫痫 3、顽固性呃逆 5、血糖的调节 6、心肺脑复苏 7、各管道情况（深静脉管、气管、尿管、胃管、动脉管、颅内压监测等） 8、肠内和肠外营养并发症 9、下肢静脉血栓和避免瘫痪侧输液 10、床头是否抬高30°以上
足外旋、屈双膝双足立于床面
腱反射、肌张力、病理反射是否对称
三、特殊观察内容-吞咽

神经内科病情观察要点

颅内压增高的临床表现 4、意识障碍及生命体征变化慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化（两慢一高）：出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。 5、其它症状和体征颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕等。

4血压

血压
神经内科老年病人为主，高血压病人需考虑脑出血、高血压脑病及颅内高压症早期。低血压可见于休克、心肌梗死、镇静剂中毒等。收缩压很高，舒张压可正常或稍高。脉压差大。脑血管意外的病人考虑脑血流动力学的改变，在急性期推荐维持相对稍高的血压以保证脑部的供血供氧。
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3
护士基本技能、综合素质、救治能力体现

目录一、意识二、瞳孔三、颅内压四、生命征五、常见体征六、皮肤

一、意识

意识
定向力
自身刺激
记忆力
应答反应能力
感知力
外界刺激

四、生命体征

1体温
正常腋温：36-37℃
超高热
＞ 41℃ 39- 40.9℃
ห้องสมุดไป่ตู้高热
中等热
38-38.9℃
低热
37.5-37.9℃

神经内科体温特点
体温过低：见于休克，镇静剂中毒、低血糖，慢性消耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能低下，重度营养不良，在低温环境中暴露过久等。低温见于外周衰竭的病人及用亚低温治疗仪的病人
常见异常瞳孔情况
(1)瞳孔扩大（＞6mm）多见于颅脑外伤、脑血管病、重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后。 (2)瞳孔缩小（＜2mm）多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒、氯丙嗪以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤表现。 (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。 (4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球歪斜或凝视，多为中脑损伤表现。 (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。

神经内科病情观察要点

检验瞳孔旳措施
1、光线宜暗淡（常用笔式黄光电筒），使瞳孔反应最大程度旳反应出来 2、照射时间不宜过长，防止造成瞳孔反应迟钝掩盖病情 3、光线应在离眼睛8英寸，从眼旳边沿向眼内照射 4、移去光线5秒后再检验另一只眼睛
常见异常瞳孔情况
(1)瞳孔扩大（＞6mm）多见于颅脑外伤、脑血管病、重症旳乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前征象。还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后。 (2)瞳孔缩小（＜2mm）多见于乙醇(又称酒精)中毒、安眠药中毒、氯丙嗪以及老年人旳脑桥肿瘤、脑桥出血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、深昏迷，为脑桥损伤体现。 (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。 (4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球歪斜或凝视，多为中脑损伤体现。 (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊髓结核、脑脊髓梅毒。
意识大部分丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜发射、瞳孔光反射、眼球运动和吞咽反射可存在
对周围事物和刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应，角膜发射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动
意识完全丧失，全身肌肉松弛，对多种刺激均无反应，深浅反射均消失
病人能保持简朴旳精神活动，但对时间、地点、人物定向能力发生障碍
在乎识障碍旳同步，伴有明显旳精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等
格拉斯哥昏迷评分法
分值越低病情越严重，8分下列为昏迷
广泛用于脑功能异常评价，简朴、可反复性好
特殊类型旳意识障碍
去皮层综合征无动作性沉默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围旳人，貌似觉醒，但沉默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征脑死亡

神经内科疾病护理常规(医学)

净衣裤。
脑血栓形成
4.更换衣物 ①给患者更换衣物时，适当摇高床头，注意用屏风或床帘遮挡。 ②指导患者穿衣时先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。 ③鼓励患者选择穿脱方便的较宽松柔软的棉质衣服，避免穿套头衫。 ④穿不用系带大小合适的鞋，穿防滑鞋。 5.舒适卧位 ①根据患者瘫痪情况，选取适宜的良肢卧位和舒适体位。 ②头部适当抬高，避免头颈部过度歪曲、用力。
③重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问。
⑧重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预
脑血栓形成
各管道观察及护理 ①输液管道保持通畅，注意观察穿刺部位皮肤，保证药液按计划输人。避免在患肢穿刺，输人刺激性大的液体时最好采用中
心静脉置管技术，以免损伤外周血管。
②尿管按照尿管护理常规进行。 ③胃管按照胃管护理常规进行。
脑栓塞
4.并发症预防与护理：
①肺部护理：持呼吸道通畅，叩背、有效吸痰，超声雾化吸人；维持肺内残气量，保证充分氧合，半卧位或床头抬高30°,正确喂养，防止误吸；发热者，给予物理或药物降温。 ②泌尿道护理：保持床单位清洁干燥，清洁会阴；观察尿液颜色，性质及量道；尿潴留者诱导排尿，必要时留置导尿，每日清洁尿道口；定时更换集尿袋和尿管。 ③压疮的护理 ④深静脉血栓的护理：抬高下肢20～30°，给予被动、主动肢体活动；协助患者深呼吸、咳嗽，早期下床活动；病情稳定者及早进行康复训练。
二级预防：
对于可干预的危险因素进行病因学预防。遵医嘱服用抗血小板聚集药物；应用改善脑功能的药物。
脑出血
1.病情观察：观察意识、瞳孔、呼吸频率、节律变化，定时
监测生命体征，血氧饱和度，血气分析。 2.呼吸道护理：平卧位头偏向一侧，定时翻身，叩背、吸痰。雾化吸入，保持呼吸道畅通；给予鼻导管或面罩吸氧，观察有无胸闷、气短、口唇发绀等表现。 3.安全护理：急性期严格卧床休息，抬高床头20°～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动者加床挡，给予保护性约束；保持环境安静，避免不良刺激，各项治疗护理集中进行。

神经内科病情观察

❖ 瞳孔的变化是最快速、最直接反应病情变化的可靠依据； ❖ 双侧瞳孔不等大提示发生脑疝。
直径（毫米） 3-4
小于2
大于5
意义特点
正常
缩小
扩大
正大等圆、居中、对光放射灵敏
见于脑桥出血；病侧瞳孔缩小见于小脑出血
瞳孔散大，见于脑疝晚期
第八页，编辑于星期日：二十三点四十一分。
肌力的观察
分级 0级 1级
第六页，编辑于星期日：二十三点四十一分。
意识状态评估对照表
意识状态
嗜睡
语言刺激反应
醒后灵敏
痛刺激反应
灵敏
生理反应
正常
大小便自理
能
配合检查
能
昏睡
迟钝
不灵敏
正常
不能
尚能
浅昏迷
无
迟钝
正常
不能
不能
中度昏迷
无
无防御
减弱
不能
不能
深昏迷
无
无
无
不能
不能
第七页，编辑于星期日：二十三点四十一分。
瞳孔的观察
第四页，编辑于星期日：二十三点四十一分。
❖ 意识 ❖ 瞳孔 ❖ 语言 ❖ 吞咽 ❖ 肌力
第五页，编辑于星期日：二十三点四十一分。
意识的观察
意识障碍
嗜睡
昏睡
浅昏迷中度昏迷深昏迷
呼之能应，正确回答问题
强刺激方能唤醒，答非所问
对针刺、压眶有躲避，各种反射无明显改变
介于浅、深昏迷之间
任何刺激均无反映生命体征常有改变
2级
3级 4级 5级
临床表现肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。肌肉收缩可引起关节活动，可在床上平移；但不能抵抗自身重力，即无力抬起。肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。正常肌力。

神经内科病情观察 ppt课件

神经内科患者观察要点
神内一科
神经内科病情观察 ppt课件
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护士的职责？
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2
❖ 帮助照顾患者
❖ 治疗操作
❖ 观察病情
❖ 健康教育
❖ 康复指导
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3
❖ 观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察能力要求更高。
情况。
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小结
将护理程序运用于我们的工作：观察（评估）—发现问题（报告医生）—护理计划—护理措施—效果评价
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让我们用一双善于发现问题的眼睛去工作！
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谢谢聆听!
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命名性失语
发音己正和常别，人但讲不的理话解自神经内科病情观察不称能，p说p但如出t能课何物说使件件出用或该人物的件名
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吞咽的观察
❖ 吞咽障碍的评估
蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下喝下。一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。三级：能一次咽下但有呛咳。四级：分两次以上咽下，有呛咳。五级：频繁呛咳，不能全部咽下。其中，三、四、五级为异常。
神经内科病情观察 ppt课件
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用药后的观察
❖ 久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等症状；
❖ 口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量及停药； ❖ 静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高，
头痛等不适症状； ❖ 快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能

神经内科危病情观察

体温的异常

2、体温过低：见于休克，镇静剂中毒、低血糖、大出血，慢性消耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能低下，重度营养不良，在低温环境中暴露过久等。
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神经内科专科T特点
出血后即刻出现高热，是因为丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象.脑干出血和脑室出血均可引起高热。 ② 若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈现弛张型者，多系合并感染之故（以肺部为主）。 ③ 始终低热者为出血后的吸收热(T不超过37.5℃),一般只做物理降温处理,不做特殊处理. ④ 以头痛等局部症状伴随高热直接入院的病人多考虑为颅内感染。 ⑤ 低温见于外周衰竭的病人及用亚低温治疗仪的病人。
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神经内科病情观察内容

1、意识状态 2、瞳孔变化 3、体温、脉搏、呼吸及血压 4、肢体活动 5、头痛与呕吐
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1、意识活动
临床上通过病人的言语反应；对针刺的痛觉反应；肢体活动；瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度

1.单侧瞳孔散大固定(两侧不等大): 眼神经麻痹。
脑疝形成、动

2.双侧瞳孔缩小:常见于吗啡、巴比妥类药物中毒、氯丙嗪、有机磷药物中毒. 3.双瞳孔扩大:见于颠茄类药物中毒（阿托品) 、颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，一氧化碳，二氧化碳中毒等。
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4、肢体活动
注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。 1、肌力 2、肌张力

神经内科分级护理准则和服务要点

神经内科分级护理准则和服务要点引言神经内科是专注于神经系统疾病的医学领域，涵盖了多种疾病的诊断和治疗。

为了提供高质量的护理服务，我们制定了神经内科分级护理准则和服务要点。

这些准则和要点将协助护理人员在不同级别的护理需求下提供准确、安全和有效的护理。

分级护理准则一级护理一级护理适用于神经内科患者中的稳定病情和低风险患者。

以下是一级护理准则的要点：1. 监测和评估：对患者进行血压、心率、体温和呼吸等生命体征的监测，并定期进行评估。

2. 营养支持：根据患者的营养需求提供适当的饮食。

对于有吞咽困难的患者，要提供辅助进食的支持。

3. 体位护理：确保患者舒适并防止压疮的发生。

对于行动不便的患者，需定期更换体位。

4. 卫生护理：确保患者的个人卫生，包括清洁、洗漱和更换衣物等。

5. 基本护理：协助患者进行日常生活活动，如上厕所、洗澡和穿衣等。

6. 安全保障：通过减少跌倒风险、提供安全用具和床边警铃等手段，确保患者的安全。

二级护理二级护理适用于神经内科患者中的中等风险患者。

除了一级护理的准则要求外，二级护理还包括以下要点：1. 病情观察：监测患者的病情变化，并及时记录和汇报给医生。

2. 特殊设备使用：根据医生的建议，使用特殊设备，如监测仪器、呼吸机等。

3. 药物管理：根据医嘱，正确给予药物，并监督患者的用药情况。

4. 行动协助：协助行动不便的患者进行转床、转移和活动。

5. 护理计划：根据患者的护理需求制定个性化的护理计划，并进行评估和调整。

三级护理三级护理适用于神经内科患者中的高风险患者。

除了一级和二级护理的准则要求外，三级护理还包括以下要点：1. 专家团队：确保患者接受由具有相关专业知识和经验的医生和护士组成的专家团队的护理。

2. 急救措施：在紧急情况下能迅速进行心肺复苏、使用除颤器等急救措施。

3. 病情评估：定期进行全面的病情评估，并及时调整治疗计划。

4. 家属支持：与患者的家属保持沟通，提供必要的情绪支持和教育指导。

医院神经内科脑梗塞护理常规

医院神经内科脑梗塞护理常规
一、病情观察：加强对意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和偏瘫等方面的观察，如有加重或异常者，应及时报告医生并继续监护。

二、瘫痪肢体及言语功能锻炼：对瘫痪肢体应早期进行被动运动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右。

进入康复期后，应鼓励病人逐渐进行主动锻炼，逐渐增加活动量，以防止瘫痪肢体的挛缩、畸形、关节僵直疼痛的发生，促进神经功能的恢复。

对言语困难者，可先试用手姿或笔谈了解病人的意见和要求；稍有恢复即应鼓励病人加强语言功能锻炼。

三、对吞咽困难者，应酌情予以鼻饲，以免误入气管而发生意外。

四、加强皮肤护理：对有意识障碍或严重偏瘫者，每天用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁；注意床铺清洁、干燥和平整；定时翻身，每2小时1次，防止压疮发生。

五、饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白、高纤维、维生素丰富、易消化的食物。

不能自行进食者应给予鼻饲流质饮食。

六、加强生活护理：行走不稳者，需多加帮助，防止跌伤或烫伤等。

对伴有精神症状者，晚间须加床栏防止坠床和跌伤。

七、心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，了解病人的心理活动及需求并予以满足；鼓励病人表达自己的担心和不安，及时向病人说明病情、治疗和应注意的相关事项，使病人以愉快的心态配合治疗和护理。

做好出院指导。

神经内科重症病情观察

呼吸监测：观察患者呼吸频率、深度、节律等，及时发现呼吸困难、呼吸衰竭等情况
血压监测：观察患者血压变化，及时发现高血压、低血压等情况
心率监测：观察患者心率变化，及时发现心律失常、心功能不全等情况
血氧饱和度监测：观察患者血氧饱和度变化，及时发现缺氧、呼吸衰竭等情况
尿量监测：观察患者尿量变化，及时发现肾功能不全、脱水等情况
实验室检查：观察血液、尿液等成分变化，判断全身状况
重症病情观察的方法
定期巡视
巡视频率：根据病情严重程度和变化情况，确定合适的巡视频率。
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巡视内容：观察患者的生命体征、意识状态、呼吸状况、皮肤状况等。
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记录病情变化：及时记录患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。
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及时发现异常：及时发现患者的异常情况，如呼吸困难、血压异常、心律失常等，并采取相应措施。
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记录病情变化
定期监测生命体征：如心率、血压、呼吸频率等
观察意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等
观察皮肤状况：如颜色、温度、湿度等
观察呼吸状况：如呼吸频率、呼吸方式、呼吸困难等
观察循环状况：如血压、脉搏、心律等
观察消化状况：如食欲、排便、呕吐等
观察泌尿状况：如尿量、尿色、尿比重等
观察神经系统症状：如头痛、头晕、肢体麻木等
配合医生进行治疗，及时反馈治疗效果
保护患者隐私
严格遵守医院和科室的隐私保护规定
在进行病情观察时，避免在公共场合讨论患者的病情
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保护患者的医疗记录和其他个人信息，防止泄露
在与患者及其家属沟通时，注意保护患者的隐私，避免在公共场合讨论敏感信息
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谢谢
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神经内科住院患者观察要点

神经内科住院患者观察要点
1. 神经系统症状观察，包括意识状态、神经系统体征（如瞳孔对光反射、肢体活动、肌张力等）、感觉障碍、运动功能障碍等。

2. 神经系统病史观察，包括既往病史、用药史、家族史等，以及对患者自述的病史进行详细记录。

3. 意识状态观察，包括清醒程度、定向力、语言交流能力等。

4. 神经影像学检查观察，包括CT、MRI等检查结果，以及对检查结果的解读和分析。

5. 神经系统功能评估，包括神经系统功能量表评估、认知功能评估等。

6. 用药观察，包括对患者用药情况的观察和记录，包括药物剂量、给药途径、药物不良反应等。

以上观察要点是在神经内科住院患者的治疗过程中需要重点关注的内容，通过对这些观察要点的细致观察和记录，有助于医护人
员更好地了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

神经内科护理常规

一、神经内科一般护理常规1、一般病人卧床休息,病情危重者绝对卧床休息,昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧位,头偏向一侧;2、给营养丰富的饮食,多吃新鲜蔬菜及水果,保持排便通畅;轻度吞咽障碍者宜吃半流食,进食要慢以防呛咳;昏迷、吞咽困难者给予鼻饲;高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水;3、密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化,有无抽搐,如有变化随时通知医生;4、昏迷、偏瘫、癫痫发作者,加床栏防止坠床;5、注意加强口腔、皮肤、会阴部的清洁;尿潴留者给予留置导尿,尿管护理一日两次;6、瘫痪肢体保持功能位置,各个关节防止过伸及外展,可用夹板等扶托;定时进行按摩、被动运动,鼓励主动运动；预防肌肉萎缩、关节挛缩变形;7、病情危重者做好护理记录,必要时记出入液量;8、做好心理护理,鼓励患者树立战胜疾病的信心,发挥其主观能动性,积极配合医疗和护理;9、备好有关的急救器械和药品,并保持完好的备用状态;10、出院前做好卫生宣教,向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项;质量标准1、患者饮食符合要求;2、皮肤清洁,无压疮;3、适时完成生活护理与基础护理;4、患者能掌握功能锻炼的方法;二、脑梗死的护理常规1、病情观察：动态评估病人的意识状态、生命体征、肢体活动能力、语言能力;2、早期康复活动：帮助病人早期进行活动,保持瘫痪肢体各关节的功能位置,并告知病人及家属被动活动和主动活动肢体的方法,以及翻身技巧,帮助病人训练平衡和协调能力;3、饮食护理：鼓励病人进食低盐低脂易消化饮食,供给充足水分,对于吞咽困难、饮水呛咳的病人,可给予糊状流质或半流质饮食;必要时给予鼻饲流食;4、心理护理：给予病人心理上的支持和安慰；帮助病人克服自卑和消极心理,鼓励其进行一些力所能及的活动,如洗脸、更衣等；对言语困难的病人可用肢体语言进行交流;5、出院指导：进低盐低脂健康饮食、戒烟酒,坚持肢体功能锻炼,遵医嘱服用药物,如有头晕,肢体麻木等不适症状及时来院就医;质量标准1、密切观察患者生命体征及病情变化;2、保持患者偏瘫肢体功能位,坚持功能锻炼;3、保证营养摄入,必要时给予鼻饲;4、保证二便通畅;5、宣教及时,及时完成生活护理和基础护理;三、短暂性脑缺血发作的护理常规1、密切观察患者生命体征及病情的变化;2、如患者出现腹泻、呕吐、大汗、高热等症状应遵医嘱及时治疗并适量补液,以防血压降低、血液浓缩而诱发脑血栓形成;3、给予低盐、低脂饮食,生活要有规律、有节制,忌烟、酒及辛辣食物,适当地参加体育锻炼;4、发作期应避免患者单独活动,以免跌倒;5、此病发作期大部分患者产生恐惧心理,应给予积极的心理疏导;而另一部分患者因反复发作未产生后遗症而不予重视,应向患者强调此病的危害性;6、在使用抗凝药物期间,应密切观察有无出血倾向,如有牙龈出血、身体有出血点及青紫斑或消化道出血,应及时报告医生,并给予积极治疗;7、向患者及家属说明本病有可能发生脑梗塞、脑出血等,应遵医嘱,坚持治疗,不可随意停药或换药,定期复查;质量标准1、密切观察患者病情变化;2、及时完成基础护及生活护理;3、宣教及时,病人了解病情及相关知识;4、保持二便通畅;四、脑出血的护理常规1、病情监测：动态观察、评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况、肌力、语言能力等并及时记录;2、环境：病人绝对卧床休息,保持周围环境安静,避免或减少各种刺激;头部抬高15-20度,以降低颅内压,尽量减少搬动;3、保持呼吸道通畅：将头偏向一侧,防止口腔内分泌物误入气管,及时清理呼吸道分泌物,清理无效时,向医生报告并建议行气管切开;4、定时更换卧位,防止压疮发生,肢体置功能位,关节受压处垫以棉垫,以防压疮和肢体变形;5、意识障碍或消化道出血者宜禁食24-48小时后放置胃管,再次鼻饲前回抽胃液,若病人出现呃逆、腹部饱胀、咖啡色胃内容物,应立即通知医生,给予胃黏膜保护药、止血、抑酸药;6、急性脑出血要控制脑水肿,降低颅内压,应遵医嘱定时定量给予脱水剂、降压药,并记录出入液量,防止电解质失衡;7、如病人的意识障碍逐渐加重,双侧瞳孔不等大,对光反射消失,呼吸不规则,血压升高,脉搏缓慢,提示脑疝发生的可能,应尽早抢救;质量标准1、密切观察生命体征及病情变化;2、保持病室安静,减少探视;3、保持呼吸道及二便通畅;4、保持肢体功能位,按时更换卧位,防止压疮发生;5、保证营养摄入,进易消化饮食,必要时鼻饲;6、宣教及时,及时完成生活护理与基础护理;五、癫痫病的护理常规1、一般护理：床单位应配置柔软的床垫、床旁护架、吸氧和吸痰装置,床旁桌备有若干缠有纱布的压舌板或小布卷等；若出现发作先兆应立即卧床休息;2、癫痫发作时的护理：1病人抽搐发作时,需有专人守护、观察和记录全过程,注意意识状态和瞳孔的变化,以及抽搐的部位、持续时间、间隔时间等;2对强直一阵挛发作者要卧倒,防止跌伤或伤人;3立即解开衣领、衣扣和腰带,迅速将缠有纱布的压舌板或小布卷置于一侧上下臼齿间,以防咬伤舌和面颊部;有义齿者必须取出;4将病人的头部偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物并给予吸氧,以减少呼吸道阻塞和改善缺氧症状;5少数病人在抽搐停止、意识恢复过程中有短时间的兴奋躁动,应防止自伤或伤人;质量标准1、密切观察病人,做好保护性措施,防止病人自伤或伤人;2、保持病室安静,避免或减少各种刺激;3、需用氧气时注意用氧安全;4、宣教及时,病人及家属了解病情及相关知识;六、重症肌无力护理常规1、严密观察病人病情,做好护理记录,呼吸发生变化时立即通知医生,送监护病房;2、此种病人易出现误吸和吞咽困难,故要根据病情选择饮食,必要时鼻饲,床头备好吸引器,必要时吸引;3、病人有气体交换受损易继发呼吸衰竭,应吸氧,备好气管插管用物;4、对于知识缺乏的患者,给予讲解相关知识;5、对于语言沟通障碍的患者要给予适合的交流方式;6、病人出现睑垂,斜视等视觉感知改变时,要保护病人,防止受伤;7、病人出现运动障碍,自理能力缺陷时,要协助做好生活护理,基础护理;质量标准1、密切观察病情,记录及时准确;2、保持病人的呼吸道通畅;3、及时完成生活护理和基础护理;4、保持病室清洁、肃静、病人安全舒适;七、急性脊髓炎病人的护理常规1、鼓励病人摄取足够的水分和均衡饮食,以促进有足够的尿量和正常的大便排泄;2、高位脊髓炎吞咽困难患者应选择流食或半流食,避免粗糙、干硬、辛辣的食物,必要时应放置胃管;3、出现呼吸困难的患者,鼓励其进行缓慢的腹式呼吸,保持室内空气新鲜;4、排尿障碍时应行无菌导尿,留置尿管,每4小时开放一次,以训练膀胱机能,并预防尿路感染;5、勤翻身,拍背,改善肺泡通气量,防止坠积性肺炎;6、在骶尾部,足跟及骨隆起处放置气圈,保持皮肤干燥、清洁,防止感觉障碍的肢体受损;7、瘫痪肢体及足应保持功能位,防止肢体痉挛及关节挛缩,在病人足底可以垫木板或穿硬底鞋,使足背屈90度;8、经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体,防止压疮的发生;9、注意给病人肢体保暖,但慎用热水袋,如果热水袋时,水温不宜超过50度,以防烫伤;质量标准：1、保持皮肤,粘膜完整无破损;2、保持呼吸道通畅;3、保持二便通畅;4、保持肢体关节功能位;八、骨髓增生异常综合征护理常规1、严重时要卧床休息,限制活动,注意安全;2、贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧;3、给予高热量、高蛋白、高维生素类食物,如瘦肉、猪肝、豆类等;注意色、香、味的烹调,促进食欲;4、观察贫血症状,如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度,注意有无头晕眼花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状,注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心脏病的症状;5、病人易产生悲观消极情绪,故护士应深人病房,与病人建立融洽的护患关系,运用沟通的技巧,消除病人的恐惧、紧张情绪;6、观察用药后的副作用,如出现痤疮、毛发增多,女性病人停经等症状;7、必要时遵医嘱输血;质量标准：1、保持病室安静整洁、空气清新;2、保持病人皮肤、粘膜完整无破损;3、严密观察病人用药后的反应;九、再生障碍性贫血的护理常规1、贫血症状严重或有出血倾向者应严格卧床休息,防止跌倒;2、给予高蛋白、高维生素易消化饮食,多食新鲜蔬菜、水果,鼓励病人增加营养;3、注意口腔卫生,重症者每日三次口腔护理,并用漱口液漱口,防止口腔溃疡及出血;4、病人抵抗力低下,应注意预防呼吸道感染;保持室内空气新鲜,阳光充足,定期消毒,减少探视,避免交叉感染;5、禁止应用对造血系统有损害的药物,向病人及家属说明坚持用药的重要性,使病人认识到再障治疗的长期性和艰苦性;6、血红蛋白低于60g/L可输血;注意观察有无输血反应;7、做好病人的心理护理,帮助病人认识不良心理状态对身体康复不利,多关心、鼓励病人,增加康复的信心,积极配合治疗;质量标准1、病室安静,患者卧床休息;2、保证营养摄入;3、注意个人卫生,防止感染,保证室内空气新鲜,防止交叉感染;4、保证用药安全,严格遵医嘱用药;5、宣教及时,及时完成生活护理和基础护理;。

神经内科体格检查主要内容

神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查主要内容神经内科体格检查是诊断神经系统疾病的重要手段之一，它能够帮助医生了解患者的病情，为后续的治疗提供依据。

本文将从以下几个方面详细介绍神经内科体格检查的主要内容。

一、神经系统检查1. 神经系统定位神经系统定位是指确定患者神经系统受损部位的过程。

医生需要询问患者有关症状和病史，例如头晕、头痛、失眠、记忆力下降等，以及进行详细的体格检查，包括观察面容表情、肢体姿势、行走姿势等。

此外，医生还需要进行感觉和运动功能测试，并进行深腱反射和Babinski征等测试。

2. 感觉功能测试感觉功能测试是指对患者感觉功能进行评估。

医生通常会使用针刺或棉花球来刺激患者皮肤，并询问患者是否感到刺痛或触觉。

此外，还可以使用冷水或温水来测试温度感觉，以及使用振动器来测试震动感觉。

3. 运动功能测试运动功能测试是指对患者肌肉力量和协调性进行评估。

医生通常会让患者进行手指对捏、手臂屈伸等动作，并观察其肌肉力量和协调性。

此外，还可以进行步态检查和平衡测试等。

4. 深腱反射和Babinski征测试深腱反射和Babinski征测试是神经系统检查中的重要部分。

深腱反射是指通过敲击患者的膝盖或踝部，观察相应肌肉的收缩情况。

Babinski征是指用钝器在患者足底划一条直线，观察足趾的运动情况。

这两个测试可以帮助医生确定神经系统病变的程度和位置。

二、头颈部检查1. 头颈部外观检查头颈部外观检查包括头颅大小、形状、对称性等方面的评估，以及面容表情、舌头运动等方面的观察。

2. 颈部活动度检查颈部活动度检查是指对患者颈椎活动度进行评估。

医生通常会让患者进行向左右转头、向前后仰头等动作，并观察其颈椎的活动度和是否存在僵硬感。

3. 颈部血管检查颈部血管检查是指对患者颈部血管的状态进行评估。

医生可以通过听诊或超声等方法来检测颈动脉和颈静脉的血流情况，以及是否存在狭窄或堵塞等问题。

三、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是指通过X光、CT、MRI等技术对神经系统进行影像学评估。