神经内科病情观察要点

嗜睡 意醒识，大虽部经分压丧迫失神，经无、自摇主动运身动， 对体声等、强光烈无刺反激应可，被对唤疼醒痛，刺但激
昏睡 浅昏迷
可很出快现又痛入苦睡表，情醒或时肢答体话退含缩糊等 防反对对御射周剧反、围烈应眼事刺，球物激角运和可膜动刺有发和激防射吞均御、咽无反瞳反反应孔射应，光可， 角膜发迟射钝减、弱存无、在眼瞳球孔运对动光反射
均存在，说明该侧动眼神经受损。 ✓ 一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也
不存在，表明该侧视神经受损。
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❖脑疝：
• 两侧瞳孔不等大
• 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
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三、颅内压ICP
❖ (1)瞳孔扩大（＞6mm）多见于颅脑外伤、脑血管病、 重症的乙型脑炎、化脓性脑膜炎等，若伴有光反射消 失、眼球固定，伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性 脑干损伤或临终前征象。还可见于颠茄类药物中毒、 癫痫大发作后 。
❖ (2)瞳孔缩小（＜2mm）多见于乙醇(又称酒精)中毒、 安眠药中毒、氯丙嗪以及老年人的脑桥肿瘤、脑桥出 血，也可见于糖尿病。另外，有机磷、吗啡中毒甚至 可出现针尖样瞳孔。若伴有光反射迟钝、中枢性高热、 深昏迷，为脑桥损伤表现。
❖ (3)两侧瞳孔大小不等常见于脑出血、脑梗塞、脑肿瘤 等。
❖ (4)两侧瞳孔大小多变伴有光反射消失、眼球歪斜或凝 视，多为中脑损伤表现。
❖ (5)两侧瞳孔大小极端不同，或不是圆形瞳孔常见于脊 髓结核、脑脊髓梅毒。
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对光反射异常：
✓ 两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 ✓ 一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧
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肿）
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颅内压监测的方法
❖腰椎穿刺 ❖脑室内监测：ICP监测的金标准导管头部安
装极微小显微芯片探头或光学换能器放置在脑 实质内
❖蛛网膜下腔监测：颅骨钻孔后透过硬脑膜将
中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔，通过换能器 进行测压。
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颅内压增高的临床表现
❖ 1、头痛 以清晨和晚间多见，多位于前额及颞 部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、 打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。
的对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另
一侧瞳孔的反应来观察间接对光反应。
1、光线宜暗淡（常用笔式黄光电筒），
使瞳孔反应最大限度的反映出来
2、照射时间不宜过长，避免造成瞳
孔反应迟钝掩盖病情
3、光线应在离眼睛8英寸，从眼的
边缘向眼内照射
4、移去光线5秒后再检查另一只眼睛
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常见异常瞳孔情况
1.清醒逐渐进入嗜睡，或不主动求食思饮、 偶尔尿床
2.安静昏睡状态转为烦躁不安 3.烦躁不安突然转为安静昏睡状态 4.格拉斯哥昏迷评分由多转少
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二、瞳孔
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瞳孔-反应颅内压的重点项目
定义
瞳孔指虹膜中间的一个 可以收缩的开孔，是光线进入 眼内的门户。
工作 原理
在亮光处缩小，在暗光处散大。 瞳孔括约肌主管瞳孔的缩小，受动 眼神经中的副交感神经支配；瞳孔 开大肌，主管瞳孔的开大，受交感 神经支配。
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颅内压 加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗 颅脑疾病有重要意义
❖颅内压正常值： 成人 80－180mmH2O(515mmHg)
❖ 1mmHg=13.6mmH2O
❖ 轻度增高：15-20mmHg
❖ 中度增高：20-40mmHg
（脑部微循环障碍）
❖重度增高： ＞40mmHg
（灌注压大幅下降，脑水
中昏迷 深昏迷
意识完全丧失，全身肌肉松 弛，对各种刺激均无反应，
深浅反射均消失
意识模糊
病人能保持简单的精神活动， 但对时间、地点、人物 定向能力发生障碍
谵妄状态
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在意识障碍的同时，伴有明
显的精神运动兴奋，如躁动
不安、喃喃自语、抗拒喊叫
等
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格拉斯哥昏迷评分法
分值越低病 情越严重，8 分以下为昏
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神经内科 病情观察要点
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❖全身有效循环血量明显下降，引 起组织器官灌注急剧减少，导致 组织细胞缺氧及功能障碍的临床 病理生理过程
病人安全，我们才安全
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神经内科病情观察的目的意义
1 预测疾病的发展和转归
2
为临床救治提供诊断 、治疗、护理的依据
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护士基本技能、综合 素质、救治能力体现
临床意识障碍的判断方法：主要是给予言语和各 种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸 其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮 肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。以 及格拉斯哥评分法。
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病人处于持续睡眠状态，
意识障碍传统分可被级唤醒回，答醒问后题能正确
和做出各种反应，刺激
停止后很快又入睡 病人处于熟睡状态，不易唤
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一、意识 二、瞳孔 三、颅内压 四、生命征 五、常见体征 六、皮肤
目录
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一、意识
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意识
定向力
自身刺激 外界刺激
记忆力
思维 情感 行为
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感知力
应答反应能力 高级神经活动
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意识
意识障碍是人体对外界环境缺乏反应的一种精神 状态。任何病因引起大脑皮质、皮质下结构、 脑干上行激活系统等部位的损害或功能抑制均 可导致意识障碍。
普通光线下，成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，
边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm
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检查瞳孔的方法
1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边 缘是否规则
2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患
者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观
察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔
迷
广泛用于脑功能异常评价，简单、可重复性好
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特殊类型的意识障碍
❖ 去皮层综合征
❖ 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人， 貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低， 腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征
❖ 脑死亡
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意识监护注意
❖ 若出现下列征象表示意识障碍加重：
❖2、呕吐 呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦 易发生于饭后，可伴有恶心，系因迷走神经受 激惹所致。呕吐后头痛可有所缓解。
❖3、视神经乳头水肿 表现为视神经乳头充血、 边缘模糊、中央凹陷变浅或消失，视网膜静脉 怒张，严重时乳头周围可见火焰状出血。早期 无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明 。