哮喘病的中医基础理论

哮喘病的中医基础理论

本文摘自：青岛过敏中心李明华教授主编的《哮喘病学》。

哮喘，即祖国医学之哮证，为一发作性的痰鸣气喘的疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为其特征，是临床的常见病、多发病，也是一种较难治愈的疾病。

第一节中医对哮喘病的研究历史

祖国医学对哮喘病的描述或记载已有几千年的历史，《黄帝内经》无哮证的病名，但有类似哮喘特征的散在记载。《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，《素问·水热穴论》“水病下为月付肿大腹，上为喘呼。不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧”。“喘鸣”、“喘呼”均指呼吸急促而有痰鸣呼叫声，虽泛指由多种疾病所引起的症状，但亦当包括哮证在内。并且指出病变部位主要在肺。在病因方面，已认识到与外邪有关。《素问·太阴阳明论》“犯贼风虚邪者，阳受之。阳受之则入六府，入六府则身热不时卧，上为喘呼”。东汉·张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇明确指出了哮证发作时的特征和治疗方药，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，在《痰饮咳嗽病》篇中指出“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮”，具体描述了哮证发作时的典型症状。隋·巢元方《诸病源候论·上气喉中如水鸡鸣候》提到“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也。……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”。明确论述本病的发生与痰有直接关系，宋·严用和在《济生方·总论》中也论及到了哮证的病机，“亦有痰停胃脘，痰与气搏，肺道壅塞，亦令人上气，此又不可不知”。宋·许叔微《普济本事方》指出本病有家族遗传性。“此病有苦至终身者，亦有母子相传者。”元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明其病机“专主于痰”，提出了“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，把本病从笼统的“上气”、“喘鸣”、“喘促”中分离出来，成为一个独立的病名。明·虞搏《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称哮喘，简名哮证。明·孙一奎《赤水玄珠》一书中阐述了本病的原因起自童幼年食味酸咸太过，伤脾呛肺所致。同时代的张景岳提到了该病有“夙根”。清·叶桂根据哮证发病因素的不同，分为“痰哮，咸哮，醋哮，过食生冷及幼稚天哮”等类别。近代认识到本病的发生与瘀血相关。以上这些都极大地丰富了哮喘辨证论治的内容。

第二节中医对哮喘病的命名

历代医家对哮证的称谓较多，或以症状特征为名，或以诱因及禀赋为名，或以病理性质为名，兹分述于下。

一、以症状特征为名

１、呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳·喘门》“呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口，尽有其声”。

２、哮吼：《寿世保元·哮》“夫哮吼以声音名,喉中如水鸡声是也”。

３、鼻句（hou）鼻合（ he）：鼻句及鼻合的字意均指气喘时鼻息声高气粗而言。鼻句鼻合，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声。其它尚有鼻句喘鼻句等病名，其意与鼻句鼻合同。

二、以诱发因素为名

以诱发因素命名的名称甚多，有食哮、鱼腥哮、酒哮、酸哮、水哮、痰哮、糖哮、咸哮、醋哮和劳哮等。《时方妙用·哮证》“哮喘之病，寒邪伏于肺腧，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发、伤酒伤食亦发、动怒动气亦发、劳役房劳亦发”。

三、以素体禀赋为名

《沈氏尊生书》“哮证大都感于幼时，客犯咸酸，渗透气管，故有咸哮、酸哮，痰哮及幼天哮之证”。清·叶桂明确提出“幼稚天哮”。强调了哮喘的发生与体质因素（即现代医学的特应性素质）有密切关系。

四、以病机和病理性质为名

有实哮、虚哮、寒哮、冷哮、热哮等称谓。《医宗金鉴·喘吼总括》曰“呼吸出急气促者，谓之喘急，若更喉中有声响者，谓之哮吼。气粗胸满不能布息而哮者，实邪也，而更痰稠便硬者，热邪也，气乏息微不能续息而喘者，虚邪也，若更痰饮冷清者，寒邪也”。

第三节症状学

一、类证鉴别

（一）哮与喘的鉴别

哮指声响言，为喉间有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，是各种急慢性疾病的一个症状，二者虽有类似之处，但在发病机理方面又有各自的特殊情况。《医宗必读·喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚……哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音”。《医学正传·哮》“夫喘促喉间水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。《临症指南医案·哮》“喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发……若夫哮证……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。由于哮必兼喘，哮病反复久延，又可发展成持续性的痰喘，故有将哮列入喘证范围者。

（二）哮与气短的鉴别

气短为呼吸虽数而不能接续，似喘而不抬肩，似呻吟而无痛楚，呼吸虽急而无痰声。据此可与哮证相鉴别。

（三）哮与咳喘、支饮的鉴别

慢性咳嗽经久反复，发展而成咳喘、支饮，虽然也有痰鸣气喘症状，但多逐渐进行加重，病势时轻时重，发作与间歇的界线不清，咳和喘重于哮吼声，而哮证每为反复间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳，二者均有显著的不同。

二、一般症状

哮喘的证候具有发作性的特点，发无定时，以夜间为多见，发作时喘咳痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，缓解后如常人。至于病势的轻重，发作频度的稀密，发作时间的长短，则因人而异。发作短者，仅几分钟或几小时，长者可持续数天而不缓解，一般说来，发作和缓解均迅速，发作时表现出如下经过：（一）先兆：多为突然发作，亦可先感鼻喉作痒，喷嚏，鼻流清涕，呼吸不畅，胸中不适，嗳气，呕吐，情绪不宁等症状。

（二）发作：咽塞胸闷，微咳干呛，呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量小，咯吐不利,甚则张口抬肩，目胀睛突，端坐俯伏较舒，烦躁不安,面色苍白,唇甲青紫，颈脉怒张，额汗淋漓，或伴有寒热。

（三）缓解：若能将大量的粘痰畅利地咯出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气喘随之缓解。