【影像诊断】肝脏常见疾病(新)
肝脏常见病变的影像诊断思路
肝脏常见病变的影像诊断思路肝脏是人体最大的消化腺，也是体内新陈代谢的重要场所。
在肝脏进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。
同时，肝脏也是疾病“好发之地”，既可发生各类原发性病变，也是人体恶性肿瘤最容易转移的器官[1]。
从发病机理和形态学的角度，可以将肝脏这些病变分为局灶性病变和弥漫性病变。
迅速发展的医学影像技术已经成为诊断和评价肝脏疾病的重要手段，它们活体、实时和无创地反映了各类肝脏疾病在不同层次上的病理学改变特点，从而帮助临床做出对病变的定性诊断以及生物学行为的评判。
显然，在结合临床及实验室相关信息的基础上，如何准确认识影像征象和进行合理的逻辑分析是实现正确影像诊断的关键。
本文拟对肝脏局灶性病变和弥漫性病变的影像诊断思路作简要概述。
一、肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变是指肝内囊性或实性肿块，或由局限性异常肝组织构成的病变[2]。
根据病变影像学特点可分为囊性病变和实性病变两类[3]。
局灶囊性病变肝脏内具有囊性特征的病变很多，按病因可分为：先天发育异常性、肿瘤性、感染性和其他病变[3]。
先天发育异常性病变如：肝囊肿，多囊肝、Caroli病、胆管错构瘤、纤毛性肝前肠囊肿等。
肿瘤性病变如：海绵状血管瘤、囊性转移癌、囊性肝细胞肝癌、胆管囊性瘤/囊性癌等。
感染性病变如：肝脓肿、肝包虫。
其他病变如：血肿、胰腺炎假性囊肿等。
囊性病变的大体形态可分为纯囊性（pure cystic，PC）病变和囊实性（cystic-solid，CS）病变。
PC病变全部为囊液成分构成，如单纯性肝囊肿；CS病变部分为囊性，部分为实性构成，如肝癌病灶发生坏死形成的囊性变。
囊性病变的发生机制以及所形成的囊变形态并不相同，其病理基础决定其囊性形态，因此不同病变会呈现出不同的囊性特征。
先天发育异常囊性病变基本全为PC 病变，这些病变之间主要是形态、大小、数量的区别。
肝脏疾病典型影像学表现(附图例)
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一肝典型的血管瘤表现a。
动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。
b门脉期示肿瘤进行性充填。
C血管后期持续强化。
典型的肝血管瘤MRI表现。
与上图所示同一病例。
强化形式同CT所见。
a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。
小血管瘤在CT上的典型表现。
a动脉期血管瘤球形强化。
因肿瘤较小，未显示进行性强化。
b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。
小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。
a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。
c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。
b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。
c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。
FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。
中心疤痕T1 低信号T2高信号。
c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。
另可见一异常的瘤周动脉灌注。
b 门脉期看不到肿瘤。
FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。
a非增强T1，b T2。
因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。
尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。
肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三肝腺瘤CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。
可见中央疤痕假象(上图10)。
肝腺瘤MRI的表现，同一病例a 非增强T1，b T2 均示不均匀信号肿瘤伴结节（箭）可排除FNH。
C、d增强后T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(下图11)。
原发于结肠的肝小转移瘤。
MDCT影像。
a 层厚 8mm未见病灶，b层厚5mm可见低密度病变。
肝脏疾病影像诊断ppt课件
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
常见肝病变影像诊断课件(1)
慢进慢出
大 小：
CT(中山) MRI(长征)
< 2cm 31.5% 75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
门静脉海绵样变
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化
肝脏疾病诊断要点
1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。
2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。
3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。
4、CT、MRI均有技术漏诊问题。
正常解剖
1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
MHC诊断中几个应当注意的问题
1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
肝血管瘤
发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?
多发者：5～15%
39.1%(长征)
肝脏常见病变CT诊断(一)
肝硬化
• 继发性改变 – 脾大，脾梗塞： 脾外缘>7个肋单元 脾前极、主A前缘水平线 厚度>5cm 比较肝、脾下缘 体积测量 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、 食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
肝硬化：贲门胃底静脉曲张
肝硬化：左膈静脉扩张迂曲
肝CT正常表现
• 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 • 断层解剖表现：第二肝门、肝门 • CT正常表现：平扫、增强
肝脏大体解剖
• 肝脏大体形态：脏面“H”沟 – 横沟为肝门 – 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉 韧带裂 – 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝
肝脏血管
• 肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度） – 肝A：腹腔A→肝固有A，门V前，肝总管内侧 – 门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部 – 肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内； 中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内
肝脏分段示意图
肝叶
– 肝叶 各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及 胆囊窝与下腔V连线（Cantlie’s） 右叶 线的右后外侧部 左叶 肝圆韧带裂左侧部 方叶 肝门前方，左、右叶之间部 尾叶 静脉韧带裂与下腔V之间部
肝段
• 肝段：依门V和肝A系统分支进行的分区
– 纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门V主干
肝脏常见病变ct诊断ct左侧沟窄深前肝圆韧带裂后静脉韧带裂各叶分界为解剖上肝叶和压迹以及胆囊窝与下腔v连线cantlies右前叶上段ct肝门附近的门静脉胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫ct肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影ct门静脉期
肝脏常见病变CT诊断
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏常见病影像学表现
肝脏常见病影像学表现肝脏常见病影像学表现1、肝脂肪变性肝脂肪变性是指肝脏脂肪含量异常增加的一种病理状态。
在影像学上，肝脂肪变性表现为肝脏密度降低，呈低密度灶。
常见的影像学表现包括肝脏弥漫性增密、肝脏边缘模糊、脂肪肝斑块出现等。
2、肝硬化肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构重塑的结果。
在影像学上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，外形不规则，肝表面凹凸不平，肝脏边缘锐利，肝内血管走行不规则，门脉高压等。
此外，肝硬化还常伴有门脉高压所引起的脾脏肿大、腹水等表现。
3、肝包虫病肝包虫病是肝脏寄生虫感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝包虫病表现为肝脏内团块状或占位性病变，边缘光滑清晰，内部为液性密度。
常见的影像学表现包括囊肿与肝实质之间有完整的分界、囊壁呈弧形而非凸出等。
4、肝肿瘤肝肿瘤包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝内胆管细胞囊性腺瘤等。
在影像学上，肝肿瘤表现为肝内占位性病变，边缘不规则，可出现强化不均匀，同时可观察到肿瘤周围的肝组织改变。
不同类型的肝肿瘤还具有一些特殊的影像学表现，如肝细胞癌出现动脉期强化，胆管细胞癌可出现胆管扩张等。
5、肝结核肝结核是由结核杆菌感染引起的一种疾病。
在影像学上，肝结核表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊，周围可出现炎性改变。
此外，肝结核还常伴有肝门淋巴结增大、肝脾肿大等表现。
6、非肝细胞肝癌非肝细胞肝癌是指起源于肝外组织的恶性肿瘤侵犯肝脏。
在影像学上，非肝细胞肝癌表现为肝外占位性病灶直接侵犯肝脏，边缘不规则，可出现强化不均匀。
同时，影像学还可帮助鉴别非肝细胞肝癌与肝内肿瘤的区别。
7、肝囊肿肝囊肿是一种较常见的肝脏良性占位性病变。
在影像学上，肝囊肿表现为肝脏内单个或多个局限性囊性病变，边缘光滑清晰，内部液性密度均匀。
肝囊肿通常无症状，且无需处理。
8、肝脓肿肝脓肿是肝脏感染引起的一种严重感染性疾病。
在影像学上，肝脓肿表现为肝脏内局限性低密度病灶，边缘模糊不规则，内部可见气体或液体。
同时，肝脓肿常伴有周围炎性改变。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏
干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏一、原发性肝癌【临床特征】1．好发于30~60岁男性。
2．多为肝细胞癌，AFP阳性，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素关系密切。
3．可有肝区疼痛、肝肿大、全身和消化道症状。
4．巨块型：肿块直径≥5cm，最多见。
结节型：每个癌结节＜5cm。
弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布全肝。
小肝癌：≤3cm，少于2个结节。
5．主要由肝动脉供血，90%肿瘤血供丰富。
【影像学表现】1．肝实质内圆形或类圆形肿块，CT平扫表现为不均匀低密度影，T1WI上为边界不清楚稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。
2．肿瘤周围可见假包膜，呈低密度，T1WI为低信号。
3．增强呈“快进快出”表现：动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降。
▲巨块型肝癌 CT平扫呈不均匀低密度影，增强呈“快进快出”强化方式，中央坏死无强化▲弥漫型肝癌CT平扫示肝内弥漫分布低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲小肝癌 CT平扫示肝右叶小低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲外生型肝癌 MRI示肿块明显不均匀“快进快出”强化【鉴别诊断】不典型肝癌需与肝血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、转移性肝癌、肝腺瘤、局灶性结节增生等鉴别。
【检查方法】CT多期对比增强扫描最常用，MRI可提供更多信息。
肝动脉造影可同时进行介入治疗。
二、转移性肝癌【临床特征】1．发病率仅次于肝细胞癌，AFP多阴性。
2．多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。
3．除原发肿瘤症状外，可出现肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等。
【影像学表现】1．肝实质内多发大小不等类圆形肿块，CT平扫呈低密度，T1WI 多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI呈稍高信号。
2．增强动脉期肿瘤边缘不规则强化，门脉期均匀或不均匀强化，平衡期低密度，典型表现为“牛眼征”。
▲病灶增强呈“牛眼”▲CT平扫呈低密度，T2WI呈边界清楚稍高信号【鉴别诊断】肝囊性转移瘤需与肝脓肿、肝结核、肝包虫病等鉴别。
上腹部CT解剖及常见疾病影像诊断
急性胰腺炎
CT表现 ：
（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。 （2）胰周积液：胰周围水样密度影。 （3）肾前筋膜增厚。 （4）胰内出血：胰内高密度影。 （5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。 （6）胰腺脓肿。
四、肝血管瘤CT表现
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度 均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或 纤维分隔，少数可见到钙化。 （2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度 与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间 超过2分钟。 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的 低密度区相对变小。 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更 低密度无变化）。
上腹部CT解剖及常见疾病 影像诊断
放射科CT组
潘冬梅
肝脏
肝脏正常表现
1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾 脏等。 2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、 分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 3 肝内胆管：正常不显示。 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
胆囊
一、正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区 环状影，位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静 脉前方，直径不超过10mm。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.53.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚 薄均匀，超过3mm为异常增厚。
①平扫
间隙消失，出现局限性低密度区。
D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。
胆囊癌
1. 病理 多为腺癌，少数为鳞癌。 2. CT表现 ①腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳 头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。 ②胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增 厚。 ③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织 肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。 ④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩 大，肿瘤小常不易发现。
肝脏影像学表现
肝脏影像学表现肝脏影像学表现一、肝脏解剖结构在肝脏影像学表现的讨论前，我们首先需要了解肝脏的解剖结构。
肝脏是人体最大的内脏器官，位于腹腔右上腹部，主要由左右两叶组成。
肝脏表面有包膜覆盖，内部则由肝小叶组成，肝小叶又由许多肝细胞组成。
肝脏的血供主要来自门静脉和肝动脉。
二、常见肝脏疾病的影像学表现1、肝囊肿肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，通常采用超声、CT和MRI等影像学方法来进行诊断。
在超声影像上，肝囊肿呈现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
CT影像上，肝囊肿呈现为低密度区，一般不强化。
MRI影像上，肝囊肿呈现为高信号，T2加权图像上高信号更为明显。
2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤包括良性和恶性肿瘤。
常见的肝脏恶性肿瘤有肝细胞癌和肝胆管细胞癌。
在CT和MRI影像上，肝细胞癌通常呈现为不规则的低密度或高信号病灶，且常伴有血供异常。
肝胆管细胞癌则呈现为多发结节状低密度区或高信号病灶，并可出现胆管扩张的征象。
3、肝脓肿肝脓肿通常由细菌感染引起，结合临床症状和影像学表现可做出诊断。
在CT影像上，肝脓肿呈现为低密度区，边缘可见壁结节，周围有压迫性改变。
MRI影像上，肝脓肿呈现为高信号病灶，T2加权图像上高信号更为明显。
4、肝硬化肝硬化是肝脏慢性疾病的一种表现，常见的病因有慢性性肝炎和酒精性肝病等。
在超声影像上，肝硬化呈现为肝脏回声增强，结构紊乱。
CT和MRI影像上，肝硬化表现为肝脏体积缩小，边缘不规则，同时可见肝内血管形态改变。
5、肝血管疾病肝血管疾病包括肝脏动脉瘤、门静脉高压等。
在CT和MRI影像上，肝脏动脉瘤呈现为局灶性增大的动脉，周围可见包膜。
门静脉高压引起的影像学表现包括肝内静脉扩张和侧支循环形成。
6、肝脏损伤肝脏损伤可以是创伤性的，也可以是非创伤性的，如药物性肝损伤等。
在CT和MRI影像上，肝脏损伤呈现为不规则的低密度区或高信号病灶，边缘模糊，可伴有血肿形成。
附件：本文档没有附件。
法律名词及注释：1、门静脉高压：也称为肝硬化性门静脉高压，是肝硬化晚期的表现，主要特征是门静脉及其分支的血液压力升高。
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
FNH,肝囊肿,肝IMT影像诊断
肝局灶性结节性增生、肝囊肿、肝炎性肌纤维母细胞瘤肝脏是最大的消化腺，呈楔形褐红色。
1、膈面以镰状韧带为界分为左右两叶（镰状韧带处于肝圆韧带下方，肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索）2、脏面两纵一横沟略呈“H”形的3条沟·左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。
·右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。
·横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
》第二肝门在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第二肝门。
》肝的分叶、分段肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。
左半肝分内、外两叶，右半肝分前、后两叶门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段其中不包括尾状叶。
尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。
尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。
记忆：第一肝门以上顺时针：7 8 4 2第一肝门以下顺时针：6 5 4 3整个的分段，顺时针走向2、3、4、5、6、7、8临床与病理肝局灶性结节性增生肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH），是一种肝脏良性占位性病变,为仅次与血管瘤的第三大肝脏占位病变，发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。
一般无临床症状。
肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。
病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer(库普弗)细胞组成，但无正常肝小叶结构。
病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分隔。
肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，一般为4-7cm，也可大至20cm。
影像学表现X线：肝动脉造影表现与肝细胞腺瘤相似。
也表现为血供丰富的肿瘤，大的肿瘤可致周围血管受压移位。
肝脏常见疾病诊断演示ppt(ppt)
③延时扫描病变呈等密度或略高密 度
“早出晚归”
肝血 管瘤
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
腹主 动脉
肾
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝硬化-- CT表现
三、原发性肝癌
原发性肝癌—分型
肝癌分三型 ①巨块型：直径≥5cm ②结节型：直径<5cm ③弥漫型：结节小，弥漫分 布全肝
小肝癌：小于3cm的单发结节 或2个结节直径之和不超过3cm
原发性肝癌—CT表现
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
转移性肝癌—CT表现
增强
（1）病灶边缘强化 （2）病灶均匀强化 （3）出现“牛眼征”，表现为病灶中心低密 度坏死区，边缘为高密度强化带，最外层低密 度带为正常肝组织和血窦受压改变
五、肝血管瘤
平扫
1、肝内低密度灶
2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密 度区
增强
①动脉期病变边缘显著强化呈结节 状
（3）转移征象 ③淋巴结肿大：肝门区、腹膜 后淋巴结肿大 ④肝内、外胆管扩张：系肿大 淋巴结或位于肝门的癌压迫或 侵犯胆管引起梗阻性黄疸
四、转移性肝癌
转移性肝癌—CT表现
平扫
1、肝内单发或多发圆形、类圆形低 密度灶，大小不等
2、边界清晰或不清晰 3、密度均匀或不均匀 4、部分病例可出现钙化，如结肠粘 液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等 的转移灶。
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CT表现
肝包虫
• 肝内多发或单发大小不一圆形或类圆形囊性病变，边缘光滑清楚， CT值20以下。囊内密度不均，囊内有小囊，可见环状、半月状、线 状或团块状钙化
• 增强扫描无强化
肝血管瘤
肝血管瘤
X线表现
• 供血动脉增粗，周围血管呈抱球状 • 动脉期肿瘤边缘出现棉团状显影，称为树上挂果或爆玉米花样血管
湖 • 静脉期肿瘤显影逐渐向中央扩散 • 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，称为早出晚归
肝血管瘤
CT表现
• 平扫圆形或卵圆形低密度病灶，境界清楚，密度低 • 动脉期病灶呈边缘强化，分散，棉团样 • 随着时间延长，增强范围逐渐扩大，密度变淡 • 持续一定时间后，病灶变成与肝脏等密度 • 较大肿瘤中心可有无强化区
• 增强扫描无强化。
MR表信号，T2WI呈高信号 • 增强扫描无强化。
肝细胞癌
肝细胞癌
X线表现
• 供血动脉增粗 • 肿瘤内可见异常肿瘤血管 • 毛细血管期可见肿瘤染色 • 动脉拉直、移位 • 动静脉瘘 • 肿瘤湖征
原发性肝癌
CT表现
肝转移瘤
CT表现
• 肝内可见单发或多发低密度结节，典型表现为同心圆形 • 中心区可有囊变 • 少数肿瘤可有钙化 • 增强扫描呈轻度强化
脂肪肝
• 正常肝组织脂肪含量抵御5%，超过5%可导致脂肪肝。常见原因有 肥胖、酗酒、肝炎、药物，从而诱发甘油三脂和脂肪酸等脂类物质 在肝内聚集、浸润和变性。
CT表现
脂肪肝
• 肝脏密度普遍降低，程度不同，密度不一，可低于血管或为负值 • 肝增大 • 局限性脂肪肝表现为境界不清的低密度区，地图样分布 • 增强扫描有轻度强化，肝内血管分布正常
肝血管瘤
MR表现
• T1WI呈均匀稍低信号 • T2WI呈特高信号，在肝实质低信号背景衬托下，表现为边缘锐利的
高信号灶 • 增强扫描从边缘开始强化，最后整个肿瘤强化到成为高信号肿块
局灶性结节性增生 （focal nodular hyperplasia，
FNH）
CT表现
• 平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块 • 动脉期肿块表现明显强化 • 门静脉期强化程度逐渐下降，接近等密度 • 延时后呈等密度，最终呈较低密度 • 中央的星状纤维瘢痕组织，临床上也称为“瘤 巢”，动脉期不强化，但随着增强时间的延长， “瘤巢”的低密度区逐渐强化而呈等或高密度， 为FNH的CT特征
CT表现
肝脓肿
• 肝内低密度病灶，中央区密度更低，CT值20-30HU • 脓肿周围可见不同密度环形带（环征或靶征） • 可见气体及气液平 • 增强扫描脓肿壁明显强化，脓腔和水肿带不强化
MR表现
肝脓肿
• 脓肿呈T1WI低信号，T2WI高信号 • 脓肿壁T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 • 增强扫描脓肿壁T1WI明显环状强化
CT表现
肝硬化
• 肝脏大小的改变 • 肝脏形态的改变 • 肝脏密度的改变 • 肝裂增宽、胆囊移位 • 继发性改变，脾大、腹水、门脉高压、胆道结石
MR表现
肝硬化
• 肝脏大小和形态的改变 • 脾大和门脉高压的征象 • T2WI肝实质内混乱的高信号小网格结构 • 肝硬化结节T1WI等信号，T2WI低信号，无强化，
MR表现
• 肝内单发或多发肿块，肿块在T1WI和T2WI都接近等信号，但多 数能与正常肝分辨。如肿块内出现“瘤巢”，即T1WI为低信号， T2WI为高信号区，增强扫描表现延迟强化，则提示本病的可能 性。
肝囊肿 hepatic cyst
CT表现
肝囊肿
• 肝内边缘光滑、境界清楚的水样密度影，圆形，密度均匀，CT值20 以下。
• 肝内可见圆形或卵园肿块，可有假包膜，称为晕圈征 • 病灶大多数人呈低密度，较大者内可见液化坏死，密度不均匀 • 增强扫描动脉期明显强化，静脉期缓慢下降，平衡期保持低密度 • 其它表现：门脉癌栓，胆道扩张，转移
原发性肝癌
MR表现
• 大部分肝癌在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上呈稍高信号，中心坏死 区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
肝脏常见疾病
肝硬化
定义
在各种病因的作用下，肝细胞出现弥漫性变性、坏死，进一步发 生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环 途径被改建，致使肝脏变形、变硬，同时引起门脉高压和肝功能不 同程度损害。
X线表现
肝硬化
• 胃底食管静脉曲张 • 肝动脉造影分支变小变少、扭曲，脾、门静脉扩张