1,临床医学概论

早在20世纪40年代，第二次世界大战期间，苏联列宁格勒在被 德国法西斯军队围因的日子里，高血压病爆发流行。英国伦 敦每遭受一次空袭后就出现大批消化性溃疡和急性消化道出 血的患者。这些都是由战争恐怖心理所致的疾病，进一步揭 示了社会心理因素在疾病发生发展上的重要作用。 四五十年代，心理学特别是实验心理学有了很大发展，如著名 的白洛第（Brady）对猴子因情绪紧张而发生消化性溃疡的实 验。此后，医学心理学和社会心理学均有很大进展。同时， 社会医学也获得巨大进步，其建立成为医学科学的一次革命。
第一篇 临床医学 绪论
1.临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预
后,提高临床治疗水平,促进人体健康的学科。
2.临床医学包括了诊断学、内科学、外科学、妇
产科学、儿科学、神经病学、传染病学、耳鼻咽 喉科学、眼科学、皮肤性病学等临床学科。
3.学习临床医学与药学学科的关系:
4.临床医学的发展史：

人类的历史就是和疾病斗争的历史！
基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 诊断学的主要内容包括：病史采集；症状及体征； 体格检查； 实验诊断； 辅助检查。
第二章 问诊（inquiry）

概念：问诊是是医师通过与病人或其知情人交谈以获得
病史资料的过程，又叫做病史采集。

问诊的内容：1.一般项目
2.主诉 3.现病史 4.既往史 5.系统回顾 6.个人史 7.婚姻史、月经史及生育史 8.家族史



希波克拉底（公元前460~前377 ）：“医学 之父”的古希腊著名。他认为有机体的生 命取决于4种液体：血、黏液、黄胆汁和 黑胆汁，4种液体平衡，则健康；失调， 则生病。而4种液体不调合引起疾病的因 素归结为3类：即先天的、意外的和自然 的，而自然因素又是经常对人体起作用的 因素。
中医的阴阳五行学说：世界是由金、木、 水、火、土五种基本物质组成的，由此产 生了外因（“六淫”，即风、寒、暑、湿、 炽、火）和内因（“七情”：喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊）等病因学说。

血常规WBC15.0×109/L，N92%，L8%。 X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影。
第一篇 绪论 第二篇 诊断技术
第四篇 内科疾病
主 要 内 容
第六篇 传染病 第七篇 外科疾病 第八篇 妇产科疾病 第九篇 儿科疾病
第一章 第二、三章 第四章 第六章 第十章 第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章 第十六章 第二十一章 第二十九章 第三十一章 第三十三章 第三十四章 第三十五章 第三十六章 第三十七章


阿斯克雷庇亚还有两子两女，均精通医术，儿 子波达利尔为内科军医。马卡奥为外科军医。 女儿巴那塞亚是药物治疗的庇护神，巴那塞亚 一词成为后世“万应药”的词源。另一女儿海 吉亚是卫生之神，后世“卫生学”（Hygine) 一词即由此而来。
2.自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）


现代医学的进展
3．在病因和发病机制方面 近20年来，出于免疫学、遗传学、内分泌学及物质代谢研究 等方面的迅速发展，随着基因密码被破译，6000多种单基因 遗传疾病，以及上百种严重危害人类健康的多基因病，例如， 心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等的致病 基因或疾病易感基因被揭示，并建立了对各种基因病新的诊 断和治疗方法，使疾病的防治达到了质的飞跃。
患者如何治疗？
患者可能有何并发症？
寒战、高热，体温39.5℃； --感染性疾病？

咳嗽、胸痛、咯粘痰，气促，呼吸28次/min，右肺 下野叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音； --呼吸系统受累？

伴烦躁，四肢厥冷，脉搏120次/min，血压 75/45mmHg。神志模糊，烦躁不安，口唇紫绀明显， 指端紫绀。 --循环系统功能障碍？


影像学包括CT、MRI、数字减影、超声等医学影像的计算机处 理技术的改进，使诊断达到高度精确、迅速。
光导纤维内窥镜和导管、无创、低创性直视检查技术，可深 入到人体的多数器官，获得准确的形态、功能、病理诊断。

现代医学的进展
2．在治疗方面： 临床上新的药物如第四代头抱菌素、抗高血压药、治疗 胃病、肝病的药物层出不穷。
机械论医学模式对于医学科学摆脱宗教、经验哲学以及唯 心主义的影响无疑起到了积极的作用，但完全用力学尺度 来衡量有机的过程，把复杂的生命现象简单地用机械原理 来解释，甚至宣称“大脑似乎在有机地分泌思想，就像肝 脏分泌胆汁一样”。

4.生物医学模式（Biomedical

Model）
18世纪后，由于生物学理论、显微技术的建立和应用， 奠定了近代实验医学的基础。由于对人体形态结构与 功能以及对各种生命现象进行研究，使人类对生命现 象及机体变化的认识逐步深化，越来越多的揭示了各 种疾病的病因、过程和机制。 生物医学模式认为健康是宿主、环境和病因三者之间 的动态平衡，平衡破坏即可生病；这种维护生态平衡 的观念生物医学模式。
临床医学概述 问诊及症状学 体格检查 实验室检查 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 造血系统疾病 内分泌及代谢疾病 内风湿性疾病 病毒细菌感染性疾病 普通外科疾病 泌尿外科疾病 产科疾病 妇科疾病 概述 营养及营业性疾病 新生儿及新生儿疾病
1 3 6 2 5 5 4 3 3 2 2 4 6 2 2 4 2 2 2


中国古代种痘图 Variolation
医学的起源与医学模式

一部医学史是人类对自身健康与疾病及其关系的认识史。医学的发展历 程也是一部伴随着社会生产的发展，由经验到科学，由低级到高级逐渐 发展的历史。 医学模式是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解 决医学与健康问题的思维和行为方式。 1.神灵医学模式（spiritual medical model）： 2.自然哲学医学模式（nature philosophical medical model）： 3.机械论医学模式（mechanistic medical model）： 4.生物医学模式（Biomedical Model）： 5.生物心理社会医学模式（biopsychosocial medical model）： 医学模式的建立与演变与社会、经济、文化、科技等诸多学科的发展密 切相关。历史上无论哪一次医学模式的转变，都促使医学发生了质的飞 跃，推动了医学科学产生了更大的进少和发展怯除；疾病的治疗多 以祈祷、占卜等迷信手段解除病痛。
这种医巫混杂的现象称之为神灵医学模式。


阿波罗被认为是医疗技术的创造者。 阿波罗的儿子阿斯克雷庇亚则是希腊最受崇敬 的医神，在希腊的许多地方都有他的神庙和神 像，其神像魁伟高大，手执一长杖，杖上缠绕 一蛇，后来蛇徽成为西方医学的标志流传至今。

临床诊断步骤与临床思维：
病例：
患者男，30岁。3天前受凉过劳后突然寒战、高热，体温 39.5℃，以下午或晚间为重。伴有咳嗽、胸痛、咯粘痰， 并且逐渐加重，患者因伴气促，烦躁，四肢厥冷，出汗 急诊来院就诊。
体格检查：体温39.5℃，脉搏120次/min，呼吸28次/min，
血压75/45mmHg。神志模糊，烦躁不安，口唇紫绀明显，
约公元前5世纪~17世纪前，由于社会生产力的发展和科学 技术水平的不断提高，人们逐步摆脱了原始宗教信仰的束 缚，对宇宙和世界有了比较客观的认识和粗浅的理论概括， 产生了朴素唯物的、自然辩证的自然医学观。 同时，对人体生理、病理知识和临床实践经验的积累，使 人们对健康和疾病的认识也开始发生变化，由宗教神学为 主导的巫医巫术逐渐发展为以古代自然哲学理论为基础的 古典医学理论体系。


这种模式对揭示急慢性传染病的流行规律。通过采取 杀菌灭虫、预防接种和抗生药物等措施．有效控的制 传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降，取得 了以控制急、侵传染病和寄生虫病为主的第一次卫生 革命的胜利。
5.生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial medical model）
研究结果揭示，社会因素决定疾病的发生、发展和转归。它可 使自然因素的作用减弱或增强；并可使人产生不同的心理、 影响内稳态；还可通过婚姻等影响遗传因素。社会医学的基 本思想逐步渗到疾病预防、治疗、康复等各个环节。
现代医学的进展
1．在检查和诊断技术方面：

电子显微镜和扫描电镜问世、酶学检查、DNA和RNA测定、放 射受体检测、发光免疫测定、分子遗传学分析技术及基因诊 断技术。 临床生化自动分析仪已向自动化、高效和超微量发展； 血压、心肺、脑的电子监护系统的临床应用，提高抢救危重 病患者质量；

溶栓、抗栓治疗，介入性治疗，如经皮穿刺腔内冠状动 脉成形术（PTCA），植入药物深层支架、双心室起博治 疗慢性充血性心力衰竭、射频消融术治疗心房纤维颤动。 血液净化技术、肾脏移植挽救了晚期肾衰竭患者的生命。 微创外科的进展令人瞩日，腔镜技术的日趋成熟，明显 减少了手术患者的创伤。对于恶性肿瘤手术切除而言， 人体各处已无禁区。
右肺下野叩诊浊音，语颤增强，可听到支气管呼吸音，
心音纯，心律规整，心率120次/min。腹软，无压痛， 双下肢无水肿，指端紫绀。余阴性。

辅助检查： 血常规WBC15.0×109/L，N92%，L8%。
X线胸片显示右肺下野可见大片状致密阴影。

分析思考： 患者患何病（诊断）？ 还应做何种检查才能确诊？
临床医学的发展 --医学的起源与医学模式的演变: 现代医学的进展:


5.学习临床医学概论的目的、要求和方法:
第二篇
诊断技术（诊断学）
诊断（diagnosis）：通过对患者的病史、体格检查、实验
室检查及其他检查所获得的资料，进行整理、分析、综合、 推理、判断的思维过程。
诊断学（diagnostics）：运用医学基本理论、基本知识和