建设工程安全施工措施备案资料说明

建设工程安全施工措施备案资料

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工程名称：

建设单位：

建设工程安全施工措施备案资料

目录

一．建设工程安全施工措施登记表（一式7份，内容机打加盖建设单位公章）

二．建设单位、监理单位、施工单位的安全措施备案承诺书（原件加盖三方单位公章）

三．工程概况

1工程项目基本情况（主要对工程项目的名称、项目责任各方单位名称、施工地点、建筑面积、建筑类型、结构形式、建筑栋数、建筑层数、建筑高度、地下层数、基坑深度、计划开竣工时间、施工现场安全和文明施工目标等内容进行简要阐述）（加盖建设单位公章）2施工现场及周边毗邻区域的供水、排水、供电、供气、供热、通讯等地下和高空设施情况说明（加盖建设单位公章）

3施工现场临时围挡情况说明（长度、高度、材质、修建时间）及彩色打印照片（加盖建设单位公章）

4施工现场平面布置图，并注明现场塔吊位置及覆盖范围（加盖三方单位公章）

四．各单位资质及现场安全管理人员资格

1施工中标通知书（复印件加盖施工单位公章）

2工程监理中标通知书（复印件加盖监理单位公章）

3施工单位营业执照、资质证书、安全生产许可证（复印件加盖施工单位公章）

4监理单位营业执照、资质证书（复印件加盖监理单位公章）

5建设单位项目安全管理人员名单、单位授权委托书（加盖建设单位公章）

6监理单位项目安全管理人员名单、监理工程师资格证书及安全培训证书复印件、单位授权委托书（加盖监理单位公章）

7施工单位项目安全管理人员名单、资格证书及三类人员证书复印件、单位授权委托书（加盖施工单位公章）

五．施工安全管理

1建设工程三方主体单位安全生产责任书（原件加盖三方单位公章、法人印章、法人签字）2超一定规模危险性较大的分部分项工程清单（即《天津市建设工程重大危险源辨识清单》）及专家对《天津市建设工程重大危险源辨识清单》论证意见（加盖施工单位公章、法人印章、法人签字）

4工伤保险或施工现场作业人员人身意外伤害保险缴纳凭证(收据复印件) 六．文明施工管理

1建筑施工现场工程土（含工程渣土）清运计划（原件加盖承诺单位公章）2防止工程土（含工程渣土）运输撒漏承诺书（原件加盖承诺单位公章）、3建设工程防治土方运输撒漏保证金(收据复印件) 或免于存储申请书（原件）4文明施工措施费用计划情况（加盖三方单位公章）

5文明施工措施费缴纳凭证(收据复印件)

6施工现场远程监控系统安装意见书及合同（复印件）

注：第二至第六项内容需四套

建设工程安全施工措施登记表

建设单位经办人姓名：联系电话：手机

安全承诺书

塘沽建设工程交易管理中心：

我公司郑重承诺：由我公司提供或签字的________________________________________工程安全施工措施备案资料都由我公司相关专业人员（或负责人）编写（签字）；资料内容真实，无任何虚假行为；并严格按备案资料内容执行。因本备案资料虚假或在施工工程中没有按备案资料内容执行，而引发的一切后果由本公司承担。

承诺单位：

建设单位（公章）：

监理单位（公章）：

施工单位（公章）：

年月日

工程概况篇

1工程项目基本情况（主要对工程项目的名称、项目责任各方单位名称、施工地点、建筑面积、建筑类型、结构形式、建筑栋数、建筑层数、建筑高度、地下层数、基坑深度、计划开竣工时间、施工现场安全和文明施工目标等内容进行简要阐述）（加盖建设单位公章）

2施工现场及周边毗邻区域的供水、排水、供电、供气、供热、通讯等地下和高空设施情况说明（加盖建设单位公章）

3施工现场临时围挡情况说明（长度、高度、材质、修建时间）及彩色打印照片（加盖建设单位公章）

4施工现场平面布置图，并注明现场塔吊位置及覆盖范围（加盖三方单位公章）

各单位资质及

现场安全管理人员资格篇

1施工中标通知书（复印件加盖施工单位公章）

2工程监理中标通知书（复印件加盖监理单位公章）

3施工单位营业执照、资质证书、安全生产许可证（复印件加盖施工单位公章）

4监理单位营业执照、资质证书（复印件加盖监理单位公章）

5建设单位项目安全管理人员名单、单位授权委托书（加盖建设单位公章）

6监理单位项目安全管理人员名单、监理工程师资格证书及安全培训证书复印件、单位授权委托书（加盖监理单位公章）

7施工单位项目安全管理人员名单、资格证书及三类人员证书复印件、单位授权委托书（加盖施工单位公章）

建设工程项目安全管理人员名单

建设工程项目安全管理人员名单（变更后）

建设工程安全施工措施备案资料

施工安全管理篇

1建设工程三方主体单位安全生产责任书（原件加盖三方单位公章、法人印章、法人签字）

2超一定规模危险性较大的分部分项工程清单（即《天津市建设工程重大危险源辨识清单》）及专家对《天津市建设工程重大危险源辨识清单》论证意见（加盖施工单位公章、法人印章、法人签字）

3施工安全方案及应急预案编制承诺（加盖施工单位公章）

4工伤保险或施工现场作业人员人身意外伤害保险缴纳凭证(收据复印件)

天津市建设工程重大危险源辨识清单

施工单位公章：NO.

（可附页）

重大危险源参考范围

施工安全方案及应急预案编制承诺

塘沽建设工程交易管理中心：

为保证我单位编制的________________________________________工程施工安全方案及应急预案等资料内容真实，能切实有效地指导施工，我单位将根据工程特点及进展程度，按施工部位提前认真完成本工程所涉及各类施工安全方案的编制、审核、审批及专家论证，并严格按方案执行。如：基坑施工方案（含设计支护开挖降水等）；施工现场临时用电方案；安全管理方案（包括安全教育、特工种管理、安全防护等）；脚手架搭设方案；模板方案；起重吊装方案；施工起重机械安拆方案等。同时根据工程特点制定应急预案（如：防高处坠落、机械伤害、物体打击、触电、坍塌、消防、食物中毒等），并组织演练。

特此承诺。因未履行本承诺而引发的一切后果由本公司承担。

承诺单位：

施工单位（公章）：

年月日