医学课件血管周围间隙
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基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它 的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通
基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之 间为血管周围间隙
内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜 毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面 软脑膜的延续
脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而 从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流 动
直径<2mm的血管周围间隙可见于任何年龄
随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增 大(>2mm)，可称为大血管周围间隙
根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ 级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～ 3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm
直径>2mm为血管外间隙扩大。
血管周围间隙扩大的机制
缺血性脱髓鞘
为皮层下、室旁及深部白质斑片状或弥漫性 融合的异常信号灶，边缘模糊。
即T1WI为低信号、T2WI为高信号；T2WI较 T1WI可显示更多病灶。FLAIR表现为高信号。
多发性硬化
在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与Ⅱ型血管周围间隙相 似
单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙
一些研究认为血管周围间隙的扩大可能与某些神经 精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤 等存在相关性
节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性 增高；
脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血 管周围间隙扩大；
血管迂曲及脑萎缩； 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍
Ⅲ 型血管周围间隙
矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号 灶； C.T2WI显示脑脊液样高信号灶
不典型的血管周围间隙
Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报 道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙
血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊 为囊性肿瘤等病变
A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶； B.T2WI显示高信号
Ⅰ型血管周围间隙
C.FLAIR成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限
Ⅱ型血管周围间隙
横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面 FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病 灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗 塞
动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周
围白质区 前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而
下1/3的空腔为血管周围间隙（Ⅰ型） 腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径>5mm，通
常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病 信号强度特征,
大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与 囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相 鉴别
有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样 结构，多见于间脑丘脑区
巨大的血管周围间隙
血管周围间隙的鉴别诊断
腔隙性脑梗死
位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前
VRS是神经系统内正常解剖，具有一定的生理及免 疫功能。
生理意义：脑组织间液排出的一个主要通路。
病理生理学：VRS 内驻有小胶质细胞源自文库参与局部免 疫调节作用。
血管周围间隙的解剖
血管周围间隙围绕着动脉，小动脉，静脉，小静脉， 过去一直认为血管周围隙是蛛网膜下腔伴随这些穿 通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是直接相 的。
血管周围间隙的MRI表现
血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 VR(Virchow-Robin)间隙。
血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小 血管壁周围。
VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随 着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界 膜与血管外层融合成盲端。
Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows)
后来通过电子显微镜与示踪剂对血管周围间隙的深 入研究证明，血管周间隙与蛛网膜下腔并不直接相 通。
脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而 来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下 腔内动脉的血管周围间隙的直接延续
大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管 周围间隙与软脑膜下腔直接相通
了液体流动
血管周围间隙的MRI表现
血管周围间隙的信号特征
肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上 与脑脊液信号一致
在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这 也说明血管周围间隙内包含的是组织间液
DWI上弥散不受限 增强后血管周围间隙无强化
血管周围间隙的部位和形态
扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:
Ⅰ型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型分布于脑的髓质动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型见于大脑后动脉的穿通动脉进入脑干处 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马
根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、 线状或管状，通常双侧对称、边界清楚。
Ⅰ型血管周围间隙
囊性脑室周围白质软化
多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质 病
急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空 洞形成
脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为:
病变多对称出现 T2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶 脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大 囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像上更易见到 胼胝体变薄
基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之 间为血管周围间隙
内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜 毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面 软脑膜的延续
脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而 从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流 动
直径<2mm的血管周围间隙可见于任何年龄
随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增 大(>2mm)，可称为大血管周围间隙
根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ 级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～ 3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm
直径>2mm为血管外间隙扩大。
血管周围间隙扩大的机制
缺血性脱髓鞘
为皮层下、室旁及深部白质斑片状或弥漫性 融合的异常信号灶，边缘模糊。
即T1WI为低信号、T2WI为高信号；T2WI较 T1WI可显示更多病灶。FLAIR表现为高信号。
多发性硬化
在脑室周围和皮质下白质的多发性硬化病灶与Ⅱ型血管周围间隙相 似
单个多发性硬化斑块多呈卵圆形，类似于扩大的血管周围间隙
一些研究认为血管周围间隙的扩大可能与某些神经 精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤 等存在相关性
节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性 增高；
脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血 管周围间隙扩大；
血管迂曲及脑萎缩； 沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍
Ⅲ 型血管周围间隙
矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号 灶； C.T2WI显示脑脊液样高信号灶
不典型的血管周围间隙
Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报 道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙
血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊 为囊性肿瘤等病变
A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶； B.T2WI显示高信号
Ⅰ型血管周围间隙
C.FLAIR成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常 D.DWI显示无弥散受限
Ⅱ型血管周围间隙
横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面 FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病 灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗 塞
动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周
围白质区 前穿支和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而
下1/3的空腔为血管周围间隙（Ⅰ型） 腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径>5mm，通
常两侧不对称，形态上楔形的空腔更倾向于本病 信号强度特征,
大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与 囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相 鉴别
有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样 结构，多见于间脑丘脑区
巨大的血管周围间隙
血管周围间隙的鉴别诊断
腔隙性脑梗死
位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前
VRS是神经系统内正常解剖，具有一定的生理及免 疫功能。
生理意义：脑组织间液排出的一个主要通路。
病理生理学：VRS 内驻有小胶质细胞源自文库参与局部免 疫调节作用。
血管周围间隙的解剖
血管周围间隙围绕着动脉，小动脉，静脉，小静脉， 过去一直认为血管周围隙是蛛网膜下腔伴随这些穿 通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是直接相 的。
血管周围间隙的MRI表现
血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 VR(Virchow-Robin)间隙。
血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小 血管壁周围。
VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随 着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界 膜与血管外层融合成盲端。
Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces (curved arrows)
后来通过电子显微镜与示踪剂对血管周围间隙的深 入研究证明，血管周间隙与蛛网膜下腔并不直接相 通。
脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而 来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下 腔内动脉的血管周围间隙的直接延续
大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管 周围间隙与软脑膜下腔直接相通
了液体流动
血管周围间隙的MRI表现
血管周围间隙的信号特征
肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上 与脑脊液信号一致
在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这 也说明血管周围间隙内包含的是组织间液
DWI上弥散不受限 增强后血管周围间隙无强化
血管周围间隙的部位和形态
扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:
Ⅰ型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处 Ⅱ型分布于脑的髓质动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处 Ⅲ型见于大脑后动脉的穿通动脉进入脑干处 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马
根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、 线状或管状，通常双侧对称、边界清楚。
Ⅰ型血管周围间隙
囊性脑室周围白质软化
多见于早产儿，是一种由于围生期缺血缺氧引起脑白质 病
急性期白质发生血管充血和凝固性坏死，随后坏死区空 洞形成
脑室周围白质软化终末期的典型MRI表现为:
病变多对称出现 T2WI在脑室周围白质出现异常高信号灶 脑室周围白质显著丢失可致附近脑室代偿性扩大 囊性成分外围绕增生的神经胶质，尤其在FLAIR 成像上更易见到 胼胝体变薄