糖皮质激素类药物护理观察要点知识分享

糖皮质激素类药物护理观察要点

云南省第二人民医院神经内科

糖皮质激素类药物护理观察要点

常用糖皮质激素类药物

1、糖皮质激素给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。

2、糖皮质激素使用疗程：

（1）冲击治疗：疗程多小于5天。

（2）短程治疗：疗程小于1个月。

（3）中程治疗：疗程3个月以内。

（4）长程治疗：疗程大于3个月。

（5）终生替代治疗：

3、糖皮质激素的不良反应：

长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：

(1)医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固

醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。

(2)诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。

(3)诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。

(4)高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。

(5)高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。

(6)肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。

(7)激素性青光眼、激素性白内障。

(8)精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可

诱发精神失常、癫痫发作。

(9)儿童长期应有影响生长发育。

(10)长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管

扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。

(11)吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌

定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。

4、糖皮质激素的注意事项：

尽量避免使用糖皮质激素的情况。

1）对糖皮质激素类药物过敏；

2）严重精神病史；

3）癫痫；

4）活动性消化性溃疡；

5）新近胃肠吻合术后；

6）骨折；

7）创伤修复期；

8）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；

9）严重高血压；

10）严重糖尿病；

11）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）

12）活动性肺结核；

13）较严重的骨质疏松；

14）妊娠初期及产褥期；

15）寻常型银屑病。

5、糖皮质激素使用失误防范

1）在做激素治疗前，应先做结核菌素试验，排除潜在的结核病，以免结核扩散或急性发作。

2）口服时，可于餐时给药，以减少胃部不适。

3）肌注时，宜深注于臀大肌，应每次更换注射部位，注意观察注射点情况，不可肌注三角肌，防止局部肌肉萎缩。

4）局部用药时，用药不可过多，时间要短，以免皮肤萎缩。

5）滴注时，速度宜慢，不可超过25mg每分钟。

6、加强临床监护，注意观察病人以下情况：

1）有无延迟不愈的伤口、皮肤破损、炎症等，防止掩盖感染症状。

2）有无情绪、行为、睡眠及精神状态改变

3）有无胃部疼痛、食欲缺乏及胃酸增高症状，有无柏油样大便，应高度警惕类固醇性溃疡和胃肠出血，必要时调整用量或停

药，也可在服用本品同时给予胃黏膜保护剂加以预防。

4）有无急性胰腺炎征象，如上腹部突发、持续性剧痛。而且疼痛向腰，背部放射，进食加剧，弯腰、起坐或前倾可减轻等，一旦发现，立即报告医生，及时进行AMS检查，尽快确诊，及时治疗。

5）有无全身过敏反应，有即停药处置。

6）有无背痛、腰痛或其他部位骨痛，防止发生骨折和肱或股骨头缺血性坏死。

7）有无出血倾向，合用维生素C可减轻或可预防。

7、服药时应告知病人：

1）必须按医嘱服药，不可擅自增减剂量、变更服药次数和时间或停止服药；

2）用药期间，勿饮酒及咖啡，并避免服用NSAID；

3）长期用药者应限制钠摄入量，多食清淡及高钾食物（香蕉、绿叶蔬菜、芦笋、全麦片及柑橘等）；

4）较长时间用药后，出现向心性肥胖是常见不良反应，停药后可逐渐恢复，不必用减肥药；

5）本品即使用量稍大，在1周内单次给予或短时间用药，一般也不会导致不良反应，不必恐惧。