深静脉血栓形成原因及预防措施

血管壁损伤
其他
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血液的高凝状态
血流滞缓
血管壁损伤
其他
手 外 自 相 手 卧 肢 康 手 静 止 高 年 血 肥胖 静
术伤身关术床体复术脉血渗龄型
脉
血疾麻
偏
置药药
曲
凝病醉
瘫
管
张
5例 4例 2例 2例 5例 6例 3例 3例 5例 5例 3例 5例 2例 5例 1 1 例例
附：置管：PICC（1例）CVC（4例）
原因分级： A（5-6例）：长期卧床、置管、手术/麻醉、高渗药物、血型 B（3-4例）：外伤、偏瘫、止血药、康复 C（1-2例）：年龄、肥胖、V曲张、自身血液情况 、相关疾病
知识回顾
概念：
深静脉血栓 形成
(DVT）
指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔所致静脉回 流障碍性疾病。可发生在全身各部位的静脉，以下肢 深肢静脉多见。
病例六 索某，女，80岁，03-05入院，3-26左上肢DVT形成（左肘贵要静脉，PICC置管 ）
血液的高凝状态
血流滞缓
手术
外伤
疾病：如红细胞增 多症、糖尿病
止ห้องสมุดไป่ตู้药
肢体 偏瘫
自身血液 情况
康复
手术、麻醉
长期卧床，活 动少
DVT 原 因
化学性
机械性（ PICC、 CVC）
肥胖 年龄
血型 下肢静脉曲张
病例三 病例四 病例五
刘某，男，36岁，因“颅脑外伤术后肢体活动不利六个月”2-26入院。3-07右髂V、股浅、股深V血 栓形成（右股深V置管）
周某，女，52岁，因“右基底节区脑出血伴破入脑室”04-19入院，04-30左股DVT形成（右颈内深 V置管）
朱某，男，70岁，脑出血05-09入院，出院后右股DVT血栓形成
适时教育
适地教育
适人教育
措施
间歇充气加压装置
足底静脉泵
梯度压力弹力袜
7月份
手术例数（急危重） 9
DVT发生例数
0
8月份 18 0
9月份 11 0
经过三个月的计划实施，病房危重病人及长期卧床病人的下肢深静脉血栓发生率由原来的 5.79%降到0发生率，收到良好的预防效果
未来计划 1.做好评估 2.及时预防 3.着重实施 4.反馈完善 5.减少发病率
总结：单一因素不能独立致病，常常是两个或三个因素综合作用而形成
预防措施
确认评估对象
评估步骤 评估单
医护合作
确定评估对象
深静脉血栓评分表.doc
宣教
口头宣教
5 4 3 2 1 0
病人
用数据说话 血栓预防宣教.doc
五… 四… 三… 二… 一…
一号稿 二号稿 三号稿 四号稿 五号稿
健康讲座
*［1］林颖、蒋宗滨．中心静脉置管与深静脉血栓形成［A］.2009年西部麻醉学术论坛论文汇编 ［C］.2009.585-589.
项目 例数 患者 术后长期卧床 偏瘫 肥胖 平均年龄 患者例数 例数 例数
未发生 62 53.7
13
16
15
发生组 41 68.2
31
38
13
*［1］曾春梅．神经外科术后深静脉血栓形成原因及护理［J］现代护理，2013，32（12）：159161
深静脉血栓形成原因及预防措施
2020/11/26
1
立题原因 我院神经内科自2014年1-6月急重症手术63例，发生深静脉血栓的病历6例，针对现状护士长带领全 科医护人员成立了“关于降低深静脉血栓发生率”精益管理小组，从医疗、护理、术前术后多方面 分析查找原因，制定预防措施，现汇报如下。
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讨论：
中心静脉置管病人发生并发症在15%左右，有的高达25%。 发生率最高的是感染5%-26%，其次是血 栓形成2%-26%。股静脉置管血栓形成发生率21.5%，锁骨下静脉为1.9%,颈内静脉置管的血栓形成的 危险约为锁骨下静脉的四倍。
原因：1.穿刺对血管内皮的损伤 2.导管是一种异物，长期留置对血管的机械或输入液体的化学性刺激损 伤血管内皮。 中心静脉导管相关性DVT形成约95% 无临床症状，无特异性，所以要严谨拔管。当输液时导管不够 通畅或从导管抽取血标本困难时，70%患者已发生导管相关的DVT。CVC 置入前几周危险性最高， CVC置入者是无CVC的7.3倍。PICC患者DVT形成几率较CVC低。
ＤＶＴ形成原因
一、病例回顾 病例一 仝某，男，21岁，02-28入院，诊断“颅脑外伤术后昏迷三月”，05-28右腋深静脉血栓形成（右 锁骨下深V置管） 病例二 张某，男，33岁，“高处摔下伤至头部伴烦躁、流血1h”03-05入院，诊断:左额颞硬膜下血肿、右 侧颅底骨折。04-08发现右下肢深V及髂V血栓形成（右锁骨下深V置管 ）
精益管理小组
Neurosurgeon N
Nursing
Neurosurgeon S
Nursing
谢谢聆听
谢谢！
2020/11/26
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