运用PDCA持续改进麻醉术前访视 -

P(plan)计划实施
四、解析与对策拟定
根本原因分析的排列图
"术前访视率低"的根本原困分析排列图
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
术前访视制度未能严格执行
患者请假外质出控管理小组监管术不前力访视日麻醉医师轮术休前访视重视度缺不乏够沟通，与患者无接触部分患者配合度病不区够调整床位，查找困难
四、解析与对策拟定
患者请假外出
人（患者）
术前访视制度未能 严格执行
法（制度）
部分患者配合度不
质控管理小组监管
够
不力
术
前
访
视
部分麻醉医师对术 前访视重视度
率
麻醉医师与患者缺
低
病区调整床位，查 找困难
术前访视日部分麻 醉医师轮休，术前 访视意识不足
乏沟通，查看病历 后，与患者无接触 不够
环（环境）
人（医生）
运用PDCA循环持续改进 麻醉科术前访视的管理
选题背景依据
❖根据科室日常工作检查，麻醉存在的问 题
▪ 麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年11月份 大手术室共405例手术，其中择期手术263例急诊 手术142例，而术前访视病人374人，访视率为 82.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产 生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。
五、对策实施
D（do）实施阶段
日常麻醉工作：查阅病例、病房术前访视
五、对策实施
D（do）实施阶段
麻醉科主任牵头进行业务学习并制定工作计划
六、结果确认
C（check）检查阶段
六、结果确认
C（check）检查阶段
提高 12.17%
目标达标率=198.86% 目标改善率=14.67%
C（check）检查阶段
麻醉术前访视标准化流程图
七、标准化
A（action）处理阶段
麻醉科术前访视制度
A（action）处理阶段
❖ 检讨： 持续进行数据收集，提 高效 率，减少不良事 件的发生。
❖ 持续改进建议： 进一步细化访视沟
通内容，减轻患者心 理负担，完善麻醉计 划。争取在下一轮 PDCA循环中取得进展。
运用 PDC A循 环持 续改 进麻 醉科 术前 访视 管理
2017.12.12017.12.31
Where
麻醉科
院内 院内
五、对策实施
D（do）实施阶段
麻醉术前访视单及麻醉计划书
D（do）实施阶段
五、对策实施
❖1. 通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责 任心。
❖2. 科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据 。
❖3. 随即抽取患者询问术前访视内容及效果
七、标准化
查看排班
了解病史
访视宣教
汇报病史
查看排班及 手术安排情 况。
了解患者一 般情况、外 科情况、个 人史、既往 史、手术麻 醉史、过敏 史、辅助检 查等
现场访视病 人，了解病 人体质，拟 定麻醉计划。 与此同时， 对患者及家 属进行麻醉 宣教。
病史汇总， 主麻（科主 任）决定是 否实施麻醉 及麻醉计划。 签署麻醉知 情同意书。
√
√
√
√
6 部分患者配合度不够
√
7 病区调整床位，查找困难
√
三、目标设定
P(plan）计划阶段
82.95%
目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值*圈能力*改善重点） =82.95%+{（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80%} =89.09%
P(plan)计划阶段
PDCA循环简易程序
1
P(plan）计划阶段
2
D（do）实施阶段
3
C（check）检查阶段
4
A（action）处理阶段
目录
1 活动计划
拟定
4 解析与对
策拟定
7 标wk.baidu.com化
2 现况把握 5 对策实施 8 检讨与改进
3 目标设定 6 效果确认 9 结语
P(plan）计划阶段
一、活动计划拟定
月份
2017年12月
制表人：严俊贤 ; 制表日期：2017年12月
P(plan）计划阶段
二、现况把握
序号
存在问题
1 术前访视制度未能严格执行
2 质控管理小组监管不力
3
术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识 不足
4
麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患 者无接触
5 麻醉医师去访视时，患者请假外出
达标情况
达标
不达标
√
项目名称
123. 1
12.2-12.4
12.5
12.6-12.9
现状调查
原因分析
P 确定要因
拟定对策
D
按对策实施
C
效果检查
总结分析 A
持续改进
P 30%
12.10-12.21
D 40%
12.2212.27
12.28-12.31
负责人
许裕杰
陈文升
林锦翰
C 20%
A 40%
邱晓涛 全体麻醉医生
温俊杨 许炎荣 方创茂
六、效果确认
序号
存在问题
1 术前访视制度未能严格执行
2 质控管理小组监管不力
3
术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识 不足
4
麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患 者无接触
5 麻醉医师去访视时，患者请假外出
达标情况
达标
不达标
√
√
√
√
√
6 部分患者配合度不够
√
7 病区调整床位，查找困难
√
A（action）处理阶段
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
D（do）实施阶段
五、对策实施
What
术前访 视制度 未能严 格执行
Why
1．质控管理小组监管不 力 2．术前访视日部分麻醉 医师轮休，术前访视意识 不足。 3．部分麻醉医师对术前 访视重视度不够。
对策表
How
1、加强麻醉医师术前 访视制度的学习，强化 其责任心。 2、制定合理章程，对 轮休麻醉师术前访视任 务做合理安排。
患者不 配合
1．麻醉医师去访视时， 对患者宣传术前访
患者请假外出。 2．部分患者配合度不 够。
视的益处，以及术 前访视的重要性。
查找患者 病区调整床位，查
困难
找困难。
积极和病区沟通联 系，做好术前访视 准备
Who
全科人员
全科人员 全科人员
When 2017.12.12017.12.31
2017.12.12017.12.31
心得体会
符合等级医院评审相关要求