脑血管疾病的危险因素PPT课件
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• 最重要的可干预性危险因素 • 各种血管性痴呆最强的危险因素
35
脑血管病的危险因素
• 高血压
• 降低血压可预防卒中患者的复发，降低血压本身 比用某种特殊的降压药更重要。
• 收缩压降低10-12 mm Hg 和舒张压降低 5-6 mm Hg 可使卒中的发生率降低38% 。
• 治疗老年人纯收缩期高血压对降低卒中危险同样 有效。
• 脑卒中的危险因素可分为
• 可干预性危险因素 • 不可干预性危险因素
30
卒中的危险因素
31
不可干预性危险因素
• 年龄：
• 随年龄增高卒中发生率显著增加，高发年龄段为 70～75岁。55岁以后脑卒中的发生率每十年增加 一倍。
• 性别：
• 男性发生率更高，85岁以上和35～44岁年龄段则 是女性稍高一些。
• 蛛网膜下腔的血液亦可来自脑出血、脑栓塞 及外伤。
27
蛛网膜下腔出血
箭头所指为Willis环处破 裂的囊状动脉瘤，这是 SAH的重要原因，约占 所有SAH的75％。
动脉瘤破裂导致的SAH ，其后果多为刺激血管 痉挛而非占位效应
28
蛛网膜下腔出血
29
脑血管病危的危险因素
• 通过预防性措施和降低危险因素，可以降低 脑卒中的发生率
脑血管病的危险因素
从沙龙看脑血管病的预防
• 以色列总理沙龙于2005年12月18日晚 8时因缺血性中风住院治疗，两天后 出院。 • 2006年1月4日晚，沙龙突发脑 出血被送往医院。
• 2006年5月28日，沙龙转到一所 疗养院进行长期看护
• 2008年2月26日，已在病床上躺 了两年之久的沙龙在“浑浑噩 噩”中度过了自己的80岁生日
• 吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、肺炎衣原 体感染、情绪应激、抗凝治疗
• 高同型半胱氨酸血症、纤维蛋白原升高、叶 酸降低、抗心磷脂抗体增高等
34
脑血管病的危险因素
• 高血压
• 高血压通过加重动脉粥样硬化及加速心脏病发展 而促进缺血性心脏病发生
• 高血压可使卒中的相对危险增加3~4 倍，对纯收 缩期并脉压升高的患者这种危险更大
13
动脉血栓性脑梗死
大脑中动脉梗死MRI－DWI
大脑中动脉供血范围
14
动脉血栓性脑梗死
枕叶、脑干梗死
15
动脉血栓性脑梗死
小脑梗死
16
脑栓塞
• 脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附 壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、空气等）随 血流进入脑动脉，阻塞血管，引起该动脉供 血区脑组织缺血性坏 死，从而出现相应的 脑功能障碍。约占脑 卒中的15％～20％。
2
什么是脑血管病？
• 脑血管病变引起的脑功 能障碍，可分为急性脑 血管病和慢性脑血管病
• 脑卒中是脑循环障碍导 致的急性起病的局灶性 神经功能缺损事件，症 状持续24小时以上
脑淀粉样 小动脉硬化 血管病
血栓栓塞
动脉瘤
动脉粥样硬化
3
4
脑血管病的分类
TIA
急性脑血管
脑梗死
疾病
脑 血
脑卒中
脑出血
管
SAH
• 用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经 症状持续超过24 h，或症状很快消失的患者 影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。
9
动脉血栓性脑梗死
大脑中动脉供血区 脑梗死
颈内动脉的血栓
10
动脉血栓性脑梗死
正常颈内动脉
闭塞颈内动脉
11
动脉血栓性脑梗死
12
动脉血栓性脑梗死
正常大脑中动脉
闭塞大脑中动脉
32
不可干预性危险因素
• 低出生体重：
• 有研究显示出生体重＜2500g的患者卒中的死亡 率是出生体重≥4000g患者的2倍多。
• 种族：
• 黑人、亚洲人较高
• 遗传因素：
• 父母有卒中病史的人其卒中的风险增高。
33
可干预性危险因素
• 高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、TIA、 即往卒中病史
• 主动脉弓粥样硬化、无症状性颈动脉杂音/狭 窄
血
• 原发性脑出血占78～88％，是由慢性高血压或淀 粉样血管病破坏了的小血管自发性破裂引起
• 继发性高血压与血管异常（动静脉畸形和动脉 瘤）、肿瘤或凝血异常有关
21
脑出血
脑叶 基底节 丘脑
桥脑
• 脑出血通常发生于基 底节、脑叶、丘脑、 脑干(主要为桥脑) 及 小脑。
• 深部的大血肿可破入 脑室。
36
高血压
• 正常血压和高血压之间的界限仍然存在争论。 • Vasan 等通过基于人群的Framingham 研究清楚
地显示，过去默许的血压轻微增高的概念误导性 地称为“正常”或“正常偏高”对患者是不利的。 • HOT 研究表明，将舒张压进一步降至86.5 mmHg 以下是安全的，甚至对老年人也是如此。为了达 到心血管病的危险性降低和长寿的目的，最佳血 压应低于120/80mmHg。 • 高血压和所谓正常以及正常偏高血压（即>120/80 mmHg）是包括卒中在内的多个靶器官损害很重 要的危险因素。
17
脑栓塞
发病时CT
1天后复Байду номын сангаасCT
18
腔隙性脑梗死
• 腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小 穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁 发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。
• 根据病灶部位不同， 可无症状或表现为 相应的腔隙综合征。
19
腔隙性脑梗死
20
脑出血
• 分为外伤性脑出血和非外伤性脑出血 • 非外伤性脑出血又分为原发性和继发性脑出
37
危险因素的控制－高血压
38
危险因素的控制－高血压
39
脑血管病的危险因素
• 糖尿病
• 使缺血性卒中的危险增加2~4 倍 • 增加卒中后的致残率和致死率 • 大血管病是糖尿病人首位的死亡原因 • 糖尿病人发生卒中的可能原因为脑血管粥样硬化、
心原性栓塞或血液流变学异常 • 糖尿病人增加的卒中风险是独立于高血压和高龄
小脑
22
脑出血
基底节区脑出血
23
脑出血
各部位的脑出血
24
脑出血
一例脑出血患者的辅助检查：脑出血、动静脉畸形
25
脑出血
血肿扩大 左：发病2.5小时 右：发病6.5小时
26
蛛网膜下腔出血
• 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）通常是由于 脑动脉瘤或动静脉畸形破裂血液流入蛛网膜 下腔从而引起相应临床症状的一种脑卒中。
疾
病
脑动脉硬化症
慢性脑血管
疾病
脑血管性痴呆
5
6
7
短暂性脑缺血发作的定义
• 脑或视网膜局灶性缺血引 起的神经功能障碍短暂性 发作，临床症状持续时间 通常不超过1h，且无脑梗 死的证据
• TIA是一种重要的卒中决 定因素，其90天的卒中风 险高达10.5 %，TIA后最 初1周内的卒中风险最高
8
缺血性脑卒中的定义
35
脑血管病的危险因素
• 高血压
• 降低血压可预防卒中患者的复发，降低血压本身 比用某种特殊的降压药更重要。
• 收缩压降低10-12 mm Hg 和舒张压降低 5-6 mm Hg 可使卒中的发生率降低38% 。
• 治疗老年人纯收缩期高血压对降低卒中危险同样 有效。
• 脑卒中的危险因素可分为
• 可干预性危险因素 • 不可干预性危险因素
30
卒中的危险因素
31
不可干预性危险因素
• 年龄：
• 随年龄增高卒中发生率显著增加，高发年龄段为 70～75岁。55岁以后脑卒中的发生率每十年增加 一倍。
• 性别：
• 男性发生率更高，85岁以上和35～44岁年龄段则 是女性稍高一些。
• 蛛网膜下腔的血液亦可来自脑出血、脑栓塞 及外伤。
27
蛛网膜下腔出血
箭头所指为Willis环处破 裂的囊状动脉瘤，这是 SAH的重要原因，约占 所有SAH的75％。
动脉瘤破裂导致的SAH ，其后果多为刺激血管 痉挛而非占位效应
28
蛛网膜下腔出血
29
脑血管病危的危险因素
• 通过预防性措施和降低危险因素，可以降低 脑卒中的发生率
脑血管病的危险因素
从沙龙看脑血管病的预防
• 以色列总理沙龙于2005年12月18日晚 8时因缺血性中风住院治疗，两天后 出院。 • 2006年1月4日晚，沙龙突发脑 出血被送往医院。
• 2006年5月28日，沙龙转到一所 疗养院进行长期看护
• 2008年2月26日，已在病床上躺 了两年之久的沙龙在“浑浑噩 噩”中度过了自己的80岁生日
• 吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、肺炎衣原 体感染、情绪应激、抗凝治疗
• 高同型半胱氨酸血症、纤维蛋白原升高、叶 酸降低、抗心磷脂抗体增高等
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脑血管病的危险因素
• 高血压
• 高血压通过加重动脉粥样硬化及加速心脏病发展 而促进缺血性心脏病发生
• 高血压可使卒中的相对危险增加3~4 倍，对纯收 缩期并脉压升高的患者这种危险更大
13
动脉血栓性脑梗死
大脑中动脉梗死MRI－DWI
大脑中动脉供血范围
14
动脉血栓性脑梗死
枕叶、脑干梗死
15
动脉血栓性脑梗死
小脑梗死
16
脑栓塞
• 脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附 壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、空气等）随 血流进入脑动脉，阻塞血管，引起该动脉供 血区脑组织缺血性坏 死，从而出现相应的 脑功能障碍。约占脑 卒中的15％～20％。
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什么是脑血管病？
• 脑血管病变引起的脑功 能障碍，可分为急性脑 血管病和慢性脑血管病
• 脑卒中是脑循环障碍导 致的急性起病的局灶性 神经功能缺损事件，症 状持续24小时以上
脑淀粉样 小动脉硬化 血管病
血栓栓塞
动脉瘤
动脉粥样硬化
3
4
脑血管病的分类
TIA
急性脑血管
脑梗死
疾病
脑 血
脑卒中
脑出血
管
SAH
• 用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经 症状持续超过24 h，或症状很快消失的患者 影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。
9
动脉血栓性脑梗死
大脑中动脉供血区 脑梗死
颈内动脉的血栓
10
动脉血栓性脑梗死
正常颈内动脉
闭塞颈内动脉
11
动脉血栓性脑梗死
12
动脉血栓性脑梗死
正常大脑中动脉
闭塞大脑中动脉
32
不可干预性危险因素
• 低出生体重：
• 有研究显示出生体重＜2500g的患者卒中的死亡 率是出生体重≥4000g患者的2倍多。
• 种族：
• 黑人、亚洲人较高
• 遗传因素：
• 父母有卒中病史的人其卒中的风险增高。
33
可干预性危险因素
• 高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、TIA、 即往卒中病史
• 主动脉弓粥样硬化、无症状性颈动脉杂音/狭 窄
血
• 原发性脑出血占78～88％，是由慢性高血压或淀 粉样血管病破坏了的小血管自发性破裂引起
• 继发性高血压与血管异常（动静脉畸形和动脉 瘤）、肿瘤或凝血异常有关
21
脑出血
脑叶 基底节 丘脑
桥脑
• 脑出血通常发生于基 底节、脑叶、丘脑、 脑干(主要为桥脑) 及 小脑。
• 深部的大血肿可破入 脑室。
36
高血压
• 正常血压和高血压之间的界限仍然存在争论。 • Vasan 等通过基于人群的Framingham 研究清楚
地显示，过去默许的血压轻微增高的概念误导性 地称为“正常”或“正常偏高”对患者是不利的。 • HOT 研究表明，将舒张压进一步降至86.5 mmHg 以下是安全的，甚至对老年人也是如此。为了达 到心血管病的危险性降低和长寿的目的，最佳血 压应低于120/80mmHg。 • 高血压和所谓正常以及正常偏高血压（即>120/80 mmHg）是包括卒中在内的多个靶器官损害很重 要的危险因素。
17
脑栓塞
发病时CT
1天后复Байду номын сангаасCT
18
腔隙性脑梗死
• 腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小 穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁 发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。
• 根据病灶部位不同， 可无症状或表现为 相应的腔隙综合征。
19
腔隙性脑梗死
20
脑出血
• 分为外伤性脑出血和非外伤性脑出血 • 非外伤性脑出血又分为原发性和继发性脑出
37
危险因素的控制－高血压
38
危险因素的控制－高血压
39
脑血管病的危险因素
• 糖尿病
• 使缺血性卒中的危险增加2~4 倍 • 增加卒中后的致残率和致死率 • 大血管病是糖尿病人首位的死亡原因 • 糖尿病人发生卒中的可能原因为脑血管粥样硬化、
心原性栓塞或血液流变学异常 • 糖尿病人增加的卒中风险是独立于高血压和高龄
小脑
22
脑出血
基底节区脑出血
23
脑出血
各部位的脑出血
24
脑出血
一例脑出血患者的辅助检查：脑出血、动静脉畸形
25
脑出血
血肿扩大 左：发病2.5小时 右：发病6.5小时
26
蛛网膜下腔出血
• 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）通常是由于 脑动脉瘤或动静脉畸形破裂血液流入蛛网膜 下腔从而引起相应临床症状的一种脑卒中。
疾
病
脑动脉硬化症
慢性脑血管
疾病
脑血管性痴呆
5
6
7
短暂性脑缺血发作的定义
• 脑或视网膜局灶性缺血引 起的神经功能障碍短暂性 发作，临床症状持续时间 通常不超过1h，且无脑梗 死的证据
• TIA是一种重要的卒中决 定因素，其90天的卒中风 险高达10.5 %，TIA后最 初1周内的卒中风险最高
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缺血性脑卒中的定义