执业(助理)医师考试病史采集万能模板教学提纲
病史采集万能公式病例分析指导模板
病史采集万能公式病例分析指导模板病史采集万能公式一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因：有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点：程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。
若有附症，亦应加以特点描述。
（3）伴随症状（4）全身症状：病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史：本系统相关疾病和并发症（说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。
蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。
）病例分析指导模板:本例初步诊断：（要写全）1.xxx2.xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等）治疗原则1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
附：呼吸系统诊断公式：1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症）（5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3、结核病（1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效（2）结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸语颤消失+叩诊实音）（3）结合性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结合性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）（6）肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏（严重的膀胱刺激症应想到结核病变）4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%<70%6、肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO2<60mgHg PaCO2正常---重症肺炎诱发II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg---慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目：1、胸片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则：1、一般治疗：休息、加强营养、预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗（1）看感染治疗：广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早恋适当规劝（早期、适量、联合、规律、全程）（3）抗休克：扩容（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式：1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟、3-5分钟/次+舌下含服硝酸甘油或休息后缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性V1-V3前间壁V3-V5局限前壁V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁I、aVL高侧壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者心功能I级：无明显心衰，无肺部罗音II级：左心衰，肺部罗音小于50%肺野III级：急性肺水肿，肺部罗音大于50%肺野IV级：心源性休克2、高血压=不同日三次以上测血压>140/90分级：1级140-159/90-992级160-179/100-1093级180/110以上单纯收缩期高血压>140 <903、左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难（夜不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级：I级日常活动不受限II级活动后轻度受限III级活动后明显受限IV级休息时出现症状4、心律失常（1）心房心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P 波、心率160-250次/分（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波（4）其他。
临床执业医师病史采集答题模板
临床执业医师病史采集答题模板
1. 病人基本信息：
姓名：
性别：
年龄：
婚姻状况：
职业：
2. 主要症状：
症状发病时间：
症状表现方式：
目前症状的严重程度：
伴随症状：
3. 既往史：
既往病史：
过敏史：
手术史：
家族病史：
4. 病史采集：
主要症状的详细描述：
病史起因：
病程发展过程：
治疗情况：
目前是否有恶化趋势：
5. 个人史：
饮食习惯：
睡眠情况：
日常生活习惯：
旅行情况：
吸烟饮酒情况：
6. 辅助检查：
实验室检查：
影像学检查：
其他特殊检查：
7. 初步诊断：
对病情的初步判断：
8. 随访计划：
治疗方案：
随访时间：
镇痛用药：
其他治疗措施：
9. 医生建议：
对病人的建议和警示：
10. 医生签名：
医生签名：。
执业医操作技巧考试-病史采集万能公式定理病例分析
一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
睡眠好，体重无明显变化。
既往体健，无胃病史，无药物过敏史。
结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
执业医师病史采集大纲全集
病史采集考试大纲一、概述：执业医师考查19项，考试时间11分钟。
分值15分。
病史采集模板：问诊内容:(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因(情绪变化、紧张、着凉、受累、饮食、药物等)。
(2) x x症状的特点[部位、性质、程度(次数、缓急)类型、时间规律(起病、持续或加重时间)，影响因素(加重或缓解因素)、发展及演变等]。
症状1特点: ...症状2特点: ...症状3特点: ...(小技巧:不会写怎么办?现在就把所有考试中涉及的症状特点都给大家总结一下。
如果还不会写那就所有症状都写**的部位、性质、程度、时间规律、影响因素)。
(3)伴随症状[需与主、次要症状有相关性，包括有临床意义的阴性症状(鉴别诊断用),如腹痛问是否伴呕吐、腹泻、发热]小技巧:相关件随症状总结。
2.诊疗经过(2分)(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查(如到医院做过的检查项目)。
(2)治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何)。
3.一般情况(1分)发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
(二)其他相关病史(3分)1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等2.有无类似发作史，家族史及遗传史情况，有无烟酒嗜好，有无高血压、糖尿病、慢性心肝肾病史。
慢性(某系统疾病")病史。
喂养史、发育史、接种史(儿童问)，月经史、婚育史(妇女问)。
附:每个症状的答题规律第一章发热实战模拟11简要病史:男性，32岁。
发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天门诊就诊。
要求:你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)(1)发病诱因:有无劳累、外伤和感染。
(1分)(2)发热:程度、热型，有无寒战。
(2分)(3)淋巴结肿大:肿大淋巴结如何发现，大小和数量，有无疼痛，是否呈进行性肿大。
执业（含助理）医师---病史采集要点（三）
⼗五、⼼悸 1、病因诱因：⼼率异常、⼼律失常、⼼脏搏动增强及⼼搏量增加、⼼脏神经官能症 2、主要症状特征：⼼悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？进展性况？与体⼒活动关系？ 3、伴随症状：是否伴⼼前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失⾎？ 4、全⾝症状：发病以来饮⾷、睡眠、⼤⼩便情况是否正常？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗（特别是⼼电图）？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆⾼⾎压病、各种⼼脏病、慢性呼吸系统疾病、贫⾎、早亢及神经官能症？有⽆烟酒嗜好？ 7、有⽆药物过敏史？ ⼗六、惊厥 1、病因诱因：特发性（癫痫）、症状性（各种⼼脑⾎管疾病及中毒、代谢障碍） 2、主要症状特征：惊厥发作形式（全⾝抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、持续时间、缓解因素？ 3、伴随症状：是否伴发热、⾎压增⾼、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？ 4、全⾝症状： 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆脑部外伤史？有⽆脑部疾病、感染性疾病、⼼⾎管疾病史？ 7、有⽆药物过敏史？ ⼗七、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄） 1、病因诱因：急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、⼼⾎管疾病 2、主要症状特征：发病的急缓？昏迷前有⽆前驱症状？意识障碍的程度？意识障碍的过程（时轻时重？波动性⼤？清醒后再度昏迷？）？四肢⾃主运动和肌张⼒如何？ 3、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕⾎、黄疸、⽔肿、⾎压变化、抽搐、⼤⼩便异常、⼼悸、⽓短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
4、全⾝症状： 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆⼼、肝、肺、肾等慢性疾患？有⽆糖尿病、⾼⾎压及脑部疾病？ 7、有⽆药物过敏史？有⽆烟酒嗜好？ ⼗⼋、少尿 1、病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性 2、主要症状特征：每天排尿次数及尿量？⼩便颜⾊？ 3、伴随症状：是否伴⽔肿、腰痛、排尿困难、腹泻及⾼⾎压？ 4、全⾝症状：发病以来的饮⾷、睡眠和体重变化？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆肝肾疾病、泌尿系统疾病、⾼⾎压、盆腔⼿术史？ 7、有⽆药物过敏史？ ⼗九、多尿 1、病因诱因：⾼渗性多尿、低渗性多尿 2、主要症状特征：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？ 3、伴随症状：是否伴发热、⼝喝、多饮、多⾷、消瘦？ 4、全⾝症状：发病以来的饮⾷、睡眠及⼤⼩便情况？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆结核、肿瘤、肝肾病史？有⽆糖尿病？ 7、近期有⽆服⽤利尿药？有⽆药物过敏史？ ⼆⼗、⾎尿 1、病因诱因： 2、主要症状特征：⼩便的颜⾊、性质（全程⾎尿、初始⾎尿、终未⾎尿）？ 3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、⽔肿、尿路刺激征？ 4、全⾝症状：发病以来的饮⾷、睡眠及⼤⼩便情况？ 5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？ 6、相关病史：既往有⽆类似病史？有⽆尿路结⽯史、泌尿系统感染史、⾼⾎压病史？ 7、有⽆药物过敏史？ 病史采集 1.简要病史：男性，19岁，右下腹局限性疼痛1天，发热2⼩时。
临床执业（助理）医师实践技能考试：病史采集病例分析、基本操作体格检查考官评分手册模板二十二
临床执业（助理）医师实践技能考试：病史采集病例分析、基本操作体格检查考官评分手册模板二十二第一站第一部分病史采集模板【二十五】试题编号30简要病史：女性，45岁。
尿频、尿痛1周门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史10分1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿。
1分（2）尿频：排尿频率，每次排尿量，有无尿急。
2分（3）尿痛：具体部位、性质、程度和出现时间。
2分2分（4）伴随症状：有无尿色改变、排尿困难，有无寒战、发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛。
2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、1分血常规、尿培养、肾功能。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如1分何。
3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
1分（二）其他相关病史3分1.有无药物过敏史。
0.5分2.有无尿路感染反复发作史。
0.5分2分3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。
有无外伤史、手术史。
月经与婚育史。
二、问诊技巧2分（一）条理性强，能抓住重点。
1分（二）能够围绕病情询问。
1分第二部分病例分析【二十二】试题编号22病历摘要男性，65岁。
持续性上腹痛2天，伴发热、少尿5小时。
患者2天前，进油腻食物后出现上腹部持续性疼痛，疼痛剧烈，不能平卧，服用“酵母片”及“颠茄”无效。
近5小时感发热，尿量不足50ml。
既往曾患胆石病多年，间断口服药物治疗。
查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分BP85/60mmHg.。
神志恍惚。
四肢皮温低。
巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。
肺肝界于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC 4.0×109/L，WBC 19.5×109/L，N0.90，Plt250×10 9/L。
临床执业医师病史采集答题模板
临床执业医师病史采集答题模板作为临床执业医师，正确的病史采集对于诊断和治疗疾病是至关重要的。
下面是病史采集答题模板，将有助于您更好地了解病人的病情并提供更好的治疗方案。
一、病人个人信息请询问病人姓名、性别、年龄、职业、身高、体重等基本信息。
如：请问您的姓名是？性别？年龄？职业是什么？身高、体重是多少？二、主诉请询问病人主要症状、疼痛部位、程度、持续时间等。
如：请问您最主要的症状是什么？您有哪些疼痛部位？疼痛的程度是什么？持续时间是多久？三、既往史1.疾病史：询问病人既往是否有某些疾病的历史，包括手术史、外伤史、传染病史等。
如：您以前是否有过某些疾病？是否接受过手术或者曾经外伤？是否患过某些传染病？2.用药史：询问病人是否正在服用某些药物，并了解药物名称、剂量、频率等。
如：您是否正在服用某些药物？药物的名称、剂量、频率是多少？3.过敏史：询问病人是否对某些药物、食品或者物品过敏，以及过敏反应的表现。
如：您是否对某些药物、食品或者物品过敏？过敏反应的表现是什么？四、家族史询问病人家庭成员是否有某些疾病，包括遗传病史、心脑血管疾病史、肿瘤病史等。
如：您的家人中是否有某些人曾经患有某些疾病？有哪些疾病？五、生活习惯史询问病人是否有吸烟能力、饮酒、嗜好等，以及身体状况、运动量等情况。
如：您是否有吸烟、饮酒等习惯？身体状况如何？日常运动量多少？六、神经系统症状包括头痛、头晕、昏迷、癫痫等症状，这些症状与神经系统的疾病有关。
如：您是否有头痛、头晕、昏迷、癫痫等症状？七、其他症状这里包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘或腹泻、尿频尿急等症状。
如：您是否有胸痛、咳嗽、呼吸困难、腹痛、便秘或腹泻、尿频尿急等症状？以上就是病史采集答题模板，通过全面详细的询问，我们可以了解到每位病人的病情，为其提供更好的治疗方案。
在病史采集过程中，要给予病人充分尊重和关心，通过接触和交流建立良好亲和关系，增强患者的信心和获益。
临床执业医师考试病史采集万能公式
病史采集〈15分〉
(一)现病史的采集：共10分
（根据主诉及相关鉴别询问）
1．发病的病因与诱因：诱发因素？(1分)
2．发病的程度：部位、特点、节律、时间和性质：(2分)
3．发病时伴有：全身及局部症状、类型、有无伴有其它症状？(2分)
4．发病的伴随症状，是否伴有？(2分)
5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。
应用过何种治疗及效果。
(2分)
6．发病以来的一般情况：体重、饮食、二便、睡眠、情况等。
(1分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。
(1分)
2．与该病有关的其他病史：如：既往病史、个人史、月经史、婚姻生育史和家族史等？(2分)
(三)问诊技巧得分（(2分)）：
1．能围绕病情询问。
(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰、语言恰当、无暗示性。
(1分)
提示：本病考虑？。
乡村全科助理医师病史采集模板
乡村全科助理医师病史采集模板一、病史采集的重要性病史采集是医生进行临床诊断的第一步，对于乡村全科助理医师来说，病史采集更是至关重要的工作。
通过详细、准确地了解患者的病史，可以帮助医生迅速确定诊断和制定治疗方案，提高医疗水平，减少误诊和漏诊的发生。
二、病史采集的流程2.1 病史采集前的准备工作在进行病史采集之前，乡村全科助理医师需要做好以下准备工作：1.确定采集环境：要选择一个相对安静、私密的房间，保护患者的隐私。
2.准备采集工具：包括病历本、测量血压、体温等常用的医疗工具，以及一支可靠的录音设备。
2.2 病史采集的步骤病史采集一般分为以下几个步骤：1.询问主诉：询问患者来看病的原因和症状表现，如何出现的，症状的程度和影响等。
2.详细了解病史：包括既往史、家族史、个人史和婚育史等，要详细询问过去是否有重要的疾病、手术史、过敏史等。
3.实施体格检查：根据患者的病情和主诉，对相关部位进行详细的体格检查，包括查看、触诊、听诊等。
4.询问辅助检查：询问患者是否曾经做过一些辅助检查，如血液检查、影像学检查等，并记录检查结果。
5.确定诊断和制定治疗方案：通过以上步骤，综合分析患者的病情和检查结果，给出初步的诊断，并制定相应的治疗方案。
2.3 病史采集中需要注意的问题在病史采集的过程中，乡村全科助理医师需要注意以下问题：1.沟通技巧：要与患者建立良好的沟通关系，让患者感到尊重和信任，有助于患者更主动地提供信息。
2.聆听能力：要耐心听取患者讲述病情，避免打断和干预，充分理解病情。
3.问题的提问方式：提问要有针对性和明确性，问题不宜太复杂，避免引起患者的困惑。
4.病史记录的准确性：要保证病史记录的准确性和完整性，避免遗漏重要信息。
三、病史采集的要点和技巧3.1 病史采集要点1.病例标识：对每个病例进行标识，包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息。
2.主诉和现病史：详细了解患者的主诉和现病史，包括症状的起始时间、程度、持续时间等。
病史采集万能模板 病史采集巧记忆
病史采集万能模板病史采集巧记忆+公式一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、诱因2）、主要症状的特点3）、伴随症状4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
执业医师病史采集模版+病例分析公式
执业医师病史采集模版+病例分析公式病史采集模板一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点程度、类型、部位、时间、性质、次数、颜色、量、缓急、加重或缓解因素等。
（3）伴随症状与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的阳性症状和阴性症状。
（4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史本系统相关疾病和并发症（女性注意月经和婚育史）遗传性疾病、精神神经系统疾病、不洁性生活史、与传染病患者接触史、肿瘤家族史、地方病和流行病区居住史病例分析模板:本例初步诊断：（要写全）1. xxx2. xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断：1、 xxx2、 xxx3、 xxx进一步检查：1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功能等）治疗原则：1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
病史采集模板一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
执业(含助理)医师---病史采集要点(五)
执业（含助理）医师---病史采集要点（五）一、发热：1、病因诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛：1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：是否伴发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛：1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）？程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）？和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和和治疗？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）？和进食关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？；皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史四、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变）？性质（是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？）程度？和天气、活动关系？3、伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇疼药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？关节外伤史、关节病史、结核史、风湿史？疑有传染病的应了解流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？五、水肿：1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发生快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性、非凹陷性）？有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史：六、呼吸困难：1、病因诱因：2、主要症状特征：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难）？缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰液性状）、咯血（咯血量及血的性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况？5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其它过敏史：。
执业医师实践技能病史采集万能答题公式
执业医师实践【2 】技巧病史采集全能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相干辨别讯问——8分（1）病因.诱因（受凉.饮食.药物.外伤.情志.劳顿等）——2分（2）重要症状的特色（程度.类型.症状.次数.缓急.色彩.部位.量.时光）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状,即发病后一般状况：饮食.睡眠.二便.体重.精力状况——1分2．诊疗经由——2分（1）是否到其他病院就诊过,做过哪些检讨——1分（2）治疗用药情形,疗效若何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史.手术史.传染病接触史——1分（2）相干病史（本体系相干疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题留意事项：1．答题时光重要,合理分派时光：2．严厉按照格局答题：标题.序号.竖排3．笔迹工整4．诊断不纳入评分,但不能出格（如呼吸体系症状诊断为泌尿体系疾病）,是否考官会扣印象分病例剖析诊断公式消化体系疾病诊断公式配合症状：腹痛.腹泻.恶心.吐逆.包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛.腹胀.恶心吐逆2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检讨食管下段红色条状腐烂带（烧心.反酸.饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性纪律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发激烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意.便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+中断上腹痛苦悲伤+哈腰痛苦悲伤减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏逝世型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏逝世型：血尿淀粉酶值不必定高,有时反而会降低. 首选帮助检讨B超,确诊检讨CT（2）一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=吐逆宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大.腹水.蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心吐逆11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强反响光团.声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒噤高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精力症状（如神色淡漠.晕厥）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛.闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（喷鼻蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻木.痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍.肠壁色彩）程度：完整性和不完整性部位：高位（空肠以上,吐胆汁）;低位（回肠末尾和结肠,吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下流离气体（4）异位怀胎=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带平常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性排泄物14．消化体系肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡痛苦悲伤纪律转变+上腹痛+腹部包块+瘦削+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽艰苦（中晚期）+胸骨后烧灼样痛苦悲伤（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区痛苦悲伤+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+瘦削+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌.壶腹四周癌）=老年人+无痛.进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+瘦削+排便习惯转变+CEA+腹部肿块（左,溃疡型/右.肿块型）15．肛门.直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门痛苦悲伤+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16．腹部闭合性毁伤肾毁伤=腰部毁伤+血尿肝决裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾决裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠决裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊▲消化体系疾病进一步检讨1．胃镜.结肠镜.直肠镜2．消化道造影3．腹部B超.CT4．立位腹平片5．粪便：常规检讨.隐血.造就和寄生虫检讨6．HP检讨测7．腹腔穿刺8．淋巴结活检或肝活检（病理检测）9．实验室检讨：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP.CEA.CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿常规检讨.肝肾功效.电解质.血气剖析▲消化体系治疗原则一.病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药,可加用黏膜破坏剂,若有幽门螺杆菌沾染应型结合除菌治疗,三联疗法或四联疗法：PPI.胶体铋结合两种抗生素（2）运用广谱抗生素抗沾染治疗.抗休克（3）梗阻.腹膜炎：禁食.胃肠减压（4）保持水电解质.酸碱均衡二.对症治疗：退热.止痛三.手术：切除或修补四.肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸体系疾病诊断公式1．急性上呼吸道沾染=咽痛+咳嗽+发烧2．肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空泛（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发烧+呼吸艰苦症状（鼻翼鼓动.三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3．结核病（1）肺结核=青丁壮+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无显著疗效（2）结核性肋膜炎=结核+肋膜积液体征（胸痛+语颤消掉+叩诊实音/呼吸音消掉）（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸艰苦+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛.腹泻.右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛.腹泻.腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾本质变薄并有损坏4．支气管扩大=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5． COPD=老年人（抽烟史）+咳.痰.喘+桶状胸+肺功效检讨（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+瘦削+X线毛刺8．肺芥蒂=慢性肺部疾病病史+心脏扩展（肺病+芥蒂）演化次序：慢支→肺气肿→肺芥蒂9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气剖析指标Ⅰ型：PaO2<60mgHg, PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型：PaO2<60mgHg, PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发11．胸部闭合性毁伤（1）张力性气胸=胸外伤史+普遍皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消掉（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音削弱+X线肋膈角消掉.弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音▲ 呼吸体系疾病检讨项目1．胸部X线片,胸部CT2． PPD,血沉3．痰造就+药敏实验,痰找结核杆菌4．肺功效5．肝肾功效6．血气剖析7．纤维支气管镜8．痰液脱落细胞检讨9．淋巴结活检10．血常规,电解质▲ 呼吸体系治疗原则1．一般治疗：歇息,增强养分,预防沾染,吸氧2．对症治疗/药物治疗（1）抗沾染治疗：运用广谱抗生素或结合用药（2）抗结核治疗：早期.结合.适量.纪律.全程（3）抗休克：扩容,运用血管活性药物（4）掌握咯血：垂体后叶素（5）解热.止咳.平喘.祛痰（6）改正酸碱均衡掉调3．肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗轮回体系疾病诊断公式1．冠芥蒂=胸骨后压榨性痛苦悲伤（1）心绞痛=胸骨后压榨性痛苦悲伤<30分钟,3—5分钟/次,歇息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段程度下移（2）心梗=胸骨后压榨性痛苦悲伤>30分钟,歇息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒逝世感+ECG：ST段背弓向上举高V1~V6普遍前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ.Ⅲ.aVF下壁Ⅰ.aVL高壁心功效Killip分级：评估急性心肌梗逝世者心功效Ⅰ级：无肺部罗音Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）Ⅳ级：心源性休克2．高血压=头晕+心悸+心闷+压缩压.舒张压指标高分三级：1级：140—159/90—992级：160—179/100—1093级：180/110以上高危.极高危的分层1级2级3级无其他安全身低危中危高危分1-2安全身分中危中危极高危≥3个身分或糖高危高危极高危尿病或靶器官伤害有并发症极高危极高危极高危极高危：并发症和3级高危：2级+靶器官伤害3．心衰=左肺(轮回),右体（轮回）左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸艰苦（夜间不能平卧.危坐呼吸.活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功效分级（慢性心衰）纽约分级：Ⅰ级：日常不受限Ⅱ级：活动轻度受限Ⅲ级：活动显著受限Ⅳ级：歇息时消失症状左心衰+右心衰=经心衰4．心律掉常（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第同心专心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波,心律160-250次）（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发生发火史+ECG（中断三次以上的快速广大畸形的QRS波+心室夺获/室性融会波）（4）其他：见第三站心电图学部分5．心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭小=呼吸艰苦（劳力性.阵发性.夜间.危坐呼吸.急性肺水肿）+急性大量咯血.粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣封闭不全=急性左心衰/慢性晚期消失左衰或全衰+心间部光滑的全压缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到（3）自动脉瓣狭小=呼吸艰苦+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）自动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸艰苦+Austin Flint杂音+四周血管征（水冲脉.Musset征.颈动脉波动显著.毛细血管搏动征.动脉枪击音及Duroziez征）瓣膜消失时代开关瓣膜杂音性质二尖瓣狭小舒张期开隆隆样二尖瓣封闭不压缩期关吹风样全自动脉瓣狭小压缩期开喷射样自动脉瓣封闭舒张期关叹气样不全6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉（1）掉血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰▲ 血汗管体系检讨1．心电图.动态心电图2．超声心动图3．胸部X线4．眼底检讨（高血压）.放射性核素5．心肌酶谱6．血气剖析7．血常规.血脂.血糖.血钾.肝肾功效8．心导管9．冠脉造影10．心肌坏逝世标记物（肌红蛋白.肌钙蛋白.肌酸激酶同工酶CK-MB）▲ 血汗管体系疾病治疗原则1．一般治疗：留意歇息.转变生涯方法（如戒烟酒.低钠低脂饮食.适度活动）.监测.护理2．高血压：（1）利尿剂..钙通道阻滞剂.ACEI（血管重要素转换酶克制剂）.血管重要素受体阻滞剂（2）克制归并症,如心衰.糖尿病.脑血管病.肾衰.冠芥蒂3．冠芥蒂：对症治疗：掌握心律掉常.改良心功效.心梗Ⅱ预防溶栓或介入治疗掌握休克.改正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林.肝素4．房颤：药物复律,选用胺碘酮.减慢心室律,选用西地兰5．心衰：利尿.ACEI.β受体阻滞剂.正性肌力药（洋地黄类：地高辛.西地兰和非洋地黄类,多巴胺.米力农）.心脏起搏器6．瓣膜病：病因治疗.瓣膜置换等泌尿体系疾病诊断公式1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌沾染时+C3降低+血尿.蛋白尿+高血压（比较：肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异）2．尿路沾染（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发烧+脓尿.白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发生发火=尿路毁伤史+膀胱刺激征重复发生发火+腰痛+发烧+肾区叩击痛+WBC↑（3）下尿路沾染=已婚女性+发烧+膀胱刺激征3．肾结石：活动后消失血尿+腰部绞痛+B超或X线4．输尿管结石：活动后消失血尿+腰部绞痛+X线检讨5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期.时代长期.衰竭期.尿毒症期）升高7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿艰苦▲ 泌尿体系疾病检讨1．腹部B超.平片2．血尿常规.血沉.肾功效.血气剖析3．肾盂造影4．穿刺活检5．妇科检讨6．血肌酐.肾小球滤过率7．肾功效8．放射性核素肾图9．膀胱镜▲ 泌尿体系疾病治疗原则1．一般治疗：留意歇息.低钠/低蛋白饮食2．对症治疗（1）抗沾染（2）利尿降压（3）透析（4）改正水电解质酸碱均衡掉调3．外科治疗：手术切除或切开4．肿瘤(肾癌)5．血液透析治疗内排泄体系疾病诊断公式1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情感冲动+多汗+甲状腺肿大检讨：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节3．糖尿病=三多一少,血糖测定：空肚7.0,餐后11.1,OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢糖尿病和酮症酸中毒和高渗差别：血糖指标以33.3为界线检讨：果糖胺.胰岛素释放实验.C肽释放实验.糖化血红蛋白一般治疗：生涯指点.留意饮食.体育锤炼.病情监测.预防并发症药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖,饮食活动掌握不幻想;双胍类—肥胖者胰岛素—1型和2型并发症α葡萄糖苷酶克制剂—餐后血糖高血液体系疾病诊断公式1．白血病=发烧+出血偏向+胸骨压痛+全血细胞削减2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血偏向+三系削减3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经由多或消化体系肿瘤5．特发性血小板削减性紫癜=女性+出血偏向+血小板降低（＜100×109/ L）,红白细胞计数正常6． DIC=多部位出血+PT延伸+3P实验阳性▲ 血液体系疾病检讨1．骨髓穿刺检讨2．细胞形态学检讨3．肝肾功效.腹部B超4．血常规▲ 血液体系疾病治疗原则治疗：一般治疗：歇息,掌握沾染,选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病,急淋—DVLP计划（柔红霉素.长春新碱.左旋门冬酰胺酶.泼尼松）急淋—DA计划（柔红霉素.阿糖胞苷）早幼粒—维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素,脾切除再障：雄激素,免疫克制剂,骨髓移植贫血：补充铁剂+Vc,手术前贫血轻微可输注红细胞结缔组织并诊断公式配合症状：骨关节肿痛+1．体系性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿2．风湿性关节炎=单发+大关节3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性4．化脓性关节炎=青少年+高热5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重,歇息后痛苦悲伤缓解6．强迫性脊柱炎=竹节样转变中毒性疾病诊断公式1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样转变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活气（ChE）↓脑血管疾病诊断公式1．脑出血=高血压病史+急性发生发火+意识障碍+定位体征2．脑血栓=安静状况发病（冠芥蒂.高脂血症）3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑肺栓塞=呼吸艰苦+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺4．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT5．脑梗逝世=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶脑膜炎诊断公式1．结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样2．病脑=脑膜刺激征+病毒沾染（发烧）+脑脊液清澈3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季候+脑脊液清澈颅脑毁伤性疾病1．脑震动=短暂意识损掉（晕厥时光几分钟）+逆行性遗忘2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中央苏醒期（晕厥→苏醒→晕厥）+CT梭形血肿3．硬膜下血肿=中断性晕厥4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1．甲肝=发烧+黄疸+HAV（+）+粪口授播2．乙肝=发烧+黄疸+HBV（+）+体液传播3．丙肝=发烧+黄疸+HCV（+）+血液传播4．艾滋病=嫖妓史+发烧+瘦削+淋巴结肿大+HIV（+）妇科疾病诊断公式1．异位怀胎=停经史+激烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（－）,无停经及阴道流血史3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发烧+阴道排泄物增多4．宫颈癌=接触性出血或不规矩阴道流血+菜名堂赘生物（Ⅰb期局限于宫颈,Ⅰb1期径线≤4cm;Ⅰ期≤4cm;Ⅱ期＞4cm）5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+瘦削6．子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1．婴幼儿腹泻（轮状病毒沾染）=季候（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发烧脱水分度：（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢冷（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠程度130—150 ＜130,低渗＞150,高渗诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水（3）其他,如代谢性酸中毒补液治疗：1．原则：2．第一天补液总量.速度和种类（1）总量：（2）速度：（3）种类：3．第二天补液：4．药物治疗：掌握沾染,破坏肠粘膜2．小儿常见发疹性疾病（1）麻疹=发烧+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=崛起高热+热退后出疹（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布（5）猩红热=发烧+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集3．养分性维生素D缺少性佝偻病=小儿性格焦躁+豢养不当+骨骼转变（肋膈沟.蛙腹.O型腿）+血清钙.血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2．肱主干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征软组织急性化脓性沾染=红肿热痛1．痈=中老年+发烧畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感.边界不清+出脓3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清晰隆起+易复发4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1．急性乳腺炎=怀胎妇女+乳房胀痛+发烧+WBC↑急性乳腺炎+波动感=脓肿形成2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳顿后加重3．乳腺癌=肿瘤高危身分+无痛质硬不滑腻肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则：1.一般治疗：歇息.养分.保健等2.对症治疗/药物治疗/病因治疗3.手术切除4.肿瘤治疗病例剖析答题留意事项1．答题时光重要,合理分派时光2．严厉按照格局答题标序号和竖排3．笔迹工整4．诊断要全5．评卷请求：诊断根据紧跟诊断之后,不可无次序枚举6．辨别诊断药写出3—5种病名,是否要解释来由,各地评分标准不一致7．进一步检讨：从确诊.病情变化和消除三个方面睁开8．治疗表示治疗原则：本年评卷评卷请求细化.如,十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药,可加用粘膜破坏剂若有幽门螺杆菌沾染应行结合除菌治疗.”而不是简略的“内科治疗治疗”.。
执业医师病史采集答题模板
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以下是一个基本的病史采集答题模板，可以根据需要进行修改和调整：1. 患者基本信息：
姓名
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联系方式
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2. 主诉：患者的主要症状和持续时间。
例如：“咳嗽、咳痰2周”。
3. 现病史：
患者的主要症状、伴随症状、症状的演变和变化。
就诊原因、就诊前的治疗情况。
4. 既往史：
患者过去的疾病、手术、住院等情况。
是否有过敏史、家族病史等。
5. 体格检查：
体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
患者的皮肤、淋巴结、心肺听诊等检查情况。
6. 初步诊断和诊断依据：初步判断可能的疾病，以及支持这一诊断的依据。
7. 鉴别诊断：列举出可能的相似疾病，并说明如何区分。
8. 治疗建议：提出初步的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等。
9. 随访建议：根据患者的病情，提出定期复查的建议。
10. 注意事项：对患者的病情状况和生活习惯给予建议和指导。
此模板仅供参考，具体应用需要根据实际情况进行适当调整和修改。
执业医师实践技能病史采集万能答题公式【范本模板】
执业医师实践技能病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）-—2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)-—3分(3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态-—1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过,做过哪些检查-—1分(2) 治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史-—3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史-—1分(2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另:考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食)3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便（3) 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP)7．急性胰腺炎（水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
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执业(助理)医师考试病史采集万能模板病史采集万能公式一、现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问①、病因、诱因（着凉、劳累、饮食、药物、外伤、情绪等）。
②、症状特点（起病时间、缓急，起病部位、强度、大小、类型、性状、次数，有无放射/传导/转移，加重及缓解因素等）。
③、伴随症状（与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。
2、诊疗经过①、是否曾到医院就诊？做过哪些检查（尽可能多的举例与主诉密切相关的检查项目）。
②、做过哪些治疗（与所考虑疾病相关的治疗，如抗感染、降压、护胃等），治疗效果如何？3、一般情况即发病以来，精神状态、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
二、其他相关病史：1、药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2、相关病史：既往有无类似发作史、家族史等。
（儿童需询问出生时有无窒息、喂养、生长发育史；妇女需询问月经、生育史）。
****************************************************************************一、发热1、病因、诱因：有无受凉、创伤？2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史****************************************************************************三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？****************************************************************************六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史****************************************************************************七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？****************************************************************************八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************九、咯血1、病因诱因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？3、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否伴黄疸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？7、药物过敏史****************************************************************************十、恶心与呕吐1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官能症？末次月经是否正常（注意早孕）？7、有无服药史及药物过敏史？**************************************************************************** 十一、呕血1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜色、性状？3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？7、有无药物过敏史及消化道手术史？**************************************************************************** 十二、便血1、病因诱因：2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？不相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史？有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？**************************************************************************** 十三、腹泻1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每天大便的量？粪便的性状、颜色？3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及脱水症状？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？7、有无药物过敏史及胃肠手术史？**************************************************************************** 十四、黄疸1、病因诱因：2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。