对比剂不良反应与应急方法
对比剂过敏反应处理制度
对比剂过敏反应处理应急预案在应用对比剂时，对比剂的浓度越高、剂量越大、注射速度越快，过敏反应会机率会越高。
所以在介入治疗过程中除应严格控制对比剂应用外，还要做好对比剂不良反应的识别及对症处理。
一、轻度不良反应1、临床表现：患者会出现面色潮红、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、球结膜充血、少数红疹、轻度荨麻疹等。
2、处理：出现类似情况时，应暂时停止注射对比剂，让患者安静休息并密切观察发展趋势，一般无需用药症状自行缓解，必要时遵医嘱应用地塞米松或其他抗组胺药物。
患者须观察至少30min方可离开导管室，由医务人员车床护送回病房并做好交接班。
二、中度不良反应1、临床表现：患者可出现胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大量皮疹、球结膜充血、血压可出现短暂性下降。
2、处理：出现此类叫危急的反应，应立即停止注射对比剂，患者平卧吸氧，保持呼吸道的通畅；遵医嘱应用抗过敏药物：如地塞米松、非那根等，肌注抗组胺药物、皮下注射肾上腺素等药物对症处理。
同时应做好护理记录并观察30min病情稳定后由医务人员用车床护送回病房，做好交接班。
三、严重不良反应1、临床表现：患者会出现意识模糊、血压下降、脉搏细速、呼吸衰竭、心跳骤停等严重循环衰竭的表现。
2.处理：一旦出现严重不良反应，必须立即停止注射对比剂就地抢救，遵医嘱应用抗过敏药物、抗组胺药物、肾上腺素等药物、呼吸囊辅助呼吸等对症处理，同时通知相关科室进行协助抢救；若出现呼吸心跳骤停，应立即进行CPR、气管插管以确保患者呼吸道通畅。
病情稳定后护送CCU观察，并做好抢救记录及交接班。
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对比剂不良反应的应急预案
五对比剂不良反应的预防与应急预案1做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者做好耐心解释，给患者以安全感，营造温馨愉快的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。
2详细询问药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。
3增强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。
4对比剂使用前先做过敏试验，扫描前预防性用药，常规静脉注射地塞米松10mg，可减少或减轻过敏反应的发生，提高对对比剂的耐受力。
5严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。
对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。
6推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。
7增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄，观察30min方可离去。
如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止对比剂延迟反应的发生。
轻度反应患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。
这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。
如出现上述症状，应立即停止注入对比剂，积极处理过敏反应。
1首先静脉注射地塞米松5～10mg，0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，必要时15min 后重复一次。
2持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3异丙嗪25mg肌肉注射。
4呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴。
5密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好记录。
6碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
重度反应患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐，以至休克。
碘对比剂不良反应及应急处理【共37张PPT】
1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等
3完善科室抢救应急预案
疼痛刺激，判断病人是否意识清醒。 与患者沟通，取得配合。
2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患者吸氧 测血压 建立静脉通道。
2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘灵）。
3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素，
0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不
（0.3mg）
血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）
如需进一步治疗：请急诊科医生完成。
4 喉头水肿： 1氧气面罩给养（6~10L/分钟） 2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时
急性不良反应表现处理
1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹
司琼、茶苯海明） 2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受
体阻滞剂（如氯马斯汀）。
3 支气管痉挛：
1氧气面罩给养（6~10L/分钟）
3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’ 肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科 室共同参与抢救治疗。
具体措施
1 停止注射对比剂 2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患
者吸氧 测血压 建立静脉通道。 3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判
断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通 畅，必要时行心肺复苏。 4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管生产企业药物安全人员根据负责医 生提供的《药物不良事件报告表》，分析不良 反应发生原因，并将信息反馈给负责医生，以 尽量的避免类似不良反应的发生。
对比剂不良反应与应急方法(最新)
• 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进
吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗
引渗的处理方案
利多卡因冷湿敷
• 方法：
利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱 布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。
• 机理：
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对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室 内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加， 压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
精品 PPT 可修改
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对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
（2）与患者有关的原因：
①不能进行有效沟通配合
②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化
③淋巴和（或）静脉引流受损
精品 PPT 可修改
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易致对比剂外渗的危险因素
• 婴幼儿、老年人及神智不清患者
• 末梢小静脉及皮下组织较少的部位
• 钢针注射，针头选择不合理
• 松止血带时，动作过快、过大
• 反复穿刺血管
• 检查床移动碰撞穿刺部位
• 放疗、化疗患者血管受损
• 患者紧张躁动等
精品 PPT 可修改
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对比剂外渗的判断
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用 手适度按压注射部位，如外渗，按压有 凹陷或有张力，无弹性
• 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
碘对比剂不良反应处理预案
XX市人民医院放射科
碘对比剂不良反应处理预案
一、一般性问题
（一）检查前应行碘过敏试验，阴性方可行造影、增强扫描；
（二）造影、增强扫描后应休息半小时以上，方可离开医院；
（三）造影、增强扫描后应多饮水(1000—2000ml)，以利于含碘对比剂通过肾脏排出体外；
（四）轻度恶心、呕吐多为一过性;轻度寻麻疹或瘙痒多为散发、自限性，注意观察；
（五）含碘对比剂外渗：抬高肢体，使用冰敷，外用洗疗妥24—72小时可吸收，如果严重损伤，外科就诊。
二、需要立即救治的情况：
（一）重度的、持续时间长的恶心、呕吐，应考虑适当的止吐药物；
（二）散发的、持续时间长的寻麻疹，应考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌肉注射，严重的寻麻疹考虑使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；
（三）支气管痉挛：氧气面罩吸氧6—10升/分钟，ß受体激动剂吸入剂深吸2—3次，肌注肾上腺素；
（四）喉头水肿：氧气面罩吸氧6—10升/分钟，使用1/1000肾上腺素肌肉注射，必要时重复给药；
（五）单纯性低血压：抬高患者的双腿，氧气面罩吸氧6—10升/分，静脉快速补液(生理盐水或林格氏液)，如无效，肌注1/1000肾上腺素0.5mg，必要时重复给药；
（六）迷走神经反应(低血压和心动过缓)：抬高患者双腿，氧气面罩吸氧6—10升/分钟，静脉注射阿托品0.6—1.0mg，必要时于3—5分钟后重复给药，静脉内快速补充生理盐水或林格氏液；
（七）低血压性休克、呼吸骤停、心跳骤停、惊厥、求助、复苏、畅通气道、维持呼吸给氧、心脏按压、建立静脉通路，快速补液、维持循环、肌注肾上腺素及组胺H1受体阻滞剂等。
硫酸钡作对比剂不良反应的处理措施
硫酸钡作对比剂不良反应的处理措施概述：硫酸钡是一种常用的对比剂，广泛应用于医学影像学中。
尽管硫酸钡在诊断中起到重要作用，但在使用过程中也会引发一些不良反应。
本文将就硫酸钡的不良反应及处理措施进行详细介绍。
一、胃肠道反应硫酸钡作为口服对比剂，常引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。
处理措施如下：1. 给予患者充分解释和安慰，减轻其紧张情绪；2. 在检查前饭后6小时，禁食和禁止饮水，以减少胃肠道反应的发生；3. 考虑给予患者抗呕吐药物，如多潘立酮等，以缓解恶心和呕吐症状；4. 如果症状严重，可考虑采用其他对比剂替代硫酸钡。
二、过敏反应硫酸钡对某些患者可能引发过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难等。
处理措施如下：1. 让患者充分告知医生自己是否有过敏史；2. 在注射硫酸钡前，进行过敏测试，以排除过敏风险；3. 对于已知存在过敏史的患者，可考虑采用其他对比剂替代硫酸钡；4. 若发生过敏反应，应立即停止注射，给予抗过敏治疗，如肾上腺素、抗组胺药物等。
三、肾功能损害高剂量的硫酸钡注射可能对肾功能产生一定的损害。
处理措施如下：1. 确保患者肾功能正常，可以通过血清肌酐、尿液常规等检查来评估；2. 对于存在肾功能不全的患者，应调整剂量或采用其他对比剂替代硫酸钡；3. 在注射硫酸钡后，密切监测患者的尿液情况，如出现尿量减少、血尿等异常情况，应及时停止注射并给予相应的治疗。
四、其他不良反应硫酸钡还可能引发其他不良反应，如头晕、心悸、面部潮红等。
处理措施如下：1. 对于患者出现轻微的不良反应，可给予安慰和观察，通常症状会自行缓解；2. 如果症状严重或持续时间较长，应停止注射并给予相应的治疗；3. 对于频繁出现不良反应的患者，应考虑采用其他对比剂进行检查。
总结：硫酸钡作为一种常用的对比剂，在医学影像学中起到重要作用。
然而，在使用过程中，我们需要注意可能引发的不良反应，并采取相应的处理措施。
胃肠道反应可通过禁食和给予抗呕吐药物来缓解；过敏反应可通过过敏测试和给予抗过敏治疗来处理；肾功能损害需要在使用前评估患者肾功能，并密切监测尿液情况。
对比剂不良反应与应急方法ppt课件
离子型 4.58% 3.16% 2.97% 2.29% 1.84%
非离子型 1.04% 0.47% 0.45% 0.92% 0.36%
34
对比剂安全应用的几点建议
3、知道副反应发生的时间
14.40%
16.00%
47.30%
重点观察 时间
22.20%
患者增强后需在观察室观察15-30分钟才能离开检查室
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min
迟发反应 1 – 24 hrs
迟发反应 24 hrs – 7 d
心血管反应 过敏性休克
呼吸系统反映 风疹，血管性水肿
发烧，寒颤 皮肤出疹
最严重的不良反应是急发反应
5
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏 不良反应
3. 在保证诊断效果的前提下，尽可能减少造影剂的使 用量
4. 使用造影剂前后应充分水化 5. 使用造影剂前后48小时，应停止服用二甲双胍
42
43
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
• 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，
防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管
• 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生
理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂
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对比剂外渗的预防
• 轻松止血带，避免针头损伤血管或针头 脱出。
• 对神智不清或精神障碍者最好不作对比 剂增强。
• 住院观察24h • 24h内持续局部冰块冷敷 • 48h内抬高患肢 • 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
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对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
核磁室对比剂过敏预防与应急预案
磁共振室对比剂过敏预防与应急处理预案一、对比剂毒副反应的预防措施：1、建立与急诊室医生联系的绿色通道，急诊电话：1202、MRI室配备抢救的药品和器械。
3、MRl申请单上有对比剂毒副反应的知情告知书。
4、对每一例增强的病人需详细询问病史：有无高危因素，有无过敏史，对于肾功能不全、妊娠的患者，禁止做增强扫描。
5、对于有药物过敏的病人，事先给予地塞米松lOmg,静脉注射。
6、严格控制对比剂剂量和注射速度，原则上达到诊断要求即可。
7、对比剂加温到人体体温，减少对比剂的刺激作用。
二、对比剂外漏的处理办法：初步治疗：受累肢体抬高超过心脏。
1、冷敷、观察。
2、局部封闭：用地塞米松10 mg在原静脉注射部位注射。
3、地塞米松50 mg+NSlOOml外湿敷。
4、硫酸镁外湿敷。
5、外用喜疗妥药膏。
6、跟踪病情，皮肤溃烂请本院整形科医生会诊处理。
三、轻度毒副反应处理措施：1、使患者安静休息，吸入新鲜空气或低流量给氧。
2、观察病情进展。
3、大量饮水。
4、口服抗组胺药物：扑尔敏或苯海拉明。
5、可再次地塞米松lOmg，静脉注射。
四、中度毒副反应处理措施：1、无高血压、心脏病、甲亢者：肾上腺素0.3~ 0.5mg．皮下注射。
2、静注地塞米松10~ 20mg或氢化考的松50mg。
3、5~ 10%葡萄糖盐水loOml+氢化考的松lOOmg静脉滴注。
4、给氧。
5、注意保暖。
6、喉头水肿者：加用地塞米松5mg、肾上腺素1mg做喉头喷雾。
五、重度毒副反应处理措施（及时通知急救室抢救）（一）一般处理：1、即刻平卧位，松解裤带、领带等。
2、呼吸困难者：适当抬高上半身。
3、意识丧失者：头侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道。
4、吸氧。
5、清除口、鼻、咽、气管分泌物（二）药物治疗：1、首选0.1%肾上腺素0.5~】mg立即肌肉或皮下注射。
2、严重者可用0.5ml肾上腺素+50% CS40ml静脉注射。
3、或肾上腺素1~ 2ml+ 5%GS100~ 200ml静滴。
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常见迟发不良反应表现
荨麻疹精选ppt
8
对比剂迟发不良反应
发病机理：不完全清楚
多数迟发反应表现为T细胞介导变态反应 皮肤反应表现为典型的红斑皮疹，皮试呈阳性 皮肤切片检查显示皮肤血管周淋巴细胞浸润
治疗：对症治疗
抗组胺剂 类固醇 严重病例需及时与皮肤科医生联系
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• 机理：
使外渗的对比剂扩散至周围，促进
吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗
引起的皮肤隆起的大疱
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24
对比剂外渗的处理方案
利多卡因冷湿敷
• 方法：
利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱 布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水 毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。
• 机理：
使局部毛细血管扩张，改善局部血液
循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，
具有消肿、镇痛作用精选p。pt
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对比剂外渗的处理方案
局部封闭
• 方法： 5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml
手背：合谷 手臂：外关（手腕上三横指），曲池（肘关节外侧）
或局部皮下封闭周围几个点
• 机理： 消肿、镇痛，阻止肿胀继续扩散
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对比剂外渗的处理方案
③淋巴和（或）静脉引流受损
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易致对比剂外渗的危险因素
• 婴幼儿、老年人及神智不清患者
• 末梢小静脉及皮下组织较少的部位
• 钢针注射，针头选择不合理
• 松止血带时，动作过快、过大
• 反复穿刺血管
• 检查床移动碰撞穿刺部位
• 放疗、化疗患者血管受损
• 患者紧张躁动等
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对比剂外渗的判断
• 反应症状 –迟发症状有很多种：注射对比剂后出现恶心， 呕吐，头痛，肌肉骨骼疼痛，发烧等，但不 一定是对比剂的关系；
–最常见迟发型反应为斑丘疹，通常为轻度至 中度，有一过性和自限性特点；
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6
迟发性常见不良反应
• 各类皮肤反应 • 斑丘疹 • 皮疹 • 荨麻疹 • 血管性水肿
• 出现在对比剂注射后3小时至2天内 • 自限性(常常在1周内消退)
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4
对比剂迟发不良反应
碘对比剂过敏反应常见临床症状
急发反应 0 – 60 min
迟发反应 1 – 24 hrs
迟发反应 24 hrs – 7 d
心血管反应 过敏性休克
呼吸系统反映 风疹，血管性水肿
发烧，寒颤 皮肤出疹
最严重的不良反应是急发反应
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5
对比剂迟发不良反应
• 定义 –注射对比剂1小时后至1周内所发生的过敏不 良反应
2、对长期放疗、化疗、血管损伤严重、 上肢静脉炎患者改用下肢静脉穿刺，或颈静 脉穿刺
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对比剂外渗的预防
• 穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型
留置套管针
水疱和溃疡的处理
• 水疱：
用无菌注射器吸尽疱内液体，盐水清洗，保持清洁 干燥。
• 溃疡：
用庆大霉素清洗，涂清创膏，促进创面生长，增加 局部血液供应；抑制细菌生长，促进炎症吸收和肉芽 组织生长。
蜂蜜加金黄散湿敷可加强局部营养，活血化瘀。
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对比剂外渗的预防
• 穿刺血管选择：
1、粗、直、富有弹性，易固定部位，避 免关节、静脉窦、血管分叉处。一般选择前 臂浅静脉、肘正中静脉。避免近日在同一部 位反复穿刺
第2d
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15
对比剂外渗的临床表现
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第5d
第6d
第 21 d
精选ppt
第 2816d
对比剂外渗局部肿胀的病理基础
• 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量 高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高， 细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处， 使局部水分增多，组织肿胀。
• 局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流 受阻，局部肿胀更加明显。 如处理不当可发精生选pp局t 部坏死等严重后果17
9
与对比剂有关的几个安全问题
• 对比剂迟发不良反应 • 对比剂外渗 • 对比剂应用的几点建议 • 对比剂风险规避原则
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10
对比剂外渗的原因
一般来说，主要包括2个方面：
（1）与技术相关的原因：
①穿刺技术；②注射流率过高
（2）与患者有关的原因：
①不能进行有效沟通配合
②穿刺血管情况不佳，如远端和下肢小静脉， 或化疗、糖尿病等所致血管硬化
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19
对比剂外渗的处理原则
• 全身应用类固醇激素（尚存争议） • 患肢行X线检查，监护渗出范围
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20
对比剂外渗的处理方案
• 硫酸镁冷湿敷 • 地塞米松湿敷 • 透明质酸酶 • 利多卡因冷湿敷 • 局部封闭
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对比剂外渗的处理方案
硫酸镁冷湿敷
• 方法： 50％硫酸镁冷湿敷，每天1次
• 机理： 主要机理是利用其高渗作用，促使组织 水肿消退
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22
对比剂外渗的处理方案
地塞米松湿敷
• 方法： 0.05%地塞米松
• 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少渗出 减少血管内皮损伤
消肿
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对比剂外渗的处理方案
• 方法：
透明质酸酶
150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部 注射
• 观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用 手适度按压注射部位，如外渗，按压有 凹陷或有张力，无弹性
• 询问患者有无胀痛感 • 挤压针管有无回血
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13
对比剂外渗的临床表现
• 局部刺痛、烧灼感 • 外观局部水肿、形成红斑、压痛 • 局部肿胀，范围逐渐扩大 • 皮肤溃疡和坏死
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14
对比剂外渗的临床表现 .
对比剂外渗的处理原则
• 立即停止注射，拔针前尽量回抽外渗的 对比剂
• 住院观察24h • 24h内持续局部冰块冷敷 • 48h内抬高患肢 • 局部透明质酸浸润－加速对比剂吸收
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对比剂外渗的处理原则
• 出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术
指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室 内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加， 压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神 经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内 容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减 小者，均可发生本征 。
南城医院放射科
对比剂的不良反应 与应急处理方法
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1
内容
对比剂有关的几个问题
•
对比剂迟发不良反应
•
对比剂外渗
•
对比剂应用的几点建议
•
对比剂风险规避原则
精选ppt
2
对比剂应用面临的安全问题
精选ppt
3
与对比剂有关的几个安全问题
• 对比剂迟发不良反应 • 对比剂外渗 • 对比剂应用的几点建议 • 对比剂风险规避原则