肠造口并发症及护理

局部缺血
完全缺血
缺血坏死
二、处理：
1 、报告医生，观察造口缺血情况。 2 、判断造口的转归。 3 、避免造口受压。 4 、剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离。 5 、造口袋的选择。 6 、必要时重新手术。 7 、观察有无造口狭窄情况。
皮肤粘膜分离
皮肤粘膜分离
一、原因： 1 、缝合不良。 2 、缝线感染。 3 、造口缺血坏死。 二、处理： 1 、减少压迫，选择两件式造口袋。 2 、根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、海藻
(两件式造口产品便于扩肛)
2 、重度：手术治疗
术后早期建议使用两件式造口产品）
好处
–造口的外观（用两件式袋子可直 接拆下来直接观察造口情况，清 晰直观）
–造口周围皮肤
–可直接拆下来清洗，方便清理分 泌物（安全卫生）。
–粪便/尿液颜色，坚固性/浓度， 外观手术伤口
所以在术后使用两件式造口产品会比一件式
水肿
一、定义： 术后早期出现，造口隆起、肿胀和绷紧、是 由于手术牵拉引起肠粘膜充血，或由于腹壁 及皮肤开口过小引致,术后 4~6 周恢复正常。
二、处理： 1 、轻度不用处理。 2 、避免造口受压而影响血循环：建议用一件
式造口袋;使用腹带及二件式造口袋时应小心! 3 、造口袋底板孔径不宜太小。 4,可用 3% Nacl 湿敷。 5 、观察造口血运,建议二件式造口袋或一件式
及防漏膏。 3 、观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄。 4 、必要时手术。
皮肤粘膜分离
狭窄
一、定义： 狭窄是造口缩窄及紧拉，造口皮肤开
口细小，难看见粘膜或造口皮肤开口正 常，但指检时手指难于进入，肠管周围 组织紧缩克隆氏病人中较常见。。
狭窄
二、原因： 1 、造口皮肤、腹壁肌肉层开口太小。 2 、造口周边愈合不良：血液循环不良；
造口产品方便！
造口护理和操作
日常造口护理的建议和指导
在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工作,注意事项
如下
– 护理用品不要压迫造口 – 轻柔地揭下护理用品，保持皮肤清洁 – 把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所 – 用温水清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂 – 用轻柔材料搽洗 – 清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象 – 使皮肤晾干 – 请不要使用油腻的霜剂或药膏 – 粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥 – 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专
透明造口袋。
造口出血
一、表现： 造口粘膜糜烂出血,造口缝线过早脱落;
大量时考虑造口静脉曲张破裂出血。 二、处理： 1 、少量出血时可用生理
盐水棉球局部压迫止血。 2 、可局部使用麻黄素止血。 3 、 按医嘱使用止血药物。 4 、结扎止血。
缺血坏死
一、定义： 多发生于手术后早期，由于肠系膜的
过度紧张和肠造口附近组织的过分清理， 而引起造口缺血、术后早期造口的暗红 色很可能是坏死的表现。。
人士所关注
如何改善和提高造口人士的生存质量？
造口护理专业化 – 专业人员对造口护理的更深层次的认识 – 临床造口护理经验的累积 – 专业团体的建立与专业知识获得
全社会包括政府对此足够的重视 高质量的造口护理产品
肠造口并发症
早期并发症：水肿、出血、缺血 坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等。
后期并发症：回缩凹陷、脱垂等。
缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩。 3 、肿瘤压迫肠管：克隆病复发，造口周
围或边缘有肿瘤。
狭窄
三、表现： 1 、指检箍指感觉。 2 、肠梗阻表现。 3 、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致
肾肿大。
狭窄
四、处理： 1 、轻度： （ 1 ）定期扩肛：方法： （ 2 ）泌尿造口：放入导尿管导尿。 （ 3 ）检查是否大便梗阻：泻药。 （ 4 ）观察有无肠梗阻的症状和体征。造口及造口并发症理造口康复治疗的发展历史
1907 1958
1961 1978 2001
经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口
R.B. Turnbull 提出造口治疗学是一门新学科; Norma Gill成为接受培训的第一位造口治疗师 第一所造口治疗学校在美国成立 国际性造口治疗组织— WCET(造口治疗师协会) 成立 中国第一所造口治疗学校在广州中山医科大学成立
造口回缩并造口旁疝
造口回缩或凹陷
三、处理： 1 、使用凸面底板。 2 、皮肤损伤者，可用皮肤
保护粉或无痛保护膜。 3 、乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑
用护理用品
造口护理和操作
根据以下情况,选择合适造口护 理用品
造口的类型 造口位置、长度和直径 视力状况及行动灵活性 皮肤情况 其它辅助工具的使用 生活方式
造口回缩或凹陷
一、定义： 造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导
致造口周围皮肤损伤和病人情绪困扰。 二、原因： 1 、肠游离不充分，产生牵拉力。 2 、肠系膜过短。 3 、缝线固定不良或过早脱落。 4 、造口周边愈合不良，疤痕收缩。 5 、造口缺血、坏死后。 6 、环状造口支架过早去除。 7 、体重急剧增加。
造口康复治疗的发展历史
造口治疗师学校:
培养目标——培养从事造口护理、伤口护理、 失禁护理专业的造口治疗师
课程设置包括：造口护理 40% ，伤口护理 30% ，失禁护理 20% ，专业发展 10%
全部课程由世界造口治疗师协会制订
造口护理特点
造口护理是一项系统工程 时间跨度最长
–手术前–心理咨询、定位以及产品介绍 –手术后早期–造口并发症、心理调整及产品配戴 –出院后–回访、生活指导
内容涉及最广
–生理 –心理
牵涉的人员最多
–医生、护士、患者本人、家属与亲戚 –产品供应商 –社会团体或者政府
造口护理国际趋势
☺ 全社会关注 ☺ 专业化 ☺ 生活质量成为最高目标
☺护理比手术更重要，手术治疗只是一部分 ☺帮助造口人士回归社会成为造口护理的关键
内容 ☺ 造口护理产品研发
造口护理国内现状与发展
发展趋势 ☺ 专业人员对造口护理越来越重视 ☺ 专业化队伍–在逐年壮大 ☺ 专业性机构–造口门诊、造口协会等在国内大城市、大
医院设立 ☺ 国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，
呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务 ☺ 高质量产品在逐步接近造口人士 ☺ 改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业