小儿造口护理ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
哪些疾病要做造口
• 无肛 • 先天性巨结肠 • 肠道炎症（坏死性小肠炎） • 肠闭锁 • 胎粪性腹膜炎 • 肠穿孔
4
小儿肠造口的特点
1
•急重症手术 •临时性造口 •3-6月行关闭术
2
造口相关并发 症多见
3
•自护能力不足 •儿童及其家庭 的QOL 均受到影 响
5
小儿造口护理的挑战
肠造口术后并发症的发生率高于成人
1 小组成立于2012.6，组长：陈劼 2 小组成员：外科，新生儿室，重症监护室 3 工作范畴：全院伤口，造口护理会诊，造口门诊 4
2
是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及 腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。
造口手术是将肠管的一端或两端引出到体表以 形成一个开口，或者形成一个袢，用于排泄粪便、 减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促 进肠疾病的痊愈、肠道减压等。
两件式造口袋
一件式造口袋
Pag e 11
二. 清洁造口
用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精、碘 酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如 有少量液体流入造口，关系不大，无须担心。
Pag e 12
三. 如何护理造口周围的皮肤
选择皮肤不过敏的造口底盘 在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作 太快 用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的 如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球 或纱布将其洗净 用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干 选择一些处理皮肤问题的用品，如护肤粉、达克宁散、优拓、 藻酸盐敷料等
并发症发生率 儿童 成人
国内报道 37.1-79.5% 16.3-53.8%
国外报道 28-74% 21-71%
康复进程取决于 – 疾病复杂程度 – 手术方法和围手术期处理 – 患儿营养状况 – 家庭主要照护者能否有效照护造口
6
•适合的造口产品不易获得 •患儿生存质量和预后受家庭影响较大 •不同年龄段的患儿存在不同的照护需求
Pag e 33
护理 临时性造口：（使用造口袋） -加强造口周边皮肤保护：如使用保护膜 -垫高式的造口 -使用造口腹带 -减肥
Pag e 34
Pag e 35
症状
-浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜 -深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄 -粪便流出形状：细，不成形状 -排便困难，腹胀，常有便秘现象
方法：造口远端或肛门给予近端造口排出物灌注的辅助 治疗（refeeding）
Pag e 38
近端、远端造口注入
肛门注入
Pag e 39
小肠造口尤其是高位空肠造口患儿易出现营养物质、水分、电解 质和胆盐吸收不良，喂养不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹泻
护理方法
静脉输液 止泻、调节肠道菌群药物 患儿给予术后早期经造口（或
Pag e 19
修剪中心孔
Pag e 20
将底盘贴在造口周围皮肤上
Pag e 21
关闭造口袋开口
Pag e 22
安装造口袋于底盘上
Pag e 23
造口袋应用技巧
• 尽量减少频繁揭除造口袋 • 出现渗漏时及时更换 • 粘贴造口袋时要保持皮肤干燥 • 更换时要动作轻柔
Pag e 24
造口粘贴与皮肤护理原则
－正确清洁造口周边皮肤 －加强保护造口周边皮肤，预防二度损 坏 －依据病患状况，选择合适的造口袋
Pag e 25
早期
• 造口坏死 • 皮肤与造口粘膜分离
晚期
• 造口脱垂 • 造口回缩 • 造口狭窄、梗阻
Pag e 26
症状 造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口分离， 形成一开放性伤口
导致原因 造口黏膜缝线太紧，张力过大 伤口感染 营养不良
（2006.01-2010.05）
并发症 造口皮炎 电解质紊乱 营养不良 造口脱垂 造口回缩 伤口裂开 肠梗阻 造口大量出血 切口疝 合计
例数 30 38 70 11 5 4 2 2 2 164
Pag e 27
护理 先用生理盐水清洗伤口 护肤粉、藻酸盐和防漏膏的使用 使用造口袋，需适当修剪造口袋底盘
Pag e 28
Pag e 29
15天后
30
30天后
Pag e 30
症状 常见于横结肠造口 经常无疼痛感
导致原因 腹壁肌层开口太大 腹部常期用力，造成腹压太大 小孩剧烈哭闹 营养不良、皮下脂肪缺乏
Pag e 13
清洁造口周围的皮肤
Pag e 14
保护造口周围皮肤
涂皮肤保护膜
Pag e 15
保持造口周围皮肤干燥
Pag e 16
造瘘周围使用适量防漏膏，并涂抹均匀匀 造瘘袋中心孔大小合适，周围光滑 造瘘袋开口向外下方，有利于护理
Pag e 17
防渗漏
涂防漏膏
Pag e 18
测量造口大小和形状
导致原因
手术原因 ⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小 ⑵组织纤维化
造口黏膜受损 疤痕组织
Pag e 36
护理
－手指或扩肛器扩张开口处 －服用软便剂 －引流管 －灌肠 *手术矫正
Pag e 37
原因：高位肠造口排出大量肠液和消化酶，极易刺激造 口皮肤形成溃烂，同时也易引起患儿脱水和电解质紊乱。 特别是废用后引起肠粘膜扁平化。
Pag e 31
护理 注意造口颜色的改变 平常使用腹带，加以固定预防突出 用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔 外科矫正 裁剪造口底盘：剪花
Pag e 32
症状
造口凹陷于皮肤表面或低于表面
导致原因
早期：术后造口坏死与皮肤分离 造口缝线过早脱落 造口肠管过短
晚期： 术后伤口疤痕形成 体重增加 造口位置不当
7
临时性造口 曾经的难点
Pag e8
造口护理
过去(~2005)
氧化锌鱼肝油糊剂 纱布+腹带
现在(2005~)
造口袋及造口附件
营养管理 refeeding
Pag e9
肠造口护理
环境准备：光线充足，室温为﹥25℃ 保暖 用物准备 评估家长对造口知识的了解程度 做好心理护理
Pag e 10
一. 用物准备
肛门）肠道灌注造口肠液及林 格氏液的方法治疗
Pag e 40
患儿出现前白蛋白 ↓ 几乎均为小肠造口
护理方法
造口排出物计量 TPN 治疗（PICC） 特殊喂养方式
Pag e 41
造口周围皮炎 造口旁伤口愈 合不良
造口狭窄，回 缩，脱垂
造口旁疝
Aபைடு நூலகம்
B
C
D
Pag e 42
128例肠造口术后并发症分布
哪些疾病要做造口
• 无肛 • 先天性巨结肠 • 肠道炎症（坏死性小肠炎） • 肠闭锁 • 胎粪性腹膜炎 • 肠穿孔
4
小儿肠造口的特点
1
•急重症手术 •临时性造口 •3-6月行关闭术
2
造口相关并发 症多见
3
•自护能力不足 •儿童及其家庭 的QOL 均受到影 响
5
小儿造口护理的挑战
肠造口术后并发症的发生率高于成人
1 小组成立于2012.6，组长：陈劼 2 小组成员：外科，新生儿室，重症监护室 3 工作范畴：全院伤口，造口护理会诊，造口门诊 4
2
是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及 腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式。
造口手术是将肠管的一端或两端引出到体表以 形成一个开口，或者形成一个袢，用于排泄粪便、 减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促 进肠疾病的痊愈、肠道减压等。
两件式造口袋
一件式造口袋
Pag e 11
二. 清洁造口
用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精、碘 酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如 有少量液体流入造口，关系不大，无须担心。
Pag e 12
三. 如何护理造口周围的皮肤
选择皮肤不过敏的造口底盘 在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作 太快 用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的 如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球 或纱布将其洗净 用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干 选择一些处理皮肤问题的用品，如护肤粉、达克宁散、优拓、 藻酸盐敷料等
并发症发生率 儿童 成人
国内报道 37.1-79.5% 16.3-53.8%
国外报道 28-74% 21-71%
康复进程取决于 – 疾病复杂程度 – 手术方法和围手术期处理 – 患儿营养状况 – 家庭主要照护者能否有效照护造口
6
•适合的造口产品不易获得 •患儿生存质量和预后受家庭影响较大 •不同年龄段的患儿存在不同的照护需求
Pag e 33
护理 临时性造口：（使用造口袋） -加强造口周边皮肤保护：如使用保护膜 -垫高式的造口 -使用造口腹带 -减肥
Pag e 34
Pag e 35
症状
-浅度：外观皮肤开口缩小看不见黏膜 -深度：外观正常，但指诊时造口呈现紧缩或狭窄 -粪便流出形状：细，不成形状 -排便困难，腹胀，常有便秘现象
方法：造口远端或肛门给予近端造口排出物灌注的辅助 治疗（refeeding）
Pag e 38
近端、远端造口注入
肛门注入
Pag e 39
小肠造口尤其是高位空肠造口患儿易出现营养物质、水分、电解 质和胆盐吸收不良，喂养不耐受，排出物稀且多，形成慢性腹泻
护理方法
静脉输液 止泻、调节肠道菌群药物 患儿给予术后早期经造口（或
Pag e 19
修剪中心孔
Pag e 20
将底盘贴在造口周围皮肤上
Pag e 21
关闭造口袋开口
Pag e 22
安装造口袋于底盘上
Pag e 23
造口袋应用技巧
• 尽量减少频繁揭除造口袋 • 出现渗漏时及时更换 • 粘贴造口袋时要保持皮肤干燥 • 更换时要动作轻柔
Pag e 24
造口粘贴与皮肤护理原则
－正确清洁造口周边皮肤 －加强保护造口周边皮肤，预防二度损 坏 －依据病患状况，选择合适的造口袋
Pag e 25
早期
• 造口坏死 • 皮肤与造口粘膜分离
晚期
• 造口脱垂 • 造口回缩 • 造口狭窄、梗阻
Pag e 26
症状 造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口分离， 形成一开放性伤口
导致原因 造口黏膜缝线太紧，张力过大 伤口感染 营养不良
（2006.01-2010.05）
并发症 造口皮炎 电解质紊乱 营养不良 造口脱垂 造口回缩 伤口裂开 肠梗阻 造口大量出血 切口疝 合计
例数 30 38 70 11 5 4 2 2 2 164
Pag e 27
护理 先用生理盐水清洗伤口 护肤粉、藻酸盐和防漏膏的使用 使用造口袋，需适当修剪造口袋底盘
Pag e 28
Pag e 29
15天后
30
30天后
Pag e 30
症状 常见于横结肠造口 经常无疼痛感
导致原因 腹壁肌层开口太大 腹部常期用力，造成腹压太大 小孩剧烈哭闹 营养不良、皮下脂肪缺乏
Pag e 13
清洁造口周围的皮肤
Pag e 14
保护造口周围皮肤
涂皮肤保护膜
Pag e 15
保持造口周围皮肤干燥
Pag e 16
造瘘周围使用适量防漏膏，并涂抹均匀匀 造瘘袋中心孔大小合适，周围光滑 造瘘袋开口向外下方，有利于护理
Pag e 17
防渗漏
涂防漏膏
Pag e 18
测量造口大小和形状
导致原因
手术原因 ⑴皮肤层、或腹壁肌开口太小 ⑵组织纤维化
造口黏膜受损 疤痕组织
Pag e 36
护理
－手指或扩肛器扩张开口处 －服用软便剂 －引流管 －灌肠 *手术矫正
Pag e 37
原因：高位肠造口排出大量肠液和消化酶，极易刺激造 口皮肤形成溃烂，同时也易引起患儿脱水和电解质紊乱。 特别是废用后引起肠粘膜扁平化。
Pag e 31
护理 注意造口颜色的改变 平常使用腹带，加以固定预防突出 用生理食盐水纱布盖住，顺势缓慢将造口推回腹腔 外科矫正 裁剪造口底盘：剪花
Pag e 32
症状
造口凹陷于皮肤表面或低于表面
导致原因
早期：术后造口坏死与皮肤分离 造口缝线过早脱落 造口肠管过短
晚期： 术后伤口疤痕形成 体重增加 造口位置不当
7
临时性造口 曾经的难点
Pag e8
造口护理
过去(~2005)
氧化锌鱼肝油糊剂 纱布+腹带
现在(2005~)
造口袋及造口附件
营养管理 refeeding
Pag e9
肠造口护理
环境准备：光线充足，室温为﹥25℃ 保暖 用物准备 评估家长对造口知识的了解程度 做好心理护理
Pag e 10
一. 用物准备
肛门）肠道灌注造口肠液及林 格氏液的方法治疗
Pag e 40
患儿出现前白蛋白 ↓ 几乎均为小肠造口
护理方法
造口排出物计量 TPN 治疗（PICC） 特殊喂养方式
Pag e 41
造口周围皮炎 造口旁伤口愈 合不良
造口狭窄，回 缩，脱垂
造口旁疝
Aபைடு நூலகம்
B
C
D
Pag e 42
128例肠造口术后并发症分布