脑心综合症
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脑出血并发脑心综合征50例临床分析
中国实用神经疾病杂衣 生 旦筮 鲞笙 塑 来自鉴』 ！ ！
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７１ ・
脑 出血 并 发 脑 心 综 合 征 ５ ０例 临床 分 析
魏 鹏 飞
河 南扶 沟 县 人 民 医院 内科 扶沟 ４ ６ １ ３ ０ ０
２ 结果 ２ ． １ 脑 出血 并发 脑 心 综 合 征 组 与 未 并 发 脑 心 综 合 征 组 出 血 部 位 比 较 ２组 出 血 部 位 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
３ 讨 论
脑心综合征最初见于 １ ９ ４ ７年 的报 道 ， 由Ｂ ｙ ｅ ｒ 等 学 者 最 初 发 现 。临 床 研 究 显 示 ， 中枢 神 经 的 血 液 供 给 循 环 出现 障 碍 时， ２ ５ ～８ ０ 的患 者 会 发 生 心 脏 受 损 的 相 关 临 床 表 现 ， 类 似 于 冠 脉 供 血 不 足 时 的表 现 ｒ ２ ］ 。研 究 发 现 ， 中 枢 神 经 系 统 的 相 关 疾 病 几 乎 全 部 可 以引 起 心 脏 受 损 ， 包 括 心 肌 电生 理 的 异 常口 ］ 。 国 内相 关 研 究 显 示 ， 急 性 脑 卒 中 患 者 并 发 心 脏 损 害 的
缺 血 两种 表 现 最 多 ， 其 中４ １例 出 现 的 两 种 及 两 种 以上 症 状 。
见表 ２ 。
表 ２ 脑 出 血 并 发 脑 心 综 合 征 的 患 者 其临床症状构成情况 Ｅ ｎ （ ） ］
患者的临床资料 ， 现 报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 收 集 我 院 ２ ０ ０ ８ 一 Ｏ １ —２ ｏ １ ４ — １ ２收 治 的 脑 出血 患者 ２ ８ ７例 ， 其 中出现脑心综合征 ５ Ｏ例 ， 男３ ２例 ， 女１ ８例 ； 年龄 ２ ９ ～８ Ｏ岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ２ ±６ ． ２ ） 岁 。入 选 标 准 ： （ １ ） 经 临 床 诊断符合《 全 国脑 血 管 病 会 议 诊 断 标 准 》 （ １ ９ ９ ５ ） ， 颅 脑 ＭＲ Ｉ 或者 Ｃ Ｔ检查确诊 为脑 出血 ； （ ２ ） 患 者 既 往 史 中无 明 确 患 有 心脏病病史 ； （ ３ ） 确诊 脑 出 血后 ， 其 心 脏 相 关 检 查 出 现 心 电 图 异 常改变 、 心肌 缺血 、 心肌酶 谱异 常、 心 梗类似症 状 、 心 律 失 常、 异常 搏动 、 传导 阻滞等 改变 ， 且随着 治疗 的发展 ， 在 中 枢 神 经 系 统恢 复 过 程 中 ， 其 心 电 图检 查 和 心 肌 酶 谱 等 均 逐 渐恢 复正常 。 １ ． ２ 检 查 方 法 全 部 患 者 于 人 院 时 在 明 确 诊 断 前 进 行 １ ２ 导 联 心 电图 的常 规 心 电 图检 查 ， 若 心 电 图检 查 结 果 出 现 频 率 改变或者波形异 常则需要 对 患者在 入 院后 的 ３ ｄ内 再 次 进 行心 电图的 １ ２ 导联检查 ， 个别病情 较为严重 ， 出现 心 律 失 常 明显 的患 者 则 需 要 对 其 进 行 全 天 候 的 动 态 心 电 图 监 测 或 者 直 接 安 装 心 电监 护 ， 并 且 需 要 对 患 者 进 行 心 肌 酶 谱 的监 测 ， 如 果 严 重 怀 疑 患 者 有 心功 能不 全 的 情 况 ， 需 要 及 时 进 行 心 脏 的超 声 检 查 ， 以确 认 是 否 具 有 心 脏 的器 质 性 病 变 。 １ ． ３ 治疗方法 所 有患者 行脑 出血 常规治 疗 ， 并 依 据 患 者 的 自身 病情 严 重 程 度 进 行 个 体 化 治 疗 。 发 生 脑 心 综 合 征 而 出现心肌缺血的患者 ， 采 取 吸氧 以及 冠 状 动 脉 扩 张 针 对 性 的 治 疗措 施 ； 部 分 的心 率 失 常 较 严 重 的 患 者 则 积 极 给 予 纠 正 心 律 的抗 心 律 失 常 的 治 疗 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统 计 处 理 软 件 ， 计 量 资 料以均数±标准差 （ ｚ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 以 率 （ ） 表示 ， 使用卡方检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为 差 异 有 统 计 学 意义 。
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脑 出血 并 发 脑 心 综 合 征 ５ ０例 临床 分 析
魏 鹏 飞
河 南扶 沟 县 人 民 医院 内科 扶沟 ４ ６ １ ３ ０ ０
２ 结果 ２ ． １ 脑 出血 并发 脑 心 综 合 征 组 与 未 并 发 脑 心 综 合 征 组 出 血 部 位 比 较 ２组 出 血 部 位 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
３ 讨 论
脑心综合征最初见于 １ ９ ４ ７年 的报 道 ， 由Ｂ ｙ ｅ ｒ 等 学 者 最 初 发 现 。临 床 研 究 显 示 ， 中枢 神 经 的 血 液 供 给 循 环 出现 障 碍 时， ２ ５ ～８ ０ 的患 者 会 发 生 心 脏 受 损 的 相 关 临 床 表 现 ， 类 似 于 冠 脉 供 血 不 足 时 的表 现 ｒ ２ ］ 。研 究 发 现 ， 中 枢 神 经 系 统 的 相 关 疾 病 几 乎 全 部 可 以引 起 心 脏 受 损 ， 包 括 心 肌 电生 理 的 异 常口 ］ 。 国 内相 关 研 究 显 示 ， 急 性 脑 卒 中 患 者 并 发 心 脏 损 害 的
缺 血 两种 表 现 最 多 ， 其 中４ １例 出 现 的 两 种 及 两 种 以上 症 状 。
见表 ２ 。
表 ２ 脑 出 血 并 发 脑 心 综 合 征 的 患 者 其临床症状构成情况 Ｅ ｎ （ ） ］
患者的临床资料 ， 现 报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资 料 收 集 我 院 ２ ０ ０ ８ 一 Ｏ １ —２ ｏ １ ４ — １ ２收 治 的 脑 出血 患者 ２ ８ ７例 ， 其 中出现脑心综合征 ５ Ｏ例 ， 男３ ２例 ， 女１ ８例 ； 年龄 ２ ９ ～８ Ｏ岁 ， 平均 （ ５ ５ ． ２ ±６ ． ２ ） 岁 。入 选 标 准 ： （ １ ） 经 临 床 诊断符合《 全 国脑 血 管 病 会 议 诊 断 标 准 》 （ １ ９ ９ ５ ） ， 颅 脑 ＭＲ Ｉ 或者 Ｃ Ｔ检查确诊 为脑 出血 ； （ ２ ） 患 者 既 往 史 中无 明 确 患 有 心脏病病史 ； （ ３ ） 确诊 脑 出 血后 ， 其 心 脏 相 关 检 查 出 现 心 电 图 异 常改变 、 心肌 缺血 、 心肌酶 谱异 常、 心 梗类似症 状 、 心 律 失 常、 异常 搏动 、 传导 阻滞等 改变 ， 且随着 治疗 的发展 ， 在 中 枢 神 经 系 统恢 复 过 程 中 ， 其 心 电 图检 查 和 心 肌 酶 谱 等 均 逐 渐恢 复正常 。 １ ． ２ 检 查 方 法 全 部 患 者 于 人 院 时 在 明 确 诊 断 前 进 行 １ ２ 导 联 心 电图 的常 规 心 电 图检 查 ， 若 心 电 图检 查 结 果 出 现 频 率 改变或者波形异 常则需要 对 患者在 入 院后 的 ３ ｄ内 再 次 进 行心 电图的 １ ２ 导联检查 ， 个别病情 较为严重 ， 出现 心 律 失 常 明显 的患 者 则 需 要 对 其 进 行 全 天 候 的 动 态 心 电 图 监 测 或 者 直 接 安 装 心 电监 护 ， 并 且 需 要 对 患 者 进 行 心 肌 酶 谱 的监 测 ， 如 果 严 重 怀 疑 患 者 有 心功 能不 全 的 情 况 ， 需 要 及 时 进 行 心 脏 的超 声 检 查 ， 以确 认 是 否 具 有 心 脏 的器 质 性 病 变 。 １ ． ３ 治疗方法 所 有患者 行脑 出血 常规治 疗 ， 并 依 据 患 者 的 自身 病情 严 重 程 度 进 行 个 体 化 治 疗 。 发 生 脑 心 综 合 征 而 出现心肌缺血的患者 ， 采 取 吸氧 以及 冠 状 动 脉 扩 张 针 对 性 的 治 疗措 施 ； 部 分 的心 率 失 常 较 严 重 的 患 者 则 积 极 给 予 纠 正 心 律 的抗 心 律 失 常 的 治 疗 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ １ ． ０统 计 处 理 软 件 ， 计 量 资 料以均数±标准差 （ ｚ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 以 率 （ ） 表示 ， 使用卡方检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为 差 异 有 统 计 学 意义 。
脑心综合征的临床观察与体会
急性脑血管病导致脑心综合征的发病机制医学界 目前并无确
查 ，发现 患者存在心 电图异常 或心电图在原有基 础上 出现变化 ， 符 合 脑 心综 合征 诊 断标准 。５ Ｏ例 患者 中，男 ２ 例 ，女 ２ ８ ２例 ； 年 龄 ３— １ ５ ８ 岁，平均 ５ ５岁 ； 脑出血 ２ ７例，脑梗 死 １ 例 ，蛛网膜 ８ 下 腔出血 ５例 ； 神志清醒 ４ 例 ，有意识 障碍 的 ９例。 １
５ 脑心综 合征患 者患病 时均存 在心电图异常或 心电图改 ０例 变，具体现 象是 ： ４ 例患眷 电图呈 ｓ ＿ 有 ２ Ｔ Ｔ改变 ，显示心肌缺 血 ；１ ３ 例患者表现为心律失常，心电图检查包括了窦性心动过快、 象； 传导阻滞 ３例 ； 急性心肌梗死 １ 例。
１ 心肌酶谱 的检查结果 ． ３ 要表现是乳酸脱氢酶 、肌酸激酶及天冬氨酸转氨酶 中的几种明显
１ 心 电 图检 查 结 果 ． ２
切的说法 ，可能与 以下 有关 ：１脑 部病变 使植物 神经 中枢 受 到 （ ） 影响，导致交感神经紧张过度 ，受 到刺 激后儿茶 酚胺和 内因性类 固醇产生过多分泌 ，血液 Ｌ 茶酚胺含量升高继而引起体 内脏器 正常功能 的运行，而心肌 最易受到儿茶酚胺和 内因性类 固醇过 多 时血液 Ｌ 茶酚胺含量开始升高 ， 肌产生刺激作用，致使 血
１ 病情控制方法 ． ４ 心电图和心肌酶谱变化指标 ， 同时根据患者病 隋变化进行对症治疗
同样受到脑部发生病变病 因的影响下，发生 病变的可能性本来 就 比较高 ，同时脑部发生病变时身体产生的防御措施对 已经受到长 因素 ，急性脑血管发病早期引起心房内钠尿 肽浓度升高，临床采 用脱 水剂脱水及 患者未能正常进食 ， 可能产生体 内血液容量不足 ， 导致机体电解质紊 乱和血流动力学改变，这两种现象也可能引起
查 ，发现 患者存在心 电图异常 或心电图在原有基 础上 出现变化 ， 符 合 脑 心综 合征 诊 断标准 。５ Ｏ例 患者 中，男 ２ 例 ，女 ２ ８ ２例 ； 年 龄 ３— １ ５ ８ 岁，平均 ５ ５岁 ； 脑出血 ２ ７例，脑梗 死 １ 例 ，蛛网膜 ８ 下 腔出血 ５例 ； 神志清醒 ４ 例 ，有意识 障碍 的 ９例。 １
５ 脑心综 合征患 者患病 时均存 在心电图异常或 心电图改 ０例 变，具体现 象是 ： ４ 例患眷 电图呈 ｓ ＿ 有 ２ Ｔ Ｔ改变 ，显示心肌缺 血 ；１ ３ 例患者表现为心律失常，心电图检查包括了窦性心动过快、 象； 传导阻滞 ３例 ； 急性心肌梗死 １ 例。
１ 心肌酶谱 的检查结果 ． ３ 要表现是乳酸脱氢酶 、肌酸激酶及天冬氨酸转氨酶 中的几种明显
１ 心 电 图检 查 结 果 ． ２
切的说法 ，可能与 以下 有关 ：１脑 部病变 使植物 神经 中枢 受 到 （ ） 影响，导致交感神经紧张过度 ，受 到刺 激后儿茶 酚胺和 内因性类 固醇产生过多分泌 ，血液 Ｌ 茶酚胺含量升高继而引起体 内脏器 正常功能 的运行，而心肌 最易受到儿茶酚胺和 内因性类 固醇过 多 时血液 Ｌ 茶酚胺含量开始升高 ， 肌产生刺激作用，致使 血
１ 病情控制方法 ． ４ 心电图和心肌酶谱变化指标 ， 同时根据患者病 隋变化进行对症治疗
同样受到脑部发生病变病 因的影响下，发生 病变的可能性本来 就 比较高 ，同时脑部发生病变时身体产生的防御措施对 已经受到长 因素 ，急性脑血管发病早期引起心房内钠尿 肽浓度升高，临床采 用脱 水剂脱水及 患者未能正常进食 ， 可能产生体 内血液容量不足 ， 导致机体电解质紊 乱和血流动力学改变，这两种现象也可能引起
脑心综合征
降 低 最 明显 ， 一 步 证 实 岛 叶 （ 其 右 侧 岛 叶 ） 质 是 控 制 心 脏 进 尤 皮
植物神经节律的主要结构 。 下 丘 脑 和 脑 干 也 存 在 植 物 神 经 的侧 优 势 。电刺 激 右 侧 下 丘 脑 心 率 明 显 加 速 ， 激 左 侧 反 应 轻微 ， 示 交 感 神 经 活性 主 要 刺 提
支 配 的侧 优 势 ， 右 侧 为 主 。单 侧 半 球 损 伤 可 引 起 交 感 神 经 及 以 副 交 感 两 者 之 间 张 力 失 平 衡 ， 现 心 律 紊 乱 ［ 。 １ ９ 年 出 ６ ］ ９９ Ｔ ｋ ｏｏ ｌ ｏ ｇ ｚｇｕ等 ［证 实 右 侧 大 脑 中 动 脉 梗 死 累 及 岛 叶 组 ， ７ ］ ＨＲＶ
除 血 管 痉 挛 等 治 疗 。纠 正 电 解 质 紊 乱 ， 制 液 体 出入 量 ， 持 体 控 维
内酸 碱 平 衡 。
大 多 数 脑 心 综 合 征 如 果 得 到 积 极 适 当 的治 疗 ， 于 短 期 内 可 消 失 。急 性 脑 血 管 病 患 者 一旦 合 并 急 性 心 肌 梗 死 ， 救 多 较 困 抢
脑 心 综 合 征 典 型 的 临 床 特 点 是 心 电 图 及 心 肌 酶 的异 常 。 ２ １ 心 电 图 的 异 常 改 变 心 电 图异 常 表 现 为 ① Ｓ 段 降 低 或 ． Ｔ 抬 高 ； 显 著 Ｕ 波 早 期 出 现 并 与 低 血 钾 无 关 ； Ｑ— 延 长 并 常 ② ③ Ｔ
作 者 单 位 ： 京 市怀 柔 区第 一 医院 １ １ ０ 北 ０４０ 作 者 简 介 ： 召 晨 （９ ０年 一 ， ， 业 于 首 都 医 科 大 学 ， 治 医 师 。神 经 李 １７ ）女 毕 主
植物神经节律的主要结构 。 下 丘 脑 和 脑 干 也 存 在 植 物 神 经 的侧 优 势 。电刺 激 右 侧 下 丘 脑 心 率 明 显 加 速 ， 激 左 侧 反 应 轻微 ， 示 交 感 神 经 活性 主 要 刺 提
支 配 的侧 优 势 ， 右 侧 为 主 。单 侧 半 球 损 伤 可 引 起 交 感 神 经 及 以 副 交 感 两 者 之 间 张 力 失 平 衡 ， 现 心 律 紊 乱 ［ 。 １ ９ 年 出 ６ ］ ９９ Ｔ ｋ ｏｏ ｌ ｏ ｇ ｚｇｕ等 ［证 实 右 侧 大 脑 中 动 脉 梗 死 累 及 岛 叶 组 ， ７ ］ ＨＲＶ
除 血 管 痉 挛 等 治 疗 。纠 正 电 解 质 紊 乱 ， 制 液 体 出入 量 ， 持 体 控 维
内酸 碱 平 衡 。
大 多 数 脑 心 综 合 征 如 果 得 到 积 极 适 当 的治 疗 ， 于 短 期 内 可 消 失 。急 性 脑 血 管 病 患 者 一旦 合 并 急 性 心 肌 梗 死 ， 救 多 较 困 抢
脑 心 综 合 征 典 型 的 临 床 特 点 是 心 电 图 及 心 肌 酶 的异 常 。 ２ １ 心 电 图 的 异 常 改 变 心 电 图异 常 表 现 为 ① Ｓ 段 降 低 或 ． Ｔ 抬 高 ； 显 著 Ｕ 波 早 期 出 现 并 与 低 血 钾 无 关 ； Ｑ— 延 长 并 常 ② ③ Ｔ
作 者 单 位 ： 京 市怀 柔 区第 一 医院 １ １ ０ 北 ０４０ 作 者 简 介 ： 召 晨 （９ ０年 一 ， ， 业 于 首 都 医 科 大 学 ， 治 医 师 。神 经 李 １７ ）女 毕 主
脑心综合征的临床特点及治疗
［ ］ Ｌ ｔｋ Ａ， ｅｒ ｔ Ｔ ｒｍ ｏｍ ｏｉ ｎｐｅ－ ５ ｅ ｙＥ Ｄ ｓｉ ａ ｅ Ｍ． ｈｏ ｅ ｂ ｌｍ ｉ ｒｇ ｓ ｎ ｎｙａｇｉ ａ ａｅ ｅ ｔＪ ． Ｍ ａｎｔ２ ０ ， ａ ｃ ｎ ｓｍ ｎｇｍ ｎ［ ］ Ｂ Ｊ ｅ ａ，０ ２ ｔ
定要抗生 素治疗 的同时抗凝 、 溶栓 、 聚 。 祛 下肢 血栓性 静脉 炎 严重 影 响 患者康 复 ， 者 可形 重
成股青肿 ， 甚至肺栓塞， 危及生命 ， 如果不及时治疗 ， 将 造 成深静 脉功 能不全 给 病人 带 来 长期 痛苦 ， 响 生活 影 和工作 ， 至致 残 。 甚
２ 讨 论
下 肢血 栓性静 脉炎 多发 生于术 后或长期 卧床 的患
止血 药物 ｊ 。为预 防下肢 静 脉 曲张 ， 术后 预 防性 加 用 低分 子右 旋 糖 酐及 丹 参 液静 滴 ３～ ｄ 效果 较 好 。丹 ５，
参具 有活血 化瘀作 用 ， 低分 子 右旋 糖酐 的预 防作 用 而
６％ Ｌ］ ２
。
ｍ ｎ ｇｍ ｎ［ ］ Ｏ ｓ ｔ ｙ ｅｏ Ｓ ｒ，０ ４ ５ ： ａａ ｅ ｅ ｔＪ ． ｂｔ ｎｃｌ ｕｖ ２ ０ ，２ ｅＧ
６ —７２． ０
［ ］ 曹泽毅 ． ３ 中华妇产 科 学［ ］ 北 京 ： 民卫生 出版 Ｊ． 人
社 ，０ ０ ８ ４ ２０ ．３ ．
者， 其发 病机 理与手 术创 伤 应 激及 制 动等 多 种 因 素有
关 。 由于组 织创 伤及应激 可导致组 织 因子 释放及 血小 板 和纤维蛋 白原物 质增 多 ， 使血 液凝 固性 增高 。
与其削弱 血 小 板 活力 ， 低 粘 附性 ， 变 纤 维 凝 块 结 降 改 构， 提高血 栓 易 溶 性 ， 容 和 改善 血 液 循 环 等 作 用 有 扩
脑心综合征78例临床分析
疗 、 降颅压 治疗 、 心脏保 护 治疗 等干 预措 施 ，可 以有 效的 防治 患者心脏 损伤 的 发生 。
【 键 词】 脑卒 中；脑 心 综合征 ；临床 分析 关
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７３
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ６ ０ １－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）２－ １０ ０ ９
［］ 董 纪元 ， 永成 ， 世 壁， 老年 人股 骨转 子 间骨 折 围手 术 期 的 ３ 胡 卢 等．
治 疗分析 ［． Ｊ 中华骨 科杂 志， ０ ， （） ７—７ ． ］ ２ ０２ ８： ６４９ ０ ０ ４
脑心清 １ ３０ ） ３ ２ ０
肌缺血 ，心肌标志物出现异常 损伤患者有７ ，排 除死亡病例 ，随着病 例
情的逐渐好转 ，心肌损伤的标志物 、心电图随之恢复正常 。
１４治疗方法 ．
对 原发病进 行积极 治疗 ，采用脱水机 以使Ｉ Ｐ Ｃ 降低 ，采用血管 扩 张剂 、利尿剂和强心剂等 ，以保护心脏的功 能 ，对低钾低氯血症进 行 纠正 。针对 心率 失常，可采用Ｂ 受体 阻滞剂。 一 ２结 果 ２１心电图改变 ． 本实验 中 ，心 电图ｓ 段 变化较大 ，处于较低水 平 ，Ｔ Ｔ 波倒 置或低
１ ・临床研究 ・ １ ｏ
查髋关节活动 及骨 折固定情况 ，放置引流管 ，逐层缝 合切 口。 ２结 果
Ｓ ｐｅ ｅ ０ ， ｏ．０ Ｎｏ２ ｅ ｔ ｍｂ ｒ １ Ｖ １ ， ．６ ２ ２ １ 缺损时 ，拉力钉拧入 更加 困难 。对于 骨质疏松患者 ，易发生拉力钉从
股骨 颈割出 ，由于拉力钉 的滑动加压作用 ，可导致股骨颈缩短 。
３讨 论
钢板头 端有３ 松质骨 螺钉 孔 ，螺 钉呈到 “ 个 品”字 形拧入股 骨颈 ，具 有很好的支撑 、抗旋转作 用０ 枚松质骨螺钉 可在一定角度范 围内调 。３
【 键 词】 脑卒 中；脑 心 综合征 ；临床 分析 关
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７３
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ６ ０ １－ ２ ６ １ ８ ２ １ ）２－ １０ ０ ９
［］ 董 纪元 ， 永成 ， 世 壁， 老年 人股 骨转 子 间骨 折 围手 术 期 的 ３ 胡 卢 等．
治 疗分析 ［． Ｊ 中华骨 科杂 志， ０ ， （） ７—７ ． ］ ２ ０２ ８： ６４９ ０ ０ ４
脑心清 １ ３０ ） ３ ２ ０
肌缺血 ，心肌标志物出现异常 损伤患者有７ ，排 除死亡病例 ，随着病 例
情的逐渐好转 ，心肌损伤的标志物 、心电图随之恢复正常 。
１４治疗方法 ．
对 原发病进 行积极 治疗 ，采用脱水机 以使Ｉ Ｐ Ｃ 降低 ，采用血管 扩 张剂 、利尿剂和强心剂等 ，以保护心脏的功 能 ，对低钾低氯血症进 行 纠正 。针对 心率 失常，可采用Ｂ 受体 阻滞剂。 一 ２结 果 ２１心电图改变 ． 本实验 中 ，心 电图ｓ 段 变化较大 ，处于较低水 平 ，Ｔ Ｔ 波倒 置或低
１ ・临床研究 ・ １ ｏ
查髋关节活动 及骨 折固定情况 ，放置引流管 ，逐层缝 合切 口。 ２结 果
Ｓ ｐｅ ｅ ０ ， ｏ．０ Ｎｏ２ ｅ ｔ ｍｂ ｒ １ Ｖ １ ， ．６ ２ ２ １ 缺损时 ，拉力钉拧入 更加 困难 。对于 骨质疏松患者 ，易发生拉力钉从
股骨 颈割出 ，由于拉力钉 的滑动加压作用 ，可导致股骨颈缩短 。
３讨 论
钢板头 端有３ 松质骨 螺钉 孔 ，螺 钉呈到 “ 个 品”字 形拧入股 骨颈 ，具 有很好的支撑 、抗旋转作 用０ 枚松质骨螺钉 可在一定角度范 围内调 。３
脑心综合征
评估方法
神经心理测试
采用神经心理测试方法，如MMSE、ADAS-Cog 等，评估患者的认知功能和行为表现。
神经电生理检查
通过脑电图、诱发电位等神经电生理检查，了解 大脑功能和神经传导情况。
生化指标检测
检测脑脊液中Aβ42、tau蛋白等生化指标，辅助 诊断脑部病变。
鉴别诊断
假性痴呆
患者存在意识障碍，但神经系统检查和脑部影像学检查正常，需要与假性痴 呆鉴别。
患者需要关注自己的身体状况，如出现不适症状 应及时就医，定期进行心电图、血糖、血脂和血 压等检查。
患者需要积极参与康复治疗和心理干预，以改善 自己的生活质量。同时，与医生保持良好沟通， 调整治疗方案以适应自身情况。
06
脑心综合征的预防和康复
预防策略
健康生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠和减少压力等，
等。
心肌缺血
02
脑心综合征患者可能会出现心肌缺血的表现，如心绞痛、心肌
梗死等。
心力衰竭
03
部分患者可能会出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、疲劳等。
其他系统表现
消化系统症状
患者可能会出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等表现。
呼吸系统症状
患者可能会出现呼吸困难、咳嗽 等表现。
泌尿系统症状
患者可能会出现肾功能不全、蛋白 尿等表现。
运动康复可以改善患 者的心肺功能和身体 状况，有助于控制体 重和减少心理压力。
心理干预可以减轻患 者的焦虑和抑郁症状 ，提高患者的生活质 量和预后。
患者自我管理
患者自我管理是脑心综合征治疗和管理的重要环 节，包括按时服药、定期复查、保持健康的生活 方式等。
保持健康的生活方式包括戒烟、限制酒精摄入、 控制体重、保持良好的作息时间等，有助于降低 心脑血管事件的风险。
脑卒中并发症之脑心综合征
那么~“脑心综合征” 是什么时候提出的呢
中枢神经系统疾病引起心电图上变化
1947年首次报告 1954 年报导特强调 —— “蛛血” , 脑血管意外、颅脑外
伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等都可以引起。
脑血管意外急性期变化达到 40%--50% ；近 年来脑心综合征广泛认同为脑损伤后最常见 的并发症，也是最重要的致死因素之一。
U波增大
轻
T波明显 改变
ST段下 降
QT间期 延长
心电 图
重 心梗 室性心律 失常
诊断
缺血性卒中主要表现
QT延长
ST段下 移
期外收缩
房室传导 阻滞
心电 图
其原因为病变累及自主神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多， 应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌受损
预防及护理
01
有心功能不全或心律失常的 患者，控制补液滴速、监测
02
连续补液时严格实施生理盐水冲管， 例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、 血管活性药物前后以防止出现不良反 应
脉导管 给药，注意配伍禁忌
观察患者动态心功能变化，可进行中
心静脉压监测，参考数值变化，确定 心功能（见下表）
正常心电图
右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST 段下移，T波低平、倒置
双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置， S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms
右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置
诊断
首先
其次
排除脑卒中发
根据心电图 检查进行诊 断
生前，心瓣膜
和心肌原来无 器质性病变
诊断
出血性脑卒中血肿破入脑室、压迫脑干时
03
04
脑心综合症
——刘雅明，董均树，吴绥生。脑心综合征的研究进展【J】.中华 急诊医学杂志，2007，16（12）：1341~1342.
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右， 在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心 动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
——祝胜美．心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用[J]．国外医学麻醉与 复苏分册，1998，73(2)：85
临床鉴别
引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内 病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌 损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应 该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的 变化与脑损害的关系。
临床一般治疗
特殊治疗-异位心律失常
主动性异常心律失常可采用B肾上腺素 能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节 封闭。Dolantin（杜冷丁）除抗心律失常以 外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用, 可与心得安联合使用。 被动性异位性心律失常,传导阻滞可采 用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部 WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失 常。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血 发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26 ．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血 表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、显著U波 。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．Ab—normal
变化的相关性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左右， 在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性心 动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
——祝胜美．心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用[J]．国外医学麻醉与 复苏分册，1998，73(2)：85
临床鉴别
引起ECG变化是心脏本身疾病还是颅内 病灶引起心律失常，尤其是既往存在心肌 损害的病人常难以鉴别，因此在治疗中应 该动态监测患者的心肌酶、ECG等指标的 变化与脑损害的关系。
临床一般治疗
特殊治疗-异位心律失常
主动性异常心律失常可采用B肾上腺素 能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星状神经节 封闭。Dolantin（杜冷丁）除抗心律失常以 外还可降低左侧星状神经节轴突传递作用, 可与心得安联合使用。 被动性异位性心律失常,传导阻滞可采 用节后抗胆硷能药物阿托品。如果颅底部 WILLIS环附近时采用较深麻醉,预防心律失 常。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血 发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26 ．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血 表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、显著U波 。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．Ab—normal
变化的相关性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355．
脑心综合征160例临床分析
生 １０ 心综合征 的临床 资料 。 结果 急性期 脑卒 中的脑心综合征发生率为 ５ ． 大部分脑心 综合 征在脑卒 中 ６脑 ３３ ％，
后２ ｄ之 内发生． 内恢 复 。心脏损 害主要 表现 为心电 图的 复极 异常及心律 失常，以及 心肌酶谱 的增 高。 结论 ２周 发病机制可能 与特 定部位 受损 致 自主神 经功能紊乱， 冠状动 脉的痉 挛状 态导致心血管功能 障碍有 关。 引起
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４６ ３
Ｓ ＹＸＮＦ ＧＢ Ｚ， ｕ ｅ ２ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ． Ｗ Ｚ Ｊ ｎ ０ ７， ｏ ５， ｏ ６
表２
脑卒 中各性质 的心脏 损害发 生率 （ ） ％
注 ： 与脑梗 死 比较 Ｐ ００ ＜ ．１
室 性 早 搏 、室 上 ／ 性 心 动 过 速 ，房 室 传 导 阻 滞 室 等 。 ７例 （ 数 ） ２周 以 内心 电 图基 本 恢 复正 常 。 ８ 多 在
【 关键词 】 脑卒中
脑心综合征
１２ ． 方 法
脑 心 综 合 征 是 指 由急 性 脑 病 （ 要 为 脑 卒 中） 主 所 导 致 ，并 随 着 脑 部 病 情 好 转 而 好 转 的 心 脏 疾
病４～
２
采用 ｘ 检 验 ， Ｐ ０ ０ 为 差 异 显 著 性 标 准 。 以 ＜ ．１
结 果
２１ 发 生 率 、
脑 心 综 合 征 组 （ 组 ）６ 本 １０例 占 同期
入 院 的 急 性 脑 卒 中 总 数 的 ５ ．％（ 发 生 率 ） ３３ 总 。按
脑 卒 中部 位 及 脑 卒 中性 质 统 计 心 脏 损 害 发 生 率 见
人 院后 立 即检 查 并 在 １ 内 随 时 复查 心 电 图 周 或 行 心 电 监 护 ， ２周 复 查 ； ２ ７ １ 第 第 、 、４天 查 血 清
老年人心脑综合征的人平时要怎么护理
老年人心脑综合征的人平时要怎么护理
一、概述
奶奶上个月摔伤了，引发了老年人心脑综合症。
在医院治疗了一段时间后回家静养，医生提醒此病发作迅速，所以平时的护理对预防和康复师很重要的，家人为此下了很多功夫，在他们的照顾下，奶奶逐步好转。
现在我就把我们家的一些护理经验和大家分享一下。
二、步骤/方法：
1、
叮嘱奶奶按时吃药。
对于心脑疾病来说，少吃一次药都是很危险的。
我们家一般都不让奶奶自己拿药，而是把药都分好了放在小药盒里让奶奶自己服用，这样可以避免服药错误。
2、
饮食要以素食为主，用植物油烹饪，多吃植物蛋白，避免吃动物蛋白，多吃含碘的食物，多吃新鲜果蔬。
这些都是会降低胆固醇，预防发生心脑疾病的。
3、
要保持环境的安静。
爸爸就严格要求我们不得在家里大声喧哗、吵架。
其次，奶奶出门的时候，我们会轮流跟随，尽量不去人多或者路难走的地方。
刺激和摔倒都可能引发心脑综合症发作。
4、
适量运动，保持身心平静。
这一点我奶奶做得好，她一直有打太极的习惯，最近又加入了一个打坐练习的群体，周末会在公园聚聚。
有时候奶奶在房间也会进行打坐，这是我们是绝不能去打扰她的。
脑心综合症
脑心综合征Byer(1947)最早报道脑-心综合征，即急性脑部病变导致心血管功能障碍。
表现为类似心肌梗塞、心肌缺血、心律失常和心力衰竭，重症者甚至猝死。
但随着脑部病变的好转，心电图异常也能消失。
脑－心综合征不应包括脑卒中发生前已有的心脏疾病。
急性脑卒中时，脑一心综合症的发生率为68％～90％。
急性蛛网膜下腔出血的患者，心血管功能障碍的发生率最高，脑出血和脑梗塞也能导致心血管功能障碍。
【病因和发病原理】脑－心综合征发生的机制至今尚未完全清楚。
一般认为与以下几种因素有关：(一)脑血管病的病变部位据文献报道，主要是由于病变累及丘脑下部和脑干的植物神经调节中枢，从而发生交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进和血中儿茶酚胺量增高。
经常发生神经体液调节功能障碍，发生低血钾和肺水肿。
Toole(1990)曾提到额叶眶面皮层病变，可导致类似心肌梗塞的心电图表现，可能是冠状动脉痉挛所致。
后颅窝的病变可引起心搏抑制和血管减压，可能是累及舌咽神经近端和迷走神经背侧核。
牵拉Willi s动脉环，可引起类似心肌梗塞的心电图。
Vingerhoets报道脑干病变较多并发心血管功能障碍，因为位于脑干尾部的孤束核，迷走神经背侧核和疑核直接参加心血管功能的调节。
脑干尾部病变也常能累及上述诸核的投射纤维，也常累及起自桥脑腹侧的五羟色胺能性中缝核、延髓头部腹侧肾上腺素能性神经元通向脊髓中间外侧细胞核的投射纤维。
岛叶皮层病变经常并发心律失常，因为岛叶皮层与菱脑系统、丘脑和调节植物神经功能的其他结构均有很多联系。
实验证明，岛叶病变可引起植物神经和心血管功能的障碍。
岛叶病变是并发AF的高危因素。
(二)植物神经功能障碍急性脑血管病时，由于脑血循环障碍、缺氧、脑水肿或病变的直接作用，常影响下丘脑的功能，使交感与副交感神经功能失调，神经—体液调节紊乱，影响到心脏传导系统和心肌的复极化，引起心电图异常。
实验证明，刺激下丘脑外侧部时，可引起高血压及各种心电图变化；刺激下丘脑前部时，可引起心动过缓；刺激两侧下丘脑可导致心肌肌原纤维变性。
脑心综合征200例临床分析
【 摘要 ｌ 目的 探讨 脑 心综合 症 的发 病机 制 、 临床特 点 、 征（ｅｅｒ ＣｒｉｃＳｎｒｍ 治 方 ０例 Ｃ ｒｂｏ ａｄａ ｙｄｏ ｃ ｓ患者 的发 生时 间， 变 类型 ， 变部 位 、 ｃ） 病 病 意识 障 碍进 行分 析 。 结果 Ｃ Ｓ Ｃ 多发生 在卒 中后７ ｈ６％ ；Ｃ 发 病率 为（３ ３％ ）其 中 ２（３ ）Ｃ Ｓ ５ ．３ ， 基底 节 区组 ２ ．％， 脑 组３ ．％ 脑干 组 ２ ．％ 脑 叶 组 １ ．％； 出血 患者 合 并Ｃ Ｓ ６５ 丘 １５ ， ５０ ， ７０ 脑 Ｃ 发生率 较 脑梗 死 患 者 高， ０ ０ 。 ．５结论 脑心 综 合 征 发生常 见丘 脑 、 部位 病变 ， 发病机 制可能 与脑血 管疾 病 导致 的 自 神经 功能失 调 、 脑干 其 主 神经体 液功 能紊乱 有关 。 Ｉ 关键 词 】 脑心 综合 征 脑卒 中 临床 分 析 【 图分类号 Ｊ ７ ３ ３ 中 Ｒ ４ ． 【 献标识 码 】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ４ ７ ２２ １ ）２ｃ－０ ２ －０ 文 １ ７ －０ ４ （ ｏ ０ （） ０ ７ ２ ６ ０
ｒ ｌ ｔｄ ｅ ａ ｅ ｗｉ ｈ ｂ ｏ ｍａ ｄ ｓ ｈ ｒ ｆ ｎｅ ｏ ｓ ｒ ｓ ｌ ｉ ｇ ｆ ｏ ｃ ｒ ｂ ａ ｃ ｒ ｅ ｏ ｂ ｏ ｍａ ｏ ｌ ｏ ｉ ｃ ａ ｉ ｎ． ｔ ｉ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｃ ｌ ｔ ａ ｎ ｒ ｌ ｉ ｃ ａ ｇｅ ｏ ｕｒ ｎ ｅ ｕ ｔ ｎ ｒ ｍ ｅ ｅ ｒ ｌ ｏ ｔ ｘ ｒ ａ ｎ ｒ ｌ ｆ ｂ ｏ ｄ ｃ ｒ ｕｌ ｔ ｏ Ｉ ｓ ｆ ｇ ｅ ｔ ｃ ｉ ｉ ａ
ｃ ｒ ｂ ｏ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｅ ｅ ｒ Ｖａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ、 ｔ ｐ ｓ ｔ ｏ ｆ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕｌ ｒ ｄｉ ｅ ｓ ｉ ｔ ｄ ｎ ｅ ｃ ｎ ｕ ｉ ｎ、 ｎｄ ｈ ｉ ａ ｔ ｏ ｔ ｅ ｐ ｏ ｏ ｉ ｗｅ ｅ ｈｅ ｏ ｉｉ ｎ ｏ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ａ ｓ ａ ｅ ｄ ｓ ｕｒ ａ ｃ ｏ ｆ ｓ ｏ ａ ｔ ｅ ｍｐ ｃ ｎ ｈ ｒ ｇｎ ｓ ｓ ｒ
心脑综合症
2.迷走神经背核及疑核是副交感神经 传出系统，除直接和心脏联系外， 尚有纤维传出到脊髓中间外灰质区。
3.皮质、间脑、下丘脑到脊髓各级水平 尚有多方相互联系。实验证明，左侧 周围交感神经支配重点影响心律；左 迷走神经主要分布于房室结，受刺激 后可致房室传导阻滞。刺激左星状神 经节可致ST段下降，T波高尖和Q-T延 长，刺激右星状神经节则致ST段抬高 和T波深倒置。下丘脑受刺激T波平坦 或倒置U波明显，亦可有高尖T波，ST 段抬高以及P波、QRS波群振幅改变。 成年人脑重只占体重的2%～ 3%，但 耗氧量则占全身20%；
心肌梗塞，细菌性心内膜炎，非细 菌性血栓性心内膜炎，原发性心肌 病，心房颤动，人工瓣膜， (2)由于心内短路而发生反常性栓塞， (3)心脏肿瘤，
病因
3 脑血栓形成： (1)冠状动脉脑动脉连合血栓形 成， (2)青紫型心脏病，充血性心力 衰竭时静脉窦血栓形成。
发病机制
1.随着神经解剖和生理病理学的进展， 对心脏中枢神经调节有了新的认识， 综合有以下3种途径：心脏传入纤维 上行达脊髓及延髓孤束核和迷走神 经背核。
临床表现
(1)晕厥型：可无心前区疼痛但有晕厥发作，应从速 作ECG检查
(2)偏瘫型：二者可同时发生或在AMI后数小时到数 天内发生，ECG示心前、侧壁心肌梗死。
(3)高血压危象型：可无心前区疼痛。
(4)脑干型：ECG示前壁广泛性心肌梗死。
(5)大脑型：突然起病、头痛、意识障碍抽搐、视力 减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对 发病不典型，以脑血流循环障碍为主者，病人未 出现心脏症状即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心 梗初期，血压可正常或暂时性升高应急做ECG和 各种血清酶检测以明确诊断。
成人脑每分钟须200～600ml氧、75～ 100mg葡萄糖才能维持其正常机能活动； 此外脑组织无氧及葡萄糖贮备能力，须靠 流动血液供应。用133Xe颈内动脉注射或 C15O2持续吸入法，用PET可测得健康人 平静状态下脑平均血流量为5060ml/(100g 脑组织·min)，脑灰质70～80ml，白质 20～25ml当局部脑血流量减少达70%以 上，则脑CT扫描可显示低密度缺血灶。 用上述方法测定脑动脉硬化程度和脑血流 量间的关系示轻度硬化全脑血流量为 42ml/(100g脑组织·min)，中度硬化时为 35ml；重度时仅30ml以下，此时可致精 神智能障碍及局灶症状
3.皮质、间脑、下丘脑到脊髓各级水平 尚有多方相互联系。实验证明，左侧 周围交感神经支配重点影响心律；左 迷走神经主要分布于房室结，受刺激 后可致房室传导阻滞。刺激左星状神 经节可致ST段下降，T波高尖和Q-T延 长，刺激右星状神经节则致ST段抬高 和T波深倒置。下丘脑受刺激T波平坦 或倒置U波明显，亦可有高尖T波，ST 段抬高以及P波、QRS波群振幅改变。 成年人脑重只占体重的2%～ 3%，但 耗氧量则占全身20%；
心肌梗塞，细菌性心内膜炎，非细 菌性血栓性心内膜炎，原发性心肌 病，心房颤动，人工瓣膜， (2)由于心内短路而发生反常性栓塞， (3)心脏肿瘤，
病因
3 脑血栓形成： (1)冠状动脉脑动脉连合血栓形 成， (2)青紫型心脏病，充血性心力 衰竭时静脉窦血栓形成。
发病机制
1.随着神经解剖和生理病理学的进展， 对心脏中枢神经调节有了新的认识， 综合有以下3种途径：心脏传入纤维 上行达脊髓及延髓孤束核和迷走神 经背核。
临床表现
(1)晕厥型：可无心前区疼痛但有晕厥发作，应从速 作ECG检查
(2)偏瘫型：二者可同时发生或在AMI后数小时到数 天内发生，ECG示心前、侧壁心肌梗死。
(3)高血压危象型：可无心前区疼痛。
(4)脑干型：ECG示前壁广泛性心肌梗死。
(5)大脑型：突然起病、头痛、意识障碍抽搐、视力 减退、精神运动性兴奋、濒死感和谵妄状态。对 发病不典型，以脑血流循环障碍为主者，病人未 出现心脏症状即陷入昏迷者占29.7%。亦有在心 梗初期，血压可正常或暂时性升高应急做ECG和 各种血清酶检测以明确诊断。
成人脑每分钟须200～600ml氧、75～ 100mg葡萄糖才能维持其正常机能活动； 此外脑组织无氧及葡萄糖贮备能力，须靠 流动血液供应。用133Xe颈内动脉注射或 C15O2持续吸入法，用PET可测得健康人 平静状态下脑平均血流量为5060ml/(100g 脑组织·min)，脑灰质70～80ml，白质 20～25ml当局部脑血流量减少达70%以 上，则脑CT扫描可显示低密度缺血灶。 用上述方法测定脑动脉硬化程度和脑血流 量间的关系示轻度硬化全脑血流量为 42ml/(100g脑组织·min)，中度硬化时为 35ml；重度时仅30ml以下，此时可致精 神智能障碍及局灶症状
重症脑血管病后脑心综合征的诊治体会
重症脑血管病后脑心综合征的诊治体会【摘要】目的探讨重症脑血管病后脑心综合征(BHS)的发病机制及防治措施。
方法对90例重症脑血管病后合并脑心综合征的患者资料进行回顾性分析。
结果其发病机制与重症脑血管病导致的植物神经失调有关。
结论加强对重症脑血管病患者心功能的监护，及时发现和治疗心脏并发症，是提高重症脑血管病患者抢救存活率的关键。
【关键词】重症脑血管病; 脑心综合征;诊治体会重症脑血管病后直接威胁着人类的健康，它起病凶险、发展迅速、死亡率高。
脑心综合征是指原无冠心病及相应的心电图改变，在脑卒中发作后伴有心肌缺血、类心肌梗死或心律失常的症状或相应的心电图改变，其病情和心电图随卒中症状改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。
因其发生率和病死率很高，严重影响急性脑卒中的预后。
为探讨BHS的发病机制及防治措施，现将我院近年来收治的40例脑心综合征患者临床特点分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料男48例，女32例，年龄35～70岁，平均年龄51.6岁，均经CT或MRI 证实85%的患者于发病后一周内发生。
其中脑梗死50例，占55 %(脑梗死组)。
脑出血31例，占35 %蛛网膜下腔出血9例，占10％(脑出血组)。
所有入选病例诊断均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［1］，且患者本人及家属均否认既往有心脏病史和心律失常及心电图改变。
1.2 方法所有患者均于入院后行常规心电图检查，异常者分别于入院后第3、5、7天复查心电图，其后每周复查心电图。
对有心慌、胸闷、心前区疼痛等症状者随时行心电图检查。
对有心衰、持续性心前区疼痛及严重心律失常者予以心电监护。
入院后48 h内采血方法:查心肌酶谱。
本组病例给予常规治疗外，同时给予保护心肌功能，纠正电解质紊乱，心肌缺血、严重心律失常及心衰者予以相应治疗。
1.3 统计学方法计量资料行方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果死亡5例，55例患者出现的心律失常，有窦性心动过速、窦性心律不齐、室上性心动过速、室性心动过逮、室性期前收缩、室上性期前收缩、心房纤颤等；34例心肌酶谱异常，磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶增高明显。
中西医对脑心综合症的认知概述
２ １ 年 ９月 ０１
关 洁 明 ， 吴 旧 １ ０ 患 者 用 灸 脐 法 ， 神 阙穴 ， 生 地 ， 吴 对 ０ 例 选 将 肉苁 蓉， 丝子， 菟 吴茱 萸 等 各 等分 共 辗 为 末 ， 入 等 量食 盐 备 用 ， 药 加 将 盐填脐， 以高 １ ｅ ， 径 ０８ ｒ， ０１ 等柱 点 燃 置 于药 盐 上 ， ．ｒ直 ０ａ ．ａ重 ． ｅ ｇ 灸 ３ ５ 至局 部皮 肤 出现潮 红 为度 ， 果 三个 月 后 ， 效 率达 ９ ％。 ～ 壮 结 有 ８ ４ 西 医治疗 西 医主 要采 用 激素 替代 疗法 ， 充 雌激 素 ， 整 内分 泌 ， 补 调 常用 方 案有 ： 对 抗 单一 雌 激 素治 疗 ， 无 此孕 激 素 联 合 治疗 以及 其他 药
合 杂 志 ，０ ０ １ （ ）９ ２ ２ １ ， ９ ８ ：７ ．
１１ ２
【 傅 淑 平 ， 荣 华 ， 宇， ． 肾虚 血 瘀 论 治 更年 期 综 合征 ｆ ． ３ ］ 张 蔡 等 从 Ｊ 陕 ］
西 中 医 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ５ ２ ０ ，６ ５ ：３ ． ［］ 占荣＿ ４魏 围绝 经期 综合 征发 病机 理 及 药物 治 疗 的研 究进展 【 ． Ｊ 中 】 国 初 级 卫 生 保 健 ，０ ９，３ ７）３ — ６ ２ ０ ２ （ ：５ ３ ． 【］ 家涛 ． 仙 汤加 味 治疗 更 年期 综 合 征 ８ 例 【 ． ５ 魏 二 ３ Ｊ 实用 中医 药杂 ］ 志 ，０ ０，６３ ：５ ． ２ １ ２ （）１ ８
虚证 ３ Ｏ例 【 ． 国中 医药科 技 ，０ ０，７ １ ：３ Ｊ中 ］ ２ １ １ （ ）８ ．
【 】 昆仑 ， 乐 亦， 滋 阴补 肾方 治疗 肾阴虚型 围 绝经期 综合 征 ｌ吴 ２ 都 等． 心理 上进 行指 导更 年 期 患者 正 确地 认识 更年 期 ， 以平 稳地 心 ４ 例 【 ． 海 中 医药杂 志 ，０ ０ ４ （ ） ５ ． ２ Ｊ上 】 ２ １ ，４ １ ：６ 情 去对 待更 年 期 出现 的各 种 异 常症 状 ， 积 极 地 配合 治 疗 ， 持 【 】 并 保 １ 吴长 彬 ． 府逐 瘀 汤 治 疗 更年 期 综合 征 的 Ｉ床 疗 效观 察 叽． ３ 血 】 盘 中 良好 的心 态 ， 积极锻 炼 ， 稳定 情 绪 ， 同时 要 保持 健康 的性 心 理 。 并 国 中医药 咨讯 ， ０ ，（ ）４ ． ２ ９ Ｉ ：２ ０ ４ ６ 小 结 及 展 望 【 ］ 晓， 明， ． 灸 治疗更 年 期 综合征 的机理 研 究［ ． 灸 临床 １马 戴 等 针 ４ Ｊ针 】 综 上所述 ， 医学者 对 围绝 经期 综 合征 进 行 了一 些研 究 和临 床 杂 志 ，０ ７ ２ （ ）４ ． ２ ０ ，３ ３ ：５ 观察， 对其 病 因 已基本 明 确 。 医 的激 素治 疗 技术 不断 地 改进 ， 【５ 陈成巧 ． 穴六针 治疗更 年 期 综合 征 ３ 西 中 １１ 三 ３例 【 ． 江 中西 医结合 Ｊ浙 ］ 医在其 治 疗 上 发挥 了 自己 的优 势 ， 证 论 治 ， 体 调 治 ， 本 兼 杂 志 ，０ ５ １ （ ：５ ． 辩 整 标 ２ ０ ，５ ４）２ ０ 治 ， 肝 肾人手 为 主 ， 以健 脾 ， 从 佐 同时针 灸 进行 辅 助 治疗 。随着 医 【 ］ 永 刚 ， 瓦里 ， ． 灸治 疗 女性 更 年 期肝 肾阴虚 证 ６ 例 临 １张 ６ 李 等针 ５ 学 的发展 ， 分发 挥 了中 医药 的优 势 ， 用多 种疗 法 ， 能极 大 的 床观 察 ｆ ． 灸临床 杂 志 ，０ ２ １ （ １ ：４ 充 应 必 Ｊ针 １ ２ ０ ，８ １）２ ． 提 高本病 的 治疗水 平 。 【 ］ 洁 明 ， 昊． 脐 治疗女 性 更年 期 综合 症 的 －床 观 察【． 代 １关 ７ 吴 灸 洛 Ｊ现 】 参 考文 献 医院 ，０ ９ ９ ４ ：５ ２ ０ ， （ ）７ ． 【 张 晓艳 ． 期 综 合 征 的 中 医病 因病 机 探 析 【． 治 医学 院 学 ［８乐杰 ． 科 学『 １ ６ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ． ０ ． １ Ｉ １ 更年 Ｊ长 】 １Ｉ 妇产 Ｍ 版 北 人 ２ ４３ ． ０ ５ 报 ，０ ８ ２ （ ） １ ９ ２ ０ ，２ ２ ： ３ ． 【９于彬 ， 素 替 代 治 疗 ６ 例 更 年 期 妇 女 的 临床 研 究【 ． 国 当 １］ 激 ０ Ｊ中 】 【 丁婷 婷 ． 贯 煎加 减 治 疗 更年 期 综合 征 ８ 例 【． 代 中西 医结 代 医药， ０ ，６ ３ ： ． ２ 】 一 Ｏ Ｊ现 】 ２ ９ １（ ）１ ０ ４
关 洁 明 ， 吴 旧 １ ０ 患 者 用 灸 脐 法 ， 神 阙穴 ， 生 地 ， 吴 对 ０ 例 选 将 肉苁 蓉， 丝子， 菟 吴茱 萸 等 各 等分 共 辗 为 末 ， 入 等 量食 盐 备 用 ， 药 加 将 盐填脐， 以高 １ ｅ ， 径 ０８ ｒ， ０１ 等柱 点 燃 置 于药 盐 上 ， ．ｒ直 ０ａ ．ａ重 ． ｅ ｇ 灸 ３ ５ 至局 部皮 肤 出现潮 红 为度 ， 果 三个 月 后 ， 效 率达 ９ ％。 ～ 壮 结 有 ８ ４ 西 医治疗 西 医主 要采 用 激素 替代 疗法 ， 充 雌激 素 ， 整 内分 泌 ， 补 调 常用 方 案有 ： 对 抗 单一 雌 激 素治 疗 ， 无 此孕 激 素 联 合 治疗 以及 其他 药
合 杂 志 ，０ ０ １ （ ）９ ２ ２ １ ， ９ ８ ：７ ．
１１ ２
【 傅 淑 平 ， 荣 华 ， 宇， ． 肾虚 血 瘀 论 治 更年 期 综 合征 ｆ ． ３ ］ 张 蔡 等 从 Ｊ 陕 ］
西 中 医 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ５ ２ ０ ，６ ５ ：３ ． ［］ 占荣＿ ４魏 围绝 经期 综合 征发 病机 理 及 药物 治 疗 的研 究进展 【 ． Ｊ 中 】 国 初 级 卫 生 保 健 ，０ ９，３ ７）３ — ６ ２ ０ ２ （ ：５ ３ ． 【］ 家涛 ． 仙 汤加 味 治疗 更 年期 综 合 征 ８ 例 【 ． ５ 魏 二 ３ Ｊ 实用 中医 药杂 ］ 志 ，０ ０，６３ ：５ ． ２ １ ２ （）１ ８
虚证 ３ Ｏ例 【 ． 国中 医药科 技 ，０ ０，７ １ ：３ Ｊ中 ］ ２ １ １ （ ）８ ．
【 】 昆仑 ， 乐 亦， 滋 阴补 肾方 治疗 肾阴虚型 围 绝经期 综合 征 ｌ吴 ２ 都 等． 心理 上进 行指 导更 年 期 患者 正 确地 认识 更年 期 ， 以平 稳地 心 ４ 例 【 ． 海 中 医药杂 志 ，０ ０ ４ （ ） ５ ． ２ Ｊ上 】 ２ １ ，４ １ ：６ 情 去对 待更 年 期 出现 的各 种 异 常症 状 ， 积 极 地 配合 治 疗 ， 持 【 】 并 保 １ 吴长 彬 ． 府逐 瘀 汤 治 疗 更年 期 综合 征 的 Ｉ床 疗 效观 察 叽． ３ 血 】 盘 中 良好 的心 态 ， 积极锻 炼 ， 稳定 情 绪 ， 同时 要 保持 健康 的性 心 理 。 并 国 中医药 咨讯 ， ０ ，（ ）４ ． ２ ９ Ｉ ：２ ０ ４ ６ 小 结 及 展 望 【 ］ 晓， 明， ． 灸 治疗更 年 期 综合征 的机理 研 究［ ． 灸 临床 １马 戴 等 针 ４ Ｊ针 】 综 上所述 ， 医学者 对 围绝 经期 综 合征 进 行 了一 些研 究 和临 床 杂 志 ，０ ７ ２ （ ）４ ． ２ ０ ，３ ３ ：５ 观察， 对其 病 因 已基本 明 确 。 医 的激 素治 疗 技术 不断 地 改进 ， 【５ 陈成巧 ． 穴六针 治疗更 年 期 综合 征 ３ 西 中 １１ 三 ３例 【 ． 江 中西 医结合 Ｊ浙 ］ 医在其 治 疗 上 发挥 了 自己 的优 势 ， 证 论 治 ， 体 调 治 ， 本 兼 杂 志 ，０ ５ １ （ ：５ ． 辩 整 标 ２ ０ ，５ ４）２ ０ 治 ， 肝 肾人手 为 主 ， 以健 脾 ， 从 佐 同时针 灸 进行 辅 助 治疗 。随着 医 【 ］ 永 刚 ， 瓦里 ， ． 灸治 疗 女性 更 年 期肝 肾阴虚 证 ６ 例 临 １张 ６ 李 等针 ５ 学 的发展 ， 分发 挥 了中 医药 的优 势 ， 用多 种疗 法 ， 能极 大 的 床观 察 ｆ ． 灸临床 杂 志 ，０ ２ １ （ １ ：４ 充 应 必 Ｊ针 １ ２ ０ ，８ １）２ ． 提 高本病 的 治疗水 平 。 【 ］ 洁 明 ， 昊． 脐 治疗女 性 更年 期 综合 症 的 －床 观 察【． 代 １关 ７ 吴 灸 洛 Ｊ现 】 参 考文 献 医院 ，０ ９ ９ ４ ：５ ２ ０ ， （ ）７ ． 【 张 晓艳 ． 期 综 合 征 的 中 医病 因病 机 探 析 【． 治 医学 院 学 ［８乐杰 ． 科 学『 １ ６ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ． ０ ． １ Ｉ １ 更年 Ｊ长 】 １Ｉ 妇产 Ｍ 版 北 人 ２ ４３ ． ０ ５ 报 ，０ ８ ２ （ ） １ ９ ２ ０ ，２ ２ ： ３ ． 【９于彬 ， 素 替 代 治 疗 ６ 例 更 年 期 妇 女 的 临床 研 究【 ． 国 当 １］ 激 ０ Ｊ中 】 【 丁婷 婷 ． 贯 煎加 减 治 疗 更年 期 综合 征 ８ 例 【． 代 中西 医结 代 医药， ０ ，６ ３ ： ． ２ 】 一 Ｏ Ｊ现 】 ２ ９ １（ ）１ ０ ４
脑-心综合征心电图诊断和复苏的几点体会
脑-心综合征心电图诊断和复苏的几点体会摘要】目前天气渐冷，已进入冬季，随着季节的改变，气温降低，脑血管病在我们科已是越来越多。
但从今年十月以后，尤其是近一段时间，脑血管疾病，尤其是脑出血，在我科EICU，陡然增加，给我们的治疗带来了很大的挑战，也使我们对脑卒中的并发症有了更深层次的认识，在诸多并发症中，尤以脑-心综合征给我们留下了深刻的认识，下面我就借此机会给大家复习一下脑-心综合征。
同时也顺便给大家介绍一下脑-心综合征时一些少见异常心电图改变的新知识和复苏中的一些个人体会，希望能对大家有一点帮助，如果有不对的地方，请大家给予指正【关键词】脑一心综合征少见心电图诊断复苏体会【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0057-02概述一、定义及一般资料二、病因及发病机制三、临床表现及诊断、鉴别诊断四、对一些少见异常心电图的介绍五、对个例病人抢救及复苏中的一些体会定义及一般资料脑-心综合征是因急性脑血管病、主要为脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH）、急性颅脑损伤及大面积缺血性脑卒中所引起的类AMI、心内膜下出血、心肌损伤、心律失常或心衰的统称。
当脑病渐趋好转时则心脏病症状及心电图异常也随之好转或消失。
脑卒中时心肌损害十分常见，早在1937年，Dozzy就证实脑卒中是心肌缺血、心肌损害、心律失常、类AMI改变的存在，同时可能还伴有GOT、LDH、CPK升高，尤以CK-MB升高对其诊断意义重大。
急性脑血管病时心电图异常出现可达50%-90%，随着当今各种监护设备的发展，脑-心综合征时心律失常的发现及动态观察也有了长足的进步，对其诊断也给了很多的理论依据.病因及发病机制病因：主要是急性脑病，如：脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血，各型脑外伤等所引起。
发病机制：他的机制实际上是多方面的，大脑及其结构是通过交感、副交感神经支配心脏，其形成机制可以通过以下几个方面而形成。
脑心综合征
• 发病机制： • 大脑及其结构是通过交感副交感神经支配心脏的。 脑源性心功能及ECG异常的机
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制是多方面的，经临床研究证实其具体机制可通过下列各方面而形成 ①下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统； ②交感-肾上腺髓质系统； ③卒中后心脏本身病变及ECG异常； ④通过迷走神经皮质代表区及脑干有关迷走神经核团及迷走神经节。 脑心综合征为神经系统多水平的神经-体液调节异常而形成，而其中以神经机制为主导。
临床观察发现，大多数治疗心律失常的药物对脑-心综合征的心律失常无效。用钾盐和肾上 腺素能β受体阻滞药获得良好疗效。尤其是高选择性β1受体阻滞剂心得宁：以2.5至 5mg溶于25%葡萄糖溶液20ml中，在2至3min内静脉注入；必要时可每隔5至10min重 复1次，直至心动过速终止或总量已达25mg。一般有效量在10mg左右。本药也可口服， 每天剂量30至300mg，分次服用。 心得宁与临床一线用药美托洛尔相比有以下优点：无奎尼丁样副作用；对心肌收缩力无 显著抑制作用；不引起支气管痉挛。
右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST段下移，T波低平、倒置。如下图
双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置，S-T段水平下移，Q-T间期延长达520ms
右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置
Thanks!
脑心综合征（CVD）
学习课件
• 定义： • 脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔 出血(SAH)、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中 枢所引起类似的急性心梗、心内膜下出血、心肌缺血、心 律失常或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心 脏病症状及ECG异常随之好转或消失。
• 流行病学特点： • 脑血管病可引起心肌损害、心律失常、急性心肌梗死。 可伴有GOT、LDH、CPK增高，CK-MB同工酶升高对诊 断意义大。急性脑血管病ECG异常可达50%至90% • 脑血管病引起的心脏改变，没有引起人们的足够重视。 急性脑血管病时，由于脑血液循环障碍对心血管系统，尤 其是心肌有一定的影响，可引起心脏活动的改变，这不仅 使脑血管病的病程延长，而且有时可成为病人死亡的直接 原因。
2023脑-心综合征的研究进展：关注缺血性脑卒中后的心脏并发症
2023脑-心综合征的研究进展：关注缺血性脑卒中后的心脏并发症神经心脏病学是研究大脑和心脏之间相互作用的新兴领域，即心脏损伤对大脑的影响和大脑损伤对心脏的影响。
人们早就认识到急性缺血性卒中会引起心脏损伤。
大多数卒中后死亡归因于神经损伤，心脏并发症是卒中后的第二大死亡原因。
在临床实践中对最近称为卒中-心脏综合征（SHS）的急性缺血性卒中并发心脏损伤患者的正确认识和最佳治疗仍然不清楚。
在这篇文章里我们系统的概述了缺血性脑卒中后心脏并发症的一般临床特征和潜在机制。
自主神经功能障碍、微血管功能障碍和冠状动脉缺血过程相互依存，在脑卒中引起心脏并发症的过程中起重要作用。
SHS作为一种独特的综合性观点，可以为研究和临床诊疗提供理论依据。
、,.刖音心脑血管疾病是全世界死亡和残疾的主要原因，并且每年都在增加。
据统计从1990年到2019年躯i卒中发病率增加了70%患病率增加了85%,死亡率增加了43%,失能调整生命年（DA1Ys）增加了32%o2019年的最新统计数据表明缺血性脑卒中占所有脑卒中的62.4%（Co11aborators2023X心脏损伤是缺血性脑卒中常见的并发症，反之亦然。
心脏损伤通常会导致如早期临床恶化和缺血性脑卒后死亡等不良事件（Kumar等2010%因此心脏损伤是缺血性脑卒中后急性死亡的第二大原因，也是能否长期生存的重要决定因素（Scheitz等2015I目前缺血性卒中的治疗主要是溶栓和血管再通治疗（Powers等2018）,尽管大多数卒中指南都推荐脑卒中后包括心肌酶谱检查、常规心电图、24小时动态心电图监测和超声心动图等检查评估心脏情况（Sposato等2023）o然而这些常规检查是评估心脏损伤可能原因的基础，而评估又是具体治疗的先决条件。
目前从心脏角度对脑卒中后心脏损伤患者的评估、治疗或随访尚无公认的指导方案。
因此准确认识脑心综合征的发生发展，探讨脑心相互作用具有重要的临床意义。
脑-心综合征概述1947年Byer等人首次报道了脑-心综合征，当时发现脑血管疾病会导致心肌损伤和心律失常。
出血性脑卒中后脑心综合征的临床分析
急性脑卒 中时，由于脑缺血 、缺氧和脑水 肿 ，自主神 经受损 ，神
经一体液 功能紊乱等原 因可引起一系列 的并发症 ，其 中，脑 心综合征
常州 第七人 民医院 内科 （ １０ １ ２３ １）
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８ 第 ３ 期 卷 ６
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＤ ｃｍ ｅ ２ １， ｏ． Ｎ ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ， ｅ ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ３ ｅ ｎ ｃ ８ ６ ３讨 论
出院肌力恢复情 况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出院后３ 个月肌力恢复情 况 出院后６ 个月肌力恢 复情况 ６ 个月后平均肌力提高
病事实 ，人 院后的环境也给患者造 成一定的心理压 力 ，加之 同一 病房
学 习 、互相 矫正 、共 同承担疾病 的痛苦 ，分 享战胜疾 病的快乐 。此 ｌ 外 ，尽量让患者生 活 自理 ，增加 其 自我效能感 ，同时对患者微小进 步
或疗 区不 同阶段 的患者 ，更加重 了患者的焦虑 ，表 现为烦躁 、少语 、
食欲不振 、情感迟 钝等 ，不能积极 配合治疗及训练 ，个别患者在短 期 疗效不明显或面对治疗中的艰辛时 ，预感康复无望 ， 自暴 自弃。
２ ． ２心理干预措施 对每个 患者不同 阶段 的心理状态 、情 绪变化 ，制 定不 同的干 预内 容 ，使其始终保持最佳的心理状态 ，防止情绪波动对治疗 的影响。 ２． ．１建立 良好的护患关系 ，奠定心理干预的基础 ２ 患者入 院后 ，热情帮助 患者 熟悉环境 、制度 ，解 答各 种疑 问，除
志，０ ３９４ ：３ ．３ ． ２ ０ ，（） ７２ ８ ２
出血性脑 卒 中后脑 心综合征 的临床分析
苏 润 萍 沈朝 阳 张 红金 袁祖 琴
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5、小脑病变—T波变化,一般小脑病灶 很少引起EKG变化； 6、脑血管造影—ST段压低,P--R周期 缩短； 7、大脑右半球在心率控制方面占优势， 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用； 8、脑损伤后还可通过延髓调节迷走神 经的心动抑制性神经元引起呼吸性心律失常。
体液因素
儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引 起冠状动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血 及损伤；另一方面造成心肌自律性和异 位起搏点增加，导致心律失常。
——Adams JW，Sah VP，Henderson SA， et a1．Tyrosine kinase and C—Jun NH2 一terminal kinase mediate hypertrophic responses to prostagiandin Falpha in cultured neonatal rat yentricular myocytes[J]．Circ Res，1998， 83(2)：176—178
定义
• 狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠 状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或 脑心卒中(CCS)； • 广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、 急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各 种原因所致的颅内高压均可引起心脏损 伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心 脏损伤。
机理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方面有关： 1、神经因素； 2、体液因素； 3、细胞因子和炎症介质； 4、心、脑血管病变存在共同的基础疾病和病理基础； 5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，导致电解质紊乱、 血液浓缩等，会导致心脏疾病发生； 6、非胆碱能神经一肽能神经诱发脑心综合征发生。
有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺 血发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速 (26．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心 肌缺血表现为sT—T段异常、Q—T间期延长、 显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死 。 ——Korpelainen JT，Huikuri HV，Sotaniemi，et a1．
——刘雅明，董均树，吴绥生。脑心综合征的研究进展 【J】.中华急诊医学杂志，2007，16（12）：1341~1342.
神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同左 右，在损伤后表现不同： 1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%,室上性 心动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U波出现； 2、颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬 高； 3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
非胆碱能神经一肽能神经
中枢及外周神经最近发现的具有自 主调节器官功能的一类神经纤维。
——于哩哩，徐丽瑾，王桂霞．神经肽Y在中枢神经系统疾 病患儿血浆和脑脊液中的变化与意义[J]．临床荟萃，2006，21(16)1194．
临床表现
由于心脏损伤出现的心律失常、心肌 缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心 搏骤停等一系列心脏并发症，以及相应 的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心 肌病理组织学的异常改变；但常见为心 电图和心肌酶的改变。
Ab—normal heart rate variabilityreflectingautonomicdysfunction in brainsteminfarction[J]．Acta Neurol Scand．1996，94：337—342
有报道统计假性心肌梗死图形占1．0％ ，急 性心肌梗死图形占1．0％ 。 -赵仁亮，王春霞，包士尧．脑出血病人血清心肌酶
——Laowattana S，Zeger SL，Lima JAC， eta1．Left insular stroke is associated with adverse cardiac outcome 【J 】．Neurology，2006，66(2)：477483．
细胞因子和炎症介质
血浆内皮素水平增高，它一方面通过强烈的缩血 管作用加重心脏负担，另一方面通过抑制心肌乳酸转 运和能量代谢，导致心肌损伤；同时本身对心肌组织 具有直接毒害作用。此外，急性颅脑损伤还引起氧自 由基、血栓素A2、前列腺素2a、内源性阿片肽等增 加，导致心肌损伤。
心电图
可分为两种类型，一种为形态的改变， 另一是心率和节律的改变。脑心综合征 的发生率各家报道不一，大约62％ ～ 90％ 有心电图的异常，以蛛网膜下腔出 血发生率最高。
——胡维铭，王维治，主编．神经内科主治医生 700问[M]．第2版．北京：中国协和医科大学出版社，2000。 5：555．
心电图异常表现为①sT段降低或抬高。② 显著U波早期出现并与低血钾无关。③Q—T延 长并常合并显著的u波。④T波改变，高大直立 的T波、双相T波、T波倒置。⑤P波增高，高而 尖锐，并随T波增高而增高。
基础疾病和病理基础
脑心综合征常以两种形式出现，一 种是脑—心卒中，既先以急性脑部疾病 起病，而后发生心血管病。二是脑—心 同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时 或接近同时发生。
医源性因素
不恰当的甘露醇、止、凝血药物使 用加重心脏损害。
——Wiliana P，Cheshire L，Cliford B．The insular cortex and cardiac responsetostroke[J]．Neurology， 20O6，66(2)：1296-1297．
脑心综合征
1、脑心综合征的历史； 2、脑心综合征的定义； 3、脑心综合征的发生机理； 4、脑心综合征的临床表现； 5、脑心综合征的临床处理； 6、脑心综合征的进展。
• 1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引 起心电图上变化,1953年Levine又报导了 “蛛血”与EKG变化关系； • 1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都 可以引起EKG变化,特强调“蛛血”,脑血管意 外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。 “蛛血”脑血管意外急性期EKG变化达到 40%--50%； • 近年来已取得广泛认同为脑损伤后最常见的并 发症，也是最重要的致死因素之一。