脑损伤儿童早期干预培训课件
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智力障碍儿童的早期干预培训课件
轻度：IQ为50-70，ADQ为55-69，可教育。 中度： IQ为35-49，ADQ为40-54，可训练。 重度： IQ为20-34，ADQ为25-39，严重和多重障
碍。 极重度： IQ为小于20，ADQ小于25，严重和多重
障碍。
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二、智力障碍的病因
1、出生前 2、围产期 3、出生后
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1、出生前
（1）遗传性异常 常染色体显性遗传——结节性硬化症 常染色体隐性遗传——如遗传性代谢病中的苯
采用快速、简易的方法，从没有什么明显症状 的人群中，把智力不正常和可疑不正常的儿童 鉴别出来。
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1、智力筛查的目的
对有问题的儿童作进一步肯定或否定，但不下 判断。
可以筛出没有临床症状，但可能有智力问题的 儿童。
拒绝（O） 可疑：一个领域有2项未通过，一个以上领域有
1项未通过加同一领域压测查线项目全部失败。
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（三）智力诊断
1、智力测验的概念。 2、智力障碍的诊断标准 3、智力障碍的分级 4、智力障碍诊断工具
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1、智力测验的概念
使用标准化的智力测验量表，对人的智力活动 进行测量，通过测量来判断人的智力发展水平， 以及心理功能缺陷程度，这就是智力测验。
碍。 极重度： IQ为小于20，ADQ小于25，严重和多重
障碍。
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二、智力障碍的病因
1、出生前 2、围产期 3、出生后
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1、出生前
（1）遗传性异常 常染色体显性遗传——结节性硬化症 常染色体隐性遗传——如遗传性代谢病中的苯
采用快速、简易的方法，从没有什么明显症状 的人群中，把智力不正常和可疑不正常的儿童 鉴别出来。
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1、智力筛查的目的
对有问题的儿童作进一步肯定或否定，但不下 判断。
可以筛出没有临床症状，但可能有智力问题的 儿童。
拒绝（O） 可疑：一个领域有2项未通过，一个以上领域有
1项未通过加同一领域压测查线项目全部失败。
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（三）智力诊断
1、智力测验的概念。 2、智力障碍的诊断标准 3、智力障碍的分级 4、智力障碍诊断工具
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1、智力测验的概念
使用标准化的智力测验量表，对人的智力活动 进行测量，通过测量来判断人的智力发展水平， 以及心理功能缺陷程度，这就是智力测验。
高危儿早期干预通用课件
为家长提供培训和支持，帮助他们了解早 期干预的重要性，掌握相关技能和方法， 促进家庭与专业团队的密切合作。
早期干预的评估与反馈
01
02
03
过程评估
在实施干预计划过程中， 定期对高危儿的发展状况 进行评估，及时调整干预 计划。
结果评估
对干预计划的效果进行评 估，了解高危儿在认知、 语言、运动和社会情感等 方面的进步情况。
案例三：社区资源整合与利用
要点一
总结词
要点二
详细描述
社区资源整合与利用是实现高危儿早期干预的重要途径， 通过整合医疗、教育、康复等资源，为儿童提供全方位的 服务。
社区资源包括医疗保健机构、教育机构、康复中心等，通 过建立合作机制，实现资源共享和优势互补，为高危儿提 供全面的早期干预服务。
案例四：专业人员的培训与实践
总结词
高危儿是指出生时存在各种高危因素，如早产、低出生体重、窒息等，可能导致 发育障碍和神经系统后遗症的儿童。
详细描述
高危儿通常具有以下特点：出生时存在窒息、缺氧、严重感染等高危因素，可能 导致脑损伤和神经系统后遗症；生长发育迟缓，如身高、体重、头围等指标低于 同龄儿童；神经行为发育异常，如肌张力异常、姿势异常、反射异常等。
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
家庭支持与指导
提供心理支持
为高危儿的家庭提供心理 支持，帮助他们缓解焦虑 和压力。
家庭教育指导
向家长提供关于儿童发展 的知识和技能，指导他们 如何促进儿童的正常发展 。
建立家庭互助网络
为高危儿家庭提供交流和 互助的平台，让他们能够 分享经验和获取支持。
社区资源的利用
利用医疗资源
利用社区内的医疗资源，为高危 儿提供定期的健康检查和医疗保
智力障碍儿童的早期训练与指导 PPT课件
碍程度系数:轻度智力障碍,a=1.6;中度智力障碍,a=2.0。 2. 难度系数法 把满分100分与均分的比值定为难度系数:一般来说,均分高,难度系数小;
均分低,难度系数大。根据这种方法:a=100/均分。
(二) 缺陷补偿与行为矫正的评估
• 随班就读的智力障碍儿童：应着重评估其语言发展水平和异常行为的矫正。 • 异常行为的矫正：着重从自闭、冲动性和攻击性反应、退缩反应、多动、情绪
第一节 智力障碍 基础知识
一、智力障碍的概念
(一)美国“智力落后协会”的定义
• 1959年之前：以IQ分数为标准,即IQ低于70为弱智。 • 1959年(第5版)：必须同时具有低IQ和适应行为障碍才能被诊断为智力障碍。 • 1983年(第8版)：智力障碍是指一般的智力功能明显低于平均水平,同时存在适应行为
5. 针对每个智力障碍儿童实施个别化训练 • 在实施个别化训练之前,教师要对智力障碍儿童进行全面的、系统的评估; • 在进行全面的、系统的评估基础上,制订个别化训练方案; • 实施个别化训练方案，调整方案。个别化教育与集体教学相结合。 6. 游戏法 • 通过游戏的形式,使儿童在玩中学、在玩中得到发展,增加训练中愉悦气氛的方法。 • ①教师应明确游戏不是目的,而是手段。 • ②设计游戏要兼顾教学内容和学生兴趣。 • ③游戏一定要安全。
方面的障碍,并发生在发育时期。 • 1992年(第9版)：智力障碍是指个体现有的功能存在真实的局限,其特点是智力功能明
显低于平均水平,同时伴有下列各项适当的适应技能中的两种或两种以上的局限:交往、 自我照顾、居家生活、生活技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、 休闲生活和工作。智力障碍发生在18岁以前。 • 2002年(第10版)：智力障碍是一种落后,其特征是在智力功能以及适应行为两个方面 有显著限制,表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后。障碍发生在18岁以前。
均分低,难度系数大。根据这种方法:a=100/均分。
(二) 缺陷补偿与行为矫正的评估
• 随班就读的智力障碍儿童：应着重评估其语言发展水平和异常行为的矫正。 • 异常行为的矫正：着重从自闭、冲动性和攻击性反应、退缩反应、多动、情绪
第一节 智力障碍 基础知识
一、智力障碍的概念
(一)美国“智力落后协会”的定义
• 1959年之前：以IQ分数为标准,即IQ低于70为弱智。 • 1959年(第5版)：必须同时具有低IQ和适应行为障碍才能被诊断为智力障碍。 • 1983年(第8版)：智力障碍是指一般的智力功能明显低于平均水平,同时存在适应行为
5. 针对每个智力障碍儿童实施个别化训练 • 在实施个别化训练之前,教师要对智力障碍儿童进行全面的、系统的评估; • 在进行全面的、系统的评估基础上,制订个别化训练方案; • 实施个别化训练方案，调整方案。个别化教育与集体教学相结合。 6. 游戏法 • 通过游戏的形式,使儿童在玩中学、在玩中得到发展,增加训练中愉悦气氛的方法。 • ①教师应明确游戏不是目的,而是手段。 • ②设计游戏要兼顾教学内容和学生兴趣。 • ③游戏一定要安全。
方面的障碍,并发生在发育时期。 • 1992年(第9版)：智力障碍是指个体现有的功能存在真实的局限,其特点是智力功能明
显低于平均水平,同时伴有下列各项适当的适应技能中的两种或两种以上的局限:交往、 自我照顾、居家生活、生活技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、 休闲生活和工作。智力障碍发生在18岁以前。 • 2002年(第10版)：智力障碍是一种落后,其特征是在智力功能以及适应行为两个方面 有显著限制,表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后。障碍发生在18岁以前。
新生儿脑损伤与神经发育评估及早期干预 ppt课件
Ca++内流
阻滞剂
兴奋性氨基酸 抑制释放
氟桂嗪、尼莫地平、MgSO4 氯苯氨丁酸
受体阻滞剂
NO
NOS抑制剂
PAF
受体拮抗剂
MgSO4、MK-801、氯胺酮、美沙芬
L-NANE、L-NMMA 银杏叶制剂
23
缺氧缺血性脑损伤的防治展望
亚低温疗法 寻找阻断缺氧缺血性瀑布的神经
保护药物 高压氧 神经营养因子 干细胞移植
支持疗法 连续颅脑超声随访 预防出血后脑积水
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IVH的预防
产前干预：预防早产、宫内转运、产前供给苯巴比 妥、维生素K或糖皮质激素、最佳的分娩处理
出生后干预：仔细的新生儿复苏措施，纠正波动的 脑血流速度，预防明显的血液动力学障碍，纠正凝 血异常，应用苯巴比妥、消炎痛、止血敏和VitE
尚无单一的药物被证实能降低IVH的发生率或严重 性，因此目前均尚未在早产儿推荐应用
总预后不良发生率：对照组50.7％（35/69），低温组 31.8%（28/88），(odds ratio：0.45，95％ CI 0.23－ 0.86，P=0.02 )
二组之间临床并发症的发生率无差异 初步结论：选择性头部低温联合全身轻度低温72小时，可
以显著降低HIE新生儿严重伤残率的发生。
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完全性窒息的影像学特点
9
缺氧缺血时血液动力学变化
窒息早期的“髙灌注” 窒息晚期的“低灌注” 窒息后的第二次“髙灌注”
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缺氧缺血性脑损伤生化机制的4个阶段
脑能量衰竭和细胞膜去极化 兴奋性神经递质释放增加和神经毒性 细胞内钙超载和再灌注损伤 不可逆的细胞死亡—坏死与凋亡
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原发和继发性脑损伤
严重PVL患儿回声增强区以后可形成特征性 的多发性的回声减弱的囊腔，有时呈锋窝样 改变
脑瘫高危儿的早期干预 PPT课件
脑损伤的早期症状
抽搐发作：中枢神经系统受损的常见症状 癫痫发作：脑损伤导致癫痫发作 反复的癫痫发作加重脑损伤
脑损伤的相关检查
头颅B超 头颅CT及MRI 脑电图 诱发电位 髋关节B超或X线
脑损伤的相关检查
头颅B超/CT/MRI
头颅B超：B超对孕期，尤其在新生儿及部分前囟未闭的小婴 儿是目前最可靠最直接反映脑出血及脑白质软化 的检查手段之一。但B超有一定局限性，难以发 现 细微损伤变化及发育畸形等。
早期发现异常，早期干预是取得最佳康复效果的 关键。
婴幼儿时期的脑生长发育快，代偿性和可塑性强， 是学习的最佳时期。
在这一时期从外界给予刺激性治疗和功能训练， 可使患儿在康复治疗过程中，不断纠正异常，学 习和建立正常的模式和功能，达到最佳效果。早 期康复治疗是恢复脑损伤患儿神经系统功能的最 有效手段。
头颅CT及MRI：CT在对出血性病变及钙化灶的检出更为敏 感，MRI对髓鞘发育异常、先天性脑白质病及后天 性脑白质损伤、脑发育畸形及微小病变的发现更具 优越性。
早产儿 PVH / IVH
室管膜下-脑室内出血
PVL
脑室周围白质软化
脑损伤的相关检查
脑电图
脑损伤患儿的脑电图(EEG)可表现背景活动异常及痫样 放 电。背景活动异常尤其是正常波形的缺失、电静息、爆发抑 制及低电压对脑发育成熟度、脑损伤、脑功能状态及预后具 有重要的预测价值。视频脑电图的监测，对识别脑损伤患儿 的一些异常行为、肢体动作及癫痫发作具有重要价值。 EEG表现为单纯背景活动紊乱且在3~6月随访时EEG恢复正 常者，预后较好；而首次EEG重度异常特别是低电压、电静 息、爆发抑制及痫样放电者且在随访过程中持续EEG异常者 预后不良。
特殊儿童早期干预课件 第12章 脑瘫儿童早期干预
第一节 脑瘫儿童概述
三、 临床特征
4. 感觉障碍 （2） 视力障碍 脑瘫儿童视力障碍的发生率为28.2％—47％，其视力障碍特征主要集中在:斜视发生率最高, 包括内斜、外斜、麻痹性斜视、废用性斜视、共同性斜视;屈光不正,包括近视和远视,且近 视居多;视神经萎缩;视网膜发育不全;视神经发育不全;黄斑发育不良;白内障;眼球震颤等。这 些特征在行为上具体表现为:视力下降、偏盲或全盲;视野缩小;对于各种物体、图片、符号 的外观特点及位置的辨别有不同程度的困难。
第二节 脑瘫儿童评估
一、 诊断标准
2. 诊断标准
随着对脑瘫研究的深入,小儿脑瘫的诊断方法越来越多,各有特点,虽至今尚未形成统一的诊 断标准,但对任何一例脑瘫儿童的诊断均需符合小儿脑瘫定义中的诊断条件,即:①发育性:脑 瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤。从受孕到出生后4周,由任何原因造成的脑损伤 都是对发育中脑组织的损伤。②非进行性:脑瘫的病变是非进行性的,症状是非进行性的,病 情以不再向前发展为特点,据此诊断时应排除进行性疾病所导致的运动障碍和暂时性的运动 发育迟缓。③永久性:脑瘫是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病,大脑畸形一般不会得以 改善。
第一节 脑瘫儿童概述
三、 临床特征
5. 心理障碍 脑瘫儿童由于躯体姿势异常和运动障碍,社会活动受限制,加上社会歧视与偏见,常易出现情 绪消沉、自卑、自弃,感到受挫、孤独、无助、不幸、悲观，缺乏安全感、失去信心、缺乏 动机、对事物没兴趣、变得被动等心理障碍,主要表现为情绪障碍、行为异常、气质消极等。 且随着年龄的增长,脑瘫儿童情绪行为障碍的发生率增高,消极气质也明显增强。
第一节 脑瘫儿童概述
四、 成因分析
3. 产后因素
(2) 失血、感染等原因引起的新生儿休克、颅脑损伤及癫痫抽搐等 缺氧缺血性脑病是构成新生儿脑损伤的主要原因,可表现为有明显的窒息史或出生后12小时 内有异常神经系统症状，如意识障碍、嗜睡或昏迷、肌张力减弱、原始反射异常等。病变 有脑水肿、脑组织坏死、缺氧性颅内出血等。
高危儿早期干预ppt课件
9
7、遗传因素（染色体病、基因病） 8、其他 如孕妇贫血、肝肾疾病、吸毒、 生活环境不良、不良情绪、未进行产前保 健等。
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（二）分娩期高危因素
1、产时窒息 引起新生儿窒息的原因很多， 如： （1）母体血液含氧量降低的因素：妊娠期 高血压疾病、严重贫血、心脏病。 （2）影响胎盘（和脐带）血液循环的因素： 多胎、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、 胎盘功能不良、脐带脱垂、打结、绕颈。 （3）影响胎儿和新生儿的因素：肺内胎粪 吸入、颅内出血、低出生体重儿、严重的 中枢神经系统损伤、心血管畸形。
3
2、高危因素并不局限于胎儿期和新生 儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期， 例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏 早期教育和训练等，都需要在婴幼儿 期内进行医学监测、干预或康复、治 疗。
4
3、高危儿并不是疾病诊断或综合征的 名称，而是泛指一个存在生长发育和机 体功能障碍或神经精神发育障碍等潜在 危险的儿童群体，其中一部分已经表现 出病症（如颅内出血、早产儿等），需 要进行及时治疗。大部分高危儿并没有 疾病的表现，仍与健康儿童一样，少数 高危儿有发生危重病症的潜在危险，需 要进行医学监测，以达到早期发现异常、 早期诊断、早期进行医学干预，避免病 情发展或产生残障。
22
四、早期诊断
（一）病史 1、在胎儿期、围生期和出生后发育期存在影 响脑发育的高危因素的高危儿。 2、出生后有脑损伤史，如缺氧缺血性脑病、 颅内出血、新生儿败血症等，经过临床治疗生 命体征已经稳定，处于临床康复期的患儿。 3、早产儿、低出生体重儿、多胎儿，尤其是 出生体重不足1500克的极低体重儿。 4、早期刺激和教育剥夺、幼年重度营养不良 等。
7、遗传因素（染色体病、基因病） 8、其他 如孕妇贫血、肝肾疾病、吸毒、 生活环境不良、不良情绪、未进行产前保 健等。
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（二）分娩期高危因素
1、产时窒息 引起新生儿窒息的原因很多， 如： （1）母体血液含氧量降低的因素：妊娠期 高血压疾病、严重贫血、心脏病。 （2）影响胎盘（和脐带）血液循环的因素： 多胎、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、 胎盘功能不良、脐带脱垂、打结、绕颈。 （3）影响胎儿和新生儿的因素：肺内胎粪 吸入、颅内出血、低出生体重儿、严重的 中枢神经系统损伤、心血管畸形。
3
2、高危因素并不局限于胎儿期和新生 儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期， 例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏 早期教育和训练等，都需要在婴幼儿 期内进行医学监测、干预或康复、治 疗。
4
3、高危儿并不是疾病诊断或综合征的 名称，而是泛指一个存在生长发育和机 体功能障碍或神经精神发育障碍等潜在 危险的儿童群体，其中一部分已经表现 出病症（如颅内出血、早产儿等），需 要进行及时治疗。大部分高危儿并没有 疾病的表现，仍与健康儿童一样，少数 高危儿有发生危重病症的潜在危险，需 要进行医学监测，以达到早期发现异常、 早期诊断、早期进行医学干预，避免病 情发展或产生残障。
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四、早期诊断
（一）病史 1、在胎儿期、围生期和出生后发育期存在影 响脑发育的高危因素的高危儿。 2、出生后有脑损伤史，如缺氧缺血性脑病、 颅内出血、新生儿败血症等，经过临床治疗生 命体征已经稳定，处于临床康复期的患儿。 3、早产儿、低出生体重儿、多胎儿，尤其是 出生体重不足1500克的极低体重儿。 4、早期刺激和教育剥夺、幼年重度营养不良 等。
小儿颅脑损伤PPT课件
状、减轻疼痛和预防感染等。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、 止痛药、镇静药等，但需根据患 儿的具体病情和医生的建议使用。
药物治疗过程中，家长应密切关 注患儿的反应，及时向医生反馈 任何异常情况，以确保药物的有
效性和安全性。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤或颅内出血等情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是清除颅内血肿、修复受损的脑组织，以降低对患儿生命安全的威 胁。
重要性
对患儿的重要性
对社会的重要性
正确的处理和及时的救治有助于减轻 患儿的痛苦，降低后遗症的发生率， 提高康复质量。
提高公众对小儿颅脑损伤的认识，有 助于减少这一疾病的发生率，减轻家 庭和社会的负担。
对医护人员的重要性
了解小儿颅脑损伤的特点和处理方法， 有助于提高救治成功率，降低医疗纠 纷的发生率。
02 小儿颅脑损伤概述
定义与外力作用后，导致大脑结构和 功能受损的一类疾病。
分类
小儿颅脑损伤可分为轻度、中度 、重度三种类型，根据损伤程度 的不同，临床表现和预后也有所 不同。
发病原因
外伤
小儿颅脑损伤最常见的原因是外 伤，如跌倒、碰撞、交通事故等。
疾病
某些疾病也可能导致小儿颅脑损伤， 如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
颅内血肿
伤后出现颅内压增高症状，影 像学检查可见颅内血肿表现。
脑挫裂伤
伤后出现意识障碍、肢体瘫痪 等症状，影像学检查可见脑实 质损伤表现。
弥漫性轴索损伤
伤后出现昏迷、瞳孔散大等症 状，影像学检查可见弥漫性脑
肿胀表现。
04 治疗与护理
药物治疗
药物治疗是小儿颅脑损伤的重要 治疗手段之一，主要用于缓解症
小儿颅脑损伤ppt课件
常用的药物包括抗生素、抗炎药、 止痛药、镇静药等，但需根据患 儿的具体病情和医生的建议使用。
药物治疗过程中，家长应密切关 注患儿的反应，及时向医生反馈 任何异常情况，以确保药物的有
效性和安全性。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤或颅内出血等情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是清除颅内血肿、修复受损的脑组织，以降低对患儿生命安全的威 胁。
重要性
对患儿的重要性
对社会的重要性
正确的处理和及时的救治有助于减轻 患儿的痛苦，降低后遗症的发生率， 提高康复质量。
提高公众对小儿颅脑损伤的认识，有 助于减少这一疾病的发生率，减轻家 庭和社会的负担。
对医护人员的重要性
了解小儿颅脑损伤的特点和处理方法， 有助于提高救治成功率，降低医疗纠 纷的发生率。
02 小儿颅脑损伤概述
定义与外力作用后，导致大脑结构和 功能受损的一类疾病。
分类
小儿颅脑损伤可分为轻度、中度 、重度三种类型，根据损伤程度 的不同，临床表现和预后也有所 不同。
发病原因
外伤
小儿颅脑损伤最常见的原因是外 伤，如跌倒、碰撞、交通事故等。
疾病
某些疾病也可能导致小儿颅脑损伤， 如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
颅内血肿
伤后出现颅内压增高症状，影 像学检查可见颅内血肿表现。
脑挫裂伤
伤后出现意识障碍、肢体瘫痪 等症状，影像学检查可见脑实 质损伤表现。
弥漫性轴索损伤
伤后出现昏迷、瞳孔散大等症 状，影像学检查可见弥漫性脑
肿胀表现。
04 治疗与护理
药物治疗
药物治疗是小儿颅脑损伤的重要 治疗手段之一，主要用于缓解症
小儿颅脑损伤ppt课件
最新儿童脑损伤的早期发现及诊治(1)(1)教学讲义ppt课件
母亲智力低下、酗酒、接触放射线等均有可 能导致胎儿时期脑损伤。
妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素（ TORCH）。
遗传因素
近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响
越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产 前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然 遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑 性瘫痪有关的易感因素。
先天性风疹 ：小脑畸形、脑积水、胼 胝体发育障碍等
先天性巨细胞病毒 ：小脑回畸形、肉
芽肿性室管膜炎、脑室周围矿物化、脑 积水等
先天性疱疹病毒 ：脑发育不良、脑
❖颅脑损伤
颅脑产伤（主要引起CP因素为硬膜下 血肿及脑缺血性坏死）
颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
❖胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部 分可变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血 症致新生仔兔脑瘫动物模型的实验研究 结果显示，肉眼观部分脑片可见浅黄色 的黄染，以基底神经节（丘脑、壳核、
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。 发育迟缓：表现为运动发育与同龄儿相比明 显落后（落后3个月以上）。 异常发育：即病态运动发育，表现为姿势异 常、反射异常、肌张力异常。
正常小儿运动发育特点
年龄
特点
3月—4月 4月—5月 6月
头的调节、肘支撑、臀低头高、 四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、 手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠
胎儿因素
早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎 或多胎儿等。
产后因素
新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内 出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖 症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病 以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸 障碍等均与脑性瘫痪明显相关。
妊娠期患各种感染是胎儿的主要致畸因素（ TORCH）。
遗传因素
近年来的研究认为,遗传因素在脑性瘫痪中影响
越来越重要。瑞典学者的一项调查表明,有明显产 前因素的脑性瘫痪中,1/6为遗传因素所致。虽然 遗传因素不是脑性瘫痪的主要原因,但存在着与脑 性瘫痪有关的易感因素。
先天性风疹 ：小脑畸形、脑积水、胼 胝体发育障碍等
先天性巨细胞病毒 ：小脑回畸形、肉
芽肿性室管膜炎、脑室周围矿物化、脑 积水等
先天性疱疹病毒 ：脑发育不良、脑
❖颅脑损伤
颅脑产伤（主要引起CP因素为硬膜下 血肿及脑缺血性坏死）
颅脑外伤（各种类型包括脑出血）
❖胆红素脑病(核黄疸)
高胆红素血症所致胆红素脑病，部 分可变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血 症致新生仔兔脑瘫动物模型的实验研究 结果显示，肉眼观部分脑片可见浅黄色 的黄染，以基底神经节（丘脑、壳核、
发育神经学异常
发育异常包括发育迟缓及异常发育。 发育迟缓：表现为运动发育与同龄儿相比明 显落后（落后3个月以上）。 异常发育：即病态运动发育，表现为姿势异 常、反射异常、肌张力异常。
正常小儿运动发育特点
年龄
特点
3月—4月 4月—5月 6月
头的调节、肘支撑、臀低头高、 四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、 手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠
胎儿因素
早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎 或多胎儿等。
产后因素
新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内 出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖 症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病 以及胎儿的心、肺发育异常所致的新生儿期呼吸 障碍等均与脑性瘫痪明显相关。
小儿颅脑损伤-讲课课件
二、小儿颅骨骨折
1.较多见。一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和CT扫描 能够确诊。可能损伤脑组织、静脉窦。
凹陷性骨折
2. 小儿凹陷性骨折的手术指征(1) 凹陷深度超过 >0.5(2) 开放性凹陷性骨折；
cm，直径 >2cm；
凹陷性骨折
① 手术指征的颅内血肿；② 导致颅内压增高；③ 致肢体功能障碍；④ 诱发癫痫发作，局部
l 来比林(赖氨匹林)每日10-20mg/kg ，肌注或静滴。l 对乙酰氨基酚 口服每次10-15mg/kg，每日3-4次。 2个月以下不宜使用。l 布洛芬 口服20-40mg/kg，分3-4次，饭时服用。l 复方氨基比林 每次0.05ml/kg，肌注。l 苯巴比妥(鲁米钠)镇静、抗惊厥口服每次1-2mg/kg，每日3次，肌注每次3-5mg/kg，每日 3次。 HIE止痉静注负荷量20mg/kg ，12小时后维持量3-5mg/kg/d。退黄每日5mg/kg，分3次 口服。l 地西泮(安定) 口服每次0.1mg/kg，每日3次。肌注、静注每次0.3-0.5mg/kg。l 苯妥英钠 癫痫大发作和精神运动性发作，口服30KG以下每日5-8mg/kg，分2-3次； 30KG以 上每次50-100mg，每日2-3次。l 卡马西平 对伴有精神症状的癫痫尤为适宜，还用于癫痫复杂部分性发作，口服每日5- 20mg/kg，开始5mg/kg，发作停止后减量，维持量10-20mg/kg。l 乙琥胺 小发作首选，口服每日20mg/kg，分2次。l 丙戊酸钠 精神性发作首选，对原发性大发作及小发作疗效好，还可用于顽固性呃逆。开始每 日15mg/kg分3次口服，以后每周增加5-10mg/kg，直至发作控制，但不超过40mg/kg。
1、监测各项指标
l 小儿血容量少、头部血容量在体内占的 比例大，对失血耐受性及对血压调节能 力均差，所以易发生低血容量性休克；l 发生低血容量性休克后，使脑灌注压降 低，加重脑缺血缺氧，引起一系列继发 性脑损害。
生儿脑损伤PPT培训课件
CT 扫描存在问题
4. 早产儿 3 ~ 12日扫描不能明确
脑损害的存在，需要纠正年龄 40 周 时评估。 5. 3 ~ 12 日 CT 扫描评估预后的 特异性差。
HIE 临床诊断
• 从 •7、安全员岗位职责 20 世纪 90 年代后 HIE 诊疗在国内已
成为热点, 儿科学会 新生儿学组 在1989 •1、坚持中国共产党的领导，坚持四项基本原则，积极参加各种政治理论学习，入党动机端正；
法律法规要求，执行政府各项政策规定，这是公司必须履行的社会责任。
修订HIE诊断依据和分度, 积极推动 HIE •4、设备与构筑物检查、保养记录；
•(4)
向承包方有偿提供必要的办公场所（价格另行商定），承包方按照业主的要求配备办公设施。
•5.1对公司主要负责人，项目负责人、技术负责人及安全生产管理人员的安全培训考核 ：
者在分娩过程中有明显窒息史；
2. 出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤ 3分，并延 续至5min时仍 ≤ 5分；和/或者出生时脐动脉血气 pH ≤ 7.00；
3. 出生后不久出现神经系统症状并持续至24h 以上,如意 识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变 (增高
新修订的HIE临床诊断标准
•几年前，王先生作为培训师到深圳一家酒店为他们的员工进行服务技能培训。王先生与员工经过一段时间的接触后，他将这些女员工 带到十字路口，让员工对着过路行人喊话：“您好，我们是××酒店，欢迎光临”、“您好，请问您需要什么服务吗？”等等，现场 气氛十分热烈。 •22.1 投标人应根据招标文件要求，在投标文件适当的位置填写投标人全称、加盖投标人印章、签署法定代表人或法定代表人授权代表 的全名。
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脑损伤儿童早期干预
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+ 常由先天发育畸形、宫内感染、早产、低 出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄 疸等造成
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早期临床表现
+ 1 新生儿期：哺乳困难、哭声微弱、自发 运动少、肌张力低下（全身松软，肌肉松 弛）肌张力增强、新生儿痉挛（小儿易受 惊、易抽搐、尖叫或烦躁不安）、原始反 射减弱或增强（如拥抱反射，非对称性紧 张性颈反射）、上肢内收，内旋、手握拳
分2/2/娩202等1 。
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+ 作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、 感染（颅内）；低血糖、缺氧缺血性脑病、 酸中毒、电解质紊乱等。
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（3）高危儿有何不良预后。
在胎儿期、分娩期、新生儿期存在各种 危险因素，均可能由于脑发育不良、缺氧 缺血性脑损伤或产伤而产生脑损伤，其后 果有可能发生小儿脑损伤性疾病，如中枢 性协调障碍、脑性瘫痪 、智力低下、行为 异常、语言障碍、听力障碍、癫痫、感知 觉障碍等，而目前无法正确判断高危儿是 否存在脑损伤及其程度。因此，对每一个 高危儿都应该进行医学观察，定期随访， 2对/2/2脑021损伤儿做脑损到伤早儿童期早期诊干预断，早1日6 进行康复
目录
+ 一 什么叫脑损伤？ + 二 早期干预重要性 + 三 高危儿定期随访 + 四 早期综合治疗
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（一） 什么叫脑损伤？
+ 指发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损 伤，妨碍、损害和影响脑的正常发育。
+ 损伤是不再发展的，而损伤引起的临床表 现会随着不同的发育进程而有所改变
妊娠分娩史有异常；妊娠早期的性器官出
血；妊娠三个月以内病毒感染；吸烟习惯； 放射线腹部照射；内分泌疾病史；肥胖； 妊高症；妊娠中的感染；妊娠中的重症疾 病；长期用药；贫血等
2分娩时因素（产时因素）:包括产程长；胎
盘早剥；羊水异常；脐带异常；胎儿呼吸
窘迫；糖尿病；双胎、多胎、前置胎盘；
剖腹产、产钳助产、臀位、高位中位产钳
+ 要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘 的形成和发育，而脑损伤也处于初级阶段， 异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动 功能较易恢复。在这一时期及时治疗可得 到最佳的治疗效果。
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（三）高危儿定期随访
脑损伤儿童将有可能发生脑性瘫痪、 智力低下等后遗症，而早期干预则可以减 轻或修复脑组织病变，促进大脑发育，因 此早期发现、早期诊断显得尤为重要。 + （1）何为高危儿。高危儿是指胎儿期、分 娩期和新生儿期有高危因素的新生儿。 + （2）何为高危因素。高危因素是指在胎儿 期、分娩期和新生儿期对新生儿的身心发 育（尤其是脑发育）有不良影响的因素。 可2/2/分202为1 胎儿期脑因损伤素儿童、早分期干娩预 时因素13 、新生儿
+ 4 6-7个月婴儿：手口眼协调差，手抓物很 快松开。姿势不对称。头背屈，肩后伸， 下肢交叉。肌张力高，上肢内旋，手呈握 拳状。原始反射残存。
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（二）早期干预重要性
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（3）干预疗程 。脑损伤的恢复依赖于脑细 胞功能的可塑性和代偿性，运动功能、智 力的康复也有赖于神经的康复，这些都需 要长期的康复治疗才能达到目的。
（4）早期治疗的重要意义。小儿是生长中的 机体，脑组织在出生时未发育成熟，大脑 皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完 全形成。3岁时神经细胞才基本分化完成， 神经细胞到4岁时才完成髓鞘化。出生后六 个2/2/月202内1 ，大脑脑处损伤于儿童迅早速期干发预 育阶段11 ，神经细
+ 2 1—3个月婴儿：拇指内收、手紧握拳，上 肢内收内旋、不注意看人、不凝视、头不 稳、俯卧位不抬头（抬头动作标志抗重力 肌2/2/的202发1 育情况脑，损伤正儿童常早2期—干预3个月可3 抬头45-90
+ 3 4-5个月婴儿：不追视，不注意看人，眼 睛不灵活。表情呆板不自然，逗其玩时无 反应。不会翻身，俯卧位抬头小于90度。 身体逐渐变得僵硬，角弓反张或下肢交叉， 坐位前倾或后倾。手不灵活，不伸手抓物 或一只手抓物
+ 也无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及 其程度，因此，通过定期随访，可早期发 现脑损伤的表现，如新生儿行为神经测定 （NBNA）≤35分，Vojta姿势反射异常或有 肌张力异常等，尽早开始康复治疗，促进 脑结构的修复和脑功能代偿，最大限度的 减少脑损伤的危害，使小儿能正常生长发 育。
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早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离 正常的高危儿的有组织、有目的的综合康 复治疗活动。由于新生儿及婴儿脑功能发 育不完善，即使有脑损伤，也不一定很快 出现神经系统症状，高危儿的定期检查可 早期发现某些异常神经系统症状，指导脑 损伤儿童尽早开始康复治疗。
（1）干预目的 抓住脑发育及智能发育的关 键时期，利用药物或环境刺激的方法减轻 或2/2/修202复1 脑组织脑病损伤变儿童，早阻期干断预 神经细8 胞凋亡，
检查（新生儿行为神经测定），并填报“高
危儿报告卡”，姿势、肌张力、感知觉 发育等方面的检查。出生后6个月内每个月 检查一次，6个月后每3个月检查一次，发 现异常情况可增加检查次数，同时进行相 应干预措施。
（5）随访的内容及意义。主要应检查：运动 发2/2/育202、1 神经反脑射损伤、儿童姿早势期干、预 肌张力17 、感知觉
（2）干预内容。包括药物干预和非药物干预 1药物干预：常用的有高压氧治疗，脑活素。 胞二磷胆碱等脑代谢活化药物，神经营养 因子内药物，复方丹参注射液，各种维生 素，微量元素及中药等。
2非药物干预：
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+ 物理治疗、作业治疗、引导式教育、感觉 统合治疗等
其他还有传统医学治疗，矫形器具，手术 治疗，物理因子治疗等方法。