牙科牙科病例教程课件
口腔医学课件：口腔科病例分析
B
B 去龋，安抚
C去龋，充填
D 牙髓切断术
问题5 若上述治疗失败，2月后患者出现典型牙髓炎症状，X线片显示根尖尚 未发育完全，则需采取何种治疗：
A 根管治疗 B 根尖诱导成形术
B
C 根管治疗加根尖倒充填术
D 干髓术
病案 6
患者，男，20岁。 主诉 下前牙疼痛3月，加重4d。 现病史 3月来下前牙咀嚼不适，自发痛，无冷、热刺激痛。4d前起，
D
B 脓肿部位靠近根尖部
C 疼痛程度为急性根尖周脓肿中最重的阶段
D 病程较短，一般3、4d可自溃
病案 7
患者，男，55岁。 主诉 右下后牙疼痛1周。 现病史 患者1周来出现右下后牙自发性、阵发性疼痛，夜间加重，咬
合或遇冷、热刺激时疼痛加重。在外院检查诊断为“牙周炎”，行全 口洁治，口服抗生素，症状不好转。 检查 全口牙龈萎缩。7│松动Ⅰ度，叩诊（+），远中深牙周袋，探诊 至远中根尖区，热测试敏感且症状持续。曲面断层片检查可见全口后 牙牙槽嵴普遍吸收，7│远中牙槽嵴垂直吸收达远中根尖部,根分叉区 低密度透射影。
问题2 │6最佳治疗方案为：
A 调牙合，龋洞充填。
B
B 调牙合，根管治疗，全冠修复。
C 拔除，义齿修复。
D 调牙合，根管治疗。
病案 3
患者，男，30岁。 主诉 右下后牙反复疼痛1年，加重3d。 现病史 患者1年来右下后牙多次“发炎”、自发疼痛，无明显冷、热
刺激痛，严重时张口受限，伴有口腔异味、牙龈出血，服抗生素可好 转。3d前该部位出现自发痛、热刺激痛，夜间疼痛剧烈。 检查 痛苦面容，反复含漱冷水。8│近中阻生，牙冠部分暴露，无对 牙合，87│间有食物嵌塞。探诊 8│远中有盲袋，7│远中邻面可钩住 探针且探痛明显；叩诊8│（±） ，7│（±）；热测试8│无异常， 7│极敏感。X线片显示：7│远中牙颈部低密度影近髓，根尖周组织未 见明显异常。
拔牙病例ppt课件
方面，促进患者康复。
对患者的建议
定期口腔检查
建议每年至少进行一次口腔检查，及早发现口腔 问题，避免病情加重。
保持口腔卫生
每天刷牙两次，使用牙线、漱口水等辅助清洁工 具，减少口腔细菌滋生。
控制危险因素
戒烟、限酒、控制血糖、血压等危险因素，降低 口腔疾病发生的风险。
术后24小时内不能刷牙
避免在拔牙后立即刷牙，以免影响伤口愈合 。
术后避免刺激性食物
避免在拔牙后立即食用刺激性食物，以免影 响伤口愈合。
术后疼痛处理
轻度疼痛
重度疼痛
可采用冷敷或热敷的方法缓解疼痛。
可采用注射止痛针的方法缓解疼痛。
中度疼痛
可采用口服止痛药的方法缓解疼痛。
术后复查安排
术后第一天
复查伤口情况，检查是否有出血 或感染。
既往史
患者有高血压病史，长期服用降压药。
诊断结果
诊断
慢性牙周炎，牙齿松动度Ⅱ度。
诊断依据
根据患者症状、口腔检查及X线检查结果，诊断为慢性牙周炎，牙齿松动度Ⅱ度 。
02
治疗方案
拔牙方案选择
牙齿情况评估
根据患者的牙齿状况，如 牙齿松动度、牙根长度、 牙槽骨情况等，选择合适
的拔牙方案。
拔牙难度评估
考虑拔牙的难度，如牙齿 位置、邻牙情况、牙根形 态等，以确定是否需要分
牙、去骨等特殊处理。
患者情况评估
了解患者的全身状况，如 是否有高血压、心脏病等 系统性疾病，以评估拔牙
风险。
拔牙前的准备
口腔卫生
要求患者保持良好的口腔卫生状况，如有 牙石、炎症等需先进行治疗。
药物准备
口腔专科电子病历ppt课件
面向临床医护人员提供集中的 临床数据录入、浏览、提示、
沟通界面
面向医务管理人员提供全流 程的病历数据、医疗服务数
据质量控制功能
结构化数据
医疗质量评估与控 制
以人为本
图形化数据是特定专科 发展趋势
可否降低医生病历文书 书写的强度，转笔书写 的形式？
机构化数据仍然是医学 数据中心主要数据来源， 每个专业可能都有一些 专业核心数据值得专科 电子病历化
电子病历应当更加关注 医疗质量的评估、监控、 预警、患者服务
医院信息系统必须为医 生和管理者提供更多的 服务
收费项(I)
牙科综合治疗台/人次 一次性口腔器械盒/包 一次性连接管(强吸唾管)/支 吸唾管(弱吸唾管)/支 进口橡皮障隔湿操作/每次 强力隔湿系统/人次 牙髓活力测定/每牙 牙体牙髓系统治疗设计/人次 -------------------------------- 数字牙片 -------------------------------- 安抚/牙 暂封剂/牙
1、牙体牙髓
2、修复
3、种植
4、儿科口腔检查
4种专业的口腔检查记录单
由于模型打分需要根据申请号检索，因此模 型单填写需要在电子病历系统中完成
www.
1.模型检查员通过申请单号输入或者条码扫 描查询出就诊记录 2.选择双击该条就诊记录
进入打分界面，右侧显示本次病历，左侧 是打分界面
左侧点击新增，弹出模型缺陷录 入和扣分界面
评分完成时，弹出对话框，填写备注，选择诊疗难 度。
当天所有模型评分结束后，会先填写配合评分员与 助理
门诊医生可以检索评分结果
口腔医学课件-口腔科病例分析
問題1 該患者初步診斷為： A 6│深齲
B
B 6│可複性牙髓炎
C 6│急性牙髓炎
D 6│慢性牙髓炎
問題2 深齲與可複性牙髓炎的區別不包括：
D
A 深齲往往是當冷、熱刺激進入齲洞內才出現疼痛反應
問題2 │6最佳治療方案為：
A 調牙合，齲洞充填。
B
B 調牙合，根管治療，全冠修復。
C 拔除，義齒修復。
D 調牙合，根管治療。
病案 3
患者，男，30歲。 主訴 右下後牙反復疼痛1年，加重3d。 現病史 患者1年來右下後牙多次“發炎”、自發疼痛，無明顯冷、熱
刺激痛，嚴重時張口受限，伴有口腔異味、牙齦出血，服抗生素可好 轉。3d前該部位出現自發痛、熱刺激痛，夜間疼痛劇烈。 檢查 痛苦面容，反復含漱冷水。8│近中阻生，牙冠部分暴露，無對 牙合，87│間有食物嵌塞。探診 8│遠中有盲袋，7│遠中鄰面可鉤住 探針且探痛明顯；叩診8│（±） ，7│（±）；熱測試8│無異常， 7│極敏感。X線片顯示：7│遠中牙頸部低密度影近髓，根尖周組織未 見明顯異常。
檢查 6│牙合面齲洞，周壁完整，內見紅色肉芽組織，患牙及鄰牙牙 結石Ⅱ度。6│齲洞探診極易出血，探痛（++），叩診（-），熱測試
敏感。
問題 1 該患者初步診斷為： A 6│牙周膜息肉
C
B 6│牙齦息肉
C 6│慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）
D 6│慢性潰瘍性牙髓炎
問題2 該病例應主要與哪種疾病鑒別： A 牙周膜息肉
病案分析
病案 1
患者，男，28歲。 主訴 上前牙區不適半年，加重10d。 現病史 患者半年來經常出現上前牙區不適感，咀嚼硬物時上前牙酸軟
《牙周病历书写》ppt课件
诊断
牙周疾病
非牙周疾病
治疗计划：OHI，龈上处下置洁治、刮治、纠正牙周
病促进因素、拔除无保留价值的患牙、牙周手术 治疗、修复缺失牙、维护阶段
处置
医嘱
患者，男，40岁，牙龈出血半年 主诉：牙龈出血半年
什么情况出血
或牙颈部有散在的龈下牙石 3 龈上牙石覆盖面积占牙面占2/3以上，
或牙颈部有连续而厚的龈下牙石。
出血指数（BI）
0 牙龈健康，无炎症及出血 1 牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2 探诊后有点状出血 3 探诊出血沿牙龈缘扩散 4 出血流满并溢出龈沟 5 自发性出血
牙龈指数（GI）
0 正常健康 1 牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变
有无食物嵌塞及口腔异味史
有段时间觉得口腔有
有无进食时疼痛或疼痛加重
异味，使用了漱口水 没有疼痛，进食
有无拔牙史
时觉得使不上力
无
有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史
无
是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药
是否有糖尿病等全身疾病史
否
家族史情况
无
有个表姐，与自己情况相似
现病史：患者自觉近半年来上前牙松动，其他牙也有轻度松动，牙龈肿胀， 口腔异味，无牙周治疗史，进食时咬合乏力，刷牙出血，漱口可止，无自 发出血史，每天刷牙两次，每次2min，横刷，未使用牙线，牙间刷等。 无外伤史，无烟酒嗜好。
既往史：否认全身性系统疾病，否认全身用药， 否认相关家族史
全身情况：体健
临床检查：粘膜、牙龈色形质、口腔卫生情况、牙 石情况、探诊出血指数、龈退缩、牙周袋深度、牙 松动度、缺失牙及食物嵌塞、牙体牙髓情况、咬合 情况。
最新口腔科门诊病历书写PPT课件
书写病历的标准模式
四、检查 应当按照系统循序进行书写。
➢ 按照检查顺序记录：视、探、叩、扪、触、嗅； ➢ 按照主诉部位、相关部位、其它部位顺序检查； ➢ 按照系统循序记录：颌面部、牙体、牙周、粘膜、牙列、
咬合关系等。
✓ 口腔外部检查： ➢ 颌面部检查：面部对称，开口度2指。 ➢ 颞下颌关节检查：关节有无压痛、弹响，肌肉有无紧张、
口腔科门诊病历书写
➢ 病历书写的意义和作用 ➢ 病历书写的基本要求 ➢ 病历书写的标准模式 ➢ 相关医疗文件的书写要．保证治疗的连续性 三．医疗质量的控制 四．医疗资料的积累 五．医疗措施和效果（纠纷）的证据
书写病历的基本要求
住院书写病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急） 诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠 笔。 病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签 名。进修医师、实习医师、未转正医师书写病历后， 除本人签名，还应由指导医师审查后签名。
➢ 主 诉：右下后牙自发痛3天 ➢ 现病史：右下后牙自发痛3天，冷热刺激加重。口腔多个牙缺
失3年。 义齿磨耗严重，要求重新修复 ➢ 既往史：体键。（既往口腔其他治疗） ➢ 家族史：无遗传性家族病史。（发育性/牙周病性/口腔肿瘤） ➢ 全身健康状况：风心病13年，主动脉换瓣术后10年。 ➢ 目前服用药物：法华令 1片/日，已停药3天。
书写病历的基本要求
上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时， 注明修改日期，修改人员签名，保持原纪录清楚、可 辨认。 门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊后即 时完成。
书写病历的基本要求
门（急）诊大病历首页包括患者姓名、性别、出生年 月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物 过敏史、X线片号等。 门诊手册封面包括患者姓名、性别、年龄、工作单位、 住址、联系电话及药物过敏史。
口腔治疗门诊病历书写规范课件培训PPT
牙槽骨情况、粘膜、拔牙创及骨尖骨突及面型。 咬合 正常、深覆合、深覆盖、对刃合、反合、锁合、偏斜。 垂直距离、颞颌关节、口腔粘膜、唾液分泌情况。
8
检查（修复专业）
药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”
检查 01 02 03 04
修复专业
X线片所见 记录 记录 复诊
龋、牙周膜、根尖周、牙槽骨、根充等。
第一章
病例书写总要求
在病历印刷边框线内、使用蓝黑色钢笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字； 更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签 名，保持原记录清楚可辨。
语言通顺，术语正确，记录详细，科学严谨，依据充分，绘图标记正确。 增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 牙片袋上注明病人姓名、病历号。
及基 底情况。 与粘膜专业有关的皮肤及全身情况。 2、正确记录必要的血液检查、涂片检查及
活体 组织病理 检查。 3、详细记录上次治疗后反应及本次检查所
见。
5
检查（口腔专业）
药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”
检查
专业
01
02
详细记录需拔除的主诉牙：
正确记录邻牙、其它非主诉牙和相对
口腔科病历的规范书写ppt课件
口腔科病历的规范书写
1
一般资料及病史
2
一般体格检查
3
专科检查
观察颜面及上颈部是否对称，面上、中、下三 部的正、侧比例是否协调，有无脓肿、肿块、 瘘管、畸形或缺损。如有肿块或肿胀，应注明 准确的部位和所涉及的周围解剖界限以及与周 围组织器官的关系和对功能影响等。
面颈部皮肤之色泽、皱纹和弹性的改变，对 某些疾病的诊断很有帮助，如神经纤维瘤、 血管瘤、恶性黑色素瘤、白斑病、硬皮病等 ，均可出现皮肤色素及弹性的改变，在检查 及记录时应加以注意。
（四）颞下颌关节
颞下颌关节之髁状突颈部为下颌骨的生 长发育中心，对颞颌关节检查时，应注 意颜面下1/3左右两侧是否对称、协调， 有无明显缩短或增长，颏部中点是否居 中。必要时应对下颌角、下颌支、下颌 体的大小、长度用尺测量，并左右两侧 比较。
xx
23
（四）颞下颌关节
（1）
（2）
（3）
（4）
xx
24
轻度张口受限——上、下切牙切缘间距仅 可置入二横指，约2～3cm.
中度张口受限——上、下切牙切缘间距仅 可置入一横指，约1～2cm.
重度张口受限——上、下切牙切缘间距不 到一横指，约在1cm以内。
27
（四）颞下颌关节
（4）在下颌作任何方向运动时，均需 注意有无弹响，并观察其弹响发生的时 间、性质、次数。必要时，可辅以听诊 器协助。
（五）牙合关系检查
（六）牙齿及牙周检查
口腔科疾病的诊断和处理 PPT课件
一个最有效的皮肤间断缝合，是在近皮缘处垂直或最好向外侧 转动进针，包括真皮的良好缝合和确保创缘外翻。 2. 由松弛侧向固定侧缝合，即首先由游离皮片边进针，然后经受植 区皮肤缺损之固定边缘出针。这种顺序比由固定边缘进针，然后 试图用针钩缝不稳定游离皮片边缘更好。 3. 将薄皮缘与厚皮缘缝合时，在薄皮缘处浅层进针要稍深些，然 后在厚皮缘处浅些出针，这样可使双侧皮缘平整对合 4. 当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧 创缘稍深位置出针缝合。由低向高缝合造成缝线由低侧穿出。缝 线长端向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘 处于同一水平。 1.
口腔科疾病的诊断和处理
口腔科病历书写
口腔科 某年某月某日 主诉：右上后牙遇冷疼痛三天 现病史：三天前右上后牙出现遇冷热疼痛，口服头孢拉丁胶囊效果 不佳，现自觉疼痛加剧来我院就诊，有治疗史，否认系统病史。 检查：16牙合面充填物部分脱，落，冷（+）热（+）探（++），叩 （-），松动0o，牙结石（-），牙龈无红肿无瘘管 辅助检查：X线见16牙合面充填物影像，牙周膜无明显增宽。 诊断：16牙髓炎 处理：16开髓，封三聚甲醛+氧化锌，两周复诊。 签名：某某
无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同 两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点 对结的质量及安全性至关重要 打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两 手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧 结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好 用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。用力过猛或 突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
碘酒又称碘酊，一般为2%的酒精溶液，是 常用的皮肤消毒剂。碘酒不宜直接涂在 破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜 上。当皮肤用碘酒消毒后，要用酒精脱 碘 碘伏用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦 ，无 需脱碘。 0.5%洗必泰醇（70%）溶液，其效力约与 碘酊相等，但无皮肤刺激，亦不染色， 因而特别适用于面部 、儿童的术前准备
儿牙病例讨论ppt课件
分歧处牙龈略凹陷。
17
❖ 还应做哪些检查？ ❖ 热诊、X线 ❖ 诊断及诊断依据是什么？ ❖ 左下E慢性根尖周炎 ❖ 依据： ❖ 病史特点，曾有过自发痛，现无症状； ❖ 深龋坏，热测（＋）； ❖ 颊侧牙龈根分歧处凹陷—陈旧性瘘管痕迹 ❖ X线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。 ❖ 治疗方案是什么？ ❖ RCT
15
乳牙牙髓病诊断要点 ❖ 有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。 ❖ 无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。 ❖ 龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈正
相关。 ❖ 广泛的牙髓炎症可有叩痛。
16
病例3 ❖ 患儿，张某某、男，7岁。 ❖ 主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。 ❖ 现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛
18
19
病例4 ❖ 患儿，女， 6岁。 ❖ 主诉：左下后牙疼痛3天。 ❖ 现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，
夜间加重，并有咬物痛，未曾治疗。 ❖ 既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。 ❖ 检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充
48
32
❖ 治疗: ❖ 局部药物治疗： ❖ 2%-4%小苏打溶液洗涤口腔 ❖ 奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。 ❖ 哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。
33
病例7
❖ 患儿，女， 13岁。 ❖ 主诉：右下颌肿疼5天。 ❖ 现病史： 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，即到当地医院治疗，未查出病因，仅
牙科牙科病例教程课件
牙科牙科病例教程课件本文由夏志兵007贡献慢性牙周炎主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。
检查:右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断:右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)鉴别诊断:牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2(进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3(一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4(术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史:患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史:询问否认重大疾患史。
检查:左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断:左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)鉴别诊断:急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划:1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉:患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史:患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史:患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史) 检查:下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断:下切牙边缘性龈炎。
口腔内科病例展示课件ppt
2、34根尖诱导成形or根尖屏障术？ 牙髓病变或并发根尖周炎的年轻恒牙
根诱 并发根尖周炎患牙治疗难度大 依赖生活牙髓、牙乳头或根尖周组织上皮根鞘
根尖屏障术
牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未闭合恒牙 长期根诱失败 MTA封闭效果好，就诊次数少。
治疗设计
1、24根管治疗，调磨，根尖阴影消除后行冠修复。 2、34根尖诱导成形，3-6月后复诊：若根尖孔闭合或
钙化，行根管充填。若根诱失败，行根尖屏障术。 3、35拍摄X线片，若根尖形成，根尖孔闭合，可观察。
若根尖未形成，根尖孔未闭合，行间根尖诱导
牙胶尖达34根尖，34根尖区见不规则阴 （牙合）创伤——34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大。 2、34根尖诱导成形，3-6月后复诊：若根尖孔闭合或 X线片示：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴影。 X-Ray:23、24及33、34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍 牙胶尖达34 根尖，24根尖孔未闭合。 根尖周脓肿——界不清，不规则，周围骨质疏松云雾状 主诉：左侧上下后牙牙龈反复肿痛伴流脓半年余。 （牙合）创伤——34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大。 X线片示：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴影。 3、35拍摄X线片，若根尖形成，根尖孔闭合，可观察。 3、34、35见磨损的畸形中央尖。 2、左侧上下后牙疼痛史 X-Ray:23、24及33、34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍 依赖生活牙髓、牙乳头或根尖周组织上皮根鞘
1cm，界清，致密骨阻射白线
诊断：1、24慢性根尖周脓肿
2、左侧上下后牙疼痛史
诊根断尖： 屏1障、术24慢长性期根根尖诱周失•脓败根肿 尖周脓肿——界不清，不规则，周围骨质疏松云雾 状 根尖屏障术 长期根诱失败
讨论
1、24无龋，无畸形中央尖，根尖周炎病因？ （牙合）创伤——34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大。
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牙科牙科病例教程课件
本文由夏志兵007贡献
慢性牙周炎主诉:下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史:患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史:询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。
检查:右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断:右下1 2左下1 2成人牙周炎(慢性牙周炎)
鉴别诊断:牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划:进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2(进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3(一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4(术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎
主诉:患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史:患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史:询问否认重大疾患史。
检查:左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断:左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)
鉴别诊断:急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划:1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎
主诉:患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史:患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要
求诊治。
，既往史:患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史) 检查:下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断:下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断:1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等;3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味;4，爱滋病相关的龈炎。
治疗计划:1，去除病因，洁治术;2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
深龋
主诉:患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史:患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。
既往史:患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
检查:右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地
松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊(—)，冷热诊反映同对照牙。
但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鉴别诊断:1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。
而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。
而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。
去净腐质时极其敏感。
治疗计划:常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底(常规三层垫底)，永久充填。
慢性根尖囊肿
主诉:患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
现病史:右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。
既往史:患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。
检查:右上4牙合面龋坏，探诊(—)，冷热诊(—)，叩(—)，牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线:根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。
诊断:右上4根尖囊肿
鉴别诊断:与慢性根尖肉芽肿相鉴别 1。
无牙龈瘘管
2(X示:根尖周透引区为圆形，边界清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别 1。
牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。
2(X示根尖病变不规则，边界不清。
治疗计划:常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。
三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。
三个月复诊。
上牙列缺损
主诉:左上有一牙已拔除半年余要求修复。
现病史:左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。
既往史: 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。
检查:左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
诊断:左上牙列缺损
治疗计划:建议固定桥修复(金属烤瓷桥)
有瘘型慢性根尖周炎
主诉:患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。
现病史:一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治
疗过的牙咬断。
既往史:有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查:右上5 残根，根管外露，探不通，叩(—)。
右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩(+)，松动1度。
X两根尖周均有透射
影像，直径0.5 *0.5cm。
自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向
右上4根处边界不清且不规则的透影区。
诊断:右上4慢性根尖脓肿(有瘘型)
鉴别诊断:
1，与右上5慢性根尖周炎鉴别:
诊断丝片显示:瘘管并非来自右上5
2，与慢性根尖肉芽肿鉴别:
(1)，牙龈无瘘管。
(2)，X线片显示:根尖周透影区为圆形，边界较清楚。
3，与根尖囊肿鉴别:
(1) X线片显示:根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕; (2) 开髓
后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。
治疗设计;
(1) 右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复;
(2) 右上5拔除后义齿修复。
牙震荡
主诉:上前牙因撞击疼痛1小时。
现病史:一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。
既往史:否认有牙痛史和其他疾患史。
检查:右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩(+)。
冷热诊反应迟钝，X:未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。
诊断:右上1 牙震荡
治疗计划:患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。
上颌牙列缺失
主诉:上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史:患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。
既往史:有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。
检查:下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。
上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
诊断:上颌牙列缺失
治疗计划:上颌半口活动修复。
急性牙髓炎
主诉:左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史:患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史:否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查:左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩(—)，冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
诊断:左下6 急性牙髓炎
鉴别诊断:龈乳头炎疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。
三叉神经痛它有板击点，很少有夜间发作。
急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患;上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划:应急治疗开髓引流缓解患牙急性症状。
好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。
智齿冠周炎
主诉:左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史:患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。
既往史:有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查:左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8 ，有脓液溢出。
X检查:左下8 近中低位阻生，融合根，左下
7 远中邻面未见龋坏。
诊断:左下8 冠周炎
鉴别诊断:1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划:局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。
如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿。