原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗
原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗
８２－８３
［２】章云军，董礼 阳，杜玉清，等．原发性肝癌破裂 出血的急诊 ＣＴ表现 及 介 入 治 疗 【Ｊ１＿实 用 医学 杂 志 ．２００７，２１（２３）：３４０８—３４０９ ［３］赵延吉，杨楠 ，张玲玲，等 ．肝癌破裂 大出血 的急诊介入治疗 ［Ｊ】．中 华 腹 部 疾 病 杂 志 ，２００６，８￣）：５８１—５８２ ｆ４］黄或禾 ，徐 清华．肝癌破 裂出血 的急 诊介入治疗 ．解剖 与ｌ临床，
介人放射学可通过其微创伤 的插管技术 ，进行肝动脉 血管造影诊断与栓塞治疗 ，可及时抢救患者并最大 限度地 保护患者肝 肾功能［４１。肝癌 ＴＡＥ治疗具有以下优点 ：创伤 小 、适应证广 ；止血迅速 、疗效可靠 ，再次 出血 的发生率低 ， 再发 出血仍可再次实施 ＴＡＥ手术【５］。本组有 ｌ例患者 １周 后再发 出血再次实施 ＴＡＥ止血成功 ；应用 ４Ｆ或 ｓＰ微导管 可超 选 或 超 一 超 选 择性 插 管 行 肝 段 或 亚 肝 段栓 塞 ，最 大 限 度地保护正常肝脏的功能 ，可明显降低肝衰竭 的发生率【６】。 本组 １２例患者经急诊 ＴＡＥ治疗后 ，仅 １例发生急性肝衰 竭 ，均 为肝功能 ＣｈｉｌｄＣ级 伴大量腹腔 积液患者 ，且伴 有 门 静脉 主干癌栓 ，此时实施 ＴＡＥ治疗将会 阻断肝脏绝大部分 血液 供 应 ，极 易 并 发 肝 衰 竭 ，应 征 得 患 者 家 属 同意 后 实 施 。
【关键词 】 肝癌 ；破裂 出血 ；ＣＴ诊断 ；介 入治疗
原 发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）自发 性 破 裂 出 血是 肝 癌 的 一 个 严 重 并发症 ，占肝癌病人死 亡的 ９％ 一１０％。肝癌破裂出血的原 因多数学者认为 系肿瘤增大明显 、坏死液化 或外力所致。本 病发病急剧 、突然 ，多数伴有休 克 ，预后较差 ，以往临床 多以 内科非手术治疗及外科手术治疗为 主，疗效欠佳 ，并发症 多 ，病死率高。行介入治疗 以其创伤小 、适应证广等优点 ，取 得 良好的临床效果 【１】。本研究对我 院 ２００５年 １月 一２００８ 年 １２月 ＨＣＣ破 裂 大 出 血 就 诊 患 者 进 行 了 ＣＴ检 查 及 介 入 治疗 ，取得了满意的疗效 ，现报告如下 ： １ 资 料 与 方法 １．１ 一般资料 １２例 患者 中男 ９例 ，女 ３例 ，年龄 ３７～７４ 岁 ，平均 ５３岁 。临床特点均 为急性发病 ，其 中 ９例患者 突发 腹痛 ，腹腔穿刺抽 出不凝血 ８例 ，血压下降 ５例 。腹水征 阳 性 ５例 。乙型肝炎及肝硬化史 ９例 ，乙型肝炎家族史 ５例 。 实验室检查：肝功能异 常 ７例 ，ＨＢｓＡｇ（＋）Ｉ１例 ，血 红蛋 白降 低 ５例（６２—９８ ｇ／Ｌ，平均 ７２ ｇ／Ｌ）。１２例患者术前 ２周 内均进 行过螺旋 ＣＴ扫描 ，肿瘤 位于肝右 叶 ７例 ，肝左 叶 ３例 ，全 肝 ２例 。其 中 ４例 ＣＴ检查首先发现肝癌破裂 出血 ，肿瘤内 出血 ２例 ，腹腔 内积液或出血 ３例 ，肝癌缸氦刀治疗术后破 裂出血 ３例 。均行血管造影同时实行肿瘤栓塞化疗 （ＴＡＥ）， 其 中 １例 ＴＡＥ后手术治疗。 １．２ 治疗方法 所有患者在给与药物止血 、补液及输血等 内科治疗的 同时 ，平 车推至放射科行急诊肝动脉栓塞（ＴＡＥ） 止血治疗 。患者取爷 卧位 ，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ，经右侧股动 脉行穿 刺插 管 ，将 ５Ｆ肝管插至腹腔 干及肠 系膜上动脉造 影 ，观 察 肿 瘤供 血动 脉 行 走 、有 否 门脉 癌 栓 及 动 静 脉 瘘 形 成 ，结合 ＣＴ及肝 动脉造 影明确肿 瘤出血部位 、出血动脉分 支及 出血程序。将 ５Ｆ导管置于 目标 动脉 ，注入适量明胶海 绵颗粒 ，直至再次造影 ，证实肿瘤供血动脉闭塞。 ２ 结 果
原发性肝癌自发性破裂的诊断和治疗
抽 出不凝 固血 液。影像学 检查 ： Ｂ超 ， Ｉ 示肝 占位 ， 至 ｃ＇ 提 甚
可 见 出血 灶 。
对小结节 破裂 出血和一 些不典 型病 例 ， 应高 度重 视 ， 因 为种种原因常 与急腹症 相混 淆 ， 阑 尾炎 ， 如 中毒 性菌 痢 ， 脾 保守治疗 组共 ６例 ， ５例 凝 血功 能 正 常 。采 取措 施 有 破裂， 消化道穿孔 ， 急性 胰腺 炎 等 。因此 ， 诊断 性腹 腔 穿 刺 是可靠方法 。在有条件 医 院 ， 如病 人条件 允许 ， 行 Ｂ超 、 可 ｃＩ ＇ 等检 查 ， 助 于确诊 ， 有 同时 可 以提 供 病灶 的位 置 、 小 ， 大 腹 腔 内渗液多 少 ， 选择治疗方 案有决定作 用 。 对 ２ ２ 手术治疗 ． 肝 癌 自发性 破 裂 出血 是严 重 而危 急 的并 发 症。大部分 病 人 的 出血 不 能 自行 停止 ， 需要 立 即处 理 。
死亡 １ 。 例 ２ 讨 论
移动 性浊音 （ 并 且抽 出不凝 固血液 。２ 例 行 Ｂ超检查 。 ＋） ｌ
ｌ ２例 ｃｒ 查 ， 检 见表 １ 。 治疗方法 和结果 见表 ２ １ 。２ 例病 人分 为保守治疗 组和
肝癌破裂 出血 的发生 率 为 ５４ 一１ ．％ｌ 有 些地 区 ．％ ４ ５ １，
维普资讯
陕西肿 瘤 医学 ２Ｏ ０２年 ９月 第 ｌ 第 ３ ０卷 期
・
ｌ ・ ９ｌ
原 发 性 肝 癌 自发 性 破 裂 的诊 断 和 治 疗
唐 先 淮 朱为群 ，
【 摘要 】 目的 探讨 原发性肝 癌 自发破裂 出血 的诊断 和治疗 。方法 回顾性 总结原发 性肝癌 自发性破 裂 的诊 断和 治疗结果 。结果 ２ 例病 人 中， 例 行保 守治 疗 ， ｌ ６ 死亡 ４例 。ｌ 行手 术 治疗 ， 术方 法有 ５例 手
原发性肝癌自发性破裂出血的手术治疗体会
2012年1月第19卷第1期医护论坛自发性破裂出血是原发性肝癌（primary hepatic carcino-ma，PHC）的严重并发症，发病急，易致出血性休克，病死率及再出血率高，其发生率为3.0%～14.5%，病死率为7%左右[1]。
本文回顾性分析本院2006年1月～2009年1月手术治疗原发性肝癌自发性破裂出血的16例患者资料，初步探讨手术切除治疗原发性肝癌自发破裂出血的效果。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006年1月～2009年1月本科手术治疗原发性肝癌自发性破裂出血患者16例，其中，男14例，女2例；年龄33～70岁；有明确肝病史者14例，占87.5%；无明确肝病史者2例。
临床表现：16例均有上腹部疼痛，其中5例出现休克。
行腹部超声检查、肝脏CT检查均提示肝脏破裂或包块、腹腔积液，行诊断性腹腔穿刺，有14例抽出不凝固血性液体。
术前肝功能Child分级均为Ⅰ～Ⅱ级。
手术中大体分型：巨块型10例、结节型4例、弥漫型2例；均合并肝硬变。
术后病理结果：肝细胞癌15例、胆管细胞癌1例。
1.2手术方法肝左外叶切除6例、肝左半叶切除1例、肝段的不规则切除5例、肝固有动脉缝合结扎联合胃网膜右动脉插管化疗1例、肝右动脉缝合结扎2例、填塞缝合止血1例。
2结果本组16例患者均无围术期死亡。
术后均获得随访，1年生存8例，2例生存2年以上。
3讨论自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症，是继肝癌恶液质及肝功能衰竭后，原发性肝癌的第三位死因。
发生肝癌自发性破裂出血的患者多处于病程晚期，常合并严重的肝功能损害，疗效极差。
如能及时诊断，积极采取外科治疗，可明显改善患者预后。
3.1原发性肝癌自发性破裂出血的诊断原发性肝癌破裂出血的诊断并不困难。
肝癌破裂出血常表现为急腹症，出现不同程度腹痛、腹胀等腹腔内出血表现，起病突然，部分患者常合并休克。
术前详细询问病史，注意有无肝炎病史及外伤史，明确诊断。
B超检查简便易行、经济、无创，应视为常规检查。
原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗(附20例报告)
原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗(附20例报告)庄礼钊;倪勇;王成友;张敏杰;詹勇强【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2006(046)002【摘要】目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗特点.方法回顾性分析20例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料.结果 (1)20例原发性肝癌破裂出血患者中,入院前误诊25%(5/20).入院后6/7例保守治疗有效,3/6例经股动脉肝动脉栓塞(TAE)治疗后止血,11/11例手术止血成功,2例于术后住院期间死亡;(2)Ⅰ期肿瘤切除者3例,Ⅱ期肿瘤切除者2例,术后存活5～21月,未切除肿瘤者及未手术者出院后存活时间均为1～7个月.结论原发性肝癌破裂出血易误诊,治疗应根据具体情况分析,手术切除肿瘤是最佳治疗方法,而肿瘤无法切除者与非手术治疗者的疗效差异相似.【总页数】2页(P140-141)【作者】庄礼钊;倪勇;王成友;张敏杰;詹勇强【作者单位】深圳市第二人民医院普外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院普外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院普外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院普外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院普外科,广东,深圳,518035【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及治疗体会(附36例报告) [J], 杨学堂;杨玲2.原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗(附36例报告) [J], 张春阳;曾克;田海军;赵俊;兰颖3.门静脉高压症合并原发性肝癌破裂出血的治疗(附120例报告) [J], 王宏博;廖晓锋;孙华朋;李晓云;吴永娟4.原发性肝癌急性破裂出血诊治:附4例报告 [J], 刘鹏飞;刘凯;叶春;徐雯5.原发性肝癌自发破裂出血的临床分析(附42例报告) [J], 许建伟;赵文娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝ca破裂出血怎么办？
肝癌破裂出血怎么办？
原发性肝癌破裂出血，是肝癌严重并发症之一，也是肝癌患者的主要死亡原因，据文献统计，原发性肝癌自发性破裂出血的发生率在亚非肝癌高发区为12%~14.5%，原发性肝癌破裂出血误诊率高达50%，约有10%肝癌患者死于肝癌破裂出血。
多见于位于肝表面的巨块型及结节型肝癌，弥漫型肝癌发生破裂出血少见。
临床表现可分为几种情况
1.肝癌的一般表现肝肿大、消瘦、低热、黄疸、血清AFP升高等，有些患者在肝癌破裂出血前已明确诊断，正在接受治疗，部分患者以破裂出血为首发症状。
2.急性腹膜炎表现剧烈腹痛、不能碰触，腹肌紧张，一般右上腹明显，可伴腹胀、恶心、呕吐，腹部检查可有移动性浊音等。
3.出血表现面色苍白、出冷汗、头晕、心悸斗脉搏加快、四肢厥冷、血压下降等。
那么，肝癌肝破裂出血该怎么治疗呢？目前，临床上多采用急诊肝动脉栓塞介入治疗。
但是肝动脉栓塞化疗是有指征的，其疗效是有限的。
具备手术条件的，应尽量争取手术；不具备介入条件的，不要勉强介入。
一般来讲，肝功能不全、骨髓造血功能抑制、门静脉癌栓、近期消化道出血者及全身情况差者，肝动脉栓塞化疗应慎重考虑。
所以，除了肝动脉栓塞介入治疗，临床上还用D阻分来治疗肝癌肝破裂出血，它具有多靶点免疫激活作用，能在短时间内大量激活人体内抗肿瘤的免疫细胞和因子，使其在短时间内聚集在一起，形成一种聚焦反应，达到集中集中优势兵力包围和消灭大量肿瘤细胞的目的。
除此以外，D阻分联合肝动脉栓塞介入治疗还可以起到增效减毒的作用，加快术后肝癌患者的恢复速度，降低癌细胞复发、转移的风险，减轻介入治疗药物对患者身体的损伤，减轻肝破裂出血等副作用给患者带来的疼痛。
原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗
ＷＢ Ｃ水平 的治疗合理且有效 。 可见 ， 病情反 复时 ， 凭外 在 单
一
瘤体 内注射 ｌ ６例 、 动脉 结扎 和 无 水酒 精 瘤体 内注 射 １ 肝 ０
例， １期肝 癌局部切 除 ２例 。
二 、 果 结
、
资料 与 方法
本组患者术后死亡 ３例 ， 均发生于术后 ７ｄ内 ， 中 ｌ 其 例 患者 因肝 、 肾功能衰竭死 亡 ， ２例患者死于肝性脑病 。其余患 者 中随访 ２ ８例 ， 活时间为 ３～ ６个月 。 存 ４
讨论 原 发 性 肝 癌 自发 性 破 裂 出 是 中晚 期 肝 癌 的 严
１ 般资料 ： 择 ２０ ．一 选 ０ １年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ 本 院 收 ０月
治 的原发性肝癌患者 ３ ， 中男性 ２ ， ４例 其 ８例 女性 ６例 ； 年龄 ２ ７ ９～ ０岁 ， 平均年 龄 ４ ． 。３ ８ ５岁 ４例 患者 中， 急性 上腹 痛 伴 者 ３ （ 中剧烈腹 痛者 １ ） 转移 性右下 腹痛 ４例 、 Ｏ例 其 ４例 、 出 粗性休克 １ 。３ ２例 ４例患者 中有 ２ ４例均行腹 腔穿 刺抽 出不 凝血 。术前有肝炎病史者 ３ ０例（ ８ 、 ８ ％） 肝硬化 病史者 ２ ４例 ０ ） 门脉高压症者 ２例 （ ． ％ ） ８％ 、 ５ ８ 。入组患者术前误诊 １ ４ 例， 其中误诊 为急 性阑尾炎 ６例 、 急性胆囊 炎 ２例 、 消化道 上 ｍ ２例 、 肠梗阻 ２例 、 急性胰腺炎 １例 、 急性心肌梗塞 １ 。 例 ３ ４例患者均行超声检查 ， 中 １ 同时行 Ｃ 其 ２例 Ｔ检查 ， 提示 肝
原发性肝癌自发性破裂出血32例的临床分析
原发性肝癌自发性破裂出血32例的临床分析邹卫（广西医科大学第九附属医院暨北海市人民医院普外科，E-mail：zouwei-003@163．com，北海市536000）【摘要】目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血诊断及治疗方法。
方法对32例原发性肝癌自发性破裂出血患者的临床资料、诊治结果进行回顾性分析。
结果32例中保守治疗3例，均在住院期间死亡；手术治疗29例，死亡2例，症状消失好转出院27例。
结论详细采集病史、诊断性腹腔穿刺、B超及CT等影像学检查是原发性肝癌自发性破裂出血确诊的主要依据；急诊剖腹探查手术止血，可以有效止血并同时切除肿瘤，安全可行，应作为首选治疗方法。
【关键词】肝肿瘤；肝破裂出血；肝切除术【中图分类号】R735．7【文献标识码】B【文章编号】0253-4304（2012）01-0115-03原发性肝癌自发性破裂出血是一种严重而凶险的并发症，起病突然，发展迅速，若得不到及时救治，病死率高达50% 80%［1］。
我院2003年6月至2011年3月共收治原发性肝癌自发性破裂出血患者32例，分别行局部缝扎、缝扎加纱布填塞、肝动脉结扎、肝脏部分切除等方法治疗，取得较好的临床效果，现分析报告如下。
1资料与方法1．1临床资料本组32例患者，男25例（78．1%），女7例（21．9%）；年龄35 71（53．5ʃ3．5）岁。
32例患者均无腹部外伤史，有乙肝病史22例（68．8%），合并不同程度肝硬化18例（56．2%）。
32例患者中小肝癌（肿瘤直径＜5cm）2例（6．2%），大肝癌（直径5 10cm）24例（75．0%），巨大肝癌（直径＞10cm）6例（18．8%）。
均急诊入院，临床表现：均有突发性右上腹剧烈疼痛，有明显腹膜炎特征及肝区叩击痛26例（81．3%），轻度压痛、反跳痛而无腹肌紧张6例（18．7%）。
血压正常18例（56．2%），休克14例（43．8%），伴有腹水5例（15．6%），黄疸6例（18．8%）。
原发性肝癌自发性破裂出血38例诊治体会
岁 ， 均 ４． 平 ６ ５岁 。３ 例 有 乙 型肝 炎 病 史 ，３ ２ ６例 合 并 肝 硬 化 ， 其
中 小 肝 癌 （ 径 ＜ ５ｃ 直 ｍ）２例 ， 肝 癌 （ 径 ５～ １ ｍ） ８例 ， 大 直 ０ｃ ２
巨 大 肝 癌 （ 径 ＞ ｌ ｍ）８ 。突 发 右 上 腹 剧 痛 ３ 直 Ｏｃ 例 ２例 ， 克 ８ 休
率。
பைடு நூலகம்
紧 急剖 腹 探 查 。术 中 发 现肿 瘤 位 于 右肝 １ ２例 ， 肝 ２ 例 。腹 左 Ｏ
腔 出血 量 １ ０ ￣ ４ ０ ５ ０ ０ ０ｍｌ， 均 ２ ０ 。手 术 方 式 ： 开 腹 腔 平 ５ ０ｍｌ 打
当然 对 于 肝 功 能 较 差 ， 克 严 重 ， 瘤 多 发 或 侵 犯 肝 门及 休 肿
肝 外 器 官 ， 不 宜 行 一 期 切 除 ， 行 姑 息 性 止 血 处 理 较 为 安 全 则 仅
后 ， 布 压 迫 出 血 部 位 ， 分 游 离 肝 脏 后 ， 断 第 一 肝 门 ， 断 纱 充 阻 阻 血 流 时 间 １ ～ ３ 平 均 ２ ｍｉ） ｎ ５ ０（ ０ ｎ ｍｉ 。行 肝 脏 部 分 切 除 术 。术 毕 时 用 ５Ｆ － ｕ蒸馏 水 冲 洗 腹 腔 及 肝 创 面 ， 下 放 置 双 套 管 引 流 。 膈 术 后 予抗 炎 、 血 、 肝 及 营 养支 持 治疗 。 输 保 ３ 结 果 手 术 治 疗 组 ３ 例 预 后 良好 ， 后 并 发 腹 腔 脓 ４ 术
合 理 。国 内 张小 弟 ｎ 报 道 １ 例 原 发 性 肝 癌 破 裂 大 出血 病 例 ， １ 认 为 对 于 已 经 有 影 像 学 证 实 不 能 手 术 切 除 或 不 能 耐 受 手术 的 中 晚 期 病 人 ， Ｃ 联 合 腹 腔 灌 洗 具 有创 伤 小 、 复快 、 低 腹 腔 ＴＡ Ｅ 恢 降 感 染 、 少 肿 瘤 种 植 几 率 等 优点 。 减 从 本 组 治 疗 结 果 来 看 ， 癌 破 裂 出 血 行 肝 切 除 术 疗 效 确 肝 切。 因此 我 们 认 为原 发 性 肝 癌 自发 破 裂 出 血 时 急 诊行 剖腹 手术
原发性肝癌自发性破裂出血的诊治体会
度不等的腹膜刺激征， ３例感心慌、 脉速、 出冷汗， 伴明显休
克征象。４ 例诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液。原有肝炎病 史， 肝硬化者 １ 例。 １
１２ 辅 助检 查 ．
所有病例均经 Ｂ超、Ｔ等影像学检查， Ｃ 证实肝内占位பைடு நூலகம்
变， 部分伴门脉癌栓形成 ４例； 谷丙转氨酶（ Ｐ 高者 ６ Ｇ Ｔ） 例， 谷草转氨酶（ Ｏ 高者８ 甲胎蛋Ａ（ Ｆ ） ０ ￣ ／ Ｇ Ｔ） 例， Ａ Ｐ ＜２ ０ ｇ Ｉ ２ ＞２０ ／ １ 例。 例， ０ ｇ Ｉ ２
行保守治疗； 条件许可时， 可行肝动脉栓塞化疗。 有人提出肝
维普资讯
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅＪ Ｊ ｎ ２ ０ ， ｌ１ ．６ ｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ ，ｕ ． ０ ７ Ｖｏ ６Ｎｏ ｎ
癌破裂出血必须用手术控制出血， 但考虑到肝癌破裂出血患 者多伴有肝硬化， 且手术可进一步加重肝脏损害， 我们认为 必须掌握好手术适应证。 具体手术指征是： 一般状况尚好， 无
１３ 治疗 ．
本组 ３ 例经手术治疗， 例先行肝癌破裂碘仿纱条填塞 １ 止血术， 周后行第Ⅶ段肝癌切除术， ３ 术后 １ 个月肝动脉栓塞
及腹腔镜检查等 ， 对肝癌破裂出血的诊断都有一定价值。
肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症， 需即刻处理。此类 患者一般均系中晚期患者， 部分患者病情严重， 不能耐受手 术， 或家属拒绝手术治疗者， 应予积极的保守治疗； 对于出血
原 发 性肝 癌 自发 性 破 裂 出血 的诊 治体 会
李 涛
、
（ 中市 中心 医院 ， 西 汉 中 ７ ３０ ） 汉 陕 ２ ０ ０
自发性破裂出血是原发性肝癌的一种严重的致命的并 发症， 是肝癌患者的死亡原因之一， 其发病突然、 急剧 ， 治疗 困难， 预后较差。近 ３ 年来共收治原发性肝癌自发性破裂出 血患者 １ ４例， 占同期收治的原发性肝癌患者的 １７ ， ． 死亡
原发性肝癌自发性破裂出血31例外科治疗分析
ｃ ｒｉｏ ａｃｎ ｍａ
ＪＮＡＧ Ｙ ｎ Ｉ ｏ ｇ—ｈ ｎ ， ＡＮ ｉ ＭＵ Ｓ ａ ｏ ｇ Ｙ Ｇ Ｂ ｎ， ｈ ｏ—ｆｎ ， ＩＷ ｅ —ｇ ｏ ＭＥ ｎ ｅ ｇ Ｌ ｉ ｕ ， ＮＧ Ｙｏ ｇ—ｐ ｎ ｅｇ
Ｗｅｎ ｎｅｙ Ｈｏｐｉ ， ａ ｘ ｉａ ４ ０ Ｃｈｎ ｉａｎ Ｃｅ ｔｒ ｓ ｔ Ｓｈ ａｎ ｉＷｅｎ ｎ ７１ ０ ０， ｉａ． ａｌ
ｗ ｎ ｅ ｔ ｎ ｕ ｐ ｎａ ｅｕ ｕ ｔｒ ｎ ｌｅ ｉｇｏ ｒｍａｙ ｈ ｐ ｔ ａｃｎ ｍａｆ ｍ ａ ｕ ｒ ９ ８ ｔ Ｊｎ ａｙ ｅ ｔｔ ａｍｅ ｔｄ ｅｔ ｓ ｔｎｏ ｓｒｐｕｅａ ｄ ｂｅ ｄｎ ｆｐ ｒ ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ａｉ ｃｒｉｏ ｒ Ｊ ｎ ａｙ１ ９ ｏ ａ ｕｒ ｃ ｏ
ｈｐｔ ｒ ｒ ｌａ ｏ ｎ ｒａ ｒ ｍ ｎｕ ｍ ｎｄ ｏ ｌ ｄｎ ｄ１ ａｅ ｔ ｈｐｔ ｔ ｙ 。Ｌｆｌｅａ ｅａｉ ａ ｅｙ ｉ ｔｎａｄｇｅｔ ｅｔｍ ｔ ｐ ａ ｅｔ ｓ ｐｂ ｅｉｇａ ７ｃ ｓ ｈ ｅａ ｃ ｍ ） ｅｔａ ｒｌ ｃ ｔ ｇ ｉ ｅｏ ａｏ ｏｔ ｅ ｎ ｓ ｗ ｉ ｅｏ ｔ
中华病理学杂志 ，０９，２ ２ ：７—８ ． ２ ０ ３ （ ）７ ０
于高级别异型增生需再次活检或 ６个 月内定期 随访 ， 也有学 者认为可行局部黏膜切 除术或 胃部分切除术。
肝癌自发性破裂出血介入诊疗
2、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支 被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意 梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽； 肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直， 呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺 损区。 3.局部缺血管区或血管变细：由于相应出血 动脉的反应性痉形成。
中 山 市 人 民 医 院
中 山 市 人 民 医 院
1984年Nouchi等报道了肝癌破裂出血的
急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继
报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出
血。
随着介入诊疗技术的发展与普及,经肝动脉化
疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要
中
治疗方法。
山
市
人
民
医
院
诊断
1、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。 2、B超、CT、MRI均可以明确诊断。 3. 诊断性腹腔穿刺阳性。 4. AFP阳性 (急诊可能来不及查)
中 山 市 人 民 医 院 Nhomakorabea2012.9
中 山 市 人 民 医 院
2012.9.24 肝动脉造影
中 山 市 人 民 医 院
2012.9.24 第一次 TACE 术后血红蛋白下降、血压 不稳，腹围增大，考虑仍 有出血
中 山 市 人 民 医 院
2012.9.25第二次 肝左动脉 栓塞术后，血红蛋白、血压 稳定，腹围无增大。第二天 转出ICU
中 山 市 人 民 医 院
体会
肝癌自发破裂出血的原因：
1、肝癌瘤体巨大 2、肝边缘的结节型肝癌
中
文献有报道：巨块型肝癌TACE术后，
山 市
水肿、坏死破裂出血。
人
民
医
院
并发症及处理
1、栓塞后综合征 ：主要有恶心、呕吐、腹痛及发
原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗
性血 管造 影栓 塞术（ ａ ｓａｈ ｔｅａｔｒ ｌｍ ｏ ｚｔ ｎ Ｔ ）２ ｔ ｎｃｔｅｒ ｒｅｉ ｅ ｂ ｌ ａｉ ， ＡＥ ；例 ｒ ａ ｉ ｏ
血 患者手术切除肿 瘤是 最佳 治疗方 法 ， 患者身体 务件差时可 以选择 介入 治疗止 血。 【 键词 】原 发性肝 癌 肿瘤破 裂 出血 回顾 性研 究 关
【 图 分 类 号 】Ｒ 中 ５ ７ ５
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ｏｏ （） ０ ０ ０ 文 ６ ４ ７ ２２ １） １ｂ－Ｏ ５ － ２
菌 、 养支持对症治疗为主 。 营
２ 结果 ２ 保 守治 疗 者住 院 期 间均 因肝功 能 衰 竭 、 例 出血 性 休克 等 原 因 死 亡 。 中 手术 治疗 １ 例 肝 叶 切 除 术患 者 中 １ Ｎ 术后 生 存 ２ ６ 其 ７ ５ ～３ 个 月 ， 均 ｌ 个 月 ， 例 患 者 在 术 后 住 院 期 间 因 肝 功 能 衰 竭 死 平 ６ 另２
我 国 由于是 肝 炎大 国 ， 癌 发病 率 也 相 对较 高 ， 肝 发生 原 发性 肝
Ｂ １ 例 ，例 ｃ 病 例 。 级 ６ １ 级
１ ２ 临 床表 现 ．
癌 自发 破 裂 出 血 的病 例 不 少 。 癌 自发 性 破 裂 出血 发 病 隐 匿且 凶 肝 险 ， 者预后差 。 患 因此 早 期 正 确 的诊 断 对 于 患 者 是 否 能 采 取 及 时
率为８ ％～ｌ％， 得 不 到及 时 救 治 ， 死率 高 达 ５ ％～８ ％ 。 若 ５ 病 ０ ０ ｔ 但
是 如 果 患 者 能 达 到 及 时 的 诊 断 与 对 症 治 疗后 ， 较 少 死 亡 率 。 将 本 院 从 １ ９ 年 以来 共 收 治 原 发 性 肝 癌 患者 ２ ８ ， 生 自发 性 破 裂 ９９ ５例 发 出血 患者 ２ 例 ， ０ １ 现 就 其 诊 断 及 治 疗报 道如 下 。 ６ 占１ ．％。 １ 资料 与 方法
40例原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及外科治疗体会
肝癌 自发破 裂 出血发病 突然 ，病情 险恶 ， 占肝癌 死 因的第４ 位，
有胆 汁多者 ，其腹痛 、腹膜刺激症 明显 ，休克 出现早 ，肝癌破 裂出血
故早 期诊断 、及时有效 的治疗 和后续治疗 ，对提高 治愈率 、降低病 死 率 和提高生 存率具有 重要意 义川 。近年 来我 院共 收治原 发性肝癌 自发 破裂 出血４ ０ 例 ，现将治疗体 会介绍如 下。
脉搏大于 ｌ Ｏ ０ 次／ 分钟 ２ ６ 例 （ ６ ５ ． ０ ０ ％，２ ６ ／ ４ ０ ）。收缩压 ＜９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ２ ５ 例 （ ６ ２ ． ５ ０ ％，２ ５ ／ ４ ０ ） （ １ ｍｍ Ｈ ｇ ＝ Ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。体检 腹膜刺激症 阳性３ １ 例 （ ７ ７ ． ５ ０ ％，３ １ ／ ４ ０ ） ；移动性浊音 阳性２ ８ 例 （ ７ ０ ． ０ ０ ％． ２ ８ ／ ４ ０ ）。肝功能
可沿横结 肠 ，升结肠 旁沟流至右 中下腹 ，或沿小 肠系膜扩散 到全 腹 ， 如此 出现转 移性腹痛 应与急性 阑尾 炎、急性胆囊 炎、消化性溃疡 穿孑 Ｌ
等急腹症鉴别 。原发性肝癌 自发破裂出血诊断要点：无明显诱因的
突发右上 腹或上腹部剧 痛 ，继而蔓 延到全腹 ；明显腹 膜刺激征 ，同时 伴有腹胀 ，移动性浊 音 ；迅速 出现 休克 ；腹腔穿 刺抽 出不凝血 ，根 据 上述特点 ，结合 临床检 查 ，不难做 出本病诊断 。但对 不典型症状 ，诊 断较 为困难 ，急诊Ｂ 超 、Ｃ Ｔ 检查有助 于诊断 ，及 时腹 腔穿刺是诊 断的 关键 】 。本组 既往无 肝病 史９ 例 ，４ 例误诊 ，误诊为迟发性脾破裂２ 例，
２ ０ １ ３年 １ １ 月第 １ １ 卷 第３ １ 期
・临床研究 ・ ４ １ ７
原发性肝癌自发性破裂出血的治疗体会与分析
原发性肝癌自发性破裂出血的治疗体会与分析作者：任锐黄君陆昌友来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的探讨总结肝癌自发性破裂出血的诊治经验方法回顾性分析我院自2000年1月～2012年5月收治26例原发性肝癌破裂出血的临床资料。
结果该组原发性肝癌自发性破裂出血病例中，行肝癌切除术者，生存时间长。
结论原发性肝癌破裂出血行肝叶切除和肝局部切除不但可以彻底有效地止血，而且可以达到切除肿瘤的目的，是首选的方法，是安全、可行的方法.如果病人情况不允许，可先行保守治疗或介入治疗（TAE），争取行Ⅱ期或延期肝切除术。
而肝动脉结扎加胃网膜右静脉插管化疗，注入无水酒精等癌灶综合治疗一种有效的辅助措施。
【关键词】肝癌破裂；出血【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of liver cancer summarize spontaneous rupture of a retrospective analysis of our hospital from January 1992-May 2004 were treated 26 cases of primary liver cancer rupture clinical data. The results of this set of spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma cases， liver cancer resection line who survive for a long time. Conclusion rupture of primary liver cancer and liver partial hepatectomy resection can not only completely effective hemostasis， and tumor resection can achieve the purpose， is the preferred method is safe， feasible and if the patient does not allow， can first conservative treatment or intervention （TAE）， fight or extension line of liver resection. The hepatic artery ligation right gastroepiploic vein catheterization chemotherapy， into ethanol and other foci comprehensive treatment an effective complementary measures.【key words 】 hepatocellular carcinoma rupture； bleeding【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0029-01肝癌破裂出血是原发性肝癌危及生命的严重并发症，其预后差，死亡率高，治疗上仍是目临床最棘手的难题之一。
原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗
血性休 克。ｌ５例均行腹 腔穿 刺证实 腹腔 内出血 。１Ｏ例行彩 超
检 查 ，９例 行 ＣＴ检 查 均 提 示 肝 癌 破 裂 出 血 。有 明 显 诱 因者 ５
例 ，主要为剧烈 咳嗽和用力排便 ，１例为外 伤引起 。突发 肝区或
上腹部剧烈 疼痛伴腹膜刺激 征 １０例 ，以心慌 、胸 闷为主要 症状
３．１ 病 因 肝癌 自发 破裂 出血 可能 与下列 因素有 关 ：①肿瘤
生长迅速 ，瘤体 因供血 不足发生破 裂出血 、坏死 ，中心 液化 急剧
增 大致外包膜破 裂 出血 ；②肿 瘤直 接侵 蚀血 管 出血 ；③肿 瘤破
溃或液化后合并 感染 ；④肿 瘤位置表 浅 ，包 膜脆 而薄弱 ，轻度 外
３例 ，以腹 胀为主要症状 ２例 。１５例 患者 中有 １４例存在不同程
度的腹 胀 。 既 往 有 肝 炎 病 史 ６例 。出 血 量 １０００ｍｌ～ ｍｌ ６例 ，３０００ｍ！以上 ３例。１例 术前 误 诊为脾 破裂 。
１．２ 手 术方法 １５例均行 急诊手术治疗 。取右 上腹肋缘 下切
２００８年
右江 民族 医学 院学报
第 ５期
道重建方 式 ，可从根本 上降低残 胃癌 的发生率 。
参 考文献 ： ［１］ 吴在德 ，吴肇 汉 ．外 科 学 ［Ｍ］．６版 ．北 京 ：人 民卫 生 出版
社 ，２００３：４５９—４６０． ［２］ 陈俊青 ．胃癌 ［Ｍ］／／Ｅｌｉ吉 甫 ．胃肠外科 学 ．北京 ：人 民卫 生
科杂 志 ，２００４，２４（７）：３９４—３９５． 收稿 日期 ：２００８—０７一儿
原 发性 肝癌 破 裂 出血 的诊 断 与治 疗
唐 建周 ，游 波 ，黄 俊敏 （广 西 宜州 市人 民 医院普外 科 ，广 西 宜州 ５４６３００）
原发性肝癌白发性破裂出血的诊断及治疗体会(附36例报告)
第 １ ９卷
上半 月 第 １ ０期
【 床研究 】 临
原 发 性 肝 癌 白发 性 破 裂 出 血 的 诊 断 及治疗体会 （ ３ 附 ６例 报 告 ）
杨学堂， 杨 玲
平舆 ４ ３０ ） ６４ ０ （ 南平 舆县人 民医院外 三科 ， 河 河南
【 摘要 】 目的： 探讨原发性肝癌自 发破裂出血的 发生机制、 临床特 点及诊治原则。方法 ： 对我院２０ 年 一 ０ 年收治的３ 例原发性 ０ ０ ２６ ０ ６
式 ： 开 腹 腔 后 ， 布 压 迫 出 血 部 位 ， 分 游 离 肝 脏 后 ， 断 打 纱 充 阻 肝 门 ， 断血流时 间 １ ２ （ 均 １ ） ｎ 阻 ０～ ０ 平 ７ ｍｉ。按 肝 癌 切 除 “ 左
刺 ，同时急诊行 Ｂ超或 ｃ Ｔ检 查 ，结合 血常规 、 Ａ Ｐ及 出血 ， 而凝 血功能低 下 ， 其 出 使
血难 以停止 。同时 ， 他还发现 ， 乙肝病毒感染所造成 的抗原 体 复合 物沉 积及小动脉 壁 的损伤 与肝癌 自发 性破 裂 的病 因 有 关 Ｊ 。肝癌破裂 出血往往 以腹 痛或腹 腔 内 出血 为首要 表 现 ，易与脾破裂 、 消化道穿孔 、 急性胰 腺炎 、 宫外 孕等 急腹症 相混淆 。我们 的体会 是 ， 对于那些 有慢性 肝病史 ， 发性上 突 腹部剧 烈疼 痛 ，短 时间 出现 血压 下 降者 ，应 常 规行 腹腔 穿
分患者 可以达到根治性切除 ， 应作为首选治疗方法 。
【 关键词 】 原发性肝癌； 发破裂； 自 肝切除 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７ ５７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
自发 破裂出血是原 发性 肝癌 的一种 严重 危及 生命 的并 发症 之一 ， 具有 发病 突然 ， 情 险恶 ， 治 困难 ， 病 诊 预后差 等特 点。国外 报道 其发生 率为 ４ ～１ ％ ， ％ ５ 若得不 到及 时救 治 ，
肝癌自发破裂出血的诊断和治疗
瘤 不能 切除 ， 在破 裂 出血处 联合 应用 各 种 止血 办 法 ， 应 如缝 合 结 扎、 微波 高温 固化 止 血 、 光 电 凝 止 血及 肝 动 脉 结 扎 术 ， 氩 以提 高 疗 效 。 目前 ， ＡＥ被 推荐 为 治疗 肝癌 破裂 出血 的首 选方 法 。 Ｔ Ｎｇ ｎ等 报 道 ， ａ ＴＡＥ近 期 止 血效 率 达 ９ （ ２ ３ ） 平 均 ７ ３／ ３ ， 生 存期 为 ９个 月 ， 且 生 存 期 与 血 清 总 胆 红 素 相 关 。张 志 伟 而 等 报 道 肝动 脉 结 扎 的 病 死 率 为 ７ ． ， 科 急 诊 手 术 病 死 ７８ 外 率 高达 ５ 。本 组 资 料显 示 ， ＴＡＥ治 疗 的 患 者 止 血效 果迅 ５ 行 速 ， 术创 伤 小 ， 使在 患 者 出血 量 较 大 时也 可进 行 ， 时 还 可 手 即 同 以通 过 导 管快 速 输 液 、 血等 使 血流 动 力学 稳 定 。我们 体 会 到 输 行 ＴＡＥ治 疗 时 应 做 到肿 瘤 位 置 所 在 肝 段 的 高 选 择 性 动 脉 栓
・
经 验交 流 ・
肝 癌 自发 破 裂 出 血 的诊 断 和 治 疗
蔡 子 良 张 莹 周 首 璋 靳 亚 勋 卢 国庆
肝 癌 自发 性 破裂 出血 是原 发性 肝 癌 危及 生命 的 严 重 并 发 症 。 由于患 者 一 般情 况 和 肝功 能 较差 ， 发病 急 骤 ， 死 率 高 ， 病 是 目前 临 床治 疗 的 难题 之 一 。我 院 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ４年 ８月 收治 肝 癌破 裂 出 血患 者 １ ６例 ， 将诊 治 体 会报 道 如下 。 现 １ 资料 和 方 法 １ １ 临床 资 料 ． 本 组患 者 １ ６例 ， １ 男 ３例 ， ３例 ， 均 年 龄 ５ 女 平 ４岁 。 原 发 性肝 癌 １ ４例 （ ７ ５ ） 继 发性 肝 癌 ２例 （ ２ ５ ） 临 床 表 现 ８ ． ， １． 。 为右 季肋 部 突 发性 胀 痛 、 昏 、 头 心悸 、 面色 苍 白、 力 ， 中有 明 乏 其 显 的 弥 漫性 腹 膜 炎体 征 ９例 （ ６ ３ ） 不 同 程 度的 失 血 性 休 克 ５ ． ， １ ４例 （ ７ ５ ） 腹 腔 穿刺 抽 出不 凝 固 血 １ ８ ． ， ２例 （ ５ ） Ｂ超 引 导 ７ ， 下 腹 腔 穿刺 抽 出 血 性 液 ２例 （ ２ ５ ） 血 清 甲 胎 蛋 白 ＞ ４ ０ １． ， ０ ｕ ／ 者 ３例 （ ８ ８ ） ｇＩ １ ． 。急 诊 ＣＴ 检 查 １ （ ３ ８ ） Ｂ超 检 ５例 ９ ． ，
肝癌破裂出血诊治论文
肝癌破裂出血诊治的分析研究[摘要] 目的探讨原发性肝癌(phc)自发破裂出血的诊断及治疗方法。
方法回顾性分析我院收治的32例phc自发破裂出血患者的临床资料，通过采用不同方法进行治疗。
结果 32例患者中保守治疗1例存活3个月；单纯动脉栓塞治疗4例平均存活9个月；行术治疗26例平均存活时间13个月。
结论手术治疗对治疗原发性肝癌自发破裂出血有良好的效果，值得在临床推广应用。
[关键词] 原发性肝癌；自发破裂出血；诊断；治疗[中图分类号] r575.2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-034-01原发性肝癌(phc)自发破裂出血是危及肝癌患者生命的严重并发症之一,一旦发病如果及时诊断并采取有效的治疗措施，往往会危及患者的生命。
为了能够在发病时及时准确的做出诊断并才有有效地治疗措施，通过回顾性分析我院收治原发性肝癌患者中出现自发破裂出血的病例，探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断方法和治疗措施。
先报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院自2000年1月至2010年12月共收治原发性肝癌患者138例，其中32例患者出现原发性肝癌自发破裂出血，男性18例，女性14例，年龄26-69岁,平均年龄54岁。
破裂部位:左外叶5例,左内叶7例,右前叶10例,右后叶10例;病理分型:弥漫型6例，巨块型8例,结节型18例,32例患者均有不同的临床症状。
1.2 治疗方法在32例原发性肝癌患者中，2例患者经b超检查未确切发现肝占位病变及腹腔积液，未实施手术治疗，而采取镇静、吸氧、补液、输血、止血药、止痛、腹带包扎及其他保肝支持疗法等保守治疗。
手术治疗26例，其中17例行肝切除术,（左外叶9例行肝左外叶切除,左内叶1例行左半肝切除,右叶6例肝段切除, 1例行肝楔形切除）；5例肝动脉结扎加修补术, 4例单纯填塞加修补术; 4例单纯肝动脉栓塞治疗, 其中2例为巨块型, 2例为弥漫型肝癌。
2 结果 32例原发性肝癌自发破裂出血患者中，1例患者由于拒绝手术疗法而对其进行保守治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。
部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。
本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。
一、资料与方法1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。
34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。
34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。
术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。
入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。
34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。
入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。
破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。
2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。
二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。
其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。
讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。
因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。
因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。
导致肝癌破裂出血的原因很多，既可能是单一因素，也可能是多种因素共同作用的结果，目前考虑可能与以下因素有关［5-9］：①肝癌的生长属于膨胀性生长，导致瘤体内压力升高，静脉回流受阻，瘤内瘀血；②肝癌大多血供丰富，新生的肿瘤血管在生成过程中存在缺陷易破裂出血；③肿瘤的过度生长导致瘤体内供血不足，出现缺血、缺氧或坏死，肿瘤组织坏死破溃或液化后合并感染引发破裂；④肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，当受外力冲击时极易破裂出血；⑤癌肿直接侵蚀血管；DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-1358．2012．03．021作者单位：256300淄博市，淄博市高青县人民医院通讯作者：王志磊，Email：qingzhou-789@163．com ⑥巨噬细胞吞噬功能受损，导致体内抗原-抗体复合物沉积在血管壁上，致使小动脉受损；⑦肝功能低下，凝血因子缺乏，进而导致凝血机制障碍；⑧弹性蛋白及胶原蛋白的表达异常导致血管功能障碍；⑨因微小外力，剧烈咳嗽、用力排便等引起腹内压增高的因素或因轻度腹部外伤而诱发癌肿破裂出血；⑩肝硬化门脉高压。
部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，导致诊断困难，延误治疗。
原发性肝癌自发性破裂出血的诊断关键点如下：①重视病史采集：多数患者既往有肝炎、肝硬化病史，对确诊肝癌患者诊断则无困难。
但部分患者既往无明显肝病史，亦未发现肝癌，却突然出现急腹症者，容易误诊。
尤其是对于出血症状不典型者，应详细询问其有无乙型肝炎、肝硬化等病史及家族史，以减少漏诊、误诊［10］。
②重视体格检查：本病临床主要表现为突发肝区或上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延到全腹，明显的腹膜刺激征，同时伴有腹胀，有移动性浊音，患者迅速出现面色苍白、冷汗、脉数、四肢厥冷等休克症状。
但部分肝癌破裂后出血量少，可出现类似转移性右下腹痛的症状，易误诊为阑尾炎［11］。
部分患者表现为突发性上腹部剧烈疼痛后出现弥漫性腹膜炎症状，易误诊为胃、十二指肠溃疡并急性穿孔。
而局限性右上腹部疼痛或伴有黄疸表现的患者易误诊为胆道疾病。
诊断的关键是要对肝癌破裂出血有高度的警惕性，对于出现上述症状者尤其是中年以上患者，无论有否肝病史均应考虑肝癌破裂出血的可能。
③重视辅助检查：本病患者血常规检查多有明显的红细胞、血红蛋白水平下降，甲胎蛋白定量多＞400μg/L，HBsAg（+）。
腹腔穿刺术和超声检查是简单、可靠且实用的诊断方法。
可于右下腹部或右上腹部进行诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血或血性腹水，应尽快行超声检查以发现肝脏是否有占位性病变或腹腔积液。
若超声或CT检查发现肝包膜下液性暗区，即使无肝病病史者，也可诊断为肝癌破裂出血。
本组病例中有1例尾状叶肝癌破裂出血患者，临床表现为剧烈的上腹痛，误诊为急性心肌梗塞，后行超声检查提示网膜囊、肝下积液，遂行腹腔穿刺术抽出不凝血送检进而确定诊断。
④对于平素“健康”的患者，一旦突然发生腹痛，腹水征阳性时，应注意检查有无巩膜黄染、肝掌、肝舌、蜘蛛痣等易忽略的体征，如存在以上体征则需注意否有肝癌破裂出血。
部分肝癌患者破裂口较大、出血多，预后差，病死率高，多需急诊手术以迅速控制出血。
左朝晖等［12］研究认为肝储备功能较差的肝癌行局部切除术可行，是控制出血和治疗原发病最有效的方法，术后患者的远期生存率较为理想。
而田力平等［13］认为，行肝癌根治切除术者，其远期生存率要远大于行纱布压迫止血及肝动脉结扎术的患者。
对于破裂口较小、出血少，病情进展缓慢，全身状况较好的患者，可在密切观察下行保守治疗。
有研究认为急诊行肝癌根治切除术的疗效和择期手术的疗效相当［14］。
而李广阔等［15］研究认为，由于肝癌细胞的血液供应几乎全部来自于肝动脉，保守治疗效果较差，病死率极高，因此，只要肝功能且全身状况良好情况下，肿瘤则可以切除，应尽早手术切除肿瘤。
也有研究认为急诊肝切除术病死率高，可先行保守治疗，并加强护肝治疗，待情况好转后再施行Ⅱ期肝癌切除术，可获得较好的远期效果［16］。
我国绝大多数原发性肝癌患者均合并有肝硬化，其肝脏质地较差，一旦破裂应把控制出血、抢救生命放在首位，其次尽可能在多保留健康肝组织的前提下切除癌变组织［17］。
手术止血方式主要有无水酒精瘤内注射、氩气刀烧灼、肝总动脉或肝固有动脉结扎、射频消融和缝合填塞法等［18］。
原发性肝癌自发性破裂出血的治疗应根据患者情况制定个体化的综合治疗方案［19］，根据患者的具体病情如肿瘤的部位、大小和肿瘤分期，肝功能评估，失血量以及失血速度，肝脏的储备能力，患者的全身状况以及医院的技术条件等，选择简单、可靠、有效的方案。
临床中在积极抗休克治疗的同时，若患者生命体征平稳，Child-pugh分级为A或B级，肿瘤比较局限，且第一和第二肝门及下腔静脉未受侵犯，应尽量行急诊肝部分切除术，可行肝段、肝叶或不规则肝切除术，尤其是对既往“体健”或症状不明显者，更应采取积极态度。
若肝硬化程度严重，已有黄疸和（或）腹水，肝功能为Child-pugh分级为C级，或巨块型肝癌切除困难，或肿瘤已侵犯肝门或下腔静脉，就需要把止血放在首位，可行肝动脉结扎术或无水酒精瘤内注射，这样既可以达到止血的目的，又可以阻断肿瘤的动脉供血，抑制肿瘤生长，同时为Ⅱ期手术做好准备，效果确切，可作为基层医院的首选治疗方案。
参考文献1吴孟超．腹部外科学．上海：上海科学技术文献出版杜．1992：300-301．2吕新生，何跃明，刘志苏，等．肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂．中华肝胆外科杂志，2004，10（10）：668-669．3王宝恩，张定凤主编．现代肝脏病学．北京：科学出版社．2003：226．4Tan FL，Tan YM，Chung AY，et al．Factors afecting early mortality in spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma．ANZ J Surg，2006，76（6）：448-452．5吴孟超，陈汉，沈峰．原发性肝癌外科治疗———附5524例报告．中华外科杂志，2001，39（1）：25-28．6陈孝平，裘法祖，吴在德．原发性肝癌要按个体化采用手术为主综合治疗．中华外科杂志，2003，16（2）：189-190．7朱立新，耿小平，范上达．肝癌自发性破裂患者血管内皮细胞超微结构检查．中华肝胆外科杂志，2004，10（3）：156-158．8汪建成，胡道予，姚洪亮，等．原发性肝癌自发性破裂出血介入动脉栓塞治疗．中国癌症杂志，2005，15（3）：285-287．9Nakai M，Sato M，Tanihata H，et al．Ruptured high flow gastric varices with an intratumoral arterioportal shunt treated with balloon-occluded retrograde transvenous obliteration during temporary balloon occlusion of a hepatic artery．World J Gastroenterol，2006，12（33）：5404-5407．10陈淑珍．腹部急症学．北京：人民卫生出版社．1990：242-244．11王志磊，胡宗泽．肝癌自发性破裂出血误诊为阑尾炎2例．当代外科，1996，3（4）：252．12左朝晖，李永国．原发性肝癌治疗方法的选择．中国普通外科杂志，2002，11（9）：557-559．13田力平，钱海鑫．肝癌破裂出血急诊手术的必要性及疗效评价．中国急救医学，2000，20（10）：611．14Vergara V，Muratore A，Bouzari H，et al．Spontaneous rupture of hepatocelluar carcionoma：surgical resection and long-term survival．Eur J surg Oucol，2000，26（8）：770-775．15李广阔．原发性肝癌破裂出血的治疗．西南国防医药，1998，15（8）：121-122．16Yoshida H，Onda M，Tjiri T，et al．Treatment of spontaneous ruptured hepatoce-llular carcinoma．Hepatogastroenterology，1999，46（28）：2451-2457．17吴阶平，裘法祖主编．黄家驷外科学．6版．北京：人民卫生出版社．2000：955．18姚晓平，吴孟超．原发性肝癌自发性破裂出血的诊治体会．中华外科杂志，1982，20（2）：74．19梁浩辉，王成友，张敏杰，等．原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗．肝胆外科杂志，2004，12（1）：36-38．（收稿日期：2012-01-28）（本文编辑：孙荣华）王志磊．原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗［J/CD］．中华实验和临床感染病杂志：电子版，2012，6（3）：255-256．。