放疗患者的皮肤护理

• 放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性 的食物。
• 保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛 药，或维生素B12含服。
• 口腔黏膜疼痛严重者，进食前可用1％利多卡因+庆大霉素 +地塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛。
• 饮食调护：接受放疗患者会出现食欲不振，头颈部放疗患 者会出现口干、味觉改变、口咽疼痛等反应，从而影响进 食，因而要加强营养，促进组织修复。要给以清淡、高蛋 白（蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品）、高维生素（新鲜蔬菜 和水果）饮食。放疗期间适量饮绿茶，可减少放射损害。
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放射治疗的应用--禁忌症
• 恶病质 • 白细胞低于3.0×109/L
血小板低于50×109/L 血红蛋白低于80g/L 重要器官功能严重不全 经足量放疗后近期内复发者 肿瘤在已有严重放射性损伤部位出现复发的 空腔脏器伴有深部溃疡或已经穿孔，以及放射部位出现大量积水 者
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• 治疗前 1心理准备 健康宣教 2身体准备 摘除金属物质 3口腔预处理 4评估全身情况，控制感染，纠正贫血
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放疗期间的不适
• 1 疲劳 放疗期间，耗费大量能量进行自我康复。疾病带 来的压力，每天往返治疗及放射对正常细胞的影响会导致 疲劳，放疗的持续进行更感疲倦。患者应少活动，多休息， 家人陪伴。
• 2 情绪 许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独 或无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用 通常与接受治疗部位有关，如头部进行放疗后所引起的脱 发。
• 值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。
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照射野皮肤的护理
• 照射前应向患者宣教保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的 重要性。
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口腔黏膜炎程度分级——WHO
• 0级-黏膜无变化 • I级-轻度疼痛，不需要止痛药。 • II级-片状黏膜炎，或有炎性血清血性分泌物，中度疼痛，
需要止痛药。 • III级-融合纤维黏膜炎，可伴重度疼痛，需要吗啡等。 • IV级-溃疡，出血，坏死。
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口腔黏膜炎对患者的影响
• 治疗：皮质激素，脱水剂，维生素能量合剂。
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晚反应组织受照射后的表现
• 3 放射性肝炎：肝大，腹水，黄疸，肝衰 • 4 放射性肾炎：蛋白尿，高血压，贫血 • 5 放射性膀胱炎：腹痛，尿频，尿急，感染 • 6 放射性直肠炎：大便次数增加，里急后重感
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放射治疗患者的护理
• 适用于全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。 • 局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用酒精、碘酒等刺
激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区 禁作注射点；禁贴胶布。 • 防止日光直射，局部皮肤不要抓挠，皮肤脱切忌用力撕脱。 • 多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。
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营养和饮食护理
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晚反应组织受照射后的表现
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• 1 肺照射20gy即可产生永久性的损害，因此肺癌放疗时， 肺的放射纤维化是不可避免的，放射性肺炎是否发生与照 射面积部位，及心肺功能有关。
• 常见症状：刺激性干咳，可能有低热，盗汗，呼吸困难。 • 治疗：主要使用大量糖皮质激素，吸氧和抗生素。
• 2 脊髓和脑放射可导致：脑脊髓充血水肿，增加颅内压和 椎管内压。在放疗后数月和数年可发生放射性脊髓炎，放 射性脑坏死。
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早反应组织受照射后的表现 - 皮肤表现
• 主要表现为急性表现，分为IV级： • 0级 无变化 • I级 滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少。 • II级 触痛性或鲜红色斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或
中毒水肿。 • III级 皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。 • IV级 溃疡，出血，坏死。
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头颈部放射反应
• 1 腮腺急性反应：腮腺局部充血，水肿，阻塞腮腺导管， 延液淤积，腮腺区肿胀，张口困难，局部压痛。
• 2 外耳道：湿性反应，中耳炎，中耳积液。 • 3 鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位交
替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息 和睡眠。 • 4 后遗症：放射性中耳炎，放射性面颈部皮下水肿，头颈 部软组织纤维化，张口困难，放射性路脑神经损伤。
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口腔黏膜反应
• 口腔黏膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可自行缓 解，表现为充血.白点.融合成片.浅表溃疡,有伪膜的形成。
• 同步放化疗，抗生素的使用情况，口腔卫生情况，吸烟史 是口腔黏膜炎的高危因素。
• 放射线的剂量，照射野的大小，每日剂量，累积量是决定 口腔黏膜炎的严重程度。
放疗患者的皮肤护理
放射治疗的历史
• 1895年 • 1896年 • 1913年 • 1922年 • 1922年 • 50年代 • 60年代 • 70年代
伦琴发现了X射线 居里夫人发现了镭 Coolldge研制成功了X线管 深部X线机投入生产 首次报告喉癌患者可通过放疗治愈 钴机 电子直线加速器 镭疗的近距离治疗
摆位和体位固定。
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正常组织的放射反应
• 人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分 化程度成反比。同等剂量下，放射反应与照射面积有关， 身体受照射面积越大，反应越大。
• 正常组织分成早反应组织和晚反应组织。更新快的组织在 放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织， 肿瘤基本属于早反应组织。
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放射治疗的基本步骤
• 1 体模阶段 确定肿瘤位置，已及与周围组织，重要脏器 的关系。
• 2 计划阶段 据肿瘤的分布分期分型，医生勾画出靶区和 计划区预算出靶区的致死剂量和周围正常组织特别是重要 器官的最大允许量，和物理师制定计划。
• 3 计划确定 设计好的计划放在模拟机上核对。 • 4 计划执行 包括治疗机，物理，几何参数的设定，治疗
• 口腔黏膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质 量。
• 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损。 • 口腔黏膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染。
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3 造血系统
• 放疗可使造血系统受影响致外周血象下降，如照射颅骨， 脊柱，骨盆，肋骨，脾等均可造成骨髓抑制，使白细胞和 血小板减少，以致出现严重的感染。