外出会诊审批表
医师外出(邀请)会诊管理检查表
单位名称：法人代表：
地址：电话：
一、制度和档案管理
1.是否建立医师外出会诊制度和邀请外院医师会诊制度
2.是否建立医师外出会诊和邀请外院医师会诊档案
是□否□
是□否□
二、医师外出会诊管理
1.是否有本院医师外出会诊
2.医师外出会诊是否有邀请会诊医疗机构书面会诊邀请函
3.医师外出会诊是否经所在医疗机构批注准
7.医师是否在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门
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三、邀请医师会诊管理
1.是否有邀请其他医疗机构的医师会诊
2.医疗机构邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室是否向患者说明会诊、费用等情况，并征得患者同意，报本单位医务管理部门批准
6.会诊中涉及的会诊费用属患者主动要求邀请由患者承担的收费方收费向患者提供正式收费票据
7.邀请医疗机构支付会诊费用是否统一支付给会诊医疗机构的
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3.医疗机构拟请其他会诊医疗机构的医师会诊，是否向会诊医疗机构发出书面会诊邀请
4.医疗机构提出会诊邀请，是否存在以下情况：
①会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的
②本单位技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的
③会诊邀请超出被邀请医师执业范围的
5.会诊结束否，邀请医疗机构是否将会诊情况通报会诊医疗机构
4.医疗机构派出医师外出会诊，是否存在以下情况：
邀请院外专家会诊申请审批表
医务科审核意见：
医务科：年月日
分管院领导审批意见：
院领导：年月日
注：本审批表一式两份，医务科和科室各保存一份。
皋兰县人民医院
邀请院外专家会诊申请审批表
患者姓名
性别
年龄
住院号
科室
床号入院日期目前诊断 Nhomakorabea病历摘要
邀请专家
医院科室
会诊目的
□协助诊断□协助治疗□协助手术□协助其他
申请人
（患方）
意见
我自愿申请：邀请上级医院专家会诊，（愿意/不愿意）负担全部会诊费用（劳务、交通、食宿等费用）。
患方签名：年月日
科室审批意见：
南京同仁医院外出参加学术会议审批表
会议名称
交流题目会议日期会Fra bibliotek地点会务费
预计其它费用
经费出处
□医院支付□科室基金支付□其它：
出席人员
职称
科室意见
□同意□不同意
签名：
科教部意见
□同意□不同意
签名：
主管院长意见
□同意□不同意签名：
实际发生费用总额
会务费
差旅费
注：报销时附相关证书复印件。
南京同仁医院外出参加学术会议审批表
科室：
会议名称
交流题目
会议日期
会议地点
会务费
预计其它费用
经费出处
□医院支付□科室基金支付□其它：
出席人员
职称
科室意见
□同意□不同意
签名：
科教部意见
□同意□不同意
签名：
主管院长意见
□同意□不同意签名：
实际发生费用总额
会务费
差旅费
注：报销时附相关证书复印件。
南京同仁医院外出参加学术会议审批表
会诊申请单及回执等
会诊申请单及回执等
院外会诊申请单
患者姓名性别年龄住院号
现住病区第床日期
简要病史或会诊理由：
请医院科医师（主任）会诊申请会诊医师科主任签名
审批签字：
注：邀请外院医师会诊应事先报医务科，由院长或医务科主任审批。
医师外出会诊情况回执
注：1、会诊结束后，会诊费用请交医院财务科；
2、会诊结束后两个工作日内，会诊医师将此表交回医务科。
外院邀请本院医师会诊登记
邀请外院医师会诊登记
院外会诊申请单及回执
年 龄
住院号
诊 断
会诊目的
会 诊 情 况
会诊费用
会诊时间
邀请医院主管负责人签字、盖章
会诊情况摘要：
注：1、会诊结束后，会诊费用请交医院财务科；
2、会诊结束后两个工作日内，会诊医师将此表交回医务科。
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院外会诊申请单
患者姓名性别年龄住院号
现住病区第床日期
简要病史或会诊理由：
请医院科医师（主任）会诊
申请会诊医师科主任签名
医务科签字：审批签字：
注：邀请外院医师会诊应事先报医务科，由院长或医务科主任审批。
医师外出会诊情况回执
邀请会诊医院
邀请会诊科室
会诊医师情况
医师姓名
职 称
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所在科室
病 人 情 况
病人姓名
医院对外会诊登记本
医师外出会诊登记本××××××××医院××××××××医院医师外出会诊制度根据卫生部颁布的《医生外出会诊管理暂行规定》，为规范医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益，特制定本院医师外出会诊制度。
一、外出会诊医师资质1、医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者进行执业范围内的诊疗活动。
2、我院副主任以上的医师具有外出会诊资格；我院医师外出会诊，不得接受超出该医师执业范围内的邀请。
3、会诊范围为二级以上医疗机构。
二、外出会诊管理程序1、邀请会诊医院必须书面来函，并附患者病历摘要；医务处核准会诊函后，加盖本院医务部章后存档。
2、邀请方未点名的，医务处通知相关科室行政主任指派专家，邀请方点名的，医务部向相关科室行政主任说明情况，科主任决定是否派遣，如无法前往应及时通知医务处。
3、外出会诊专家需持本院医务部盖章的会诊邀请函复印件前往。
三、外出会诊医师必须履行的职责1、会诊医师接受任务后，必须详细了解患者病情，亲自诊查，并按照规定书写医疗文书。
2、会诊医师在会诊过程中必须严格执行国家及卫生行政部门制定的各项法律法规、诊疗操作常规。
3、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。
4、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。
5、会诊结束后，邀请医疗机构应当将会诊情况通报会诊医疗机构。
医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人。
6、外出会诊医师在诊疗活动中发生的“医疗事故争议”，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。