困难职工情况调查表
单亲困难女职工基本情况调查表
单亲困难女职工基本情况调查表在选项后打“√”1、工作状况：A、在职B、无业C、长病假D、自谋职业2、家庭人均收入情况：A、低于当地城镇居民最低生活保障线。
B、略高于当地城镇居民最低生活保障线。
3、本人或家庭成员是否患大病：A、是B、否4、近两年是否参加过妇科普查：A、是B、否5、近两年是否参加过“两癌”检查：A、是B、否6、是否参加了“女性重大疾病保险”：A、是B、否7、住房情况：A、有房B、借房C、租房8、造成家庭困难的主要原因：A、残疾B、遭受意外灾害C、大病D、收入低9、参加社会保险情况：（可多选）A、养老保险B、医疗保险C、失业保险D、生育保险10、最希望得到的帮扶救助：（可多选）A、生活救助B、大病救助C、职业介绍D子女助学E、法律援助F、职业培训G、妇科普查H、“两癌”检查I、劳动保护单亲困难女职工基本情况汇总表填报单位（加盖公章）：1、本单位单亲困难女职工人。
2、25-35岁人，36-40岁人，41-45岁人，46-50岁人。
3、初中及以下文化程度人，高中文化程度人，大专及以上文化程度人。
4、在职人，无业人，长病假人，自谋职业人。
5、离异人，丧偶人。
6、本人或家庭成员患大病的人，参加妇科普查的人，“两癌”检查的人，“女性重大疾病保险”的人。
7、有房的人，借房的人，租房的人。
8、子女上幼儿园的人，上小学的人，上中学的人，上大学的人，其他情况的人。
9、残疾人，遭受意外灾害的人，大病的人，收入低的人。
10、参加养老保险人，医疗保险人，失业保险人，工伤保险人，生育保险人。
11、被纳入工会帮扶中心建档对象的人。
12、最希望得到何种帮扶救助：生活救助人，大病救助人，职业介绍人，子女助学人，法律援助人，职业培训人，妇科普查人，“两癌”检查人，劳动保护人。
困难职工入户调查表正式版
困难职工入户调查表正式版
困难职工入户调查表
填报单位（盖章）:
申请人及家庭成员基本情况
附件3
困难职工档案表
附件4
灵山县总工会困难职工送温暖救助审批表单位盖章：
附件5
困难职工解困脱困联系卡（帮扶责任人存）单位（盖章）
困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）
医院职工满意度调查表
年月日为了完善医院各方面管理，提高医疗服务质量和水平，提高员工的工作积极性。
现对我院员工进行不记名调查，希望大家积极配合完成该调查表。
精准扶贫入户调查表
填报日期：年月日
附件1
风电处困难职工家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日
单位负责人：车间工会主席：入户调查人: 职工签字：
附件2
风电处困难退休职工家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日单位负责人：车间工会主席：入户调查人：职工签字：
附件3
风电处困难工病亡职工家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日
单位负责人：车间工会主席：入户调查人：确认人：附件4
风电处困难残疾家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日
单位负责人：入户调查人：建档人：本人签字：
附件5
风电处困难职工调查摸底情况汇总表
单位（盖章）：填报日期：年月日。
困难职工档案、困难职工基本情况调查表
困难职工档案填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。
省教育系统困难女教职工情况调查表
一、个人基本情况
姓 名
出生日期
身份证号
家庭住址
邮政编码
联系电话
工作单位
工作状况
□在职 □长病假 □其他
是否单亲
□ 是 □ 否
婚姻状况
□未婚 □已婚 □离异
家庭人口
本人月平均收入（元）
家庭年人均收入（元）
二、困难情况及原因说明（请在所选项后 □ 内划∨，可多选）
困难类别
1、健康保障情况
姓名
患何
大病
每年
医疗费用
每年
自付费用
是否参加：□妇科普查 □“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）检查 □“两癌”保险
2、住房情况
□有房 □借房 □租房（月租金 元）
3、子女就读高中、中专、大专以上院校
姓名
年龄
就读学校
上年就学费用
4、经济困难及其他
具体情况说明：
三、参加社会保险情Байду номын сангаас（请在所选项后 □ 内划∨，可多选）
是否参加五大保险
□养老保险 □医疗保险 □失业保险 □工伤保险 □生育保险
四、帮扶救助情况（请在所选项后 □ 内划∨，可多选）
是否纳入工会帮扶中心建档对象
□是 □否
已获帮扶
□生活救助 □医疗救助 □职业介绍
□子女助学 □法律援助 □职业培训
最希望获得何种帮扶
□生活救助 □大病救助 □子女助学 □法律援助
□职业培训 □妇科普查 □“两癌”检查 □“两癌”保险 □劳动保护
各基层工会困难职工情况汇总表
各基层工会困难职工情况汇总表
开化县困难职工家庭情况调查表
难的在职职工。
2、申报要求：符合条件的困难职工对象，要准确、完整、真实地填写《开化县困难职工家庭情况调查表》，并提供下材料:①困难职工本人及家庭成员的户口薄复印件；②困难职工本人及家庭成员的收入证明，单位（社区、村委会）出具的职工工资发放清单（工资条）或其他收入证明；
③2012年9月1日至2013年8月30日期间，家庭患病人员的医药费门诊正式发票、职工医保（农村居民医保、城镇居民医保）结算单原件或复印件（结算单请到当地农村合作医疗或社保出具）；④2013年度子女上学学费发票原件或复印件。
3、本表一式二份。
困难职工摸底调查情况表
家庭人口
家庭月人均收入
主要致困原因简述（后附有关证明材料）：
本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名：
家庭成员
姓名
关系
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
月收入
身份
医保状况
职工编号
困难类别
□低保户□低保边缘户
□意外致困户□临时救助
婚姻状况
是否单亲
□是
□否
医保状况
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
工作部门
主要致困原因
（限选1项）
1、因病致困：□本人大病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残；
2、□收入低无法维持基本生活；
3、意外灾害：□自然灾害；□意外事故；
4、□子女上学
次要致困原因（0-3项）
□本人大病；□供养直系亲属大病；□本人残疾；□家属残疾；□无劳动能力；□有劳动能力而未就业；□下岗失业；□自然灾害；□重大事故；□子女上学；□未参加社会保险
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
工作时间
家庭住址
是否有一定自救能力
□是□否
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
困难职工状况调查表
困难职工状况调查表
建档单位：建档时间：年月日
1
说明：1、
“”代表单选，
“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定为特困职
工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的，界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。
2
中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单位：年月日经办人：
中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
单位：年月日
经办人：。
困难职工状况调查表
困难职工状况调查表
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
困难职工状况调查表
建档单位：建档时间：年月日
说明：1
、“
”代表单选，“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定
为特困职工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的，界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。
中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单位：年月日
经办人：
中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
单位：年月日
经办人：。
困难职工状况调查表
艰易员工情景考察表之阳早格格创做
修档单位：修档时间：年月日
证明：1
、“
”代表单选，“”代表多选 2、特困员工：正在任员工家庭人均可支配支进矮于
当天乡镇住户最矮死计包管尺度的，界定为特困员工；沉困员工：正在任员工家庭人均可支配支进略下于当天乡镇住户最矮死计包管尺度，但是由于员工自己或者扶养曲系亲属患大病引导家庭本质死计火仄矮于当天乡镇住户最矮死计包管尺度的，由于遭受宽沉灾害或者其余本果引导家庭死计特天艰易的，界定为沉困员工；普遍艰易员工：正在任员工家庭人均可支配支进略下于当天乡镇住户
特困
沉困
支进矮无法保护死计下岗就业家庭人心多，包袱沉
不料灾害
正在岗内退下（待）岗艰易员工遗属搞部工人较佳徐病
最矮死计包管尺度，但是由于逢到百般临时性艰易需通过适合接济圆能保护仄常死计的，界定为普遍艰易员工.
中铁九局路桥分公司特困沉困员工补揭审批表
单位：年月日
包办人：
中铁九局路桥分公司普遍艰易员工补揭审批表
单位：年月日包办人：。
XX市困难职工帮扶情况调查表
XX市困难职工帮扶情况调查表
填报日期：年月日
*困难职工姓名
*年龄
*性别
*民族
*政治
面貌
*家庭
人口(人)
*户籍
所在地
*身份证号码
*户籍类型
农业□非农业□农转居□
*身份
农民工□在岗□下岗□失业□离休□退休□
内退□病休□病退□
现工作单位及职务
婚姻
状况
已婚□未婚□
离异□丧偶□
*参加工作时间
年月
企业
状况
生产正常□亏损□关闭破产□改制□
*是/否参加养老保险
*是/否参加医疗保险
*是/否低保户
每月领取
低保金(元)
现居住房屋面积（平方米）
*个人月收入
(元/月)
*家庭月总收入(元/月)
*现居住房屋情况
租赁□自购房屋□
自建房屋□
家庭主要
成员情况
*关系
*姓名
性别
年龄
*身份证号码
*工作单位或
在读学校
在读
年级
月收入
或年所需学费
*家庭
住址
联系
电话
邮政
编码
困
难
原
因
本人大病□子女读书□直系亲属大病□意外灾害□残疾□
收入低无法维持生活□下岗失业□（打“√”）
所在单位工会意见
所属镇（街道）总工会、工业园工会联合会或直属机关工委会意见
市困难职工帮扶中心市总工会
初审意见审批意见
市帮扶中心意见
（盖章）
年月日
（
（盖章）
年月日
（盖章）
困难职工调查摸底情况表
附件2 困难职工调查摸底情况表
填报单位：（盖章）填报日期：年月日我单位共有名职工申报工会（省级以上/珠海市）困难职工，经调查摸底，共有名职工符合工会（省级以上/珠海市）困难职工建档立卡条件。
注：1.申报职工含已建档的困难职工及新申报的困难职工；2.户籍填写至地级市；3.职工身份选填在职、失业、退休；4.建档情况按系统上报到的工会层级填写，如“未建档”“市级档案”“省级以上档案”；5.符合建档立卡条件的，在调查摸底结果中选填“省级以上”或“珠海市”，不符合的，在调查摸底结果中填上“不符合”；6.建档情况为已建档的职工，经调查摸底不符合建档立卡条件的，应在备注说明原因，如死亡、离职、脱困等。
莲都区困难职工调查表
产业工会、乡镇（街道）、系统（局）年月日
职工编号
*困难类别
○低保户○低保边缘户○意外致困户
*姓名
*民族*性别Fra bibliotek*政治面貌
*身份证号
*健康
状况
*残疾
类别
*身份
*劳模类型
○非劳模○全国劳模
○省部级劳模○地市级劳模
*住房类型
建筑面积
邮政
编码
*联系电话
*工作
日期
*所属
行业
*婚姻
状况
*户口类型
○非农业○农业
○农转居
*家庭住址
*工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
○是○否
*本人月平均
收入
*家庭年度
总收入
*家庭
人口
家庭月人均
收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
○是○否
家
庭
成
员
关
系
*姓名
*关系
*政治
面貌
*身份证号
*健康
状况
月收入
*身份
单位或学校
是否有一定自救能力
○无○有
是否为零就业家庭
○是○否
致困主要原因
○本人大病○供养直系亲属大病○意外灾害○子女上学○残疾
○收入低无法维持基本生活○下岗失业○其他
家庭困难情况
需要帮扶内容
结对扶持
廉租住房
就业培训
技能扶持
助学
助医
危房改造
再就业
劳动输出
个体经营
其他
基层工会委员会调查意见
产业工会、乡镇、街道、系统（局）工会
（工会工委）审核意见
困难职工状况调查表
困难职工状况调查表
建档单位：建档时间：年月日
1
说明：1、
“”代表单选，
“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定为特困职
工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的，界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。
2
中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单位：年月日经办人：
中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
单位：年月日
经办人：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件2：
困难职工调查表
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：
视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾
请填写，“听力残疾一级（极重度）”、“听力残疾二级（重度）”、“听力残疾三级（中度）”、“听力残疾四级（轻度）”、“言语残疾一级（极重度）”、“言语残疾二级（重度）”、“言语残疾三级（中度）”、“言语残疾四级（轻度）”、“智力残疾一级（极重度）”、“智力残疾二级（重度）”、“智力残疾三级（中度）”、“智力残疾四级（轻度）”、“肢体残疾一级（极重度）”、“肢体残疾二级（重度）”、“肢体残疾三级（中度）”、“肢体残疾四级（轻度）”、“精神残疾一级（极重度）”、“精神残疾二级（重度）”、“精神残疾三级（中度）”、“视力残疾一级（极重度）”、“视力残疾二级（重度）”、“视力残疾三级（中度）”、“视力残疾四级（轻度）”、“多重残疾”、“多重残疾一级（极重度）”、“多重残疾二级（重度）”、“多重残疾三级（中度）”、“精神残疾四级（轻度）”、“多重残疾四级（轻度）”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．手机号码和其他联系方式任填其一。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。
11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体
企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
15．是否单亲：请填写“是”或“否”。
16．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自动算出。
）
17．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农舍”或“其他”。
18．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”、“儿媳”、“女婿”或“其他”。
政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”、“农民”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技生”、“高中生”、“初中生”、“小学生”或“幼儿”。
19．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
20．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
21．主要致困原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“残疾”、“下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”、“其他”中的一项。
22．次要致困原因（最少0项，最多3项）：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“残疾”、“下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。
23．开户银行：请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”、“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”、“重庆银行”、“南昌银行”、“吉林九台农商行”、“重庆农村商业银行”、“其他银行”。
24．支行名称：此项必须填写。
25．银行卡号：必须是10~30位之间。
26．建档人、审核人：依次填写。