危重病人气道管理课件
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危重病人气道管理课件
演讲人
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的案例分析
保障呼吸顺畅
气道管理可以防 止误吸、窒息等
严重并发症
气道管理可以减 少肺部感染，提
高救治成功率
气道管理是危重 病人救治的关键
环节
气道管理可以维 持呼吸功能，保
障氧气供应
预防并发症
04
并发症：气道损伤、呼吸机 相关性肺炎等
06
拔管方法：逐步减少呼吸机 支持、观察患者反应等
呼吸机使用
选择合适的呼吸机类型和参 数
正确安装和调试呼吸机
监测呼吸机运行情况，确保 安全有效
定期清洁和维护呼吸机，确 保设备性能稳定
培训医护人员正确使用呼吸 机，提高操作技能
评估呼吸机使用效果，调整 治疗方案，提高治疗效果
气道护理
01 保持气道通畅：使用吸痰器、 气管插管等设备保持气道通畅
02 气道湿化：使用湿化器、雾化 器等设备保持气道湿润
03 气道清洁：使用消毒液、生理 盐水等对气道进行清洁
04 气道保护：使用呼吸机、人工 呼吸器等设备对气道进行保护
操作规范
保持气道通畅：确保 气管插管位置正确，
避免阻塞
防止感染：严格执行 无菌操作，避免感染
01
气道管理可以 预防呼吸衰竭、 肺水肿等并发
症
02
气道管理可以 减少气管插管、 机械通气等操 作带来的风险
03
气道管理可以 降低感染、出 血等并发症的
发生率
04
气道管理可以 提高危重病人 的生存率和预
后质量
提高救治成功率
STEP1
STEP2
STEP3
目录
01. 气道管理的重要性 02. 气道管理的方法 03. 气道管理的注意事项 04. 气道管理的案例分析
保障呼吸顺畅
气道管理可以防 止误吸、窒息等
严重并发症
气道管理可以减 少肺部感染，提
高救治成功率
气道管理是危重 病人救治的关键
环节
气道管理可以维 持呼吸功能，保
障氧气供应
预防并发症
04
并发症：气道损伤、呼吸机 相关性肺炎等
06
拔管方法：逐步减少呼吸机 支持、观察患者反应等
呼吸机使用
选择合适的呼吸机类型和参 数
正确安装和调试呼吸机
监测呼吸机运行情况，确保 安全有效
定期清洁和维护呼吸机，确 保设备性能稳定
培训医护人员正确使用呼吸 机，提高操作技能
评估呼吸机使用效果，调整 治疗方案，提高治疗效果
气道护理
01 保持气道通畅：使用吸痰器、 气管插管等设备保持气道通畅
02 气道湿化：使用湿化器、雾化 器等设备保持气道湿润
03 气道清洁：使用消毒液、生理 盐水等对气道进行清洁
04 气道保护：使用呼吸机、人工 呼吸器等设备对气道进行保护
操作规范
保持气道通畅：确保 气管插管位置正确，
避免阻塞
防止感染：严格执行 无菌操作，避免感染
01
气道管理可以 预防呼吸衰竭、 肺水肿等并发
症
02
气道管理可以 减少气管插管、 机械通气等操 作带来的风险
03
气道管理可以 降低感染、出 血等并发症的
发生率
04
气道管理可以 提高危重病人 的生存率和预
后质量
提高救治成功率
STEP1
STEP2
STEP3
《气道管理》课件
气道管理中的常见问题
气道插管并发症
插管相关的并发症有颈部软组织损伤，口咽部疼痛和声带损伤等。
气道出血
插管、吸痰和其他操作可能会导致气道出血。
气道堵塞
如果不适当地插管，可能会导致气道阻塞和窒息。
气道管理的技巧
插管技巧
插管技巧需要技巧和耐心，对于插管者来说是 一个挑战。需要经过充分的训练和实践。
治疗技巧
气道管理的重要性
气道阻塞的危险性
气道阻塞是一种生命威胁，能导致死亡。合适的 气道管理可以避免或减少气道阻塞的风险。
气道管理的重要性
气道管理对于病人的呼吸支持是至关重要的。它 对急性疾病，创伤和危重病人的管理至关重要。
气道管理的步骤
1
气道评估
确认患者的呼吸道阻塞或通透性并采取措施。
2
维持气道通畅
通过不同的方法维持正常的呼吸。
3 总结
这个PPT课程介绍了气 道管理的各个方面，从 定义到技巧，全面而详 尽。我们希望这个课程 对您有所帮助。
气管插管
在必要时，应使用气管插管。 在气管插管过程中，确保气道 的通畅，以保持正常的呼吸。
气道保持通畅
1
气管插管后的气道管理
在插管后，需要定期检查管腔，满足病人的呼吸需求。
2
内窥镜气道管理技术
使用内窥镜技术可以快速清除气道道路的异物，以保持通畅。
3
气垫面罩氧气呼吸
对于需要长时间呼吸援助的患者，可以使用气垫面罩及氧气呼吸帮助患者维持呼 吸。
3
气道保持通畅
持续跟踪和评估，确保患者的气道通畅和正常的呼吸。
气道评估
意识评估
评估患者的清醒程度和响应性。
循环评估
评估患者的脉搏和心律。
危重病人气道管理
危重病人气道管理
20/65
深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
44/65
危重病人气道管理
45/65
体位引流
危重病人气道管理
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气管内吸引技术
危重病人气道管理
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安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
7/65
预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
麻醉教学气道管理ppt课件
气道的结构
第3至第6颈椎之间
麻醉教学气道管理
9
喉larynx
气道的结构
作用：发声及保护下气道
麻醉教学气道管理
10
喉larynx 气道的结构
麻醉教学气道管理
11
气管及主支气管 气道的结构
麻醉教学气道管理
12
自然气道下影响 气道通畅的原因及处理
麻醉教学气道管理
13
常见原因及处理
分泌物、出血和异物 Secretion\hemorrhage\eyewinker
◆咽喉部情况：咽喉部肿物
喉病变
咽喉部麻先醉天教学性气道畸管理形
40
气管内插管
二、插管用具及准备
麻醉教学气道管理
41
气管内插管
麻醉教学气道管理
42
气管内插管
各种喉镜片
麻醉教学气道管理
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气管内插管
麻醉教学气道管理
44
气管内插管
三、插管前麻醉
◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia
麻醉教学气道管理
双腔管
56
纤支镜引导气管内插管法
麻醉教学气道管理
57
支气管内插管
麻醉教学气道管理
58
支气管内插管
Double Lumen
麻醉教学气道管理
59
支气管内插管
麻醉教学气道管理
60
支气管内插管
麻醉教学气道管理
61
气管插管的并发症
麻醉教学气道管理
62
困难气道的处理
麻醉教学气道管理
34
操作技术
危重病人气道管理护理课件
人不适感。
无创通气技术
采用面罩或鼻罩等无创方式进 行机械通气，减少创伤和并发
症。
纤维支气管镜技术
采用纤维支气管镜进行气道内 检查和治疗，具有更高的准确
性和安全性。
02
危重病人气道管理的基 本原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通无阻，预防窒息和呼吸困难。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出；对于呼吸道分泌物粘稠的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方法，以利于 痰液排出。
谢谢观看
氧气吸入
根据病情需要，给予适当 浓度的氧气吸入，以改善 缺氧状态。
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴注 等方式保持气道湿润，防 止痰液粘稠。
特殊护理
使用呼吸机
对于需要呼吸机辅助通气 的病人，应定期检查呼吸 机参数，确保呼吸机工作 正常。
气管插管护理
对于气管插管的病人，应 定期检查插管位置、固定 情况，并做好口腔护理。
05
危重病人气道的营养与 康复
营养支持
营养需求评估
肠外营养
根据病人的病情和营养状况，制定个 性化的营养支持方案，包括热量、蛋 白质、维生素和矿物质的需求。
在肠内营养无法满足营养需求的情况 下，考虑肠外营养，通过静脉输注营 养液，以满足病人的营养需求。
肠内营养
优先选择肠内营养，通过鼻胃管或鼻 空肠管给予营养液，以维持肠道功能 和减少感染风险。
重要性
危重病人的气道管理是至关重要的，因为气道阻塞或不畅可能导致呼吸困难、 窒息甚至死亡。有效的气道管理可以预防和解决这些问题，从而降低并发症和 死亡率。
危重病人气道的常见问题
气道梗阻
由于痰液、呕吐物或异 物等引起的气道阻塞。
无创通气技术
采用面罩或鼻罩等无创方式进 行机械通气，减少创伤和并发
症。
纤维支气管镜技术
采用纤维支气管镜进行气道内 检查和治疗，具有更高的准确
性和安全性。
02
危重病人气道管理的基 本原则
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通无阻，预防窒息和呼吸困难。
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出；对于呼吸道分泌物粘稠的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方法，以利于 痰液排出。
谢谢观看
氧气吸入
根据病情需要，给予适当 浓度的氧气吸入，以改善 缺氧状态。
气道湿化
通过雾化吸入、气道滴注 等方式保持气道湿润，防 止痰液粘稠。
特殊护理
使用呼吸机
对于需要呼吸机辅助通气 的病人，应定期检查呼吸 机参数，确保呼吸机工作 正常。
气管插管护理
对于气管插管的病人，应 定期检查插管位置、固定 情况，并做好口腔护理。
05
危重病人气道的营养与 康复
营养支持
营养需求评估
肠外营养
根据病人的病情和营养状况，制定个 性化的营养支持方案，包括热量、蛋 白质、维生素和矿物质的需求。
在肠内营养无法满足营养需求的情况 下，考虑肠外营养，通过静脉输注营 养液，以满足病人的营养需求。
肠内营养
优先选择肠内营养，通过鼻胃管或鼻 空肠管给予营养液，以维持肠道功能 和减少感染风险。
重要性
危重病人的气道管理是至关重要的，因为气道阻塞或不畅可能导致呼吸困难、 窒息甚至死亡。有效的气道管理可以预防和解决这些问题，从而降低并发症和 死亡率。
危重病人气道的常见问题
气道梗阻
由于痰液、呕吐物或异 物等引起的气道阻塞。
危重症患者呼吸道管理
给氧技术
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg 氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式：
Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
非计划性拔管
非计划性拔管的原因：
医源性：导管大小不合适、固定不当、镇静剂 剂量、护理操作、 翻身移动患者、 约束带未使用。 患者原因：烦躁、躁动
气囊的问题：气囊发生破裂或气囊松弛。
非计划性拔管的危害： 轻者：气道痉挛、气管损伤 重者：呼吸、心跳骤停
气管导管脱出的急救流程
插管明显脱出
判断是否脱管
SaO2持续下降 呼吸机持续低压报警
气道吸引技术—并发症
低氧血症 肺不张 气道粘膜损伤 感染
心律失常 颅内压增高 支气管痉挛 人工气道堵塞
气道湿化技术
目的： 在一定温度控制下，应用湿化器（或特 殊装置）将水分散成极细的微粒吸入 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动
6.重新置管
气管切开导管脱出紧急处理
▲完全拔出导管：切忌将导管重新推回
气管导管安全管理—固定
妥善固定
• 保持气管内导管的合适位置 • 过紧:鼻粘膜、鼻翼、口唇、颈部、耳后出 现红肿、压迫性溃疡 • 过松：脱管
常用的固定方法
• 胶布固定法、绳带固定法 • 弹力固定带固定
气管导管安全管理—操作
人工气道并发症—急性并发症
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
危重症病人俯卧位通气的实施管理护理课件
案例二
总结词
降低呼吸窘迫症状，改善氧合
详细描述
急性呼吸窘迫综合征患者由于肺泡表面活性物质减少，导致肺泡萎陷，影响氧合。通过俯卧位通气护 理，能够改善肺泡通气，降低呼吸窘迫症状，提高氧合。
案例三：重症哮喘患者俯卧位通气护理
总结词
缓解支气管痉挛，改善通气功能
详细描述
重症哮喘患者由于气道炎症和支气管痉挛，导致气道狭窄， 通气功能受限。通过俯卧位通气护理，能够减轻支气管痉挛 ，缓解呼吸困难，改善通气功能。
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进的 理念和技术，推动俯卧位通气护理实践的 国际化发展。
THANKS
感谢观看
俯卧位通气护理实践的效 果
总结俯卧位通气护理实践在危 重症病人治疗中的效果，包括 改善氧合、减轻肺水肿和降低 呼吸机相关性肺炎发生率等方 面的数据和案例。
俯卧位通气护理实践的挑 战与对策
分析俯卧位通气护理实践在实 施过程中遇到的问题和挑战， 提出相应的解决策略和方法。
未来研究方向与展望
深入研究俯卧位通气的作用机制
若情况严重，暂停俯卧位通气，并进行循环系统支持治疗。
03
04
CATALOGUE
俯卧位通气护理实践案例分享
案例一：重症肺炎患者俯卧位通气护理
总结词
有效改善氧合，促进肺炎恢复
详细描述
重症肺炎患者由于肺部炎症，肺泡通气量减少，容易出现低氧血症。通过俯卧位通气护理，能够改善肺部通气分 布，提高氧合，促进肺炎恢复。
优化俯卧位通气护理操作流程
进一步探讨俯卧位通气在呼吸生理、血流 动力学和气体交换等方面的作用机制，为 临床应用提供更科学的依据。
针对现有操作流程的不足，提出改进措施 ，提高俯卧位通气护理实践的安全性和有 效性。
危重病人的气道管理ppt课件
&操作复杂，不适用于紧急抢救 &对护理要求高 &痊愈后颈部留有疤痕，可能造成气管狭窄
2020/7/9
.
13
二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
2020/7/9
2020/7/9
.
6
五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
2020/7/9
空气压缩 机
加温湿化器
.
7
目录
机械通气的实施
2020/7/9
.
8
一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
2020/7/9
.
9
♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
2020/7/9
.
30
三 呼吸机常用通气参数
5、呼气末正压（PEEP）
原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、FiO2 达到最低、对循环无不良影响的最小PEEP值。 一般在5~10cmH2O。
2020/7/9
.
31
三 呼吸机常用通气参数
6、吸气峰流速
对有自主呼吸的病人，吸气峰流速应与自主呼 吸相匹配。当吸气需要增高时，需相应提高吸气 峰流速，以降低呼吸做功。一般为40~80L/min 。
2020/7/9
.
47
4、固定和连机
无创呼吸机
2020/7/9
.
48
4、固定和连机
有创呼吸机
2020/7/9
2020/7/9
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二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
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五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
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空气压缩 机
加温湿化器
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目录
机械通气的实施
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一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
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♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
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三 呼吸机常用通气参数
5、呼气末正压（PEEP）
原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、FiO2 达到最低、对循环无不良影响的最小PEEP值。 一般在5~10cmH2O。
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三 呼吸机常用通气参数
6、吸气峰流速
对有自主呼吸的病人，吸气峰流速应与自主呼 吸相匹配。当吸气需要增高时，需相应提高吸气 峰流速，以降低呼吸做功。一般为40~80L/min 。
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4、固定和连机
无创呼吸机
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4、固定和连机
有创呼吸机
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危重患者人工气道的雾化治疗ppt课件
a、作用：.可使粘稠的痰液稀化便于咳 出，对脓性和非脓性痰液均有效。
其他作用： 1.用于眼科手术松弛睫状韧带,减轻创伤性虹膜睫状 体炎;也可用于白内障摘除,使晶体易于移去.2.用于 创伤或手术后伤口愈合,抗炎及防止局部水肿,积血, 扭伤血肿,乳房手术后浮肿,中耳炎,鼻炎等.3.毒蛇咬 伤的处理.
b、注意事项：用于治疗肌内给药时， 需要询问 有无过敏史。
1.人工气道患者雾化吸入的目的 2.常见雾化吸入的药物及其作用 3.我科雾化器种类及人工气道雾化治疗 4.人工气道雾化治疗的注意要点 5.雾化吸入新进展
1
一、人工气道患者雾化吸入的 目的
• 人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、 过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱。若湿化不够, 可在人工气道和上呼吸道形成痰痂,对肺功能造成 一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率也随之升 高，雾化治疗避免建立人工气道患者呼吸道干结 、痰痂形成而引发肺部感染。雾化吸入是人工气 道建立后必不可少的治疗措施。
7
• 5.异丙托溴铵溶液：
a、作用：慢性阻塞性肺部疾病引起的支 气管痉挛的维持治疗，可与吸入性β受体 激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包 括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管 痉挛。
b、注意事项：不能口服或注射，使用 爱全乐雾化吸入液后可能会立即出现 过敏反应，极少病例报道出现荨麻疹、 血管性水肿、皮疹、支气管痉挛和口 咽部水肿及过敏反应
• 6.雾化结束后及时给与吸痰。
13
五、雾化吸入疗法新进展
• 1.治疗肺动脉高压
• 前列环素12（PG12）具有扩张血管和抑制血管聚 集的作用，静脉注射PG12在降低肺动脉压时对体 循环影响很大以及会有一些副作用，如头痛，眩 晕，恶心呕吐及心律失常等，但吸入PG12具有明 显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉影响不 大并成功的处理不同类型的肺动脉高压。如ARD 或右心衰伴肺动脉高压等。
其他作用： 1.用于眼科手术松弛睫状韧带,减轻创伤性虹膜睫状 体炎;也可用于白内障摘除,使晶体易于移去.2.用于 创伤或手术后伤口愈合,抗炎及防止局部水肿,积血, 扭伤血肿,乳房手术后浮肿,中耳炎,鼻炎等.3.毒蛇咬 伤的处理.
b、注意事项：用于治疗肌内给药时， 需要询问 有无过敏史。
1.人工气道患者雾化吸入的目的 2.常见雾化吸入的药物及其作用 3.我科雾化器种类及人工气道雾化治疗 4.人工气道雾化治疗的注意要点 5.雾化吸入新进展
1
一、人工气道患者雾化吸入的 目的
• 人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、 过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱。若湿化不够, 可在人工气道和上呼吸道形成痰痂,对肺功能造成 一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率也随之升 高，雾化治疗避免建立人工气道患者呼吸道干结 、痰痂形成而引发肺部感染。雾化吸入是人工气 道建立后必不可少的治疗措施。
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• 5.异丙托溴铵溶液：
a、作用：慢性阻塞性肺部疾病引起的支 气管痉挛的维持治疗，可与吸入性β受体 激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包 括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管 痉挛。
b、注意事项：不能口服或注射，使用 爱全乐雾化吸入液后可能会立即出现 过敏反应，极少病例报道出现荨麻疹、 血管性水肿、皮疹、支气管痉挛和口 咽部水肿及过敏反应
• 6.雾化结束后及时给与吸痰。
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五、雾化吸入疗法新进展
• 1.治疗肺动脉高压
• 前列环素12（PG12）具有扩张血管和抑制血管聚 集的作用，静脉注射PG12在降低肺动脉压时对体 循环影响很大以及会有一些副作用，如头痛，眩 晕，恶心呕吐及心律失常等，但吸入PG12具有明 显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉影响不 大并成功的处理不同类型的肺动脉高压。如ARD 或右心衰伴肺动脉高压等。
气道管理与护理ppt
固定方法：
1.二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做好标 记。
2.用一条胶布先将插管和牙垫固定在一起。 3.再用两条胶布分别交叉固定在患者面颊部。
注意：
经口插管时要放置牙垫，以防止病人双齿咬合 夹闭气管导管。
2.经鼻气管插管的固定
由于插管时不通过咽喉三角区，不刺激吞咽 反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且 易固定，口腔护理方便，所以留置较长时间。 固定方法：
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染：伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔 护理较困难，故仅适用于神志不清或昏迷患者的 急救，插管留置时间一般不超过3天。
雾化吸入
目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部 的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面 的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出， 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
优点： 小雾量（可调节），短时间（15-20分钟），
二人操作，先经外鼻孔测量插管外露长度，并 做好标记。
用两条胶布分别交叉固定患者面颊部。
3.气管切开置管的固定
如需较长时间进行机械通气或短时间内不能拔除气管 插管时，应选气管切开。 固定方法：
二人操作，用两条带子从导管两侧固定于颈部。带子 一定要打成死结，松紧度以能通过一指为宜。过松易导致 脱管，甚至意外拔管；过紧易导致患者不适，严重时压迫 颈部静脉、动脉、使血液回流不畅。 注意：
危重患者气道管理
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
6、呼吸机相关肺炎
2015/7/23
32
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
2015/7/23
6
人工气道设备
2015/7/23
7
人工气道的选择（上）
人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼 吸道人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗 的需要以及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻罩、 喉罩( L M A) 等， 其属于人体气道延长的无创 人工气道， 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
非 紧 急 情 况 下 ， 也 可 常 规 采 用 喉 罩 进 行 通 气 。
所 以 当 喉 镜 暴 露 失 败 后 ， 只 有 在 喉 罩 和 面 罩 通 气 都 出 现 困 难 时 才
可以认为发生了困难气道。
2015/7/23
42
喉头显露分级
Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
经 口气管插管以直视、 快捷、 易操作、 排痰容易、 并发症少为优势， 是 I C U抢救中 最为可靠和有效的急救措施， 但易于发生脱管； 而经鼻气管插管对于清醒患者依从性更 好， 便于口腔护理， 尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管 一气管联合导管在呼吸 停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高，操作方便、 迅速、 有效， 值得临 床推广。
危重症病人气道管理
01
气道湿化：使用湿化器保持气道湿润，防止气道干燥和损伤
02
气道吸引：使用吸引器清除气道内的分泌物和异物
03
气道廓清：使用支气管镜等工具清除气道内的痰液和粘液
04
气道保护：使用气道保护装置，如气管插管、气管切开等，保护气道免受损伤
05
呼吸机参数调整：根据病人情况调整呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，确保病人得到合适的通气支持
远程气道管理技术的发展：如远程监测、远程控制等
气道管理技术的个性化：如根据病人个体差异进行定制化的气道管理方案
2
3
4
1
提高护理质量
加强培训：提高护理人员的技能和知识水平
优化流程：制定标准化的气道管理流程，提高工作效率
加强沟通：加强医护人员之间的沟通和协作，提高护理质量
引入新技术：采用先进的气道管理技术和设备，提高护理质量
2
气道管理的方法
气管插管
01
适应症：呼吸衰竭、昏迷、气道阻塞等
02
操作步骤：清洁口腔、固定头部、插入气管导管、固定导管等
03
并发症：气道损伤、呼吸机相关性肺炎、导管脱出等
04
拔管指征：患者病情稳定、自主呼吸恢复、气道通畅等
05
拔管注意事项：观察患者反应、防止气道阻塞、保持气氧气和压力，帮助病人呼吸
06
气道护理
01
保持气道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备保持气道通畅
02
气道湿化：使用湿化器、雾化器等设备保持气道湿润
03
气道清洁：使用消毒液、生理盐水等对气道进行清洁
04
气道监测：使用呼吸机、监护仪等设备对气道进行实时监测
3
气道管理的注意事项
保持气道通畅
气道湿化：使用湿化器保持气道湿润，防止气道干燥和损伤
02
气道吸引：使用吸引器清除气道内的分泌物和异物
03
气道廓清：使用支气管镜等工具清除气道内的痰液和粘液
04
气道保护：使用气道保护装置，如气管插管、气管切开等，保护气道免受损伤
05
呼吸机参数调整：根据病人情况调整呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量等，确保病人得到合适的通气支持
远程气道管理技术的发展：如远程监测、远程控制等
气道管理技术的个性化：如根据病人个体差异进行定制化的气道管理方案
2
3
4
1
提高护理质量
加强培训：提高护理人员的技能和知识水平
优化流程：制定标准化的气道管理流程，提高工作效率
加强沟通：加强医护人员之间的沟通和协作，提高护理质量
引入新技术：采用先进的气道管理技术和设备，提高护理质量
2
气道管理的方法
气管插管
01
适应症：呼吸衰竭、昏迷、气道阻塞等
02
操作步骤：清洁口腔、固定头部、插入气管导管、固定导管等
03
并发症：气道损伤、呼吸机相关性肺炎、导管脱出等
04
拔管指征：患者病情稳定、自主呼吸恢复、气道通畅等
05
拔管注意事项：观察患者反应、防止气道阻塞、保持气氧气和压力，帮助病人呼吸
06
气道护理
01
保持气道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备保持气道通畅
02
气道湿化：使用湿化器、雾化器等设备保持气道湿润
03
气道清洁：使用消毒液、生理盐水等对气道进行清洁
04
气道监测：使用呼吸机、监护仪等设备对气道进行实时监测
3
气道管理的注意事项
保持气道通畅
《危重病人气道管理》课件
《危重病人气道管理》ppt课件
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
• 危重病人气道管理概述 • 危重病人气道的评估与诊断 • 危重病人气道管理技术 • 危重病人气道管理药物与治疗 • 危重病人气道管理并发症与处理 • 危重病人气道管理案例分析
01
危重病人气道管理概述
定义与重要性
定义
危重病人气道管理是指对危重病人进行呼吸道的监测、评估、治疗和护理，以 确保其呼吸道通畅、呼吸功能正常。
案例二：急性呼吸衰竭患者的机械通气治疗
总结词
紧急处理措施
详细描述
急性呼吸衰竭患者需要立即进行机械通气治疗，以缓解呼吸困难的症状。在紧急处理过程中，应迅速 建立人工气道，选择合适的呼吸机模式和参数，同时注意监测患者的生命体征和病情变化，及时调整 治疗方案。
案例三：重症颅脑损伤患者的气道护理
总结词
保持呼吸道通畅
人工气道建立技术是危重病人气道管理的重要环节，包括气管插管和气管切开两 种方法。
详细描述
气管插管是一种紧急建立人工气道的方法，适用于紧急抢救和呼吸衰竭等紧急情 况。气管切开适用于长期需要人工气道的患者，能够提供更加稳定和持久的通气 支持。
气道湿化与排痰技术
总结词
气道湿化和排痰技术是保持患者呼吸道通畅的重要措施，能 够预防和解决呼吸道干燥、痰液堵塞等问题。
预防措施
严格执行无菌操作，选择合适的导管 和插管方式，定期评估病人情况，及 时调整治疗方案。
并发症处理方法
肺部感染
根据病原体类型选择敏感抗生素，加强呼吸 道护理，保持呼吸道通畅。
呼吸道黏膜损伤
采用局部用药、雾化吸入等方法，减轻呼吸 道黏膜炎症反应。
气胸
根据气胸程度采取保守治疗或胸腔闭式引流 术等处理方法。
症状分析
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2/19/2021
危重病人气道管理
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气道开放的危害
• 粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力 大大减低。
• 引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂溃 疡，导致细菌感染。
• 有试验证明肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高 。
2/19/2021
危重病人气道管理
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最佳温度和湿度
• 最佳湿度：是指输送给病人的气体是达 到体温的饱和气体 （ 37 ℃ 相对湿度 100％，绝对湿度44mg/L），气道的生 理功能就得以保证，气道粘膜的形态保 持健康的状态。
• 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸
引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳 嗽，烦躁不安、人机对抗；可出现缺氧 性紫绀，SPO2下降及心率血压改变。
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危重病人气道管理
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湿化效果的判断（国际标准）
• 湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳
出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形 成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸 困难、烦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道 湿化不良容易引起出血、感染。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 擅自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
2/19/2021
危重病人气道管理
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气囊的管理
2/19/2021
危重病人气道管理
9
气囊充气
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁 上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供 给，预防口腔和胃内容物的误吸。
切口不宜过大过低，否则容易脱出。固 定套管的固定带松紧适中，以能伸入一 小指为宜，其松紧度应定时检查并随时 调整。
2/19/2021
危重病人气道管理
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防止人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识的变化。对 神志清醒的病人讲明插管的意义及需要患者注 意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、 躁动的病人应给予适当的上肢约束或镇静，防 止套管脱出。
• 患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察 患者体位的变化，头部、四肢的活动度。给患 者变换体位时，应注意调节好呼吸机管道，以 防拉出套管。
2/19/2021
危重病人气道管理
7
人工气道套管脱出的处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊 内气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定 插管位置。若脱出超过插入深度—15厘米时， 放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩 吸氧，必要时重新插管。
13
清除气囊滞留物的方法
• 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患 者呼气末迅速充气
• 再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做2—3 次，直到完全清除气囊上滞留物为止。
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危重病人气道管理
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作用原理
• 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌 物流向气道内的同时，患者呼气，借助于 胸阔的弹性回缩，产生较大快的呼气流速， 将流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速 充气囊，防止气囊上分泌物流入气道内。 再次吸引口鼻腔分泌物。
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危重病人气道管理
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根据痰液的粘稠度调整湿化水平
• I度（稀痰）如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃
接头上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适 当减少滴药量和次数。
• II度（中度粘痰）痰液外观较I度粘稠，吸痰
气道管理作为呼吸支持技术的一个
主要部分，在危重患者的治疗护理中占 据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往 往是影响危重病人预后主要原因，而呼 吸功能障碍常常最早出现，也最为险恶。 气道管理好坏决定救治成败。因此，要 求每个护士都能掌握规范的气道管理技 术。
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危重病人气道管理
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气道管理包括
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危重病人气道管理
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深层体温饱和气体的功能
• 维持粘液纤毛清理系统，保证气体交换和 帮助防止感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）的粘 液干涸，纤毛活动缓慢。
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湿化效果的判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。
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危重病人气道管理
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气道的湿化
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危重病人气道管理
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气道湿化的目的
正常的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加 湿和湿化的作用。当建立人工气道后，吸 入气体绕开了具有湿暖和湿润功能的额窦 和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分 而导致呼吸道粘膜干燥，其发生率30%--60%。
套囊上吸引口
声门下间隙
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危重病人气道管理
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பைடு நூலகம்
声门下吸引
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危重病人气道管理
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清除气囊滞留物的方法
• 患者取平卧位或头低脚高位 • 充分吸引口鼻腔、气管内分泌物 • 将简易呼吸器与气管插管相连接，在患
者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器以充 分换气
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危重病人气道管理
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危重病人气道管理
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气管插管位置
3.固定好插管的位置，外露长度应每8小时测量一 次,以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通 气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或 插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记，观 察更方便。
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危重病人气道管理
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气管切开套管位置管理
理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压 （小于25cmH2O）。
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危重病人气道管理
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气管插管/气管切开的后果
• 分泌物在声门下 间隙潴留
Hi-Lo Vac Endotracheal Tube
套囊充气管
套囊上吸引管
• 声门下气道及口 鼻咽腔细菌定植
“常规” 吸痰口
• 声门下分泌物及 口鼻咽腔分泌物 误吸
• 人工气道位置的管理 • 气囊管理 • 气道的湿化 • 胸部物理治疗 • 气管内吸引技术
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危重病人气道管理
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人工气道位置的管理
2/19/2021
危重病人气道管理
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气管插管位置
1.气管插管后应拍片，调节插管前端的位置使之 位于左、右支气管分叉即隆突上1—2厘米处。
2.记录插管外露长度并交班，经口插管者应从门 齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插 管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部 分外露的插管。