危重病人气道管理课件

2/19/2021
危重病人气道管理
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气道开放的危害
• 粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力 大大减低。
• 引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂溃 疡，导致细菌感染。
• 有试验证明肺部感染率随气道湿化程度的 降低而升高 。
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最佳温度和湿度
• 最佳湿度：是指输送给病人的气体是达 到体温的饱和气体 （ 37 ℃ 相对湿度 100％，绝对湿度44mg/L），气道的生 理功能就得以保证，气道粘膜的形态保 持健康的状态。
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清除气囊滞留物的方法
• 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患 者呼气末迅速充气
• 再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做2—3 次，直到完全清除气囊上滞留物为止。
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作用原理
• 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌 物流向气道内的同时，患者呼气，借助于 胸阔的弹性回缩，产生较大快的呼气流速， 将流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速 充气囊，防止气囊上分泌物流入气道内。 再次吸引口鼻腔分泌物。
理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压 （小于25cmH2O）。
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源自文库10
气管插管/气管切开的后果
• 分泌物在声门下 间隙潴留
Hi-Lo Vac Endotracheal Tube
套囊充气管
套囊上吸引管
• 声门下气道及口 鼻咽腔细菌定植
“常规” 吸痰口
• 声门下分泌物及 口鼻咽腔分泌物 误吸
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气管插管位置
3.固定好插管的位置，外露长度应每8小时测量一 次,以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通 气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或 插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记，观 察更方便。
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气管切开套管位置管理
气道管理作为呼吸支持技术的一个
主要部分，在危重患者的治疗护理中占 据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往 往是影响危重病人预后主要原因，而呼 吸功能障碍常常最早出现，也最为险恶。 气道管理好坏决定救治成败。因此，要 求每个护士都能掌握规范的气道管理技 术。
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气道管理包括
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深层体温饱和气体的功能
• 维持粘液纤毛清理系统，保证气体交换和 帮助防止感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）的粘 液干涸，纤毛活动缓慢。
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湿化效果的判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。
套囊上吸引口
声门下间隙
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声门下吸引
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清除气囊滞留物的方法
• 患者取平卧位或头低脚高位 • 充分吸引口鼻腔、气管内分泌物 • 将简易呼吸器与气管插管相连接，在患
者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器以充 分换气
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• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 擅自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
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气囊的管理
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气囊充气
人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁 上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供 给，预防口腔和胃内容物的误吸。
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根据痰液的粘稠度调整湿化水平
• I度（稀痰）如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃
接头上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适 当减少滴药量和次数。
• II度（中度粘痰）痰液外观较I度粘稠，吸痰
• 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸
引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳 嗽，烦躁不安、人机对抗；可出现缺氧 性紫绀，SPO2下降及心率血压改变。
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湿化效果的判断（国际标准）
• 湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳
出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形 成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸 困难、烦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道 湿化不良容易引起出血、感染。
• 人工气道位置的管理 • 气囊管理 • 气道的湿化 • 胸部物理治疗 • 气管内吸引技术
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人工气道位置的管理
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气管插管位置
1.气管插管后应拍片，调节插管前端的位置使之 位于左、右支气管分叉即隆突上1—2厘米处。
2.记录插管外露长度并交班，经口插管者应从门 齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插 管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部 分外露的插管。
切口不宜过大过低，否则容易脱出。固 定套管的固定带松紧适中，以能伸入一 小指为宜，其松紧度应定时检查并随时 调整。
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防止人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识的变化。对 神志清醒的病人讲明插管的意义及需要患者注 意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、 躁动的病人应给予适当的上肢约束或镇静，防 止套管脱出。
• 患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察 患者体位的变化，头部、四肢的活动度。给患 者变换体位时，应注意调节好呼吸机管道，以 防拉出套管。
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人工气道套管脱出的处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊 内气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定 插管位置。若脱出超过插入深度—15厘米时， 放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩 吸氧，必要时重新插管。
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气道的湿化
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气道湿化的目的
正常的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加 湿和湿化的作用。当建立人工气道后，吸 入气体绕开了具有湿暖和湿润功能的额窦 和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分 而导致呼吸道粘膜干燥，其发生率30%--60%。