2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点
CSCO黑色素瘤诊疗指南2020
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
c. MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 d. MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最
大限度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
黑 色 素 瘤 诊 疗 总 则
9
2 黑色素瘤的诊断 原则
2.1 病理诊断原则
目的 获取组织技术 病理学诊断
-
因突变检测
黑 色
除非特殊标注，上述证据级别均为 2A 类证据
素
瘤
的
诊 断
【注释】
原
则
a. 送检标本处理：对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般建议完整切除，不建
12
议穿刺活检或局部切除，部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期
风险。如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可行局部切取活检。标本需完整送检，手
素 瘤
间（建议每 1~2 周一次）；
诊 疗
固定场所；
总
则
固定设备（投影仪、信息系统）
8
【注释】
a. 黑色素瘤的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT） 的作用，推荐有条件的单 位将尽可能多的黑色素瘤患者的诊疗纳入 MDT 的管理。
2020CSCO原发性肝癌诊疗指南
肝 癌
诊
的 资料”
疗 指
南
5 全身治疗
（
2020
1. 晚期 H C C 一线治疗策略选择
）
肝功能 Child-Pugh A 级或较好的 B 级（≤ 7 分）：Ⅰ级专家推荐增加“多纳非尼（1A 类证据）”
更 新
和“阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A 类证据）”，Ⅲ级专家推荐增加“仑伐替尼联合帕博利珠单抗
肝 癌
≤ 6，>6 且≤ 12，>12，该模型对接受 TACE 治疗的肝癌患者进行个体化预后评估和危险分层，可
诊
疗 指
为 TACE 术前提供术后预期生存的参考值，协助选择不同的治疗方式［28］”
南 （
注释 g：（4） ④增加“对于肝癌伴门静脉癌栓患者采用 HAIC 联合索拉非尼的疗效明显优于单
用索拉非尼治疗［42］。TACTICS 研究表明，TACE 联合索拉非尼对比单纯的 TACE，联合组的 PFS
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
同增效的作用［29］；但是需要进行前瞻性临床研究验证，且联合治疗的具体方式、并发症（RILD 与
CSCO
免疫性肝炎及其相互作用） 等，也需进一步深入研究。因此，目前 SBRT 联合免疫检查点抑制剂的
原
治疗方式仅限于临床研究”
《肿瘤学》项目学习答案
项目学习《胰腺癌多学科综合治疗》答案："人们的新认知认为大部分癌发生不是环境因素和遗传，而是运气不好，即DNA突变，（）源于DNA复制随机错误" "A""Hp是一种传染病菌，对于自然人群Hp感染调查说法有误的一项是（）" "B""（）的PDAC肿瘤是由KRAS突变激活引起" "C""手术治疗胰腺癌的缺点不包括（）" "D""胰腺癌手术的优势不包括（）" "D""对于胰腺癌高危人群筛查频率描述正确的是（）" "A""根据胰腺癌的发生部位，选择合适的术式进行根治性手术。
对于胰头癌的根治性手术描述有误的是（）" "C""对于胰体尾癌的根治性手术描述有误的是（）" "D""国内外关于胰腺癌筛查方法的差异描述有误的是（）" "D""术后随诊项目包括（）" "E""MDT必须要三固定，分别是（）" "B""根据胰腺癌的发生部位，选择合适的术式进行根治性手术。
对于胰头癌的根治性手术描述有误的是（）" "C""对于IORT优点概括错误的是（）" "C""对于MDT开展的必要客观条件中参加人员要具备的条件描述错误的是（）" "C""MDT开展的必要客观条件包括（）" "E""关于胰瘘的诊断，术后≥3d任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限（）以上，同时必须有相应临床表现" "A""胰腺术后常见并发症不包括（）" "C""胆瘘预防困难的预后因素不包括（）" "C""胃排空障碍是最常见的并发症之一，发生率为（）" "D""胰腺术后外科常见并发症不包括（）" "D""术前营养支持中的时间要求，国内标准推荐＞（）" "A""胰腺外分泌功能不全（PEI）的常见临床表现不包括（）" "B""根据ISPGS分级定义，A级DGE在术后（）周内即可恢复经口进食" "B" "对于胰酶替代治疗（PERT）的说法错误的是（）" "C""胰腺术前营养筛查推荐方案有（）" "E""2020版CSCO胰腺癌指南将纳米脂质体伊立替康（naI-IRI）+5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸（LV）更新为转移性胰腺癌二线治疗的（）" "A""截止2021年1月，转移性胰腺癌二线化疗唯一达到主要终点的随机对照III期临床研究是（）" "A""根据2020版CSCO胰腺癌指南，以下叙述不正确的一项是（）" "A" "2020版CSCO胰腺癌指南推荐，体能状态良好的转移性胰腺癌患者的二线化疗标准方案为（）" "C""以下关于NAPOLI-1研究的说法，哪一项不正确（）" "C"项目学习《肿瘤患者全程营养管理》答案："2019年发表的ESPEN《从指南到临床实践：肿瘤患者营养治疗的肿瘤学家路线图》建议：肿瘤综合治疗策略中，（）是第二大支柱" "A""2018年发表的中国临床研究结果：放疗+（），明显改善营养和免疫功能、↓放射损伤" "A""2016年发表的中国临床研究结果：放疗开始全程（），显著降低放疗副反应发生率" "B""2017年发表的ESPEN《癌症患者营养指南》：营养治疗的目的不包括：" "C""2020年发表的世界癌症研究基金会/美国癌症研究所的专家报告结果：全球范围肿瘤管理目标不包括" "D""2019年发表的综述：基于循证证据，肿瘤患者营养治疗“决策树”：首选" "A" "2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症" "A""2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%" "B""2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债" "C""2021年最新发表的中国Ⅲ期临床研究结果：早期营养等多学科支持治疗，食管癌死亡率下降%" "D""2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：<1/3肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估" "A""2017年发表的法国研究结果：%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)" "A""2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选" "A""2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选" "B""2018年发表的土耳其的调研：肿瘤科医生常规营养治疗的主要障碍仍是认知不足" "D""美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合" "A""2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%" "B""2015年中国癌症统计报告显示：中国癌症患者总体5年生存率为（）%" "C" "化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%" "D""化疗前3周开始给予（），有效改善患者体重" "D""每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天" "B""2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%" "C""营养治疗的第五阶梯是" "C""每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天" "D""2012年发表的系统综述结果：临床患者ONS平均依从性为（）%" "D" "2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%" "A""ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）" "B""2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因" "C""术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%" "D""每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）" "D"项目学习《乳腺良恶性疾病治疗理念及技术实践新进展》答案："乳腺癌的治疗主要是指（）" "E""乳腺癌的外科治疗发展趋势（）" "E""保乳手术的主要目的是（）" "E""保乳整形手术要求（）" "E""假体重建的要点（）" "E""ASCENT临床研究的药物是（）" "A""AR抑制剂适用的三阴性乳腺癌分子亚型是（）" "B""以下哪项不是三阴性乳腺癌的特点（）" "C""关于晚期三阴性乳腺癌的治疗正确的是（）" "E""关于RU011201I研究正确的是（）" "E""DCIS保乳手术之后降低局部复发率的全身治疗方法是（）" "A""DCIS单纯肿瘤切除+放疗，10年局部复发率最接近哪个比例（）" "A""DCIS哪一部分患者可以选择内分泌治疗（）" "A""指南推荐DCIS保乳手术的切缘是距离肿瘤（）mm" "B""DCIS的术后复发转移方式有哪些（）" "E""内分泌治疗适用于哪一类型乳腺癌（）" "A""延长辅助内分泌治疗研究获得阳性结果的是（）" "D""以下哪一项属于绝经前乳腺癌辅助内分泌强化的指征（）" "E""卵巢功能抑制的方法有哪些（）" "E""以下哪个药物可用于乳腺癌辅助内分泌治疗（）" "E"项目学习《肿瘤重症患者的加强监护治疗》答案："化疗最常见的主要限制毒性反应为（）" "A""国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为（）" "B""诊断恶性肿瘤的主要依据是（）" "D""准确识别新重症应注意哪些方面（）" "E""ICI治疗后有可能出现累及多个脏器的不良反应，包括（）" "E""目前治疗ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是（）" "A""在ARDS治疗和护理中最关键的措施是（）" "B""关于糖皮质激素相关知识说法错误的是（）" "D""肿瘤合并呼吸衰竭的不良预后因素包括（）" "E""肿瘤患者合并免疫缺陷肺部感染的影像学表现有（）" "E""天然的抗凝物质素有（）" "A""对于获得性凝血病的相关知识，概述有误的是（）" "C""获得性凝血病的分类包括（）" "D""对于消耗性凝血病，正确的有（）" "E""关于功能性凝血病的相关知识，表述正确的是（）" "E""脓毒症发生的决定性因素是（）" "C""对于靶向治疗和肺癌的相关知识，表述不正确的是（）" "C""关于肿瘤重症患者的近期预后说法正确的是（）" "D""（）是改善肿瘤长期预后的重要因素" "D""肿瘤重症患者转入ICU的原则有（）" "E"。
2024年胃癌CSCO指南更新
2024年胃癌CSCO指南更新2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。
1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。
例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。
2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。
例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。
二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。
三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。
3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。
例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。
请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。
建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。
在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。
这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。
局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。
对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。
特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。
这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。
更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。
2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南解读
Ⅱ级专家推荐（增加）：EGFR 免疫组化（针对鼻咽癌）、HPV DNA 或 RNA 检测（针对 口咽癌） 6. 早期口腔癌的治疗：
注释增加前哨淋巴结的行业指南
7.局晚期口腔癌的治疗 Ⅰ级专家推荐（调整）：手术±放疗/放化疗
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
注释修改高危因素的定义
1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内 已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低，已超出平 民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值 为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
一致共识 （支持意见≥80%）
基本一致共识，但争 议小 （支持意见 60%~80%）
无共识，且争议大 （支持意见<60%）
2020 CSCO 头 颈 部 肿 瘤 诊 疗 指 南
CSCO 诊疗指南推荐等级（2020）
推荐等级
Ⅰ级 推荐
Ⅱ级 推荐
Ⅲ级 推荐 不推 荐 / 反
对
标准
1A 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证 据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ 级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治 措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐 的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性
4. 临床和影像诊断： Ⅰ级专家推荐（增加）：头颈部体检 Ⅲ级专家推荐（增加）：颈部 B 超
2020版CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南
免疫检查点抑制剂临床应用指南
GUIDELINE OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY（CSCO）
IMMUNE CHECKPOINT INHIBITOR CLINICAL PRACTICE
2020版
CSCO诊 疗 指 南 证 据 类 别 （ 2020） / CSCO诊 疗 指 南 推 荐 等 级 （ 2020） / 一、复发或转移性头颈部鳞癌 / 二、晚期食管癌 / 三、非小细胞肺癌 / 四、广泛期小细胞肺癌 / 五、乳腺癌 / 六、晚期胃癌 / 七、中晚期肝细胞癌 / 八、晚期结直肠癌 / 九、晚期肾癌 / 十、尿路上皮癌 / 十一、宫颈癌 / 十二、复发或转移性子宫内膜癌 / 十三、复发性卵巢癌 / 十四、恶性黑色素瘤 / 十五、复发/难治性恶性淋巴瘤 / 十六、皮肤癌（非黑色素瘤） / 附录 / 附录 1 免疫治疗实体瘤疗效评价标准（iRECIST） 附录 2 英文缩略词
5
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ONS配方及营养途径
ONS配方及营养途径摄入不足的判断需客观化指标，用来辅助临床医师或营养师了解和评估患者营养摄入是否充足。
CSCO肿瘤营养支持共识及最新ESPEN的肿瘤营养指南均指出肿瘤患者的能量消耗约为每天25～30kcal/kg，蛋白质摄入目标约为每天 1.2～2.0g/kg。
而英国头颈部肿瘤营养管理指南中亦推荐放化疗患者能量和蛋白质摄入目标为至少分别达每天30kcal/kg和1.2g/kg。
因此，从目前临床研究及放疗肿瘤患者代谢特点来看，专家组认为能量摄入每天25～35kcal/kg、蛋白质摄入每天1.2～2.0g/kg较合适。
目前，国内外证据显示，对恶性肿瘤患者营养制剂采用标准配方即可，但对某些特定人群（如糖尿病患者）建议使用专用营养配方。
高血糖会延迟患者放疗后恢复，同时放疗也会影响肿瘤患者的血糖代谢，因此糖尿病患者在接受放疗过程中更易出现血糖波动，增加放疗不良反应，影响结局。
所以，放疗期间良好的血糖管理具有重要意义。
对于营养支持途径的选择，国内外指南均推荐ONS是肿瘤患者首选营养途径。
ONS可改善放疗肿瘤患者营养状况，提高放疗耐受性，甚至可延长生存期。
但部分患者由于口服进食困难，如严重黏膜炎患者推荐管饲的肠内营养。
治疗前或治疗期间应定期评估患者吞咽功能，鼓励和教育患者进行吞咽功能锻炼，经口进食少量ONS剂以防止形成管饲依赖，同时当吞咽功能恢复时应尽快撤除管饲恢复经口进食。
证据显示头颈部或盆腔区域放疗会引起80%患者出现消化道症状和体重下降，但通常情况下放疗肿瘤患者无条件的使用肠外营养弊大于利，但在患者有严重放射性肠炎或严重营养吸收障碍时，推荐使用肠外营养进行营养支持。
营养不良的规范治疗应遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择ONS、完全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）、全肠外营养（TPN）。
2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点(全文)
2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点（全文）2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛于2020年7月12日在上海举行。
本次会议由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，CSCO头颈肿瘤专委会协办。
本次会议采用了线上线下相结合的方式成功举行，解读了2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。
鼻咽癌指南更新要点WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。
在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。
影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。
今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。
早期鼻咽癌的治疗对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。
I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。
放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。
II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。
多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。
局晚期鼻咽癌的治疗对于T1-2N2-3/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗（2A类证据）。
2023CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南更新要点解读
2023CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南更新要点解读CSCO胆道恶性肿瘤的更新是无数胆道肿瘤医生的关注重点，可否请您为我们介绍一下新版胆道恶性肿瘤指南的更新要点？2023版《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》的更新主要聚焦在一线免疫治疗。
基于2023年美国癌症研究协会（AACR）年会上公布的III期随机对照研究KEY NOTE-966的结果，在吉西他滨和顺铂的基础上加用帕博利珠单抗为晚期胆道癌（BTC）患者带来了具有统计学意义和临床意义的生存获益，新版指南将其纳入晚期胆道恶性肿瘤一线治疗推荐。
2022年美国临床肿瘤学会消化道肿瘤研讨会（ASCO GI）公布的TOPAZ-1研究证实对比标准化疗，度伐利尤单抗联合化疗可带来显著的生存获益，TOPAZ-1研究为BTC的治疗带来了里程碑式的重要突破，开启了BTC免疫治疗新时代。
KEYNOTE-966研究再次验证了T OPAZ-1研究结果，标志着晚期BTC一线治疗正式进入免疫治疗时代。
此外，2023版《CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》针对传统化疗以及抗HER2治疗进行了更新。
新版指南建议GAP/GCN方案增加注释适用于胆囊癌，由2 B类II级推荐调整为1A类II级推荐，对于HER2阳性晚期BTC患者，II级推荐新增抗体药物偶联物（ADC）德曲妥珠单抗。
在罕见靶点部分，RET融合突变在BTC中比例非常低，针对这类患者，新版指南新增“普拉替尼/塞普替尼”方案。
在BTC的外科治疗部分，新版指南将针对边界可切除标准进行界定，明确哪些患者是潜在可切除或边界可切除，哪些患者是可切除以及哪些患者不可切除。
这也是新版指南的重要更新点。
TOPAZ-1研究和KEYNOTE-966研究结果提示一线免疫联合化疗可显著改善转移性胆道恶性肿瘤患者的OS，您认为这将会为胆道恶性肿瘤的临床诊疗带来哪些改变？TOPAZ-1研究和KEYNOTE-966研究的阳性结果提示我们，免疫联合化疗将成为BTC一线治疗的新标准，这也给BTC的临床诊疗带来更多思考。
CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南2020
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心骨肿瘤科 北京大学第三医院骨科 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科 山东大学齐鲁医院骨肿瘤科 北京积水潭医院骨肿瘤科 北京积水潭医院骨肿瘤科 中山大学附属第一医院骨肿瘤科 四川大学华西医院骨科
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 中国人民解放军空军军医大学西京医院骨肿瘤骨病科 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 吉林大学白求恩第一医院肿瘤中心 中国医学科学院肿瘤医院肿原 余子豪
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 中国人民解放军东部战区总医院秦淮医疗区全军肿瘤中心 北京世纪坛医院骨外科
北京积水潭医院病理科 中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科
前言
基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治 疗指南，是中国临床肿瘤学会（ C S C O ） 的基本任务之一。近年来，临床诊疗指南的制定出现新的趋向， 即基于诊疗资源的可及性，这尤其适合发展中国家或地区差异性显著的国家和地区。中国是幅员辽阔， 地区经济和学术发展不平衡的发展中国家， C S C O 指南需要兼顾地区发展差异、药物和诊疗手段的可 及性以及肿瘤治疗的社会价值三个方面。因此， C S C O 指南的制定，要求每一个临床问题的诊疗意见， 需根据循证医学证据和专家共识度形成证据级别，同时结合产品的可及性和效价比形成推荐等级。证据 级别高、可及性好的方案，作为Ⅰ级推荐；证据级别较高、专家共识度稍低，或可及性较差的方案，作 为Ⅱ级推荐；临床实用，但证据等级不高的，作为Ⅲ级推荐。C S C O 指南主要基于国内外临床研究成 果和 C S C O 专家意见，确定推荐等级，便于大家在临床实践中参考使用。C S C O 指南工作委员会相信， 基于证据、兼顾可及、结合意见的指南，更适合我国的临床实际。我们期待得到大家宝贵的反馈意见， 并将在更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持 C S C O 指南的科学性、公正性和时效性。
CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析
CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析近期，XXX（CSCO）发布了2020版《CSCO胃肠间质瘤诊疗治疗》（以下简称《指南》），这是针对胃肠间质瘤（GIST）这个小瘤种首次推出的指南。
相比之前由XXX编写的《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》（以下简称《共识》），《指南》的推荐等级更高、更具权威性。
此外，《指南》的内容格式由文字变为表格，使用上更为便捷；并且依据证据级别进行推荐，更具说服力。
《指南》内容涵盖病理、影像、手术、药物、随访全流程。
在病理方面，《指南》提出了一些更新。
例如，对于原发部位为胃的经典型GIST患者，免疫组化检测项目除了CD117、DOG-1和Ki67外，还Ⅰ级推荐常规增加SDHB标记，因为SDH缺陷型GIST绝大部分发生在胃。
此外，《指南》还强调了分子检测在治疗中的重要性，对于拟行靶向治疗的患者或发生继发性耐药的患者，分子检测的推荐级别最高，是Ⅰ级推荐。
在外科治疗方面，《指南》提出了一些总体原则。
例如，尽可能做到R0切除，保证无瘤原则，避免肿瘤破裂。
对于小GIST（最大径≤2cm），虽然总体上预后较好，但仍可能具有不良生物学行为。
因此，《指南》建议对于小GIST进行严密的临床观察和内镜检查，以便及早发现不良生物学行为。
针对原发部位为胃且存在不良因素的小GIST患者，建议进行开放手术切除或腹腔镜切除，以解决不良生物学行为问题。
对于胃小弯侧、胃后壁、胃食管结合等部位的GIST患者，建议采用腹腔镜或内镜切除，但需要在有经验的腹腔镜中心进行操作。
对于原发部位为胃且无不良因素的小GIST患者，建议进行定期随诊观察，而对于内镜随诊困难的患者，可以考虑开放手术或腹腔镜切除。
对于原发部位非胃的GIST患者，建议进行开放手术切除或腹腔镜切除。
针对复发转移性GIST患者的治疗，建议优先采用靶向药物治疗，而联合手术的推荐级别为Ⅱ级，证据为2A类。
对于高危患者，建议进行伊马替尼辅助治疗3年，而对于中危患者则根据是否胃来源进行区分，胃来源的患者建议进行伊马替尼辅助治疗1年，非胃来源的患者则建议进行伊马替尼辅助治疗3年。
放疗饮食整理
笔记-肿瘤放疗患者口服营养补充放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60%-70%恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。
约有40%-80%的肿瘤患者存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者中更为常见。
而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。
对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良，医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。
所有患者在放疗前、放疗期间和放疗后都应进行营养筛查来尽早识别营养风险，以期尽早进行营养干预。
放疗前常规进行营养状况筛查，及时识别营养风险，采取营养干预。
筛查可使用营养风险筛查量表2002（NRS2002），该量表被国内外多个营养学会推荐，且应用相对简单易行。
NRS2002评分≥3分表示存在营养风险，＜3分则无营养风险；患者自评-主观全面评定（Patient-generated subjective global assessment PG-SGA）进行营养评价简易且方便，适用于多数放疗肿瘤患者进行营养评估；RTOG急性、晚期放射反应分级量表是临床常用的放疗不良反应评价工具，其内容涵盖了对黏膜、下咽/食管、唾液腺等影响营养摄入因素的评级，因此对评价放疗肿瘤患者的营养状况具有借鉴意义。
（1）口服营养补充（ONS）在放疗前应用多项RCT证实，与传统饮食相比，个体化营养可改善营养摄入、维持体重及生活质量，避免治疗中断，有利于按计划完成放疗。
一项针对接受放疗的上消化道肿瘤患者的研究显示，在放疗前或放疗开始2周内给予早期营养支持，较放疗2周后开始营养支持可显著降低体重丢失和治疗中断。
接受放疗的头颈部及食管癌等消化道肿瘤患者、进食困难、饮食量减少、高放射强度者更易出现营养下降，均需要提前进行营养干预。
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南
2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。
2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。
1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。
不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。
2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。
研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。
因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。
我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。
3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。
细节管理护理在复发_转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗中的应用
细节管理护理在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗中的应用发布时间：2022-09-19T05:05:52.940Z 来源：《护理前沿》2022年12期作者：陈震珍陶利琼刘红玲朱萍[导读] 探析复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗中应用细节管理护理的临床效果。
陈震珍陶利琼刘红玲朱萍华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉 430000摘要目的：探析复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗中应用细节管理护理的临床效果。
方法：纳入2020年5月至2021年5月在华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心治疗的62例鼻咽癌患者为研究对象，将其随机分为两组，各31例。
两组患者均给予纳武利尤单抗治疗，对照组治疗期间予以常规护理，实验组治疗期间予以细节管理护理，比较两组患者护理前后护理质量评分、心理状态评分及护理满意度。
结果：护理后，实验组在抑郁焦虑评分上与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组患者对基础护理、护理技能、健康教育、护理服务态度的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组护理满意度( 96.77 %)显著高于对照组( 80.65 %)，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：在复发/转移头颈部鳞癌患者纳武利尤单抗治疗治疗期间给予细节护理管理，效果肯定，值得临床推广。
关键字：复发/转移头颈部鳞癌纳武利尤细节管理护理在中国，每年新发病的头颈部肿瘤患者超过13.5万，死亡病例约为7万[1]，人数远超其他国家及地区，且呈逐年上升趋势。
在头颈部鳞癌患者中，约50%会出现复发且多发生于2年内[2][3][4]。
对于一线治疗失败的复发性或转移性患者，其五年生存率仅3.6%[5]。
此外，由于头颈部肿瘤位置特殊，传统的治疗方法与肿瘤本身在一定程度上会损坏头颈部器官功能，影响患者语言及进食，导致其营养摄取、心理健康与社会功能显著受损[6]。
为了延长患者的生命、提高生活质量，需要有新的治疗选择。
2020 CSCO肾癌诊疗指南更新要点
外科部分
对于耐受手术的初诊转移性肾癌患者，I级推荐包括：系统性药物治疗（1A类）、减瘤性肾切除术+术后系统性药物治疗（2A类）；II级推荐为系统性药物治疗后减瘤性肾切除（2A类）。对于不耐受手术患者，I级推荐为系统性药物治疗（1A类）。减瘤性肾切除术强调了人群筛选：基于CARMENA研究，晚期肾癌即刻减瘤术宜选择人群：一般情况良好，MSKCC预后或IMDC预后为中危患者，原发病灶可完全切除患者。
内科部分——一线治疗
晚期肾癌的治疗推荐延续了2019年根据危险分层进行分层推荐。有别于其他指南，不再推荐细胞因子作为晚期肾癌的治疗。
对于转移性或不可切除性透明细胞型肾癌中高危人群的一线治疗，新增了安罗替尼作为III级推荐。中危人群的I级推荐包括舒尼替尼（1A类）、培唑帕尼（1A类）、卡博替尼（2A类）、索拉非尼（2A类）、帕博利珠单抗+阿昔替尼（1A类）、纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A类）；II级推荐包括阿昔替尼（2A类）、帕博利珠单抗（2B类）、贝伐珠单抗+IFNα-2b（1A类）、阿维鲁单抗+阿昔替尼（1A类）。
内科部分——二线治疗
对比2019版指南，今年指南新增了仑伐替尼联合帕博利珠单抗可作为晚期肾癌后续治疗的III级推荐。
主要基于今年ASCO更新了一项仑伐替尼+PD-1单抗的II期研究，结果显示，即使既往使用一线免疫治疗，该联合方案的ORR仍达到59%。
非透明细胞癌内科部分
今年ASCO大会上公布了一项厄洛替尼联合贝伐珠单抗治疗HLRCC/pRCC的II期研究，结果显示，HLRCC的中位PFS为21.1个月，散发pRCC的中位PFS为8.8个月，贝伐珠单抗+厄洛替尼有望成为晚期散发性乳头状细胞肾细胞癌（特别是HLRCC）的标准治疗方案。
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2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点
此次指南更新分为两个部分：2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。
鼻咽癌指南更新要点
WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。
在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。
影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。
今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。
早期鼻咽癌的治疗
对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。
①I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。
②放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。
③II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。
④多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。
局晚期鼻咽癌的治疗
对于T1-2N2-3/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；
不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗（2A类证据）。
①同期放化疗是局部晚期鼻咽癌患者的主要治疗模式，对于不适合接受化疗的患者。
②放疗+西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案，但目前缺乏随机对照研究证据。
③诱导化疗序贯同期放化疗是局部晚期患者的另一种治疗模式，通常用于IV期或肿瘤进展迅速的患者。
④同期放化疗序贯辅助治疗是另一种可选治疗模式，但既往研究提示由于放疗的毒性导致完成度并不理想。
局部和/或颈部复发鼻咽癌的治疗
对于局部或颈部复发患者，若适合手术且局部复发，I级专家推荐为手术（2A类证据）、再程治疗（2A类证据），II级专家推荐为治疗参照远处转移；若适合手术且颈部复发，I级专家推荐为手术（2A类证据）；若不适合手术，I级专家推荐为再程放疗（2A类证据），II 级专家推荐为治疗参照远处转移。
①对于复发性鼻咽癌患者，IMRT的广泛应用促使鼻咽原发灶的局控率超过90%，因此
颈部淋巴结成为常见的复发部位。
②颈部淋巴结清扫术是仅有颈部复发患者的重要根治性治疗手段，部分患者可以采用选择性颈部淋巴结清扫的手术方式（新增）。
③对于鼻咽癌原发灶复发的患者，再程放疗是有效的挽救性治疗手段，特别是对于复发间隔超过1年的患者（新增）。
④考虑到鼻咽癌再程放疗较高的远期并发症，在有经验的中心可以考虑挽救性手术，特别是采用内镜下切除的手术方式（新增）。
⑤对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗（新增）。
远处转移鼻咽癌的治疗
远处转移患者的一线治疗：I级专家推荐为顺铂+吉西他滨（1A类证据）、顺铂+多西他赛（2A类证据）、卡铂+紫杉醇（2A类证据），II级专家推荐为顺铂/卡铂+5-FU（2A类证据）、顺铂+卡培他滨（2A类证据）；二线治疗或挽救治疗：II级专家推荐为吉西他滨（2A 类）、多西他赛（2A类证据）、卡培他滨（2A类证据），III级专家推荐为帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗（均为2B类证据）。
①对于不适合局部挽救治疗的复发转移性鼻咽癌，GP方案（顺铂联合吉西他滨）目前已成为一线化疗金标准。
②铂类+紫杉醇也是一线化疗的合理选择，对于无法耐受5-FU患者，可考虑使用卡培他滨予以代替。
③对于既往接受过诱导化疗的患者，推荐根据诱导化疗的疗效和毒性选择一线挽救化疗方案。
④近年来，PD-1单抗显示出一定疗效，但缓解率通常低于挽救化疗，长期生存还需进一步验证。
复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点
50%~60%新诊断头颈部鳞癌是不可治愈的，迟早会发生局部复发或远处转移，大部分复发性和转移性头颈部鳞癌患者需接受姑息性系统治疗（PS 0-1）或最佳支持治疗（PS≥2），少部分复发性头颈部鳞癌患者可能有机会再次接受根治性局部治疗。
局部和/或颈部复发头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗
对于这部分患者中适合手术者，I级专家推荐为手术（2A类证据），不适合手术者且既往未接受过放疗，I级专家推荐为局部放疗（2A类证据），不适合手术且既往接受或放疗，I级专家推荐为参照远处转移，II级专家推荐为再程放疗（2A类证据）。
①复发性头颈鳞癌患者，挽救性手术是常用的根治性治疗手段，手术方式需要根据病灶的部位进行调整（新增）。
②对于不适合手术的患者，挽救性放疗适用于既往未接受过放疗的患者（新增）。
③再程放疗推荐在有经验的中心选择进行（新增）。
④对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要和转移性患者一样接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗（新增）。
远处转移头鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗
I级专家推荐为顺铂/卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1A类证据）、顺铂+多西他赛+西妥昔单抗（1A类证据）、顺铂/卡铂+紫杉醇±西妥昔单抗（2A类证据）；II级专家推荐为帕博利珠单抗+顺铂/卡铂+5-FU（1A类证据）、帕博利珠单抗（CPS≥1）（1A类证据）、顺铂/卡铂+5-FU （1A类证据）、顺铂+西妥昔单抗（2A类证据）、紫杉醇+西妥昔单抗（2A类证据）。
EGFR是头颈部鳞癌重要的预后因素和治疗靶点，III期EXTREME研究和中国的CHANG-2研究显示，铂类+5-FU+西妥昔单抗（EXTREME方案）可显著延长总生存。
基于此，2020年2月底，西妥昔单抗联合化疗或NMPA批准用于一线治疗，成为一线标准治疗方案（更新）。
TPEXTREME研究显示，TPEx方案（多西他赛+顺铂+西妥昔单抗）的疗效与EXTREME方案类似，化疗周期更少且有较好的安全性和耐受性，更新为1A类证据的I级专家推荐（更新）。
二线或挽救治疗
I级专家推荐为纳武利尤单抗（1A类证据），II级专家推荐为帕博利珠单抗（1A类证据）、甲氨蝶呤（2A类证据）、多西他赛（2A类证据）、紫杉醇（2A类证据）、西妥昔单抗（2A 类证据），III级专家推荐为阿法替尼（1A类证据）。