最新性早熟诊断及治疗标准流程
《儿童性早熟中西医结合诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
副作用控制
中医治疗注重调理身体机 能，减少西药副作用，提 高患者生活质量。
指南制定目的和原则
规范诊疗行为
通过指南的制定和实施， 规范儿童性早熟的诊疗行 为，提高诊疗水平。
中西医结合
强调中西医结合的治疗理 念，发挥各自优势，提高 治疗效果。
患者为中心
以患者为中Leabharlann ，关注患者 的身心健康和生活质量， 提供全面的诊疗服务。
案例二
10岁男孩，出现阴茎增大、声音变粗等性早熟症状。诊断为 外周性性早熟，经中西医结合治疗后，症状逐渐消失，生长 发育恢复正常。
治疗过程及效果评估
中西医结合治疗策略
根据患儿具体病情，制定个性化的中西医结合治疗方案，包括中药调理、针灸 、推拿等中医手段，以及西医的药物治疗、心理辅导等。
治疗效果评估
中医辨证分型
肾阴虚火旺证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有潮热盗汗，五心烦热，舌 红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。
肝郁化火证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口 苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏 肝解郁，清肝泻火。
临床表现与辅助检查
临床表现
女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。女孩表现为乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞 的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大、阴毛出现、月经初潮；男孩表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发 达、声音变粗。男女性均有生长加速、骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高。
使用具有滋阴降火、疏肝理气、 活血化瘀等功效的中药，调理儿 童体内阴阳平衡，改善性早熟症
状。
饮食调养
通过合理的饮食搭配，避免摄入 过多含有性激素的食物，如动物
性早熟诊断标准
性早熟诊断标准
性早熟是指女孩在8岁前出现乳房发育、月经初潮或男孩在9岁前出现阴毛生长、睾丸增大等第二性征的现象。
性早熟的发生会对孩子的身心健康产生不良影响，因此及早诊断并采取相应的治疗非常重要。
那么，性早熟的诊断标准是什么呢？
首先，我们来看一下女孩性早熟的诊断标准。
女孩性早熟的主要表现包括乳房发育、月经初潮等第二性征的早期出现。
根据世界卫生组织的标准，女孩在8岁前出现乳房发育和9岁前出现月经初潮可以被诊断为性早熟。
此外，还需要结合生长发育曲线、骨龄测定、性激素水平等多方面的检查结果进行综合分析，以确定是否患有性早熟。
接下来，我们来了解一下男孩性早熟的诊断标准。
男孩性早熟的主要表现包括阴毛生长、睾丸增大等第二性征的早期出现。
根据世界卫生组织的标准，男孩在9岁前出现阴毛生长和睾丸增大可以被诊断为性早熟。
同样地，还需要结合生长发育曲线、骨龄测定、性激素水平等多方面的检查结果进行综合分析，以确定是否患有性早熟。
除了以上的临床表现和检查结果，还需要排除其他引起早发育的疾病，如甲状腺功能亢进、性腺瘤、肾上腺皮质功能亢进等。
因此，在诊断性早熟时，医生需要全面了解患儿的病史、家族史、生活习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查，以排除其他疾病的可能性。
总的来说，性早熟的诊断标准主要包括临床表现和多方面的检查结果，并需要排除其他引起早发育的疾病。
只有在综合分析患儿的临床表现和检查结果后，医生才能做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
希望家长们能够及时发现孩子的异常情况，并及时就医，以保障孩子的身心健康。
儿童性早熟的诊断与治疗进展
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与家庭护理 • 研究展望与挑战
01
引言
性早熟定义及分类
定义
性早熟是指儿童在青春期前出现 与年龄不相符的第二性征发育， 包括性腺增大和性激素水平升高 。
分类
根据发病机制和临床表现，性早 熟可分为中枢性性早熟和外周性 性早熟两大类。
适应症
手术治疗主要适用于那些药物治疗无 效或存在严重并发症的患儿。在手术 前，应进行全面的评估和讨论，确保 手术的必要性和安全性。
04
并发症预防与处理
生长发育异常
骨龄提前
性早熟儿童骨龄常明显提前，可能导致骨骺过早闭合，影响成年身高。需定期监测骨龄，及时调整治疗方案。
生长速度加快
性早熟儿童生长速度常明显快于同龄儿童，但生长周期缩短，可能导致成年身高受损。需关注生长曲线，及时采 取干预措施。
心理行为问题
自卑心理
性早熟儿童可能因身体发育与同龄人不符而产生自卑心理，需加强心理疏导和支持。
社会适应困难
性早熟儿童可能因身体外观和行为与同龄人不同而遭受嘲笑和排斥，导致社会适应困难。需关注儿童 心理健康，提供必要的帮助和支持。
生育能力受损
卵巢功能早衰
女性性早熟患者可能因卵泡过早耗竭导致卵巢功能早衰，影响生育能力。需定期监测卵 巢功能，及时采取保护措施。
定期随访与评估
定期随访
心理健康评估
建议患者定期到医院进行随访，以便 医生及时了解患者的病情变化，调整 治疗方案。
关注患者的心理健康状况，定期进行 心理评估，及时发现并处理心理问题 ，促进患者的身心健康发展。
生长发育评估
性早熟病例诊断及治疗共识(2023年)
性早熟病例诊断及治疗共识(2023年)
简介
性早熟是指女孩在8岁前开始出现乳房发育，男孩在9岁前开
始出现和生殖器发育。
此病的发病率随着现代化的进程而不断上升，引起了广泛的关注和研究。
为此，我们制定了本文档，旨在为临床
医生提供诊断和治疗性早熟病例的共识。
诊断标准
1. 女孩年龄小于8岁或男孩年龄小于9岁出现生殖器发育或生
殖器增大。
2. 男孩出现增大超过4ml。
3. 女孩乳房或区出现肿胀、增大。
4. 闭经、月经提前出现并伴有身高速度急速增长。
治疗原则
1. 如果性早熟的原因是病理性的，需要进行相关疾病的治疗。
2. 对于生长发育未发育完全的患者，应尽量延缓骨龄增速，控
制骨龄性发育进程和身高增速。
3. 对于病因未明或病因相关治疗无效的患者，可考虑使用长效促性腺激素释放激素抑制剂或其他药物治疗，或手术切除性器官组织。
4. 护理工作要做好。
结论
诊断性早熟需要满足特定的标准。
在治疗过程中，需要充分考虑患者的生长发育进程，选择合适的治疗策略并开展护理工作。
这篇文档为临床医生提供了一个诊断和治疗性早熟病例的共识。
真性性早熟的诊断标准
真性性早熟的诊断标准
真性性早熟是指女孩在8岁前出现乳房发育和月经初潮，而男孩在9岁前出现阴茎和睾丸增大，伴有性激素水平升高的一种疾病。
对于孩子来说，性早熟不仅会影响身体发育，还可能对心理和社会适应能力产生负面影响。
因此，及早发现和诊断真性性早熟至关重要。
诊断真性性早熟需要综合考虑多个方面的因素，包括生长发育、性激素水平、骨龄和影像学检查等。
下面是真性性早熟的诊断标准：
一、生长发育指标。
1. 女孩乳房发育，8岁前出现乳房增大，尤其是出现乳房结节和乳头乳晕颜色加深。
2. 男孩生殖器发育，9岁前出现阴茎和睾丸增大，阴毛生长加快。
二、性激素水平。
1. 女孩雌激素水平，8岁前出现雌二醇水平升高。
2. 男孩睾酮水平，9岁前出现睾酮水平升高。
三、骨龄。
1. 女孩骨龄，提前2年以上。
2. 男孩骨龄，提前1.5年以上。
四、影像学检查。
1. 颅骨X线，颅骨闭合过早。
2. 骨龄X线，骨龄提前。
除了以上的诊断标准外，还需要排除其他疾病导致的性早熟，如肾上腺性早熟、甲状腺功能亢进等。
因此，在诊断真性性早熟时，医生需要进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以排除其他疾病的可能性。
总之，对于疑似真性性早熟的患儿，家长应及时就诊，寻求专业医生的帮助。
医生会根据孩子的生长发育情况、性激素水平、骨龄和影像学检查等因素，综合判断是否患有真性性早熟，并制定相应的治疗方案，以帮助孩子健康成长。
希望本文对您了解真性性早熟的诊断标准有所帮助。
性早熟的诊断标准
性早熟的诊断标准性早熟是指女孩在8岁之前出现乳房发育、月经初潮，男孩在9岁之前出现阴毛、睾丸增大、声音变低等第二性征发育的现象。
性早熟严重影响孩子的身心健康，因此及早发现并进行治疗十分重要。
那么，如何判断孩子是否患有性早熟呢？下面将介绍性早熟的诊断标准，帮助家长及时发现问题并寻求专业帮助。
一、身体特征。
1. 女孩乳房发育，8岁前出现乳房发育，乳头及乳晕颜色加深，乳房组织增厚。
2. 月经初潮，8岁前出现月经初潮，且伴随有月经周期。
3. 男孩第二性征，9岁前出现阴毛增长、睾丸增大、声音变低等第二性征。
二、骨龄测定。
通过手腕X光片检查骨龄，如果骨龄大于生理年龄2年以上，可能存在性早熟的情况。
三、激素水平检测。
1. 血清雌二醇水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且雌二醇水平明显升高。
2. 血清促黄体生成素（LH）水平，女孩超过8岁，男孩超过9岁，且LH水平明显升高。
四、其他相关检查。
1. 甲状腺功能检查，排除甲状腺功能亢进导致的性早熟。
2. 脑部影像学检查，如头颅MRI，排除颅内肿瘤、颅内感染等引起的性早熟。
五、家族史。
了解孩子的家族史，是否有早熟的家族遗传史，有助于判断孩子是否存在遗传性因素导致的性早熟。
综上所述，性早熟的诊断标准主要包括身体特征、骨龄测定、激素水平检测、其他相关检查以及家族史。
当怀疑孩子存在性早熟的情况时，家长应及时带孩子到医院进行全面的检查，以便及早发现问题并进行治疗。
同时，也要注意平时的饮食和生活习惯，避免让孩子接触激素类食品或化妆品，有助于预防性早熟的发生。
希望家长们能够关注孩子的身心健康，及时发现问题并寻求专业帮助，为孩子健康成长保驾护航。
性早熟的临床诊断及治疗
GH 与GnRHa联合治疗（一）
GnRHa临床应用结果
• 其使垂体促性腺激素分泌得到有效抑制， 从而使性早熟临床症状得到控制。
• 由于性激素水平降低，生长速率亦随之 降低，防止了骨骺过早愈合。
青春发育启动的关键基因－GPR54
• 该基因定位于19号染色体 • GPR54基因缺陷－家系原发性性腺发育 不全（沙特阿拉伯）
三、性早熟的分类和病因
• 真性性早熟 中枢性性早熟（CPP）或 GnRH依赖性性早熟
• 假性性早熟 外周性性早熟或非GnRH 依赖性性早熟
• 部分性性早熟或不完全性性早熟
性早熟的临床诊断及治疗
（附病例解读）
• 性早熟是指性发育启动年龄显著提前 （较正常儿童性发育年龄提前二个标准差以上）
• 女孩8岁前，男孩9岁（或10岁）前出 现第二性征的发育。
[青春发育年龄提前的年代趋势]
初潮年龄
• 19世纪～20世纪中期 美国和西欧 从17岁提前至14岁 北欧 0.3岁/10年， 法国 0.17岁/10年
• 疗效：
能有效改善CPP的成人身高 637例CPP女童Meta分析：75%的CPP达遗传靶 身高范围；中山一院报道：96.6%（30个月）达遗传 靶身高。
• 不良反应
一过性HPGA轴兴奋，首剂后可发生撤退性阴道出血 ； 头痛、潮热，持续短，不影响治疗； 骨矿物质密度（BMD）减少或不变。
• 安全性
亮丙瑞林、曲谱瑞林： 剂量 11.25mg 肌肉注射 每3m一次
另 戈舍瑞林 D-丝氨酸 剂量 10.8mg 皮下埋植 每3m一次
12个月缓释剂 组氨瑞林 50mg 皮下埋植 每12m一次
性早熟诊治指南
建立支持系统
帮助儿童建立支持系统，包括与家 长、老师和朋友进行沟通，以便在 需要时得到支持和帮助。
04
预Hale Waihona Puke 措施和预后预防措施避免摄入过多激素类食 品
如油炸食品、反季节蔬菜和水果等。
保持健康生活习惯
保证睡眠充足，避免过度使用电子产品。
合理饮食
避免滥用补品
适当控制饮食，不要过度进食高蛋白和高脂 肪食物。
易感因素
遗传因素
有家族遗传史的人更容易出现性早熟。
社会因素
社会压力、心理创伤等也可能促进性早熟 的发生。
环境因素
如接触过多含有激素的化妆品、药物等， 可能导致性早熟。
其他因素
如颅内感染、肿瘤等也可能引起性早熟。
03
临床表现和治疗
临床表现
生长速度异常
性早熟的儿童生长速度异常， 身高、体重可能超过同龄人。
影像学检查
心理评估
医生会根据需要安排患者进行骨龄测定、超 声波检查或磁共振成像等检查，以进一步确 诊。
对于伴有心理问题的患者，医生会进行心理 评估，以了解其对生长发育和性发育的认识 和态度，以及是否需要心理干预。
02
病因和病理机制
病因
中枢性性早熟
由于下丘脑-垂体-性腺轴过早 启动，导致青春期提前出现。
性早熟的分类
真性性早熟
指发育过程与正常青春期发育相似，只是提前发生。
假性性早熟
指仅是某些外部因素引起的性特征发育异常，而内部生殖器官发育正常。
性早熟的诊断标准
症状观察
实验室检查
医生会观察患者的第二性征、身高、体重等 指标，以确定是否出现性早熟症状。
医生会要求患者进行血液、尿液等相关检查 ，以检测性激素水平和其他相关指标。
性早熟中医临床路径(试行)
性早熟中医临床路径（试行）一、性早熟中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为性早熟。
西医诊断：第一诊断为中枢性性早熟（ICD-10编码：E30.101）。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照2010年卫生部医政司《性早熟诊疗指南》（试行）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。
性早熟临床常见证候：痰热内结证阴虚火旺证肝郁化火证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《性早熟中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为性早熟。
2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间为≤12个月（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中枢性性早熟。
2．患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．伴有其他疾病暂不进入本路径。
4．患儿及家长或监护人同意并配合治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血清基础性激素水平测定：血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。
（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。
（3）骨龄（左手包括腕关节X线摄片）。
（4）B超检查：女童子宫、卵巢、乳腺；男童睾丸、阴囊。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、核磁共振成像（MRI）、CT扫描、颅骨及四肢X线摄片等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰热内结证：化痰清热。
（2）阴虚火旺证：滋阴降火。
（3）肝郁化火证：疏肝泻火。
2．特色疗法。
2016年最新性早熟诊断及治疗标准流程
性早熟（）一、性早熟标准住院步骤（一）适用对象。
第一诊疗为性早熟（ICD：E30.100）。
（二）诊疗依据。
依据《中枢性性早熟诊疗和诊疗共识（）》，中华儿科杂志， ,53（06）：412-418。
临床表现：1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；3、骨龄超前1年以上；4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。
（三）进入路径标准。
1、符合性早熟诊疗标准。
2、8岁以后出现第二性征，不过骨龄进展过快，生长潜能受损。
（四）标准住院日。
1天．（五）住院期间检验项目。
1.必需检验项目LH(0’,30’,60’,90’,120’)，FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。
2.依据患者病情进行检验项目（酌情选择）雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功效、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。
（六）诊疗方案选择。
注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针2.5ug/kg 普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射st 。
（七）预防性抗菌药品选择和使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完善LHRH激发试验后出院。
（十一）变异及原因分析。
出现发烧等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检验。
二、性早熟临床表单适用对象：第一诊疗为性早熟（ICD-10：E30.100）；患者姓名：_______ 性别：_______ 年纪：_______门诊号：_______住院号：_______住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天。
卫生部性早熟诊疗指南(试行)
卫生部性早熟诊疗指南(试行) XXX性早熟诊疗指南（试行）一、定义性早熟（precociouspuberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。
按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。
中枢性性早熟（central precocious puberty, CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
二、病因（一）中枢性性早熟。
1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。
2.由外周性性早熟转化而来。
3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP,ICPP）。
4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最多见的类型为单纯性乳房早发育，若产生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。
女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。
（二）外周性性早熟。
1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。
2.常见病因分类12.1女孩（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。
性早熟诊断标准
性早熟诊断标准
性早熟，又称为性发育早熟，是指儿童和青少年较早出现性激素分泌和性发育表现的一种病理性现象。
由于性发育有许多不同的变化，所以确定婴儿、儿童和青少年的性早熟诊断标准非常重要。
首先，专家们提出了一些性早熟的定义标准，即年龄小于正常发育阶段的孩子，体重和身高超过正常的孩子，经历性激素分泌的变化，出现性发育的表现，如胸部发育，乳头变大，阴毛生长等。
其次，还有一些更具体的指标，可以帮助医生判断患儿是否性早熟。
举例来说，男性患儿，如果8岁发育性毛发，并且10岁时出现睾丸收缩，以及12岁时出现性器官发育，则可以判定为性早熟。
女性患儿，如果8岁时出现性毛发，9岁时出现乳房发育，以及12岁时出现子宫发育，则可以判定为性早熟。
此外，医生也可以检测血清孕酮水平，确定患儿是否性早熟。
最后，除了上述一些具体的诊断标准外，专家们还提出了一些更宽泛的性早熟诊断标准，包括患儿的行为表现，比如，患儿表现出性早熟的行为，比如孩子会想要穿着更性感的衣服，有兴趣去探索性，以及出现性行为的表现等。
总之，性早熟是一种病理性现象，需要专家们综合考虑诸多因素，确定一些具体的诊断标准。
这些标准不仅可以帮助医生准确诊断患
儿是否性早熟，也可以帮助患儿及时得到有效的治疗。
儿童中枢性性早熟CPP诊断标准、实验室评估、鉴别诊断、病因诊断及治疗方案专家共识更新要点
2022中国CPP诊断标准、实验室评估、鉴别诊断、病因诊断及治疗方案专家共识更新要点我国流行病学女童CPP患病率介于2.91%～19%，男童为1.74%～2.3%，随地域不同有明显差距。
目前儿童性成熟年龄呈年代提前趋势，青春期发育启动年龄也逐年提前，提示儿童 BMI水平与青春期发育呈正相关。
CPP规范诊断1. 诊断标准变化新旧共识中 CPP 诊断标准对比如下表。
2022 年共识更新了诊断标准中关于性征发育提前的标准：由原来的女童 8 岁前出现乳房发育变更为女童7.5岁前出现乳房发育，并增加新的条件，女童10 岁前出现月经来潮。
诊断年龄是自2003 年来首次共识更新，男童性早熟年龄界限未做变更。
目前全球范围内儿童青春发育启动年龄有普遍提前趋势，如仍按照原有性早熟诊断年龄将造成过度诊断和治疗。
新版共识中的诊断标准依然是围绕性发育为优先，并且性腺发育评估条件与之前相同。
2. 激发试验仍是重要实验室检查促性腺激素释放激素激发试验仍然是鉴别外周性性早熟及中枢性性早熟的重要实验室检查。
实方式无改动：GnRH 所用剂量为 2.5μg/（kg·次），最大剂量100μg 。
促黄体生成素峰值≥ 5.0IU/L且LH 峰值/卵泡刺激素峰值≥0.6提示性腺轴启动。
共识强调不能仅以 GnRH 激发试验作为CPP 唯一诊断因素，需结合性征进展情况、性发育状态、性腺及身高变化、骨龄等因素共同分析。
3. CPP 的实验室评估新进展。
除 GnRH激发试验之外，可评估性发育程度的新进展如下：LH 基础血浓度。
LH 上升是 HPGA 启动生化标志之一。
LH基础值>0.2IU/L可作为筛选性发育启动指标，但需注意是LH基础值 < 0.2IU/L 并不能完全排除CPP，需结合临床分析，必要时激发试验。
子宫宫体长度改变。
子宫宫体长度在诊断CPP的价值超过卵巢相关影像指标。
以宫体长度> 3.2 cm 作为诊断CPP界值，其敏感性和特异性分别达到为81.8%和82.0%。
儿童性早熟b超诊断标准
儿童性早熟b超诊断标准
儿童性早熟是指发育进程中大多数儿童都不会出现的发育试验，即比正常的孩
子更早的出现发育表现，例如晚育，提前发育和其他早熟表现。
虽然诊断儿童性早熟有多种临床评估方法，但最常用的检测方法是通过B超。
B超是一种透过超声技术来检测器官形态和机能变化的影像检查。
它可以帮助医生
鉴别出孩子的生理发育变化，以判断其发育水平。
B超诊断儿童性早熟的标准主要指标如下：肝脏：肝脏形态可以帮助诊断儿童
性早熟，包括肝实质有结节性变化，结节大小增大，形态异常，胆囊可有增大，血管有特殊变化等等。
肾脏：肾脏形状可以帮助辨认出儿童性早熟，包括可有增大，形态异常，血管被薄化等等。
子宫：子宫可通过它的形状和大小来诊断儿童性早熟。
此外，可通过术前检查的影像学参考，比如H值的变化，皮质醇水平的改变
（急性和慢性影响）以及血液检查，更准确的诊断儿童性早熟。
儿童性早熟是一个严重的发育障碍，由外界因素决定。
建议家长注重儿童的健
康发育，通过B超检查情况，判断儿童是否有早熟症状，以便及早给予有效的治疗。
同时，也要引起家长的重视，注意孩子的发育情况，提供全面和协调的发育环境，以便避免和控制早熟的发生和影响。
性早熟诊疗指南
性早熟诊疗指南【定义和病因分类】性早熟是指女孩在8岁前，男孩在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。
按发病机理不同性早熟可分为两大类：中枢性性早熟，又称真性性早熟或促性腺激素释放激素依赖性性早熟；外周性性早熟，又称假性性早熟或非促性腺激素释放激素依赖性性早熟。
性早熟的常见病因有：特发性性早熟、获得性(放疗、炎症、外伤、手术、肿瘤、积水、颅内压升高)性早熟、肾上腺疾病如先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤等引起的性早熟、性腺肿瘤如卵巢肿瘤、畸胎瘤、睾丸间质细胞瘤等引起的性早熟、摄入外源性甾体激素引起的性早熟等。
【病史询问要点】1.详细询问性发育的时间、顺序、是否呈进行性以及进展速度。
2.详细询问近期是否接触避孕药和其他含激素的保健品或药物。
3.了解有无窒息、产伤、颅脑外伤和感染的病史。
4.了解父母青春期发动的年龄。
5.了解生活环境、饮食习惯、生长和智力情况。
【体检要点】1、评估第二性征发育程度(按Tanner标准分期)，乳房、外阴有无着色，处女膜有无水肿。
乳房、睾丸双侧大小和质地。
2、皮肤有无咖啡斑、色素沉着、水肿和多毛。
3、身高、体重、智力、甲状腺大小，腹部有无肿块。
【辅助检查】1、下丘脑-垂体-性腺轴激素检查1)基础血清促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、雌二醇(E2)或睾酮(T)水平。
2)促性腺激素释放激素激发试验。
2、骨龄检查。
3、颅脑MRI或CT。
4、盆腔超声检查：子宫、卵巢、卵泡。
5、睾丸超声检查。
6、其他(根据患儿宾病情选择性检查)：7、血清绒毛膜促性腺激素(HCG)、脱氢表雄酮(DHS)、雄烯二酮(A2)、双氢睾酮(DHT)、17羟孕酮(17OHP)、肾上腺促皮质激素(ACTH)和肾上腺CT检查。
【诊断要点】中枢性性早熟：1)第二性征提前出现(符合定义的年龄)，并按正常发育程序进展。
2)血清促性腺激素升高达青春期水平。
(1)LH基础值：第二性征已达到青春中期程度并LH基础值＞5.0IU/L。
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性早熟（2016年版）
一、性早熟标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为性早熟（ICD：E30.100）。
（二）诊断依据。
根据《中枢性性早熟诊断与治疗共识（2015）》，中华儿科杂志，2015,53（06）：412-418。
临床表现：
1、女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征；
2、线性生长加速，年生长速率高于正常儿童；
3、骨龄超前1年以上；
4、性腺增大：女童在B超下见卵巢容积＞1ml，并可见多个直径＞4ml卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。
（三）进入路径标准。
1、符合性早熟诊断标准。
2、8岁以后出现第二性征，但是骨龄进展过快，生长潜能受损。
（四）标准住院日。
1天．
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
LH(0’,30’,60’,90’,120’)，
FSH（0’,30’,60’,90’,120’）。
2.根据患者病情进行的检查项目（酌情选择）
雌二醇、睾酮、泌乳素、孕酮、OGTT、生化全项、皮质醇、ACTH、甲状腺功能、骨龄，盆腔B超，垂体MRI+增强。
（六）治疗方案的选择。
注射用水5ml+戈那瑞林100ug/ m2或曲普瑞林针2.5ug/kg普瑞林针（0.1g/支，最大量100ug）静脉推注或皮下注射st 。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
（八）手术日。
无
（九）术后恢复。
无
（十）出院标准。
完善LHRH激发试验后出院。
（十一）变异及原因分析。
出现发热等感染情况，可能影响化验结果，需待体温正常以后才能进行上述检查。
二、性早熟临床表单
适用对象：第一诊断为性早熟（ICD-10：E30.100）；
患者姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______
门诊号：_______住院号：_______
住院日期：___年___月___日出院日期：___年___月___日标准住院日：≤2__天
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