完整版MECT治疗操作规范与流程

MECT 治疗操作规范与流程

一、病区操作规范与流程

〖病区操作规范〗

1、告知：签署知情同意书（MECT 治疗知情同意书，麻醉知情同意书）。

2、主管医生需提供被治疗者的病情（包括以往是否接受过MECT 治疗）、详细的精神检查、体格检查结果（包括神经系统检查）,以及相关实验室检查结果（接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查，且无明显异常）。

3、申请：主管医师提出进行MECT 治疗的申请，科室主任负责审核。

4、医嘱：由科主任审阅病历及申请后，主管医师下医嘱，提前一天通知MECT 治疗室，并发出治疗通知单，核对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果。

4、患者治疗前8小时绝对禁食禁饮；前30 分钟测体温、呼吸、脉搏、血压及排便。检查口腔取出义齿，卸去首饰等。首次加秤体重。

5、调整精神药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物。MECT 与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用。

6、病程记录：首次治疗前有讨论记录，每一次治疗有术前、术后记录，详细记录患者转归和反应，每一疗程治疗结束后有小结。

7、治疗当天由病区工作人员护送至MECT 治疗室, 治疗完毕后由病

区工作人员接回病区。1.5-2 小时后可在监护下进食少量流质食物。

〖病区操作流程〗

告知并签署知情同意书

（MECT 治疗知情同意书，麻醉知情同意书）

检查

（精神检查、体格检查、相关实验室检查）

申请

（主管医师提出进行MECT 治疗的申请，科室主任负责审核）

医嘱

（主管医师下医嘱后提前一天向MECT 治疗室发出治疗通知单）

术前护理

术前8 小时绝对禁食禁饮；术前30 分钟测T 、P、R、BP 及排便；取出义齿，去除首饰；

首次加秤体重）

调整精神药物剂量

（停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物）

病区工作人员护送至MECT 治疗室

治疗完毕后由病区工作人员接回病区

（ 1.5-2 小时后可在监护下进食少量流质食物）

病程记录

二、治疗室操作规范与流程

〖治疗室操作规范〗

一、一般准备

1、治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪。

2、查对患者姓名、病房、床号等基本信息情况，查看患者躯体状况。

3、病人仰卧于治疗床上，再次检查口腔注意有无松动或破损的牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤带、裤口，并给予保护性约束。

4、安抚病人，减轻焦虑、恐惧。

5、打开心电监护仪，将血氧探头夹于病人右手中指上。

6、接通氧气，流量调至4-6L/ 分备用。

二、静脉推注

（一）开通静脉通道：接三通管，给予0.9%的生理盐水250ml静脉输液。

（二）检查静脉通路，确认通畅后，即可遵医嘱按顺序静脉注射下列药物：

1、抗胆碱药物硫酸阿托品0.5-1mg （用注射用水稀释到2ml）。

2、麻醉药物依托咪酯脂肪乳注射液缓慢静推作诱导麻醉，直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为止，嗜睡状态即可。一般用量10-16mg（5-8ml）（0.2-0.3 毫克/公斤）。

3、肌肉松弛药氯琥珀胆碱2ml （剂量100mg）（0.8-1mg/Kg）加0.9% 生理盐水8ml 稀释静脉注射。注射氯琥珀胆碱的速度宜慢，要严密观察，当胸式呼吸停止，出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉纤颤时立即终止给药。在给肌松药前后应用面罩人工通气，并注意气道通畅和返流误吸。插入口腔保护器。

4、通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒，保持静脉通道，以便必要有抢救使用

三、通电治疗

1 、将牙垫置于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、嘴唇、舌头。

2、中止静脉给药后，在获得麻醉师指令后,按治疗键进行通电治疗，观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。

四、人工呼吸通电结束，局部痉挛仍有发作，开放气道即用活瓣气囊（连接氧气）做加压人工呼吸，评估包括气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等，一般为5-10 分钟，直至自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头。

五、治疗结束后监护

1 、患者呼吸完全恢复后送入监护室，有专人监护。

2、复苏监护患者生命体征，包括心率的实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧饱和度，必要时测血压等。一旦发生呼吸再抑制，应立即实施抢救。

3、对复苏期患者应有保护措施，防止患者坠床、自伤、他伤等意外发

生。

4、患者生命体征稳定，意识完全清晰并在行动恢复正常后方可离开监护室。

六、施术者做好当次治疗记录。

七、疗程

6-12 次，隔天一次。急性期可先每天一次，连续三天。6次以后，视缓解情况可适当延迟，如三天一次等。

〖治疗室操作流程〗

患者卧床，核对患者信息

检查口腔，去除义齿，解松衣领和裤带

接血氧探头、通氧4-6L/分

建静脉通路，遵医嘱用药（与医生复核药物剂量）

阿托品

（0.5-1mg 用注射用水稀释到2ml）

依托咪酯脂肪乳（福尔利）

（10-16mg 或5-8ml 或0.2-0.3 毫克/公斤）

氯琥珀胆碱

（2ml 即剂量100mg 或0.8-1 毫克/公斤，加0.9%生理盐水8ml 稀释，慢推）

牙垫置于病人上、下臼齿

通电治疗，观察患者

供氧

（开放气道后行加压人工呼吸5-10 分钟，持续吸氧）

停氧

（自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头，停氧）

术后监护

（治疗结束后监护）

记录

（施术者做好当次治疗记录）

三、麻醉复苏流程

素质要求

（判断准确、处理果断、情绪稳定）

备齐用物

（简易呼吸器各部件齐全、性能良好；抢救车呈备用状态，推至患者床旁；正确安装面罩T 衔接管T单向呼吸活瓣T橡皮气囊T氧气连接管；另备氧气流量表、湿化瓶各1个）

评估呼吸、判断

保持呼吸道通畅

（清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止舌后坠；开放气道：①仰面一抬颌法②仰头一抬颏法）

接氧气（6 —8L/ min ）

呼吸器使用

正确连接面罩与呼吸囊；左手固定，右手挤压呼吸囊，挤压力度适中；频率：成人16—

20 次/分,儿童18—20 次/分）

面罩固定

（四头带固定后仍要注意保持气道开放；观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）