房室传导阻滞心电图的判读培训课件
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Get清风房室阻滞的心电图热点 PPT课件
四、三度房室阻滞与房室别离
房室别离是三度AVB的根本心电图表现 但房室别离≠三度AVB
房室别离按产生原因可分： 干扰性房室别离 干扰+阻滞→房室别离 三度AVB →房室别离
1．干扰性房室别离
是由于心室提早冲动，使本能下传的P波因遇提早冲 动产生的生理不应期而不能下传。
心电图特点：房室别离，室率＞房率。
〔见图3〕； 房室结双径路中的蝉联现象引起的
“假性一度AVB〞〔见图4〕。
图3 隐匿性交界区早搏可酷似房室阻滞
图4 房室结双径路中，快径路被逆行隐匿除极，持续经慢径路下传
3．PR间期延长的程度及意义
延长程度：多在～，偶达 显著延长〔＞〕： 常提示阻滞部位在房室结
P可重在T波、 ST段、甚至R波前,易误认 可影响心功能
图16 A图示窦性心律时,QRS呈完全心室预激波，PJ间期常＞；B图示并房 颤时，QRS均为完全性心室预激波〔与窦律时相同〕
图17 示射频消融旁路前传后，发生完全性房室阻滞，阻滞部位在希氏束以下
临床意义
预行射频消融术前明确正路的房室传导功 能尤为重要；
疑有三度房室阻滞，术前必须向患者及家 属做好充分交待；
2．心电图表现
Ⅰ型： 下传的PR间期不固定
脱漏
连续下传PR逐次延长至
与RP呈反比关系
不完全房室别离，PR
Ⅱ型： 下传的PR间期固定
图7 示不完全房室别离，R2和R5为心室夺获，PR间期 相同〔RP不同〕
图8 示5：1房室阻滞，下传PR间期不固〔PR 与RP呈反比关系〕
3．阻滞部位
➢ Ⅰ型：多位于房室结〔 70％～75％〕 ➢ Ⅱ型：几乎均位于希-浦系内〔BB 80％，
〔3〕有些心律失常中AVB尚无诊断标准
心电图判断房室传导阻滞部位-PPT文档
房室传导阻滞部位的判断依据
P波形态时限 在PR间期延长的同时，若伴有P波
形态时限的改变，尤其对于先天性 心脏病患者，应考虑到心房水平阻 滞存在的可能。
房室传导阻滞部位的判断依据
PR间期与RP间期的关系
（1）房室结相对不应期较长，PR间 期随RP间期呈反变关系（图1）。浦 肯野纤维的相对不应期极短，激动 及传导几乎呈“全或无”（以一定的时 间传导或者完全阻滞），PR间期不 随RP间期变化。
不同房室传导阻滞部位的特点
房室结水平阻滞 1. 临床常见情况 （1）一度房室传导阻滞的阻滞部位90%位于房室结，尤其伴窄QRS 波群、PR间期显著延长及PR间期与RP间期呈反变关系者（图 1）。
（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窄QRS波群。 （3）急性风湿热或急性下壁心肌梗死引起的房室传导阻滞、先天性
不同房室传导阻滞部位的特点
（5）心室夺获和心室漏搏的PR间期呈“全或无”现象， 即心室夺获的PR间期往往是正常而恒定的（须除外 房室结双径路或多径路传导）。希氏束内或束支分 支内发生的文氏型传导，其PR间期递增量甚微，以 “ms级”递增，PR间期递增量越大越支持房室结内文 氏型传导阻滞。
（6）逸搏频率特别缓慢（如＜28次/min）的房室传 导阻滞。
2. 阿托品治疗反应
阿托品仅可增快窦性心率，并不改善房室结以下传 导，反而增加阻滞程度。
Thanks for your attendance !
起二度、三度房室传导阻滞。
不同房室传导阻滞部位的特点
4. 心房阻滞引起房室传导阻滞的临床意义
（1）单纯的心房传导阻滞不引起严重的血流动力学障碍，心房传导阻 滞引起的房室传导阻滞，患者预后相对良好，很少发展为高度房室传 导阻滞。
（2）房内三条结间束相互交织、吻合，不易发生房内传导阻滞。房内 传导阻滞常提示房内传导束广泛病变的存在。一旦证实房室传导阻滞 由心房传导阻滞引起，不论阻滞程度如何，均提示传导系统存在严重 的退行性病变。
P波形态时限 在PR间期延长的同时，若伴有P波
形态时限的改变，尤其对于先天性 心脏病患者，应考虑到心房水平阻 滞存在的可能。
房室传导阻滞部位的判断依据
PR间期与RP间期的关系
（1）房室结相对不应期较长，PR间 期随RP间期呈反变关系（图1）。浦 肯野纤维的相对不应期极短，激动 及传导几乎呈“全或无”（以一定的时 间传导或者完全阻滞），PR间期不 随RP间期变化。
不同房室传导阻滞部位的特点
房室结水平阻滞 1. 临床常见情况 （1）一度房室传导阻滞的阻滞部位90%位于房室结，尤其伴窄QRS 波群、PR间期显著延长及PR间期与RP间期呈反变关系者（图 1）。
（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窄QRS波群。 （3）急性风湿热或急性下壁心肌梗死引起的房室传导阻滞、先天性
不同房室传导阻滞部位的特点
（5）心室夺获和心室漏搏的PR间期呈“全或无”现象， 即心室夺获的PR间期往往是正常而恒定的（须除外 房室结双径路或多径路传导）。希氏束内或束支分 支内发生的文氏型传导，其PR间期递增量甚微，以 “ms级”递增，PR间期递增量越大越支持房室结内文 氏型传导阻滞。
（6）逸搏频率特别缓慢（如＜28次/min）的房室传 导阻滞。
2. 阿托品治疗反应
阿托品仅可增快窦性心率，并不改善房室结以下传 导，反而增加阻滞程度。
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起二度、三度房室传导阻滞。
不同房室传导阻滞部位的特点
4. 心房阻滞引起房室传导阻滞的临床意义
（1）单纯的心房传导阻滞不引起严重的血流动力学障碍，心房传导阻 滞引起的房室传导阻滞，患者预后相对良好，很少发展为高度房室传 导阻滞。
（2）房内三条结间束相互交织、吻合，不易发生房内传导阻滞。房内 传导阻滞常提示房内传导束广泛病变的存在。一旦证实房室传导阻滞 由心房传导阻滞引起，不论阻滞程度如何，均提示传导系统存在严重 的退行性病变。
室内传导阻滞心电图PPT课件
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左束支传导阻滞（LBBB）
• （一）QRS波群时限>=120ms（完全性） • QRS波群时限<120ms（不完全性）（二）I和V6导 联的类本位曲折时间延长 • （三）I和V6导联呈单相宽大的R波
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三、非特异性室内传导阻滞（IVCD）
• （一）QRS波群时限>=120ms • （二）QRS波群形态既不符合右束支传导阻滞，也不符 合左束支传导阻滞
解释与讨论
• 正常窦性心律 • 非特异性室内传导阻滞 • QRS 波群时限大于 120ms ，但波形既不符合右束支传导 阻滞也不符合作束支传导阻滞的图形特点，提示为非特 异性室内传导阻滞。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
解释与讨论
• 正常窦性心律 • 右束支传导阻滞 • QRS 波群时限大于 120ms，V1 导联的类本位曲折时间延 长，I和V6导联的S波增宽，符合右束支传导阻滞的特点。 • 前间壁心肌梗死，时间不明 • V1导联的初始R波被Q波取代，V2~V5导联也有Q波形成， 提示前间壁心肌梗死。
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五、右后分支传导阻滞
• （一）电轴右偏>100度 • （二）I导联S波加深，III导联出现小Q波
• （三）通常QRS波群时限轻微延长（>90ms） • （四）没有引起右房疾患 (RAD) 的其他病因（如右室肥 大、慢性肺部疾患、侧壁心肌梗死）
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解释与讨论
• 正常窦性心律 • 右束支传导阻滞 • QRS 波群时限大于 120ms，V1 导联的类本位曲折时间延 长，呈RSR’形，I和V6导联的S波增宽，符合右束支传导 阻滞。
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解释与讨论
房室传导阻滞查房 PPT课件
病程
阻滞程度
房室束分支以上 房室束分支以下
急性 慢性
不完全性 完全性（三度）
房室传导阻滞
病因
以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞
药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失 各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病 高血钾、尿毒症等 特发性的传导系统纤维化、退行性变等 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织
于2014年4月9日8：30患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助呼吸，多巴 胺，多巴酚丁胺静脉泵点维持血压，血压维持在96/60—112/68mmHg，化 验：白细胞：8.7×10ˇ9/L，总蛋白：51.6g/L，钾：3.50g/L，患者存在低 蛋白血症，给予血浆300ml静点提高胶体渗透压。
于2014年4月12日8:00患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助呼吸，双 肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，查体：T:36.4 P:79次/分 R：15 次/分 BP：100/60mmHg，化验：总蛋白：57.1g/L。
适 应 证—治疗性起搏
各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速 原发性室速、室颤、心脏骤停 阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动需行超速抑制 治疗
适 应 证—保护性起搏
有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、 心血管造影时
冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜 病患者行球囊扩张瓣膜成形术时
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
临床症状：一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊
时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长， 心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
ECG：①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有
阻滞程度
房室束分支以上 房室束分支以下
急性 慢性
不完全性 完全性（三度）
房室传导阻滞
病因
以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞
药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失 各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病 高血钾、尿毒症等 特发性的传导系统纤维化、退行性变等 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织
于2014年4月9日8：30患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助呼吸，多巴 胺，多巴酚丁胺静脉泵点维持血压，血压维持在96/60—112/68mmHg，化 验：白细胞：8.7×10ˇ9/L，总蛋白：51.6g/L，钾：3.50g/L，患者存在低 蛋白血症，给予血浆300ml静点提高胶体渗透压。
于2014年4月12日8:00患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助呼吸，双 肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，查体：T:36.4 P:79次/分 R：15 次/分 BP：100/60mmHg，化验：总蛋白：57.1g/L。
适 应 证—治疗性起搏
各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速 原发性室速、室颤、心脏骤停 阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动需行超速抑制 治疗
适 应 证—保护性起搏
有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、 心血管造影时
冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜 病患者行球囊扩张瓣膜成形术时
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
临床症状：一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊
时心尖部第一心音减弱，此是由于P－R间期延长， 心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
ECG：①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
对于需要长期治疗的患者，可考虑植 入永久起搏器，以长期维持正常的心 室率和心脏功能。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
房室传导阻滞ppt课件
•心电图特点： •心房冲动突然不能下传至心室（P波后无QRS波），其前 无PR间期延长，心搏脱落前后的PR间期恒定
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II°II型房室传导阻滞-莫氏II型
•心电图特点： •第3个和第7个P波后无QRS波，QRS脱落前无PR间期延 长，QRS波脱落前后的PR间期恒定
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III°房室传导阻滞
所有来自心房的冲动都不能下传引起房室分离，最 高度房室阻滞。 心电图特点：
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II°I型房室传导阻滞- 文氏型
•心电图特点：
•一系列的P波下传心室， PR间期逐渐延长，直至一P 波未能下传（P波后无QRS波），一个室 性搏动脱落。
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II°I型房室传导阻滞- 文氏型
•心电图特点：
PR间期逐渐延长，直至一P波未能下传（P波后无QRS 波），一个房室传导阻滞-莫氏II型
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谢谢
请各抒
己见
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房室传导阻滞
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房室传导阻滞
概念：房室传导系 统的某些部位的不 应期异常延长，冲 动自心房向心室传 布的过程中传导速 度延缓或者部分甚 至全部冲动不能下 传的现象
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房室传导阻滞分型
Iº房室传导阻滞 IIº房室传导阻滞 I型 （文氏现象） II型（莫氏II型） IIIº房室传导阻滞
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I°房室传导阻滞
•心电图特点
1.房室传导时间延长：PR间期达到或超过210ms
(儿童为180 ms)
2.每个心房冲动都能传入心室：每个P波后都有QRS波 上图显示PR间期＝320ms
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I°房室传导阻滞
心电图特点 PR间期超过210ms 每个P波后都有QRS波
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II°房室传导阻滞
心房冲动间歇性地下传至心室，一部分 心室搏动脱落，在心电图上表现为一部分 P波后不跟随QRS波。
房室传导阻滞 ppt课件
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ppt课件
◆心脏起搏系统的组成
人工心脏起搏系统主要包括两部 分：脉冲发生器（起搏器）和电 极导线。 起搏器主要由电源（亦即电池， 现在主要使用锂-碘电池）和电子 线路过程，能产生和输出电脉冲。 电极导线是外有绝缘层包裹的导 电金属线，其功能是将起搏器的 电脉冲传递到心脏，并将心脏的 腔内心电图传输到起搏器的感知 线路。
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◆起搏器的工作原理
心脏起搏器简称起搏器，它 通过发放一定形式的电脉冲 刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形成 和传导，以治疗由于某些心 律失常所致的心脏功能障碍。
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ppt课件
◆起搏器的功能类型
起搏器的功能类型 1.单腔起搏 VVI心室按需起搏 AAI心房按需起搏 2.双腔起搏 DDD 3.三腔起搏 4.四腔起搏
二度 （I型）
症状： 第一心音减弱、心搏脱落 心电图特点： P-R间期逐渐延长，直至脱落一个 QRS波，脱落后的第一个P-R间期 又恢复正常，循环往复
9 ppt课件
◆房室传导阻滞的分型
间歇出现的传导阻滞 症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定 心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS 波脱落；每两个P波，有一个P波未 下传，称为2:1传导阻滞
电极脱位
囊袋感染电极断裂ຫໍສະໝຸດ 起搏器工作障碍18
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◆健康教育
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使用知识指导
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使用注意事项
病情监测指导
运动指导
起搏器监测指导
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◆心电图的形成
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一 个心动周期。 (1)P波：心房除极波 (2)PR间期：心房除极至心室开始除极的一段时间 (3)QRS波群： 心室除极波 (4)T波：心室复极波
房室传导阻滞PPT演示课件
向患者解释房室传导阻滞的定义、原因、症状、诊断和治疗方法 等基本知识，帮助他们更好地了解自己的病情。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、避免过度劳累、合 理饮食等，以减轻症状和改善生活质量。
药物治疗的重要性
向患者说明药物治疗的目的、方法和注意事项，强调按时按量服药 的重要性，提高患者对治疗的依从性。
刺激试验
通过给予心脏特定的电刺 激，可以诱发或加重房室 传导阻滞，以观察心脏对 刺激的响应和传导情况。
评估传导系统功能
心脏电生理检查可以评估 心脏传导系统的功能状态 ，确定房室传导阻滞的部 位和程度。
治疗原则及措施
04
药物治疗
提高心室率
通过使用药物如阿托品、异丙肾 上腺素等，Biblioteka 高心室率，改善心脏输出功能。
PR间期延长
PR间期代表心房到心室的传导时间。在房室传导阻滞中， PR间期延长，表明心房到心室的传导延缓。
QRS波形态异常
房室传导阻滞可能导致QRS波形态异常，如宽大畸形的 QRS波，提示心室除极异常。
动态心电图监测
长时间监测
动态心电图可连续记录24小时或更长 时间的心电活动，有助于发现间歇性 出现的房室传导阻滞。
室性心动过速
当阻滞位于希氏束以下时 ，可发生室性心动过速， 需紧急处理，如电复律或 药物治疗。
心力衰竭并发症
左心衰竭
由于心室率过慢，心脏排血量减少，可引起左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽等症状，需通过药物或起搏器治疗 提高心室率。
右心衰竭
长期右心室负荷过重可导致右心衰竭，表现为水肿、肝大等症状，需通过利尿、强心等药物治疗。
症状与心电图关系
评估病情严重程度
通过动态心电图监测，可以了解房室 传导阻滞的发作频率、持续时间以及 是否伴有其他心律失常，从而评估病 情的严重程度。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、避免过度劳累、合 理饮食等，以减轻症状和改善生活质量。
药物治疗的重要性
向患者说明药物治疗的目的、方法和注意事项，强调按时按量服药 的重要性，提高患者对治疗的依从性。
刺激试验
通过给予心脏特定的电刺 激，可以诱发或加重房室 传导阻滞，以观察心脏对 刺激的响应和传导情况。
评估传导系统功能
心脏电生理检查可以评估 心脏传导系统的功能状态 ，确定房室传导阻滞的部 位和程度。
治疗原则及措施
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药物治疗
提高心室率
通过使用药物如阿托品、异丙肾 上腺素等，Biblioteka 高心室率，改善心脏输出功能。
PR间期延长
PR间期代表心房到心室的传导时间。在房室传导阻滞中， PR间期延长，表明心房到心室的传导延缓。
QRS波形态异常
房室传导阻滞可能导致QRS波形态异常，如宽大畸形的 QRS波，提示心室除极异常。
动态心电图监测
长时间监测
动态心电图可连续记录24小时或更长 时间的心电活动，有助于发现间歇性 出现的房室传导阻滞。
室性心动过速
当阻滞位于希氏束以下时 ，可发生室性心动过速， 需紧急处理，如电复律或 药物治疗。
心力衰竭并发症
左心衰竭
由于心室率过慢，心脏排血量减少，可引起左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽等症状，需通过药物或起搏器治疗 提高心室率。
右心衰竭
长期右心室负荷过重可导致右心衰竭，表现为水肿、肝大等症状，需通过利尿、强心等药物治疗。
症状与心电图关系
评估病情严重程度
通过动态心电图监测，可以了解房室 传导阻滞的发作频率、持续时间以及 是否伴有其他心律失常，从而评估病 情的严重程度。
房室传导阻滞 ppt课件
– 比如3：2， 4：3等
ppt课件 12
通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室 阻滞的程度，例如 4:3 传导表示 4 个 P 波中有 3 个 P 波下传心室，而只有1个P波不能下传。
ppt课件
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Ⅱ度Ⅰ型AVB
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Ⅱ度Ⅰ型AVB
II
典型表现：PR间期逐渐延长，P波单一脱漏 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落
ppt课件
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2．干扰+阻滞性房室分离
（1）室率＞房率符合干扰性房室分离，寻找阻滞的证据。
T波结束后的P波仍不能下传心室（图1）。
T波结束后下传的PR间期延长（图2）。 房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表现。
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图1 室率>房率，符合干扰性房室分离，但P3 P4远离T 波却不能下传，示并存阻滞
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Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 • RR间期无明显变化
• 长的RR间期为短RR间期的整数倍
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞
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2:1型房室传导阻滞
本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率 40 次 / 分，所有下传心室的 P 波其 P-R 间期均为 0.20 秒，房室比 值2:1。提示：窦性心律 2:1型房室传导阻滞 房室比值2:1
逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能）
房室分离前后有 2 ： 1AVB （病情无变化），为二 度 AVB并干扰（见图）
ppt课件 12
通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室 阻滞的程度，例如 4:3 传导表示 4 个 P 波中有 3 个 P 波下传心室，而只有1个P波不能下传。
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Ⅱ度Ⅰ型AVB
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Ⅱ度Ⅰ型AVB
II
典型表现：PR间期逐渐延长，P波单一脱漏 RR间期逐渐缩短 QRS波群周期性脱落
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2．干扰+阻滞性房室分离
（1）室率＞房率符合干扰性房室分离，寻找阻滞的证据。
T波结束后的P波仍不能下传心室（图1）。
T波结束后下传的PR间期延长（图2）。 房室分离前、后心电图有一度或二度AVB表现。
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图1 室率>房率，符合干扰性房室分离，但P3 P4远离T 波却不能下传，示并存阻滞
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Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 • RR间期无明显变化
• 长的RR间期为短RR间期的整数倍
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：P-R间期恒定，P波单一脱漏。 提示：II度II型房室传导阻滞
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2:1型房室传导阻滞
本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率 40 次 / 分，所有下传心室的 P 波其 P-R 间期均为 0.20 秒，房室比 值2:1。提示：窦性心律 2:1型房室传导阻滞 房室比值2:1
逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能）
房室分离前后有 2 ： 1AVB （病情无变化），为二 度 AVB并干扰（见图）
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5、出院宣教
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一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
❖
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二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
❖
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：
全部冲动不能被传导。
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房室传导阻滞的病因
❖ 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与 迷走神经张力增高有关。
❖ 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠 状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染 性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药 物中毒等。
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3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
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永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
3、伤口护理及观察：沙袋加压6h，且每间隔2h接触压迫 5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次 ，伤口无异常可2-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有 无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。
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一度房室传导阻滞心电图特征
❖ 心电图表现：P－R间期超过0.20s，P—R间 期相等，所有激动均下传。
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二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
❖ 表现为P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波（P 波不能下传），脱落QRS波前的RR间期逐渐缩短， 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期 的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.
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三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）：
全部冲动不能被传导。
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房室传导阻滞的病因
❖ 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与 迷走神经张力增高有关。
❖ 更多见于病理情况下：如急性心肌梗死、冠 状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、感染 性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药 物中毒等。
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3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
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永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
3、伤口护理及观察：沙袋加压6h，且每间隔2h接触压迫 5min，保持切口处皮肤清洁干燥，严格无菌换药，术后24h换药一次 ，伤口无异常可2-3天换药一次，观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有 无渗血、红肿，及时发现出血、感染等并发症。
房室传导阻滞心电图的判读 ppt课件
二度II型房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波规律出现，P-R间期恒定 2、QRS波群成比例脱漏
2020/12/27
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三度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自 房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵 达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动， 激动心室，出现逸搏心律，引起房室分离。
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三度房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定 规律性 2、心房率＞心室率
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按照阻滞程度分为三度： （一）一度传导阻滞：传导延缓 （二）二度传导阻滞：部分激动传导脱落
◆二度I型房室传导阻滞 ◆二度II型房室传导阻滞 （三）三度传导阻滞：传导完全中断
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（一）一度房室传导阻滞
心电图特征： 1、窦性P波之后，均伴随有QRS波群 2、P-R间期延长，PR＞0.20s
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（二）二度房室传导阻滞
定（Morbiz I型、文氏（型）现象） ◆二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预 后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或 束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
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五、房室传导阻滞
窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入 心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的 关系上。
房室传导阻滞是指房室传导系统某个部位的不应期异常 延长，冲动从心房向心室传布的过程中，或传导速度延缓， 或部分甚至全部冲动不能下传的现象。
PPT课件第10节房室传导阻滞的三种类型龙殿法原创全民看懂心电图象形图谱健康宣教科普讲座
三度房室传导阻滞
目录
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全民看懂心电图 之 象形图谱
龙殿法 主治医师 / V3.0
第 10 节 房室传导阻滞的三种类型
目录
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第10节│房室传导阻滞
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心脏传导异常包括病理性传导阻滞、生理性干扰脱节及传导途径异常。房室传导阻滞（AVB) 是临床 上常见的一种心脏传导阻滞。房室传导阻滞可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导 阻滞。二度房室传导阻滞又分为二度I型房室传导阻滞和二度II型房室传导阻滞。
PR间期
第10节│房室传导阻滞
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有一次教官对我说，不要偷懒，加大步伐，于是我就加大了踢正步的步伐长度，这就是一度房室传导 阻滞。
一度房室传导阻滞
第10节│房室传导阻滞
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一度房室传导阻滞的心电图主要表现为PR间期延长。在成人若PR间期>0.20秒（老年人PR间期 >0.22秒），或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04秒，可诊断为一度房 室传导阻滞。PR间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需相适应。
二度II型房室传导阻滞
第10节│房室传导阻滞
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二度II型房室传导阻滞（称Morbiz II型）：表现为PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。二度Ⅱ型， 两横， 两竖，构成一个方形的格子，就像地板砖，地板砖的缝隙就行尺子一样规范了每次迈步的长度，PR 间期是恒定的。
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房室传导阻滞心电图学习与处理ppt课件
治疗方案
5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用， 但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重， 故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。 Ⅱ度Ⅱ型房 室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状明显， 尤其是发生心原性昏厥者，宜安置人工心脏起搏 器。
6.完全性房室传导阻滞，心室率在40次／分以上， 无症状者，可不必治疗。如症状明显或发生过心 原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug／分） 并准备安置人工心脏起搏器。
疾病病因
①以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒 性心肌炎和其它感染。
②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。
③药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停 药后，房室传导阻滞消失。
④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心 肌病。
⑤高血钾、尿毒症等。
⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。
⑦外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织 可引起房室传导阻滞。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 合 法权益
诊断检查
心电图检查，可确定诊断，并应区分为
不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室 传导阻滞。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
人工心脏起搏治疗
心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ～Ⅲ度房 室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下， 并发生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术 损伤时，均有用临时起搏治疗的指征。安装永久 起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导阻滞患者施行麻 醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或手术诱 发心室停搏时患者的安全，并可预防心室颤动的 发生。
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五、房室传导阻滞
窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入 心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的 关系上。
房室传导阻滞是指房室传导系统某个部位的不应期异常 延长，冲动从心房向心室传布的过程中，或传导速度延缓， 或部分甚至全部冲动不能下传的现象。
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房室传导阻滞心电图的判读
2/26/2021
房室传导阻滞心电图的判读
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（二）二度房室传导阻滞
定义：部分P波后有QRS波脱落 分类：
◆二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型、文氏（型）现象） ◆二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预 后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或 束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
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房室传导阻滞心电图的判读
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二度I型房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波规律出现
2、P-R间期呈进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其 后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至漏搏，周而 复始。
3、下传比例常为3：2、4：3、5：4
2/26/2021
房室传导阻滞心电图的判读
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二度I型房室传导阻滞
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正常心电图
1.窦性P波规律出现，I、II、AVF、V3-6导 联P波直立，avR的P波倒置。 2. P波频率成人60-100次/分。 3. PR间期0.12 - 0.20s秒。 4. 同一导联中，P-P及R-R间差<0.12s 5. QRS时限0.06 - 0.10s
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房室传导阻滞心电图的判读
文氏现象
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房室传导阻滞心电图的判读
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二度II型房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波规律出现，P-R间期恒定 2、QRS波群成比例脱漏
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房室传导阻滞心电图的判读
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三度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自 房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵 达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动， 激动心室，出现逸搏心律，引起房室分离。
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房室传导阻滞心电图的判读
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三度房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波与QRS波群＞心室率
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房室传导阻滞心电图的判读
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房室传导阻滞心电图的判读
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房室传导阻滞
按照阻滞程度分为三度： （一）一度传导阻滞：传导延缓 （二）二度传导阻滞：部分激动传导脱落
◆二度I型房室传导阻滞 ◆二度II型房室传导阻滞 （三）三度传导阻滞：传导完全中断
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房室传导阻滞心电图的判读
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（一）一度房室传导阻滞
心电图特征： 1、窦性P波之后，均伴随有QRS波群 2、P-R间期延长，PR＞0.20s