临床心电图规范化培训

心电图波形与正常值
３、ＱＲS波群 代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联， Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可 呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于 1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸 导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。
心电图波形与正常值
(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅 浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常 与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点) (５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I， II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于 低血钾。 (７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长 短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
心房肥大
左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距 ≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现 P波双峰和P波时≥0.12S。 双心房肥大： P波增宽，其时限≥0.12S；振幅≥0.25 mV。
心房心室肥大心电图表现
三、常见心电图的分析
心房肥大
P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。 右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25 mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。 “肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低， 甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗 死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电 压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存 在。
小儿在0.08～0.10秒。
右束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群时限≥0.12s； ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变； Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其
时≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1 导联R峰时间>0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T 波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。 ③不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在 0.08～0.10秒
现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 ④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波
群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 ⑤.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，
势转向为右心室优势。心电图表现： VI导联R/S≥1，呈R型或Rs型。RV1+Sv5>1.05mv ；RavR>0.5mv 心电轴右偏≥+90°。 双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、双侧心室肥大心电图。
心室肥大心电图 右心室肥大
束支传导阻滞
左束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出
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利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形—— 心电图。
导联电极安置
前
锁
腋腋
正
骨 前中
中
中
线
线
百度文库线线
V1
V2
V3
V4
V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为 1mV=10mm。
心房肥大心电图
心室肥大
左心室肥大： 常用左室肥大电压标准：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv (男性)或Rv5+Sv1>3.5mv(女性) 肢体导联： RI>1.5mv； RavL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI+RIII>2.5mv 可出现额面QRS心电轴左偏。 右心室肥大： 右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优
• 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格=0.1mV
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
心电图波形与正常值
1、P波代表心房肌除极的电位变化。 形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结 ，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间：正常人P波时间一般小于0.12s。 振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。 2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿与心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年 人与心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s