临床心电图规范化培训
江苏省住院医师规范化培训出科试题心电图3
住院医师_心电图_出科理论考试得分：0。
总分：100。
及格分：60。
考试时间：2015-26-28-15:26:33一.单选题（共70题，每题1分）1. 交界性期前收缩起源于A. 窦房结B. 除窦房结之外的心房任何部位C. 心室D. 左、右束支E. 房室交界区正确答案：E。
考生答案：。
2. 哪项心电图表现不符合三度房室阻滞的特征A. PP间隔匀齐，RR间隔匀齐，各自保持自己的节律B. P波与QRS波群之间无固定的关系，P波频率C. 在心房颤动时，RR仍很匀齐D. 如果阻滞部位在希氏束以上，QRS波群形态、时限一般正常，心室频率在40bpm以上E. 如果阻滞部位在希氏束以下，QRS波群呈宽大畸形，心室频率在40bpm以下正确答案：B。
考生答案：。
3. 哪项不符合干扰性分离的概念A. 心脏两个独立的起搏点并行产生激动，并各自控制一部分心肌，在双重心律之间的搏动上都产生干扰现象B. 干扰性房性、室性分离、干扰性房室分离C. 干扰性交界区内分离D. 完全性干扰性分离和不完全性干扰性分离E. 心脏两个独立的起搏点先后产生激动，并各自控制一部分心肌，在双重心律之间的搏动上都产生干扰现象正确答案：E。
考生答案：。
4. 动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用ESVEM标准，判定对成对室性期前收缩治疗有效的标准是A. 减少≥50%B. 减少≥60%C. 减少≥70%D. 减少≥80%（D. 多源性室性期前收缩完全消失）E. 减少≥90%正确答案：D。
考生答案：。
5. 某患女性，62岁，高血压病史5年，心电图检查如图10-14所示，可诊断为A. 心房扑动B. 多源性房性心动过速伴房室前向性隐匿性传导C. 三度房室阻滞D. 窦房结内游走性心律E. 以上均不是正确答案：B。
考生答案：。
6. 以下哪一点不符合房性过早搏动的心电图特点A. 提前出现的房性P波，形态与窦性P波有一定的差别B. PR间期C. 房性P波后继以一个正常或变异的QRS波群D. 房性P波后一定继以QRS波群E. 代偿间期多不完全正确答案：B。
高危心电图的识别授课PPT
VS
详细描述
药物引起的心电图改变可能与药物的副作 用或过量有关。处理药物引起的心电图改 变需要停药或换药，同时根据具体情况进 行对症治疗。
05CΒιβλιοθήκη APTER总结与展望高危心电图识别的重要性
及时诊断心脏疾病
高危心电图是心脏疾病的 预警信号，准确识别有助 于及时诊断和治疗，降低 患者风险。
预防猝死
猝死是心脏疾病的严重后 果，通过识别高危心电图 ，可以采取有效措施预防 猝死。
详细描述
室性心律失常包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等，这些心律失常可能 导致严重的症状，如心悸、胸闷、晕 厥等，甚至可能引发猝死。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是一种严重的心血 管事件，可能导致心力衰竭或心 脏骤停。
详细描述
急性心肌梗死是由于冠状动脉阻 塞导致心肌缺血和坏死，心电图 上可能出现ST段抬高或压低、T波 倒置等改变。
3
房室传导阻滞与室内传导阻滞
房室传导阻滞时P-R间期延长，而室内传导阻滞 时QRS波增宽。
鉴别诊断的技巧与注意事项
综合分析
结合患者病史、症状、 体征等多方面信息进行 综合分析，以提高诊断
准确性。
动态观察
多次复查心电图，观察 心电图变化，有助于鉴
别诊断。
借助其他检查
如心脏超声、心肌酶谱 等辅助检查，有助于明
心肌缺血
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，可能导致心绞痛或心肌梗死。
详细描述
心肌缺血时，心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变，提 示心肌缺血或损伤。
电解质紊乱
总结词
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，可能影响心脏电生理活动，导致心律失 常。
详细描述
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(全科医学科)心电图操作
用物准备
心电图机、导联线、电插板（备）、治疗盘、酒精棉球、污物杯、治疗车。
5
环境准备
关门、窗，必要时置屏风，家属、陪客离开病室。
3
患者准备
核对：床号、姓名；解释：目的、如何配合；体位：平卧位。
5
操作过程
暴露连接部位
两手腕内侧、两下肢内踝、解松衣扣。
5
皮肤准备
导联连接部位用酒精棉球擦拭。
5
连接导联线
5
操作后提问
现场心电图阅读2张。
5
合 计
110
考官签字：
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（全科医学科）
（心电图操作）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
素质要求
衣帽整洁、洗手。
正确连接导联线（红－右臂、黄－左臂、绿－左腿、黑－右腿（16分，连错一个扣4分）；V1（红）：胸骨右缘第四肋间（4分）；V2（黄）：胸骨左缘第四肋间（4分）；V3（绿）：V2与V4连线中点（4分）；V4（褐）：左锁骨中线与第五肋间交点（4分）；V5（黑）：与V4同一水平的腋前线处（4分）；V6（紫）：与V4同一水平的腋中线处（4分）。
40
调节参数
（口述）定准电压及描记速度。
5
描记心电图
（Байду номын сангаас述）9个导联应连续描记3个完整波形。
5
去除导联线
去除各导联线，关机。
临床常见心电图的识别和治疗培训课件
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
心电图室住培医师培训计划
心电图室住培医师培训计划一、培训的目的和意义心电图室住培医师是指在心电图室获得规范化系统培训的医师，主要负责心电图的采集、分析和报告。
心电图是一项常见的检查项目，对心脏疾病的诊断和治疗起着重要的作用。
因此，培养专业的心电图室住培医师对提高医疗质量和服务水平至关重要。
心电图室住培医师需要掌握临床心电图采集、分析和解读的基本知识和技能，为临床医生提供及时、准确的心电图服务，发挥重要的作用。
因此，有必要对心电图室住培医师进行规范化培训，提高其工作能力和水平，符合临床需求，提高心脏病患者的诊断和治疗水平。
二、培训的内容和流程1. 培训内容（1）基础理论知识培训：包括心电图的基本原理、生理学知识、常见心电图波形及其诊断意义等。
（2）技术操作培训：包括心电图仪器的使用方法、心电图的采集技巧、操作规范等。
（3）临床实践培训：包括对心电图结果的解读、分析和报告撰写等。
（4）实际操作演练：通过模拟病例和真实病例的操作演练，提高实际操作技能。
2. 培训流程（1）入职培训：新入职的心电图室住培医师需要接受基础理论知识和技术操作的培训，熟悉工作流程和规范。
（2）持续培训：定期组织心电图室住培医师进行持续的培训，更新相关知识和技能，提高工作水平。
（3）实践锻炼：在工作中不断进行实践操作，提高工作经验和技能水平。
三、培训的方式和方法1. 理论培训：通过讲座、课程、培训手册等形式，向心电图室住培医师传授基础理论知识。
2. 技术操作培训：通过实际操作演练、模拟病例操作等形式，提高技术操作能力。
3. 临床实践培训：在临床工作中，指导心电图室住培医师实际操作，提升临床实践能力。
4. 督导指导：由资深医师对心电图室住培医师进行实际操作督导和指导，及时纠正操作不当，并传授医疗经验和技巧。
四、培训的评价和考核1. 培训评价：包括听课情况、参与程度、理解程度等方面的评价。
2. 技能考核：通过模拟病例操作、真实病例操作等形式，对心电图室住培医师的技能进行考核。
心电图技术教案
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
中医住院医师规范化培训临床实践技能考核方案(试行)
江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实施方案（试行）一、考核目的通过临床实践技能考核，评价参加中医住院医师规范化培训人员掌握基本理论、基本知识、基本技能的情况，检验规范化培训临床带教实际效果，进一步促进中医住院医师规范化培训工作开展，提升培训质量。
二、考核对象按要求完成中医住院医师规范化培训第一阶段∕第二阶段（中医专科）培训任务，参加全省阶段理论统考，并成绩合格的中医住院医师规范化培训学员。
三、考核内容中医住院医师规范化培训临床实践技能考核包括临床技能操作、中医临床思维和处置能力等。
第一阶段考核范围以中医内科为主，不分专业，第二阶段以中医各专科培训内容为主。
考核内容参照国家和省中医住院医师规范化培训标准，具体分为三个部分：（1）接诊能力内容包括：接诊、病史采集、体格检查、理法方药、病历书写等，重点考核内科相关疾病中医临床诊疗思维和处置能力。
（2）技术操作中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。
（3）辅助检查内容包括：临床检验结果分析，其他检查（放射、CT、心电图等）结果判读及诊断。
四、考核方式中医住院医师规范化培训临床实践技能考核采用分站式客观结构化考核形式，实行真实场景和床边考核方法，也可借助模拟教具或采用标准化病人等辅助考核手段。
整个考核分三部分计分，每部分总分均为100分，80分为合格。
实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。
每位考生考核参考时间150分钟，具体考核要求和评分见《江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流程表》。
五、考核时间中医住院医师规范化培训临床实践技能考核原则上每年集中举行一次，具体时间由省卫生计生委和省中医药局统一确定。
六、考核组织（一）中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实行全省统一考核方案、统一考核时段和统一评分标准。
住院医师规范化培训心电图2
住院医师规范化培训心电图2心电图是一种常用的电生理技术，可以记录心脏在不同时间和位置的电信号。
与其他诊断方法相比，心电图具有无创、方便、安全等优点，因此得到了广泛应用。
在临床工作中，住院医师是常见执行心电图操作的人员之一，因此需要规范化培训以提高心电图评估技能和准确性。
以下是住院医师规范化培训心电图的一些注意事项和技巧。
注意事项1. 选取合适的心电图仪器在执行心电图操作前，需要确保使用的心电图仪器是可靠且准确的。
住院医师需要检查设备的电源、导联、电极和滤波器等，以确保心电图读数的准确性。
2. 确保患者正确放置电极在执行心电图操作时，需要确保患者的电极正确放置。
患者需要脱下衣服，露出上肢，并清洁上肢皮肤，以降低电极读数中的噪声干扰。
3. 选择正确的心电图模式在进行心电图操作前，需要选择正确的心电图模式。
常见的模式包括12导联心电图、24导联心电图、Holter监测和Stress测试等，不同的模式适用于不同的临床情况和诊断需要。
4. 善用滤波器和增益在执行心电图操作时，可以使用滤波器和增益来减少噪声干扰并增强信号。
滤波器可以选择通行带宽和抑制频率，以滤除不需要的信号。
增益可以调整信号的强度和清晰度，以提高读数准确性.5. 注意仪器标定和校准在使用心电图仪器之前，需要进行标定和校准，以确保心电图读数的准确性。
标定和校准需要按照仪器的说明书进行操作，可以减少人为误差和仪器漂移等。
技巧1. 掌握基本的心电图解读原则在进行心电图评估时，住院医师需要掌握基本的心电图解读原则，如心脏电生理基础知识、异常波形和心电图改变的常见病理生理学意义等。
2. 学会对心电图改变进行分类和诊断在进行心电图评估时，需要学会对不同类型的心电图改变进行分类和诊断。
例如，ST段的隆起或压低表明心肌缺血或损伤，T波的倒置可能表示心肌缺血或打击的结果。
3. 了解心电图变异性和干扰在进行心电图评估时，需要了解心电图的变异性和干扰。
心电图变异性是指在不同时间或位置上，同一患者的心电图显示不同的波形或语谕。
心电图快速识别技术——全科医师心电图临床技能规范化培训
全科医师心电图临床技能规范化培训
中国医师协会心电学培训专家 中国心电学会委员 阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国
内容
全科医师要求掌握心电图技术
快速识别正常和异常心电图
快速识别重症患者心电图
快速识别猝死预警心电图
一、全科医师要求掌握心电图技术
全科医师规范化培训大纲要求
波形提示
心房(P波)和心室肥大（QRS波） 病理性Q波 ST段抬高与压低 T波的振幅与极向 特殊征象，如cabrera征，chapman征，brugada波， epsilon波，异常J波等
ST段改变类型
ST段抬高 ST段压低
上斜型
水平型
下斜型
导联提示
心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的 分布特征，心电图改变呈导联节段性分布： I,aVL v5，v6—前降支 II,III,aVF—左旋支或右冠脉 V1,V2,V3,V4—前降支 V1,aVR—
正 常 心 电 图 特 征
QRS波群
ST段
T波
QT间期 U波
V1 、 aVR 导 联 倒 置 ， I 、 II 及 T 波振幅不应低于同导联 R 波振幅 V2～V6导联直立， 的1/10。 aVL、III及aVF 导联可直立、 胸导联有时可高达1.2～1.5mV 双向或倒置 QT间期心率快慢密切相关，采 缩短<370ms；延长≥480ms； 用校值 QTc 出现在T波之后的低频低振幅波， 在 V2 、 V3 导联 U 波最显著，通 正常U波直立，倒置属于异常 常直立出现，
果的临 床意义。
心电图技术是全科医师必备 的临床基本技能
为进一步推广并普及提高临床医师心电图识别能力， 由卫生部科教司、中国医师协会心血管内科医师分 会主办，从2008年开始，每年举办国际（中国区） 心电图识别技术培训项目暨卫生部适宜技术进社区 基层医师心电图培训项目。
住院医师规范化培训心电图3
住院医师规范化培训心电图前言心电图是一种诊断疾病的重要方法，特别是在心脏病方面。
住院医师作为临床一线工作者，需要熟练掌握心电图的基本知识和技能，做到预防、早期诊断和治疗的目的。
本文介绍住院医师在规范化培训心电图方面需要关注的内容。
什么是心电图？心电图是通过记录心脏电生理活动的方法，将心电信号放大并绘制成图形的方法。
心电图记录着心脏各部分的电活动。
心脏电生理活动由起搏器和传导系统决定，其后期通过心肌细胞的去极化和复极化而产生心电信号。
心电图图形可以显示心脏的律速、节律、传导、形态和心肌的损伤等情况。
心电图的分类心电图常分为常规心电图和动态心电图。
常规心电图是一种快速的检查方法，能够记录静息条件下的心电信号。
动态心电图或称为24小时心电图是通过记录长达24小时的心电信号来检查心脏的功能。
动态心电图对检测心脏疾病方面更为全面。
心电图的应用心电图的应用非常广泛，涉及到各种疾病的诊断和治疗。
常见的应用包括：心脏病的检测和诊断；评估心脏病严重程度和预后；评估心脏扩大和结构改变；评估电解质紊乱；评估呼吸暂停或失眠症等睡眠障碍的影响等。
心电图的基本内容心电图的波形与壳体心电图通常由12个导联组成，包括6个肢体导联和6个胸导联。
心电图的波形包括P、QRS、T波和U波。
P波代表心房除极，QRS波代表心室除极，T波代表心室复极。
心电图的壳体通常分为标准壳体（10mm/mV）和增益壳体（5mm/mV）。
标准壳体适用于大多数人，增益壳体适用于年轻人或肌肉健壮的人。
心电图的基本诊断心电图的基本诊断包括心率、节律、心房、心室、传导、ST段和波形的形态等方面。
通过分析心电图的这些因素，可以快速得出心脏电活动的基本情况，有助于病人的诊断和治疗。
心电图的检查注意事项准备工作在进行心电图检查之前，病人需要脱掉上身衣物，并清洁皮肤，保持干燥。
同时，需要取下金属物品和手表等，以避免其对心电信号的干扰。
如果需要进行运动试验或长时间心电图记录，需要提供水和适当的休息时间。
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)--检验医学科培训细则
住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）检验医学科培训细则（部分表格略）检验医学是以诊断、治疗、预防人体疾病或评估健康提供信息为目的，对取自人体的样本（血液、体液、分泌物、排泄物、穿刺液和组织等）进行血液学、细胞学、生物化学、免疫学、微生物学、分子生物学、遗传学等检验的临床医学二级学科。
检验医师应同时具备扎实的临床医学知识和检验医学知识。
检验医师的职责包括控制检验质量、保证检验结果的准确、评价检验方法、评估检验能力、应用检验新技术和培养检验人员，并参与一定的临床活动，负责检验与临床的沟通，担负起解释疑难检验结果、病案分析、参与疾病的诊断、治疗和预防工作的责任。
一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，培养能独立、规范地承担检验医学科临床工作的合格医师。
为实现上述培训目标，检验医学科住院医师规范化培训采用分年度递进的方式进行培训，具体要求如下。
第1年：接受内科相关基础临床能力的培训完成医院入职培训，接受内科相关临床科室轮转培训。
在上级医师全程监督与指导下，熟悉临床工作的基本要求和流程，掌握正确的临床思维和临床诊疗技能，打下较扎实的检验医学临床工作基础。
了解检验医学相关临床技能和疑难病症的诊疗原则，实现医学生向临床医师的转变。
第2年：接受检验医学专业的基础培训住院医师根据基地安排进入检验医学科各亚专业轮转。
此阶段目标是在上级医师的部分监督与指导下，掌握临床检验医学的常规检验技术、检验项目的选择、检验组合的设置、检验结果的审核与分析、检验项目的临床意义及实验室信息与质量管理。
第3年：接受检验医学专业的强化培训在具备临床知识和实验室检验技术操作能力的基础上，能够将实验室检验与临床诊疗相结合，通过参加查房、病例讨论和会诊，为临床疾病的诊断、预防、治疗等提供建议和咨询。
培训结束时，住院医师具有一定的人文素养，良好的职业道德和从事检验医学科工作的能力，实现基本能够独立处理检验医学科临床工作的培训目标。
江苏省住院医师规范化培训出科试题心电图1
住院医师_心电图_出科理论考试得分：0。
总分：100。
及格分：60。
考试时间：2015-27-28-15:27:07一.单选题（共70题，每题1分）1. 图11-7所示的心电图符合下列哪项诊断A. 窦性心动过缓B. 三度房室阻滞C. 窦性停搏D. 窦房阻滞E. 交界性逸搏心律（P波在QRS波之后）正确答案：E。
考生答案：。
2. 女性，29岁，自述有心悸、脉率不整齐，心电图检查如图10-15所示，应诊断为A. 窦性心律不齐B. 窦房结内游走性心律C. 频发房性过早搏动伴裂隙现象D. 二度Ⅰ型房室阻滞E. 以上均不是正确答案：C。
考生答案：。
3. 一位50岁男性主诉胸闷，心电图如图12-16所示，诊断是A. 室性心动过速B. 房室交界性过早搏动C. 间位性室性过早搏动D. 成对室性过早搏动E. 二度Ⅰ型窦房阻滞正确答案：D。
考生答案：。
4. 图5-3男性，73岁，有冠心病史，因胸痛2h入院，ECG如图所示，首先应考虑A. 左前分支阻滞+急性广泛前壁、下壁心肌梗死B. 右束支阻滞+急性广泛前壁、下壁心肌梗死C. 左前分支阻滞+急性前侧壁心肌梗死D. 右束支阻滞+急性广泛前壁心肌梗死E. 左前分支阻滞+急性广泛前壁心肌梗死正确答案：E。
考生答案：。
5. TIMI分级Ⅲ级是指A. 冠状动脉无血流B. 仅有少量血流通过C. 血流通过正常D. 血流通过缓慢E. 冠状动脉狭窄>75%正确答案：C。
考生答案：。
冠状动脉TIMI血流一般是指急性心肌梗死时梗死相关血管的血流情况，冠状动脉造影将其分为4级：TIMI 0级：无灌流，即在闭塞部位及远端无前向血流（造影剂）充盈。
TIMIⅠ级：微灌流，即造影剂通过闭塞部位，但在任一时刻都无通过闭塞段远端血管的前向血流。
TIMIⅡ级：部分灌流，造影剂通过闭塞段并到达远端血管，但其充盈速度与正常血管相比明显减慢。
TIMIⅢ级：完全灌流，前向血流充盈远端血管快速而完全。
6. 以下符合右位心心电图表现的是A. Ⅰ导联P波直立B. Ⅰ导联QRS波群主波向上C. Ⅰ导联T波直立D. V2、V1、V3R、V4R及V5R导联R波逐渐减低，S波逐渐加深E. Ⅱ、Ⅲ导联图形互换正确答案：E。
心病科医师规范化学习培训资料
心病科医师规范化学习培训资料（1）中医病证①掌握：胸痹、眩晕、心悸、心衰、真心痛、不寐、血浊的中医病因病机、辨证论治。
②熟悉：怔忡、汗证的中医病因病机、辨证论治。
（2）西医病种①掌握：冠状动脉粥样硬化性心脏病（慢性冠脉疾病、急性冠状动脉综合征）、急/慢性心力衰竭、高血压病、心律失常（病态窦房结综合征、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞）、血脂异常、原发性扩张型心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断和中医、中西医结合治疗方案。
②熟悉：常见先天性心血管病、心包疾病、感染性心内膜炎、心脏骤停与心脏性猝死的临床表现、诊断与鉴别诊断和处理；心血管疾病药物的不良反应、非心血管疾病类药物对心血管系统的影响。
③了解：主动脉夹层、原发性肺动脉高压、感染性心内膜炎、心血管神经症、DVT、Brugada综合征、马凡综合征的诊断与鉴别诊断和治疗原则。
（3）技能操作①掌握：急性ST段抬高型心肌梗死、心肌缺血、心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、房性期前收缩、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心室颤动等常见典型心电图诊断；心血管科常见疾病超声心动图、胸片诊断；心肺复苏术；心脏电复律；心电监护仪、除颤仪、（无创）呼吸机使用。
②熟悉：动态心电图、动态血压、运动平板试验等技能。
③了解：经皮冠状动脉介入治疗及植入型心律转复除颤器、心脏起搏治疗、导管射频消融治疗快速型心律失常等介入方法、主动脉内球囊反搏、起搏治疗、心包穿刺术、心脏核素检查等技能。
（4）中医理论知识①掌握：中医心血管病证相关理论；熟悉《黄帝内经》关于“心痹”“心胀”“卒心痛”“厥心痛”等病的相关论述；《伤寒论》关于“心下悸”等证的相关论述；《金匮要略》关于“惊悸”“胸痹”“心水”的治疗原则、“阳微阴弦”的论述及“心痛彻背”等为代表的危重症辨治方法。
②掌握：瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、六味地黄丸、左归丸、右归丸、柴胡疏肝散、保元汤、真武汤、温胆汤、导赤散、真武汤、四物汤、炙甘草汤、桃核承气汤、血府逐瘀汤、金匮肾气丸、实脾饮、五苓散、五皮饮、颠倒散、丹参饮、十味温胆汤、柴胡陷胸汤、理中丸等心血管专业常见方剂。
经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识 (2024版)解读PPT课件
04
疾病诊断与鉴别诊断
常见心脏疾病超声表现
冠心病
超声心动图可显示心肌缺血或梗死区域的室壁运 动异常，包括运动减弱、消失、矛盾运动及室壁 瘤形成等。
心肌病
包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌 病等，超声心动图可显示心脏各房室腔大小、室 壁厚度及运动情况，评估心肌收缩及舒张功能。
多切面扫查
根据患者的症状、体征及病史，初步判断 可能的心脏疾病类型。
通过不同切面的超声心动图检查，全面观 察心脏的结构及运动情况，寻找异常表现 。
彩色多普勒及频谱多普勒技术
对比增强超声心动图
利用彩色多普勒及频谱多普勒技术，观察 心脏及大血管内的血流情况，判断是否存 在血流动力学异常。
对于难以显示的微小结构或血流信号，可采 用对比增强超声心动图技术，提高诊断的准 确性和敏感性。
心脏瓣膜病
各瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣 ）的增厚、钙化、粘连、赘生物等均可通过超声 心动图清晰显示，并能准确评估瓣膜狭窄或关闭 不全的严重程度。
先天性心脏病
超声心动图可显示心脏及大血管的结构异常，如 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛 四联症等。
鉴别诊断思路与方法
结合临床表现
超声表现解读
详细解读超声心动图表现，分析异常表现 与心脏疾病的关系，为临床诊断和治疗提 供依据。
05
报告书写与结果解读
报告书写规范要求
使用规范化术语
在书写报告时，应使用专业、规范的术语，避免使用口语化或模糊的 表达方式。
详细描述检查过程
报告中应详细描述超声检查的过程，包括探头位置、切面选择、测量 方法等，以便读者能够清晰地了解检查过程。
02
动态心电图报告的编辑与规范化讲课文档
第一页，共五十三页。
如何对AECG规范化的应用，真正达到对临床能弥补 常规心电图不足的需求，让临床获取一份完整准确的 AECG报告，这就需要我们的专业技术人员具有较高的业 务水平和认真、严谨的工作态度去操作这项检查技术。
第二页，共五十三页。
AECG报告的质量主要受以下几点因素的影响：
第十六页，共五十三页。
5. 患者须知
鼓励的运动
禁止的运动
第十七页，共五十三页。
病人剧烈活动造成的干扰
第十八页，共五十三页。
5. 患者须知 ③由患者填写生活日志：要求患者在佩带记录仪检测过程中作 好日志，按时间顺序记录检查期间的生活情况、身体不适症状 及用药情况；患者不能填写者，应由家属或他人代写。一份完 整的生活日志可为医生分析诊断提供可靠依据。
第三十八页，共五十三页。
第三十九页，共五十三页。
第四十页，共五十三页。
3.心脏起搏器分析：
包括：起搏分析、感知分析、频率应答起搏与患者 的休息／活动状态的相关分析、PMT、室性心动过速／ 室颤发作与ICD干预作用以及起搏器和ICD故障诊断等。
AECG检测能在患者自然生活状况下,连续记录患者自 身及起搏的心电信号，获得起搏器工作状况、故障情况及 引起心律失常的详实信息，对起搏器功能评定、故障发现 及处理提供重要依据。但是，在报告中只能提示所见现象， 不要提示起搏器故障的字样。以免引起不必要的纠纷。现 象的解释应该由临床医师作出诊断和处理。
第十四页，共五十三页。
5. 患者须知
①在检查期间不要做X线、CT、磁共振、超声、脑电图、肌电 图等影响动态心电图监测结果的各项检查；应远离强力电源和 磁场，不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、坐汽车时远 离发动机、不用微波炉、电磁炉等，以免干扰心电信号，影响 分析结果；检查期间避免雨、水等液体进入记录仪内，影响检 查；避免不安全因素，严防磕、碰，损害记录仪；严禁自行打 开记录仪、随意移动电极及导联线。佩戴记录仪期间若发现异 常，须来院由医护人员处理。
心电图室规培培训计划
心电图室规培培训计划一、培训目的本培训计划旨在加强心电图室医务人员的专业知识和技能，提高心电图室的工作质量和效率，为患者提供更好的心电图检测服务。
二、培训对象心电图室所有医务人员及相关工作人员。
三、培训内容1. 心电图基础知识•心电图概念及意义•心电图的常见术语和图形解读•心电图常见异常及其临床意义2. 心电图检查操作规程•心电图仪器的使用方法•心电图操作流程及注意事项•心电图数据的处理和归档3. 心电图异常处理•心电图异常的判断和处理方法•心电图检测误差的排除方法•心电图结果的解读和报告编写4. 心电图技能训练•心电图导联的正确放置和调整•心电图波形的识别和分析训练•心电图记录的质量控制与改进四、培训方式•理论教学：通过课堂讲解、讨论等形式传授基础知识和操作规程。
•实践操作：开展实际心电图检查操作演练，提高医务人员的技能和熟练度。
•知识问答：定期进行知识测试，检验培训效果，及时纠正错误。
五、培训时间安排•每周定期举办培训课程，每次3小时，共计培训20次。
•每次培训安排1小时的理论讲解，2小时的实践操作和训练。
六、培训效果评估•结业考核：定期组织考核测试，合格者颁发结业证书。
•培训后评估：通过医务人员的实际工作表现评估培训效果，及时调整和改进培训方案。
七、培训考核标准•理论知识考核：达到培训要求的知识掌握程度。
•实操技能考核：能够熟练操作心电图仪器进行心电图检查。
八、培训师资•培训老师为心电图室主任及有丰富实践经验的资深医生，确保培训质量和效果。
九、总结通过本培训计划的实施，将有助于提高医务人员的专业水平和服务质量，进一步加强心电图室工作流程的规范化和标准化，提升心电图室的整体管理水平和服务水平，更好地满足患者的需求和提升医院的整体形象。
心电图培训计划及目标
心电图培训计划及目标一、培训计划1、培训主旨心电图是临床医学中的重要辅助检查手段，能够帮助医生诊断和治疗心脏疾病。
因此，对于医务人员来说，掌握心电图的基本知识和技能是非常重要的。
本次培训旨在帮助医务人员全面了解心电图的相关知识，掌握心电图的常见疾病特征及诊断标准，提高心电图检查和分析水平，为临床工作提供更加精准的心电图检查结果。
2、培训对象本次培训的对象为临床医生、护士和其他医务人员，特别适合从事心脏病学临床工作的医务人员。
3、培训形式本次培训采取理论教学和实际操作相结合的方式进行，内容涵盖心脏电生理学原理、心电图测量及分析技术、心脏病理学相关知识等。
4、培训目标本次培训的目标是使参训人员能够全面了解心电图的基本知识和技能，掌握心电图的测量和分析技术，能够准确判断心电图的异常情况并提出相关诊断建议。
二、培训内容1、心脏电生理学原理（1）心脏电生理学基础知识（2）心脏电图的测量原理（3）常见心脏病的心电图特征2、心电图测量及分析技术（1）心电图的测量方法与技巧（2）常见心电图波形的分析方法（3）心脏疾病的心电图表现及诊断标准3、心脏病理学相关知识（1）心律失常的病理生理特征（2）心肌梗死的心电图表现（3）心室肥大和心室肥厚的心电图特征4、实际操作（1）心电图机的使用方法（2）心电图测量与分析的实际操作三、培训目标1、掌握心脏电生理学原理，理解心电图的基本测量原理和特征。
2、熟练掌握心电图的测量及分析技术，能够准确测量和分析心电图波形。
3、熟悉心脏疾病的心电图表现及诊断标准，能够准确判断心电图的异常情况并提出相关诊断建议。
4、能够独立操作心电图机进行心电图测量与分析。
四、培训措施1、邀请心脏病学专家进行理论授课，讲解心脏电生理学原理和心脏病的心电图表现。
2、安排实验室实际操作，由专业技术人员指导参训人员进行心电图测量与分析。
3、开展实际病例分析，结合临床实际情况进行心电图诊断讨论。
4、实行考核制度，通过考核评定参训人员的学习成果。
心电图室规章制度培训记录
心电图室规章制度培训记录时间：2022年6月10日地点：心电图室培训对象：全体心电图室工作人员一、培训目的本次培训的目的是为了加强全体心电图室工作人员对于心电图室规章制度的理解和遵守意识，确保心电图室工作的正常运转、提高服务质量。
二、培训内容及讲解1. 心电图室规章制度概述心电图室是医院心血管科的重要组成部分，负责心电图检查的实施和结果分析。
为了规范心电图室的工作秩序，提高服务质量，制定了相关规章制度，包括工作纪律、服务标准、安全保障等内容。
2. 工作纪律（1）出勤规范：工作人员须按照班次值班，严禁迟到早退，如有特殊情况需提前请假。
（2）工作服装：工作人员需穿着整洁、清洁的工作服装，保持形象。
（3）工作态度：工作人员需热情周到地接待患者，认真负责的完成检查工作，保护患者隐私。
3. 服务标准（1）态度服务：工作人员需对每一位患者都保持礼貌和耐心，解答患者的问题。
（2）技术标准：工作人员需具备扎实的心电图技术知识和丰富的临床经验，确保检查结果准确可靠。
（3）通报制度：如有急诊情况出现，工作人员需及时通报领导和医生，做好应急处理。
4. 安全保障（1）设备维护：工作人员需定期检查心电图仪器设备，确保设备运转正常。
（2）消毒标准：检查后的心电图仪器应及时进行消毒处理，确保下一位患者的安全。
三、培训总结通过本次培训，全体工作人员对于心电图室规章制度有了更深入的了解和掌握，认识到规章制度的重要性和必要性，以及遵守规章制度对于心电图室工作的意义。
希望全体工作人员能够严格遵守规章制度，密切配合，共同努力，提高心电图室的服务水平和工作效率。
同时，领导部门也将定期组织培训，加强对工作人员的管理和督导，确保心电图室工作的正常开展。
四、问题讨论在培训过程中，工作人员就心电图室工作中存在的问题进行讨论，并提出改进意见，领导部门将认真对待并进行整改，保证心电图室工作的正常运转。
五、后续工作计划领导部门将加强对心电图室规章制度的宣传和督导工作，确保全体工作人员理解和遵守规章制度，加强团队协作，提升服务水平和工作效率。
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心房肥大心电图
心室肥大
左心室肥大： 常用左室肥大电压标准：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv (男性)或Rv5+Sv1>3.5mv(女性) 肢体导联： RI>1.5mv； RavL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI+RIII>2.5mv 可出现额面QRS心电轴左偏。 右心室肥大： 右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优
心房心室肥大心电图表现
三、常见心电图的分析
心房肥大
P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。 右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25 mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。 “肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低， 甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗 死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电 压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存 在。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸 导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。
心电图波形与正常值
(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅 浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常 与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点) (５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I， II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。 (６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于 低血钾。 (７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长 短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
心电图波形与正常值
３、ＱＲS波群 代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联， Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可 呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于 1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。
小儿在0.08～0.10秒。
右束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群时限≥0.12s； ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变； Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其
时≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1 导联R峰时间>0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T 波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。 ③不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在 0.08～0.10秒
势转向为右心室优势。心电图表现： VI导联R/S≥1，呈R型或Rs型。RV1+Sv5>1.05mv ；RavR>0.5mv 心电轴右偏≥+90°。 双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、双侧心室肥大心电图。
心室肥大心电图 右心室肥大
束支传导阻滞
左束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出
• 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格=0.1mV
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
心电图波形与正常值
1、P波代表心房肌除极的电位变化。 形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结 ，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间：正常人P波时间一般小于0.12s。 振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。 2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿与心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年 人与心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s
临床心电图培训 住院医师规范化培训
利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形—— 心电图。
导联电极安置
前锁腋腋正来自骨 前中中中
线
线
线线
V1
V2
V3
V4
V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为 1mV=10mm。
现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 ④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波
群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 ⑤.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，
心房肥大
左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距 ≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现 P波双峰和P波时≥0.12S。 双心房肥大： P波增宽，其时限≥0.12S；振幅≥0.25 mV。