心脏CTA检查技术培训课件
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心脏CTA检查技术课件
心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采
集与ECG信号记录同步。
成像方法:
1. 前瞻性心电触发—序列扫描 2. 回顾性心电门控—螺旋扫描
序列 图像1
序列 图像2
R波后嚗光扫描1 R波后嚗光扫描2
进床
进床
重叠之
螺旋图 像
图像
图像 重建
重建
延 迟
图像 重建
延 迟
z – 轴方向 z – 轴方向
时间
时间
心脏重建时相的选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 选择恰当的时刻
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
监测水平
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内乳动脉搭桥
静脉搭桥
冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
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增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐—ECG-Editing:
集与ECG信号记录同步。
成像方法:
1. 前瞻性心电触发—序列扫描 2. 回顾性心电门控—螺旋扫描
序列 图像1
序列 图像2
R波后嚗光扫描1 R波后嚗光扫描2
进床
进床
重叠之
螺旋图 像
图像
图像 重建
重建
延 迟
图像 重建
延 迟
z – 轴方向 z – 轴方向
时间
时间
心脏重建时相的选择 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 选择恰当的时刻
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选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
监测水平
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内乳动脉搭桥
静脉搭桥
冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大
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范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
平扫 （计算钙化积分） 造影剂跟踪 CTA扫描
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
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增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐—ECG-Editing:
冠状动脉CTA解剖及常见疾病影像诊断培训学习讲解PPT课件
冠脉CTA 对心率的要求
建议低于90 次/分， 若心率稳定低于70 次/分 能获得高质量的图像。高心率者，如没有 禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰 心胺12.5-25mg，可重复给药。
3、 训练呼吸和屏气！！！
非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸， 前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气 后的心率变化情况（不应超过基础心率的 10%）。
• 平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞 • 胆固醇 • 胶原纤维等细胞外间质成分
• 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合性斑块 • 脂样斑块＜50HU，纤维斑块70～100HU，钙化斑块＞130HU，（血栓20HU） • 一般来说，斑块内CT值越低，斑块就越不稳定
• 以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。 • 冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉CTA解剖及常见疾病影像诊断
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适应症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
冠脉CTA基本操作及解剖
什么是冠状动脉 ？ 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称 由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床， 冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏 有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受 压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂 也难以稳定心率，若执意检查需告知不能 保证检查的图像质量满足诊断要求，必要 时签字，避免纠纷。
建议低于90 次/分， 若心率稳定低于70 次/分 能获得高质量的图像。高心率者，如没有 禁忌症，可口服25-50mg 美托洛尔或氨酰 心胺12.5-25mg，可重复给药。
3、 训练呼吸和屏气！！！
非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸， 前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气 后的心率变化情况（不应超过基础心率的 10%）。
• 平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞 • 胆固醇 • 胶原纤维等细胞外间质成分
• 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合性斑块 • 脂样斑块＜50HU，纤维斑块70～100HU，钙化斑块＞130HU，（血栓20HU） • 一般来说，斑块内CT值越低，斑块就越不稳定
• 以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。 • 冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉CTA解剖及常见疾病影像诊断
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适应症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
冠脉CTA基本操作及解剖
什么是冠状动脉 ？ 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称 由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床， 冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏 有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受 压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂 也难以稳定心率，若执意检查需告知不能 保证检查的图像质量满足诊断要求，必要 时签字，避免纠纷。
cta检查技术ppt
影响CTA 扫描图像质量的因素
•扫描前准备 •扫描启动时间选择 •扫描时长与循环时间的匹配 •造影剂总量控制和注射速率匹配 •造影剂入路选择
造影剂入路选择
常规增强及CTA检查首选肘静脉安置留置针。 在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧
肘静脉？
•建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧 肘静脉注射，由于左侧头臂静脉从主动脉 弓前经过，会有造影剂浓度过高伪影.
常见的扫描协议参数 •注射参数 •病例图像展示
•肺动脉CTA注射参数—传统的注 射参数
•350-370 mg/ml 造影剂可以得到最好的图像 ,80100ml 造影剂
•部分病例也可以通过具体的计算公式给出造影剂 总量
•肘前静脉注射是首选的最佳注射位置 •4.0 – 5.0ml/sec 的注射速率 •双筒注射
Philips常用的肺动脉注射参数
•双筒注射器 •选择高浓度造影剂 (Isovue 370,Omnipaque 350) •20-30ml 造影剂，＞30ml生理盐水 •4.0-5.0ml/sec •右肘前臂静脉注射 •造影剂跟踪：ROI感兴趣区设置在头臂静脉或上
腔静脉 •100-150 阈值
时相选择： HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%
时相图像最佳 70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重
建时相，择优选用 HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时
时时间启动扫描
注射造影剂注意事项
•静脉选择：右侧肘静脉---第一选择
注射造影剂注意事项
.双筒高压注射器 .注射总量、注射速率优化。 .右肘静脉—第一选择 .留置针型号 .造影剂预热 .根据检查目的：仅仅强化-单流速即可
•扫描前准备 •扫描启动时间选择 •扫描时长与循环时间的匹配 •造影剂总量控制和注射速率匹配 •造影剂入路选择
造影剂入路选择
常规增强及CTA检查首选肘静脉安置留置针。 在CTA扫描时，选择右侧肘静脉还是左侧
肘静脉？
•建议从右侧肘静脉注射，因为如果从左侧 肘静脉注射，由于左侧头臂静脉从主动脉 弓前经过，会有造影剂浓度过高伪影.
常见的扫描协议参数 •注射参数 •病例图像展示
•肺动脉CTA注射参数—传统的注 射参数
•350-370 mg/ml 造影剂可以得到最好的图像 ,80100ml 造影剂
•部分病例也可以通过具体的计算公式给出造影剂 总量
•肘前静脉注射是首选的最佳注射位置 •4.0 – 5.0ml/sec 的注射速率 •双筒注射
Philips常用的肺动脉注射参数
•双筒注射器 •选择高浓度造影剂 (Isovue 370,Omnipaque 350) •20-30ml 造影剂，＞30ml生理盐水 •4.0-5.0ml/sec •右肘前臂静脉注射 •造影剂跟踪：ROI感兴趣区设置在头臂静脉或上
腔静脉 •100-150 阈值
时相选择： HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%
时相图像最佳 70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重
建时相，择优选用 HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相 使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%时
时时间启动扫描
注射造影剂注意事项
•静脉选择：右侧肘静脉---第一选择
注射造影剂注意事项
.双筒高压注射器 .注射总量、注射速率优化。 .右肘静脉—第一选择 .留置针型号 .造影剂预热 .根据检查目的：仅仅强化-单流速即可
冠状动脉CTA诊断资料ppt课件
冠状动脉CTA的基本概 念及共识
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点：
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。
26
• 探针：
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
（3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
（5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
1
心脏CTA检查适应证
冠状动脉造影禁忌症 不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查
冠脉支架、搭桥手术随访
不确定的原发性心肌病 心脏外科术前 血管病外科术前 电生理检查前后 先天性心脏病 心包疾病
2
检查禁忌症
• CT增强扫描不足的地方为注射含碘造影剂
病变部位管壁的狭窄程度。 4、可观察支架的形态及支架内的情况。
缺点：
1、管壁钙化严重时管壁评估准确度不高。 2、受支架伪影影响较重（支架材料有关）。 3、针对识别错误时纠正困难且费时，可结合CPR图像处理。
26
• 探针：
血管树模型
27
冠脉CTA完整报告模式
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
• 心血管病
非常低 低
中度
危险性
中度
高度危险性
• 冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一
•
∠5%
∠10%
狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄
• 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有
•
排除冠心病
很低
中度危险
中度危险
强有力的中度 危险因素
• 建议 可以考虑是否按
（3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化 是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和 范围的评价。
13
（4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气 时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影。
（5） 血管直径：直径＜2 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响 及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要。
心脏CTA扫描技术培训
Cardiac 扫描方法
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
为心脏和冠状动脉造影的检查 心电后门控的容积扫描模式； 专用于心脏的螺旋扫描方式 需应用对比剂； 时间分辨率可根据心率调整； 可进行多时相的后重建； 扫描完成后将图像送至图像处理工作站进行处理和计算。
Cardiac 扫描方法
一、心脏扫描前的准备
2、扫描定位像
Cardiac 扫描方法
图4
3、峰值时间的测定 增加一个轴扫序列，将定位线放 在心底部（通常在隆突下1cm或到平 扫图像寻找冠脉开口水平的升主动脉 ，图4)。 扫描结束后，选择 [Measurement]中的[MIROI]，在升主 动脉上划定一个圆形的感兴趣区，记 录时间-密度曲线的峰值时间并在此基 础上增加4秒，作为冠状动脉扫描的强 化时间。
Cardiac 扫描方法
Peak Enhancement 1. 7 Tic Marks X 2 = 14 2. 14 + 5 = 19 Seconds
3. 19 +4 = 23 Sec Time
Delay
图9
Cardiac 扫描方法
4、心脏螺旋扫描
a 扫描程序设定： 造影剂用量：60~70ml (延迟时间造影剂到达时间)X5，速率:5ml/sec 扫描类型 – Cardiac Helical 螺旋时间 – 0.35 sec 扫描范围 – 心底部~心尖 层厚： 0.625 无重叠重建 扫描野– Large 显示野– 25cm kV – 120 mA – 450~750 mA
• DSA • MR
•电子束扫描
•平板直接成像技术 •黑血和亮血技术,后门控重建
•时间分辨率高,灌注
•直观,金标准 •无创,灌注,心肌评价
冠状动脉造影CTAPPT课件
注射速率: 4-6ml/s
浓度:
350-370mg/ml
可编辑课件
6
2.造影剂的使用
成人常规冠脉 成人冠脉搭桥 成人心肌灌注 成人心腔结构、 瓣膜检查
小儿先心病
造影剂量 50-60/70ml 90/120ml
50-60ml 第一期35~40ml 第二期20~25ml （扫描时间+10s）X速率
造影剂流速 5ml/s 5ml/s
训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，（吸气量约75%肺活量） 保证胸壁和腹部不动
正确连接心电极
观察病人心率及节律，最后确定检查采取的扫描模式#Байду номын сангаас
静脉通道连接高压注射器
可编辑课件
4
1.正确放置心电极
电极各放在左,右锁骨中 线下缘1厘米处及右侧锁 骨中线与肋软骨下缘的 交界处。
电极各放在左,右锁骨中 线下缘1厘米处及左侧腋 中线6~7肋间。
可编辑课件
12
标题
可编辑课件
13
标题
可编辑课件
14
可编辑课件
15
可编辑课件
VRT 图像
16
可编辑课件
17
谢谢!
可编辑课件
18
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
6ml/s~8ml/s 5ml/s 3ml/s
0.10~0.12 ml/Kg.s
盐水 50ml, 5ml/s 50ml, 5ml/s 50ml, 6~8ml/s 20ml，3ml/s
适量
可编辑课件
7
3.扫描步骤
病人摆位 扫描定位像 确定心脏扫描范围:
气管隆突下方至膈顶下方1cm ▪范围: 12-14 cm ▪靶视野:150-200 mm
(新)冠状动脉CTA检查技术(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
（二）检查前准备——呼吸训练
严格呼吸训练是做好冠脉CTA最重要步骤，检查前训练受检者做深吸气、 屏气及呼气动作。需注意以下几点：
①呼吸训练时屏气指令应与扫描时屏气指令相同，保证患者理解准确 ②要求吸气末屏气，保证每次屏气幅度一致 ③多训练几次，观察屏气状态，患者要保持口、鼻屏气，胸腹部静止， 无吞咽动作，避免产生呼吸运动伪影 ④监测屏气时注意观察患者心率变化
＞40Leabharlann 0.20＞500.22
＞60
0.26
＞70
0.31
＞80
0.36
＞90
0.40
＞100
0.44
（1）心电门控技术——回顾性心电门控扫描
当螺距与心率不匹配，螺 距确定后患者心率突然降 低时，可用数据减少，如 果心率降低过低，就会导 致数据缺失，因为数据缺 失，z轴方向上缺失数据相 邻的数据内插，形成之前 我们提到的类似梳子一样 的伪影，这种伪影学名叫 内插伪影。
（医学讲座培训课件）
冠状动脉CTA检查技术
XXXXXXX医院医学影像科 XXX
（医学讲座培训课件）
A
MDCT冠状动脉CTA检查的发展
目 录
B
冠状动脉正常解剖
C
冠脉CTA检查流程
D
冠脉CTA心电编辑
E
冠脉CTA图像后处理
（医学讲座培训课件）
MDCT冠状动脉CTA检查的发展
Part . 01
（医学讲座培训课件）
左优势型(Left Dominance)
RCA短小，LCX发出后降 支供应左、右心室后壁 及室间隔。
右优势型(Right Dominance)
RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室 间隔后部。
心脏冠脉CTA培训课件
二 冠状动脉的正常解剖
2-2.右冠脉的正常分支
右冠状动脉（RCA） 7
右房 左房 右室 左室
右圆锥支(CB)
窦房结支
左室后支(PL)
右室前支
后降支(PD)
锐缘支(AM)
右心房支
二 冠状动脉的正常解剖
右冠脉
CB SN
右室前支
锐缘支(AM)
右房
右房 左房 右室 左室
后降支(PD) 左室后支(PL)
右室
3.什么人群需要做冠脉CTA
① 临床疑诊冠心病人群. ② 冠心病高危因素人群. ③ 可疑冠脉解剖异常者 ④ 冠心病术后病情评估. ⑤ 心脏外科手术前评估 ⑥ 先心病、家族性高胆固醇血症、川崎病等患者
4.冠脉CTA检查的禁忌症
① 造影剂过敏者。 ② 心律失常或心率过快者。 ③ 不能自主呼吸者。 ④ 心、肝、肾功能衰竭者。 ⑤ 备孕、疑孕、怀孕者。
▲第一右室前支出（的又分称支左，圆有锥5支~1）0条，。与右冠发出的第一条分支 右 ▲少圆数锥第支一吻对合角成支动由脉前环降（支Vie和us回se旋n支s环之）间，发当出右，冠称或为左中冠间阻支塞。 或严重狭窄时此环为重要的侧支循环。
二 冠状动脉的正常解剖
左回旋支（LCX）
窦房结支(SAN) 左房支
二 冠状动脉的正常解剖
左前降支（LAD）
对角支(D)
右房 左房 右室 左室 ①
右室前支 前间隔支(S)
② S1 ③
右室
（中间支S）2 ④
（第二对S3角支）
（第三对角支）
右 对室角前支支：又：称是左前室降前支支向，右是室前降壁支发向出左的室分游支离，壁有发1~出7条的。分支， 前间有隔3支~：5条为。前降支的延伸，向前2/3室间隔垂直发
主动脉CTA检查及诊断 ppt课件
ppt课件
13
AD IMH PAU
主动脉夹层 向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备
双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各 个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高，较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
13
AD IMH PAU
主动脉夹层 向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备
双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各 个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高，较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
心脏CTA检查冠脉检查方法培训课件
心脏CTA检查冠脉检查方法
28
ECG Flash方式
心脏CTA检查冠脉检查方法
29
Flash螺旋扫描技术背景
ECG-触发 Flash 螺旋扫描 – 大螺距扫描 (螺距~3)
z 轴偏移
RReeccoonn Recon
双源数据
扫描方案可行 ! 全部图象获取自舒张期
所有层面的图像相位相邻
心脏CTA检查冠脉检查方法
tolerance band aacccceelleerraattiioonntattiibmmleeespeed and
postition reached
SSccaann
扫描成功: 病人ECG与 预测一致 ，扫描按计 划完成
R-peak in tolerance
心脏CTA检查冠脉检查方法
扫描失败: 病人ECG不 ttiimmee 规则，预报失败.
executed scan was actually too late
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技术背景 – 寻找最佳时相
原则: 在心脏相对静止时相获取全部数据. 舒张期开始扫描，约 55%-65%.
数据
CT动度映射 (最佳时相) 支持 ~60 % 开始时相
心脏CTA检查冠脉检查方法
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技术背景 – 病人屏气
屏气的指令可以使病人的心率下降
序列图像1
序列图像2
z – 轴方向
R波后嚗光扫描1 进床
R波后嚗光扫描2 进床
时间
前瞻性心电触发----R波后一段时间内嚗光扫描及数据采集
即:扫描---进床—扫描—进床……
心脏CTA检查冠脉检查方法
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序列扫描的局限性
移床 曝光 移床 曝光 移床 曝光
冠状动脉CTA检查技术-已转档PPT课件
时相
.
8
重建 • 相位选择的重要性 时相
E
ED
S
LV Volume
ECG
40-50% 70-80%
.
9
相位选择
40%
75%
Be prepared to use multiple phases
.
10
相位选择
75%
80%
低心率5% 相位差图像质量就会 明显不同
45%
47%
.Confidential
冠状动脉CTA
影响冠状动脉CTA检查图 像质量的因素
• 呼吸 —非常重要 • 心率 —非常重要 • 心律 —飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响 • 重建时相 —非常重要
.
2
冠状动脉CTA检查的质量控 制及注意事项
• 扫描前患者的准备
• 扫描注意事项
• 重建时相选择及心电编辑
.
3
严格的呼
70次/分<HR<75次/分时，选择70-80%及40-50% 相位重建时相，择优选用 HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相
使用多个相位 有时 LAD 75%时显示较好，但RCA 40%ter选择：常规选择XCB，支架选择XCD算法重建
心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建
，感兴趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU，
达到阈值后自动最短延时启动扫描
• 扫描长度：±120mm，或者根据患者实际情况 （ 冠状动脉起源异常及搭桥术后患者检查应适当 增 加扫描范围）
.
7
重建时相选择及心电编辑
时相选择：HR<70次/分时选择70—80%重建时相，一般75% 或78%时相图像最佳
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病人位置:扫描野中心,扫描范围的 确定;
钙化积分扫描:有助于确定扫描范 围;监控心率变化;
心脏CTA检查技术
21
增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐—ECG-Editing:
冠脉搭桥病人的
扫描范围要相应加大
心脏CTA检查技术
13
1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率 5.在CTA扫描之前应用bolus tracking
心脏CTA检查技术
14
6.追踪的层面及RIO兴趣区 7. 注射造影剂
心脏CTA检查技术
15
心脏CTA检查技术
34 Maintz et al, EJR 2003, 13:830-835
重建时相有误
50% RR
心脏CTA检查技术
70% RR
35Biblioteka 26心脏CTA检查技术B46
36
总结 ...
心脏CTA图像不佳，大多 是由于
呼吸运动 其它运动:如吞咽动作,震颤等 时相重建错误 异常心跳
...
心脏CTA检查技术
平扫 （计算钙化积分）
造影剂跟踪
CTA扫描
心脏CTA检查技术
9
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
心脏CTA检查技术
10
心脏CTA检查技术
11
选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
心脏CTA检查技术
12
监测水平
内乳动脉搭桥 静脉搭桥
37
心脏CTA检查技术
38
谢谢！
心脏CTA检查技术
39
R波后嚗光扫描1 R波后嚗光扫描2
进床
进床
重叠之
螺旋图 像
图像
图像 重建
重建
延 迟
图像 重建
延 迟
时间
时间
心脏CTA检查技术
19
心脏重建时相的选择 选择恰当的时刻
R T
R
理想的时间窗
P Q
舒张期 S
心脏CTA检查技术
20
五.心脏成像影响因素分析
运动伪影—告知检查过程,方便配 合;注射部位
电极连接正确:皮肤准备;位置;调节 电极;
心脏CTA检查技术
心脏成像
➢一. 临床应用
➢二.临床操作步骤
➢三.图像后处理
➢四.心脏CTA原理
➢五.影响因素分析
心脏CTA检查技术
2
心脏CT造影的临床禁忌症
➢ II~III度房室传导阻滞 ➢ 严重心律不齐 ➢ 显著心动过缓病史 ➢ 失代偿性心功能不全 ➢ 心源型休克 ➢ 严重肝、肾功能不良
➢ 对含碘造影剂过敏
心脏CTA检查技术
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心电信号不佳导致的 伪影
第一次扫描
再次扫描
心脏CTA检查技术
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3 .病人位置:
1.吸气屏住,扫描定位像 2.确定心脏扫描范围:
气管隆突下方至膈 顶下方1cm 范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
心脏CTA检查技术
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4、造影剂增强方式
心脏CTA检查技术
• 核实病人有无禁忌症 • 确保病人心律平稳
1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂 (贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分
2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg
心脏CTA检查技术
6
1.扫描前的准备
• 向病人解释检查过程:
消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查
• 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动
SOMATOM Definition Courtesy of HK Baptist Hospital, Hong Kong
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正确放置 ROI
心脏CTA检查技术
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5.造影剂使用正确， 血管强化理想
冠脉近端到远端强化一致;
CT为350-400 HU (Mahnken et al, EJR
2007, 17: 994-10心0脏C8TA)检查技术
8. 跟踪扫瞄
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9 . CTA扫描
心脏CTA检查技术
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三.图像后处理
心脏CTA检查技术
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四.心脏CTA原理
心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采
集与ECG信号记录同步。
成像方法:
z – 轴方向 z – 轴方向
1. 前瞻性心电触发—序列扫描 2. 回顾性心电门控—螺旋扫描
序列 图像1
序列 图像2
心脏CTA检查技术
3
一. 临床应用
冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
• 冠状动脉变异
• 冠状动脉支架放置术后
• 冠状动脉搭桥术后
心脏CTA检查技术
4
二.临床操作步骤
➢1.扫描前的准备 ➢2.造影剂的使用 ➢3.扫描步骤 ➢4.图像重建
心脏CTA检查技术
5
1.扫描前的准备
• 正确连接心电极
• 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行
心脏CTA检查技术
7
正确放置心电极——
电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间
心脏CTA检查技术
8
3.扫描步骤
病人摆位
扫描定位像
确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm
范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
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6.使用硝酸甘油
(片剂/喷雾)
扫描前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘 油
心脏CTA检查技术
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Repeated scan
7.肥胖病人
考虑
• 增加曝光剂量 • 提高碘浓度 • 增加造影剂流速 • 增加造影剂用量
心脏CTA检查技术
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8.图像重建参数:
时相是否正确; 重建参数（层厚、间距）
心脏CTA检查技术
心脏CTA检查技术
22
1、运动伪影 ——呼吸运动
心脏CTA检查技术
23
良好的病人准备是获得好图像的 关键
病人安静平躺; 良好的呼吸训练; 不做吞咽动作; 告知造影剂注射后的热感,避免注药后 发生运动.
心脏CTA检查技术
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2、电极正确连接:
清洁皮肤; 放置准确; 信号调节;
3导联接方式，方便信号切换
钙化积分扫描:有助于确定扫描范 围;监控心率变化;
心脏CTA检查技术
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增强:跟踪?—注意位置;监测? 重复监 测. 造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用: 肥胖病人选择序列: 重建:重建参数;正确的时相;支架; 心律不齐—ECG-Editing:
冠脉搭桥病人的
扫描范围要相应加大
心脏CTA检查技术
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1.扫描定位像 2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分) 4.确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率 5.在CTA扫描之前应用bolus tracking
心脏CTA检查技术
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6.追踪的层面及RIO兴趣区 7. 注射造影剂
心脏CTA检查技术
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心脏CTA检查技术
34 Maintz et al, EJR 2003, 13:830-835
重建时相有误
50% RR
心脏CTA检查技术
70% RR
35Biblioteka 26心脏CTA检查技术B46
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总结 ...
心脏CTA图像不佳，大多 是由于
呼吸运动 其它运动:如吞咽动作,震颤等 时相重建错误 异常心跳
...
心脏CTA检查技术
平扫 （计算钙化积分）
造影剂跟踪
CTA扫描
心脏CTA检查技术
9
病人摆位
病人中线向右侧 平移约2cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
心脏CTA检查技术
10
心脏CTA检查技术
11
选择扫描计划，进入扫描界面
2.确定平扫范围 3.平扫(钙化积分)
心脏CTA检查技术
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监测水平
内乳动脉搭桥 静脉搭桥
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谢谢！
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R波后嚗光扫描1 R波后嚗光扫描2
进床
进床
重叠之
螺旋图 像
图像
图像 重建
重建
延 迟
图像 重建
延 迟
时间
时间
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心脏重建时相的选择 选择恰当的时刻
R T
R
理想的时间窗
P Q
舒张期 S
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五.心脏成像影响因素分析
运动伪影—告知检查过程,方便配 合;注射部位
电极连接正确:皮肤准备;位置;调节 电极;
心脏CTA检查技术
心脏成像
➢一. 临床应用
➢二.临床操作步骤
➢三.图像后处理
➢四.心脏CTA原理
➢五.影响因素分析
心脏CTA检查技术
2
心脏CT造影的临床禁忌症
➢ II~III度房室传导阻滞 ➢ 严重心律不齐 ➢ 显著心动过缓病史 ➢ 失代偿性心功能不全 ➢ 心源型休克 ➢ 严重肝、肾功能不良
➢ 对含碘造影剂过敏
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心电信号不佳导致的 伪影
第一次扫描
再次扫描
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3 .病人位置:
1.吸气屏住,扫描定位像 2.确定心脏扫描范围:
气管隆突下方至膈 顶下方1cm 范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
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4、造影剂增强方式
心脏CTA检查技术
• 核实病人有无禁忌症 • 确保病人心律平稳
1.检查前30~90分钟口服β-受体阻滞剂 (贝他洛克25~100mg),使病人的心率<60次/分
2.检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg
心脏CTA检查技术
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1.扫描前的准备
• 向病人解释检查过程:
消除其恐惧心理 ，告之如何配合检查
• 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当， 保证胸壁和腹部不动
SOMATOM Definition Courtesy of HK Baptist Hospital, Hong Kong
29
正确放置 ROI
心脏CTA检查技术
30
5.造影剂使用正确， 血管强化理想
冠脉近端到远端强化一致;
CT为350-400 HU (Mahnken et al, EJR
2007, 17: 994-10心0脏C8TA)检查技术
8. 跟踪扫瞄
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9 . CTA扫描
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三.图像后处理
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四.心脏CTA原理
心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采
集与ECG信号记录同步。
成像方法:
z – 轴方向 z – 轴方向
1. 前瞻性心电触发—序列扫描 2. 回顾性心电门控—螺旋扫描
序列 图像1
序列 图像2
心脏CTA检查技术
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一. 临床应用
冠脉成像的临床应用——冠状动脉病变
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
• 冠状动脉变异
• 冠状动脉支架放置术后
• 冠状动脉搭桥术后
心脏CTA检查技术
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二.临床操作步骤
➢1.扫描前的准备 ➢2.造影剂的使用 ➢3.扫描步骤 ➢4.图像重建
心脏CTA检查技术
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1.扫描前的准备
• 正确连接心电极
• 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行
心脏CTA检查技术
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正确放置心电极——
电极各放在左,右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线6~7肋间
心脏CTA检查技术
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3.扫描步骤
病人摆位
扫描定位像
确定心脏扫描范围: 气管隆突下方至膈顶下方1cm
范围: 12-14 cm 靶视野:150-200 mm
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6.使用硝酸甘油
(片剂/喷雾)
扫描前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘 油
心脏CTA检查技术
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Repeated scan
7.肥胖病人
考虑
• 增加曝光剂量 • 提高碘浓度 • 增加造影剂流速 • 增加造影剂用量
心脏CTA检查技术
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8.图像重建参数:
时相是否正确; 重建参数（层厚、间距）
心脏CTA检查技术
心脏CTA检查技术
22
1、运动伪影 ——呼吸运动
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良好的病人准备是获得好图像的 关键
病人安静平躺; 良好的呼吸训练; 不做吞咽动作; 告知造影剂注射后的热感,避免注药后 发生运动.
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2、电极正确连接:
清洁皮肤; 放置准确; 信号调节;
3导联接方式，方便信号切换