脑挫裂伤的手术治疗方法
颞叶脑挫裂伤外科手术治疗策略
① 颞 部 血 肿 ＞２０ ｍｌ；② 颞 叶 脑 挫 裂 伤 发 生 颞 叶 钩 回 疝 者 ；③ 颞 叶脑 挫 裂 伤 头 颅 ＣＴ示 中 线偏 移 ＞０．５ ｅｍ；④ 伤后 意 识 障 碍 渐 进 性 加 重 ，出现 颅 内 压 增 高 症 状 。在 保 守 治 疗 过 程 中 出 现 意 识 障 碍 加 深 ，出血 量 增 加 超 过 ２０ Ｉｎｌ、脑 挫 伤 灶 及 水 肿 范 围 扩 大 、侧 裂 池 、基底 池 受 压 或 消 失 ，均 急 诊 手 术 。 手 术 方 式 Ａ组 采 取颞 顶 部 马 蹄 形 切 口 开 颅 手 术 ；Ｂ组 采 取 标 准 外 伤 大 骨 瓣 切 口手 术 。 １。６ 统 计 学 处 理 ：计 量 资 料 采 用 ｔ检 验 ，计 数 资 料 采 用 ｙ：检 验 ，Ｐ＜０．０５为 差 异有 统 计 学 意 义 。
１ 资料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 ：２００１年 １月 ～２０１１年 １月 共 收 治 以颞 叶 脑 挫 裂伤 为 主要 表 现 的 患 者 １４２例 ，选 取 资 料 完 整 行 手 术 治 疗 的 患 者 ４８例 ，分 为 两 组 ：Ａ组 ２１例采 取 颞 顶 部 马蹄 形 切 口 ，其 中 男 ｌ４例 ，女 ７例 ，年 龄 ｌ４ —６８岁 。交 通 伤 ｌ２例 ，直 接 暴 力 伤 ４例 ．坠落 伤 ５例 。Ｂ组 采 取 标 准 外 伤 大 骨 瓣 切 口 ２７例 ，其 中 男 ｌ８例 ，女 ９例 ，年 龄 ｌＯ ７２岁 。 交通 伤 ｌ６例 ，直 接 暴 力 伤 ５ 例 ．坠 落 伤 ６例 。两 组 患 者 性 别 、年 龄 、人 院 ＧＣＳ评分 和 颅 内 血 肿 量 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。 １．２ 入 组 标 准 ：① 选 取 以颞 叶脑 挫 裂 伤 为 主 的 １４２例 住 院 患 者 ．住 院 后 手术 ４８例 患 者 为 研 究 对 象 ；② 入 院 时 颞 叶脑 挫 裂 伤 合 并 出血 ＞２０ ｎｄ：③ 颞 叶脑 挫 裂 伤 合并 硬 膜 外 血 肿 ＞２０ ｎｌｌ； ④ 颢 叶脑 挫 裂 伤保 守 治 疗 中瞳 孔 发 生 改 变 ．考 虑 有 脑 疝 形 成 而 急 诊 手 术 。排 除 标 准 ：颞 叶 脑 挫 裂 伤 保 守 治 疗 成 功 及 人 院 时 患 者 双 侧 瞳孔 散 大 ，脑 疝 形 成 超 过 ２ ｈ手 术 患 者 。 １．３ 临 床 表 现 ：人 院 时 Ａ组 神 志 清 醒 ４例 ，意 识 障 碍 ｌ７例 ．其 中 意 识模 糊 、浅 昏迷 ８例 ，昏迷 ５例 ，深 昏 迷 ４例 ；ＧＣＳ 分 ｌ３ — １５分 ５例 ．ＧＣＳ评 分 ８～Ｉ１分 ７例 ．ＧＣＳ评 分 ３—７分 ９例 。 双侧 瞳孔 等 大 ｌ７例 ，双 侧 瞳 孔 不 等 大 ４例 。 Ｂ组 神 志 清 醒 ６ 例 ．意 识 障 碍 ２Ｉ例 ．其 中 意识 模 糊 、浅 昏迷 ｌ４例 ，昏迷 ４例 ，深 昏 迷 ３例 ；ＧＣＳ评 分 ｌ３—１５分 ７例 ，ＧＣＳ评 分 ８一ｌ１分 Ｉ３例 ． ＧＣＳ评分 ３～７分 ７例 。双侧瞳孔等大 ２２例 ，双侧瞳孑Ｌ不 等大 ５例 。 １．４ 头 颅 ｃＴ：本 组 ４８例 患者 均 于 入 院 时 、２４ ｈ内均 行 头 颅 ｃＴ 检查 ，视病情动态复查头颅 ｃＴ。ｃＴ提示颞 叶班片状高密度 出 血灶 ，出血量 ｌ０—６０ ｍｌ，左侧颞 叶脑挫裂伤者 ２２例 ，右侧颞 叶 脑挫 裂伤 ２６例 ，同时合并 蛛网膜下腔 出血 ，侧裂池 模糊 或 消 失 ３６例 ，同侧 环池受压 ２５例 ，中线偏 移 ６例 ，硬膜外 疵肿 Ｊ２ 例 ，硬膜下血肿 ６例 ，颅骨骨折 ｌ６例 。Ａ组 中脑挫伤灶与着力 点在同侧 ７例 ，不在 同侧 ｌ４例。Ｂ组 中脑挫伤灶 与着力 点在 同 侧 ９例 ，不在 同侧 １８例 。 １．５ 治 疗 方 法 ：入 院 时 常 规 给 予 止 血 、降 颅 压 、预 防 感 染 、营 养 神 经 药 物 、对 症处 理等 保 守 治 疗 。 有 下 列 情 况 者 急 诊 手 术 ：
双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析
１ 影像学检查 ：所有患者均在伤后０ —６ｈ ． ３ ． 内行头颅Ｃｒ ５ ． 检查 ，
均显示双额叶有不规则片状低密度水肿区，内有斑点状高密度 出
血灶，单侧或双侧侧脑室前角受压者 １例 ，环池受压者ｌ例。 ４ ２ １ 治疗 方法 ：本组 ｌ 例患者双额 叶脑 挫裂伤严重且伴 有血 Ａ ５
范 围扩大 与加 重 ，压力 沿下 丘脑 、大 脑脚 、脑干 纵 向传 导 。可直
［】 仁辉 ， 化， 林其 ． 型颅 脑 损 伤患 者 １例救 治体 会 ［ ＿ ４陈 沈瑞 陆 特重 ４ Ｊ 】
中 国综 合 临床 ， ０ ， （） ７ ． ２ ３ ９３： ９ ０ １ ２ 『 稿 日期 ：２ １—０１ 编 校 ：周瑾 】 收 ００１．５
１ 资料与方法
１ 一般 资料 ：本组男 １ 例 ，女８ ，年龄２ ６ 岁 。平均 ． １ ７ 例 ２ ６ ４ ．岁 ；交通事故２ 例 ，高处坠落伤或跌伤５ ；枕顶部着力者 ２ ５ ０ 例
２ 例 ，额 部着 力者 ３ 。 ２ 例 １ 临 床表 现 ：所 有 患 者伤 后 均 有不 同程 度 的 意识 障碍 ，人 院 ． ２
［ 】只 达 石 ． 型 颅 脑 损 伤 救 治 规 范 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 ３ 重 Ｍ】北 人
社，重脑水肿 。额叶脑水肿较重，脑水肿
持续 时 间较 长 ，５ 高峰 ，ｌ 一１ 方 渐 消 退 。 随着 脑水 肿 —８ｄ Ｏ ４ｄ 】
动 ，脑 组织 在颅 内相 对运 动 ，双 额极撞 击 于颅 前 窝前壁 和蝶 骨 嵴
而致伤 ，又因额骨眶板粗糙不平 ，易使移位 的额叶底面因摩擦而
造 成损 伤Ⅲ。伤 后双 额 叶可 出现 严 重 而广泛 的脑水 肿 ，严 重 脑水 肿原 因可 能 与前 额叶底 部 血管 受 到大脑 镰 卡压有 关 ；而 且大 脑前 动脉 及其 分 支 、侧 裂 动脉 的压 迫 ，蛛 网膜下 腔 出血所 致 的脑 血管
颅脑损伤的手术治疗
对患者进行全身状况评估，了解患者 是否有其他合并伤或基础疾病，以便 制定个性化的治疗方案。
手术方法选择
01 开颅手术
对于严重的颅脑损伤或颅内血肿等情况，需进行 开颅手术清除血肿、解除压迫或进行脑组织复位。
02 微创手术
对于较轻的颅脑损伤或脑脊液漏等情况，可采用 微创手术进行治疗，以减少创伤和并发症的发生。
颅脑损伤的手术治疗
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的手术治疗原则 • 颅脑损伤的常用手术技巧 • 颅脑损伤手术的并发症及处理 • 颅脑损伤的康复与预后
01
颅脑损伤概述
定义与分类
01
定义
颅脑损伤是指头部受到暴力作用引起的损伤。
02
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑损伤。
病因与病理
病因
颅脑损伤的常见原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
病理
颅脑损伤可能导致脑组织出血、水肿、颅内压增高等病 理改变。
临床表现与诊断
临床表现
颅脑损伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等症状。
诊断
医生通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI） 等手段进行诊断。
02
颅脑损伤的手术治疗原则
手术指征
颅内血肿
当颅内出现血肿，导 致颅内压升高或神经 功能受损时，需及时 进行手术清除血肿。
脑组织移位
颅骨骨折或颅内压升 高导致脑组织移位， 引起意识障碍或神经 功能障碍时，需进行 手术复位。
脑脊液漏
颅骨骨折或颅内手术 导致脑脊液漏，引起 颅内感染或低颅压症 状时，需进行手术治 疗。
脑挫裂伤
严重的脑挫裂伤导致 难以控制的颅内压升 高或神经功能障碍时， 需进行手术治疗。
双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会(附12例报告)
双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会(附12例报告) (南京市浦口区中心医院神经外科江苏南京211800)【摘要】目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术的疗效。
方法回顾分析双额叶脑挫裂伤12例，6～8 h内及时行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅，清除血块及碎裂失活脑组织，去除骨瓣减压。
结果治愈7例，好转4例，死亡1例。
结论双额叶脑挫裂伤应早期手术，行双侧冠状开颅或双额颞大骨瓣开颅充分减压，是救治成功的关键。
【关键词】额叶脑挫裂伤；手术；治疗【中图分类号】r197.32 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0429-01 双额叶脑挫裂伤是一种较为严重的闭合性脑损伤，在治疗过程中病情多变，如处置不及时常因继发性颅内压增高，病情迅速恶化导致死亡。
我科 2009年9月-2012年1月共收治双额叶脑挫裂伤患者12例，其中10例早期手术，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1． 1一般资料本组男 8 例，女 4 例；年龄 28 ～65 岁，平均 46． 5 岁。
车祸伤9例，跌坠伤 3例。
着力点：枕部 6例，顶枕部3例，额部 2 例，额面部 1 例。
1． 2临床表现患者入院时均有不同程度的意识障碍，昏迷6例，伴中间清醒期5 例。
入院时 gcs 10 ～14 分6例， 9～ 12 分 3 例， 3 ～ 8 分3例。
头痛呕吐 11 例，燥动 8 例，单瞳散大 7例，双瞳散大 1 例，伴硬膜外血肿4例，硬膜下血肿9例。
1． 3诊断方法入院时经头颅 ct 检查证实，ct 检查显示双额叶为不规则的片状低密度水肿区，内有斑点状高密度出血灶，出血量多或相互融合形成脑内血肿。
其中线结构明显移位 8例，轻度移位1例，无移位2 例。
伴硬膜外血肿 4 例，硬膜下血肿9例。
1． 4治疗方法本组病人入院后例行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅，清除血块及碎裂失活脑组织，去除骨瓣减压。
1． 5疗效评定标准参照 gcs 评分标准将疗效分为治愈，好转与死亡。
脑挫伤
脑挫伤的治疗（一般原则）
• 脑挫伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽
量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、 严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内 外环境的生理平衡及预防各种合并症的发 生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制 的颅内高压手术外，一般不需外科手术干 预。
• 1）非手术治疗：脑挫伤发生之际，也就是
•脑挫伤检查：
•1 、X线平片：在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其 重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判 断伤情亦有其特殊意义。 •2 、 CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断， 并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血 和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情 况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例， 可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的 发生。 •3 、 MRI （磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。 MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人 难以合作，故多以CT为首选检查项目。
• 保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道
分泌物，根据病情，可给通气道，必要时 作气管切开或气管插管辅助呼吸。
营养失调：低于机体需要量
• 加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流
质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲 管护理。
有废用综合征的危险：
• 加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，
防止足下垂，每日2—3次做四肢关节被动 活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎 缩。
脑挫伤诊断
• 脑挫伤病人往往有意识障碍，常给神经系
统检查带来困难。对有神经系统阳性体征 的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判 断受损部位和程度。凡意识障碍严重，对 外界刺激反应差的病人，即使有神经系统 缺损存在，也很难确定。尤其是有多处脑 挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困 难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助检 查作出确切的诊断。
外科手术治疗颞叶脑挫裂伤的方法
外 科 手 术 治 疗 颞 叶 脑 挫 裂 伤 的 方法
丁 毅 马 志伟 刘 毅
贵州 六盘 水 ５３ ０ ） ５ ０ １ （ 贵州省六盘水市人 民医院神经外科
【 摘要 １ 目的： 探讨应用外科手术治疗颞叶脑挫裂 的方法与效果。方法 ： 伤 选取我Ｉ２０ － ￣ ０９＃２月一 ２ １ ０ １年１ 月收治的颞 叶脑挫裂伤患者 ０
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资料 ． 我ｂ２ｏ年２ ２１年１７共收治 以颞叶脑挫 裂伤为 主要表现 的患 ￣ ｏ９ 月 ０ １ ｏ１ 者 ７例， 资料完整 行手术治疗 的患者３ 例， ２ 选取 ２ 分为两 组 ：组 ｌ例 ， 标 Ａ ８ 采取 准 外伤大骨 瓣切 口 ， 中男１例 ， 例 ， 其 ２ 女６ 年龄 ｌ—６岁 。组 ｌ例 ， 颞顶 ３ ５ Ｂ ４ 采取 部 马蹄 形切 口其 中男 ｌ例 ， ４ ， 龄 １－７岁 。 ０ 女 例年 ０ ０ 两组患 者性 别 、 年龄 、 人 院Ｇ Ｓ Ｃ 评分 和 颅 内血 肿量 比较差 异无 统计学 意 义。
【 关键词 】 颞叶脑挫裂伤 外科手术治疗 策略 【 中图分类号 】 ６ １１ ５ Ｒ ５． ＋ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ０ ２ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ５ ０ ６ － ２
引起 以突 发短暂 的意识 障碍 反射消 失和记 忆丧失为 特征 ， 可发生 于直 接受 伤部 位但 常见 于对 冲 伤 ， 是 由于 前颅 底和 蝶骨 嵴表 面粗 糙不 平 外力 作 这 用 ， 对 侧额极和 颞 极撞击 与其产 生相 对摩 擦而造成 损伤 。 使 颞叶脑 挫裂伤邻 近 侧裂区 ， 挫伤可 造成外 侧裂血 管受压 损 伤 ， 自主调 节 功能 障碍 ， 化学介 质影响脑 干的 血管运动 中枢 ， 脑血管 急性 扩 张 ， 使 脑血 流急剧 增加致 脑肿胀 。 严重者 可导 致脑梗死 ， 病情短 时间 内恶化 。 叶 常使 颞 脑挫裂 伤早期 多无 定位体征 ， 且常 伴明显意 识障碍 ， 影响病 情观 察 ， 有手术
脑挫裂伤
• •
•
早期都有血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快，这是 因为头伤后脑机能抑制所致，常于伤后不久逐渐 恢复。 如果持续低血压，应注意有无复合损伤。 反之，若生命征短期内迅即自行恢复且血压继续 升高，脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、 呼吸亦加深变慢，则应警惕颅内血肿及/或脑水肿、 肿胀。 脑挫裂伤病人体温，可轻度升高，一般约38℃， 若持续高热则多伴有丘脑下部体温调节中枢损伤。
脑挫裂伤的治疗
• 使用中枢神经代谢药物：目前很多促进中
枢药物应用于脑挫裂伤的治疗如三磷酸腺 苷、细胞色素、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活 素、神经节苷酯、脑蛋白水解物等可以促 进神经细胞代谢。
脑挫裂伤的治疗
• 注意调节酸碱平衡、水电解质平衡和保持
呼吸道通畅
脑挫裂伤的治疗
• 手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，
脑挫裂伤的病情变化
脑挫裂伤严重的症状常掩盖颅内血肿出现
的症状。脑水肿所致的颅内压就可相当高， 血压也处于高水平，脉搏比较缓慢；如再 出现颅内血肿，对血压与脉搏就更加难以 控制。因此，为了排除并发颅内血肿，必 须密切观察意识、瞳孔、肢体活动、血压、 脉搏、呼吸、体温，每半小时一次，前后 对比，必要时及时复查CT。
脑膜激惹体征
• 脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常
有脑膜激惹征象，表现为闭目畏光，卷屈 而卧，早期的低烧和恶心呕吐亦与此有关。 颈项抗力约于1周左右逐渐消失，如果持久 不见好转，应注意有无颅颈交界处损伤或 颅内继发感染。
脑挫裂伤诊断
• 脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经
系统检查带来困难。对有神经系统阳性体 征的病人，可根据定位征象和昏迷情况， 判断受损部位和程度。凡意识障碍严重， 对外界刺激反应差的病人，即使有神经系 统缺损存在，也很难确定。尤其是有多处 脑挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断 困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助 检查作出确切的诊断。
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
62例脑挫裂伤患者手术治疗的临床分析
［ ］王绍霞 ， ４ 韩慧杰 ， 张顺英． 锁骨下静脉置管后并发症原 因与对策．
６ ２例脑 挫 裂 伤 患者 手术 治 疗 的临床 分析
段 新 风
【 摘要】 目的 探讨脑挫裂伤手术治疗 的方法 、 征。方法 回顾 总结笔者所在科 室 ２ ０ 指 ０４年 １ ～ ０ ９年 月 ２０ 良好 ３ 例 （ ８ １ ， ６ ５ ． ％） 中残 ８例 （２ ９ ） １． ％ ， 严格手术指征 ， 时手术并实施 规范化外 及
１ 月行手术治疗 的脑挫裂伤 ６ 例的临床 资料 ， ２ ２ 分析诊治和 预后。结 果 重残 ７例（ １２ ， １． ％） 植物生存 １ （ ．％ ） 死亡 １ 例 （６ １ ） 例 １６ ， Ｏ １． ％ 。结论
科手术 ， 才能提 高脑挫裂伤的疗效 。
【 关键词 】 脑挫裂伤 ； 规范化外科手术 ； 临床分析
脑挫裂伤是一种 常见 的脑组织原 发性损伤 ， 不论其损 伤 的程度和范围有何不 同， 但均有脑组织挫伤或 裂伤等解 剖结 构上 的损害… 。多数采取保守治疗能 自行愈合 ， 但有少数 患 者 因继发性病理 损害严重 ， 内压进 行性增 高 ， 颅 需要 手术解 除或缓解颅内高压 Ｊ挽救患者 的生命 和保 护好 中枢神经 功 ， 能 。笔者所在科室 ２ ０ ０ ０年 １ 一２０ 月 ０ ７年 １ ２月共采 用外科 手术治疗脑挫裂伤 ６ ， ２例 效果满意 ， 现总结报告如下 。
ｌ （６ １ 。 ０例 １． ％）
３ 讨 论
脑挫裂伤原发 病理改变依据损 伤轻重不 同而有所不 同 ， 男４ ２例 ， ２ 女 Ｏ例 ， 年龄 ８— ６岁 ， ８ 平均 ４ ０ 轻者仅见局部软脑膜 下皮质 散在点 、 片状 出’ ， 者可见 广 血 重 泛的软脑膜撕 裂 ， 皮质 及其 深部 的 白质 搓碎 、 脑 出血 。继 发
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-精编版
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
重症额颞叶脑挫裂伤20例手术治疗论文
重症额颞叶脑挫裂伤20例手术治疗分析[摘要] 目的探讨额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿外科手术方式。
方法回顾性分析20例额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿患者的临床资料。
结果本组良好8例，中残5例，重残4例，病死3例，病死率为15％。
结论改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿暴露颅底结构彻底，清除血肿便捷，减压充分，脑疝回复容易，病死率低。
[关键词]脑挫裂伤；额颞叶；颅内血肿；翼点入路[中图分类号] r651.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-182-01重症额颞叶脑挫裂伤大多伴有持续而严重的脑肿胀和颅内血肿，手术治疗是其主要手段。
2001年3月～2010年3月，我们采用改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿20例，取得良好效果，现总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄18～53岁，平均41岁；受伤到入院时间为25min～7h，平均3h；交通伤11例，坠落伤5例，其他伤4例；glasgow昏迷评分(gcs)3～5分7例，6～8分13例；双侧瞳孔等大等圆，光反射存在2例，一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大4例；合并胸部损伤2例，腹部损伤1例，脊椎及四肢损伤1例。
头颅ct检查显示：一侧额颞部脑挫伤15例，双侧额颞部脑挫伤5例；血肿量3o～120ml。
中线移位大于10mm8例，中线居中2例，其余偏向一侧，移位小于10mm。
环池变窄17例，环池闭塞3例。
1.2 手术方法：改良翼点入路手术[1]切口始于耳屏前lcm颧弓水平，避开颞浅动脉主干向上，在耳屏上方斜行向上至顶结节下，其后转向前止于发际正中线旁开2～3cm。
皮瓣成形后，颅骨钻孔5个。
第l孔位于额骨颧突后方(mactarty关键孔)，第2孔位于第1孔前方3～4cm，第3孔位于第2孔上方约5cm，矢状线旁2～3cm 处，第4孔位于耳屏前颧弓上缘水平，第5孔位于第3、4孔之间。
咬除部分颞额和蝶骨嵴外侧部分，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底，骨窗大小约8cm×10cm。
重度脑挫裂伤60例治疗分析
重度脑挫裂伤60例治疗分析作者：牛运祺等来源：《中国实用医药》2012年第29期【摘要】目的探讨重度脑挫裂伤的有效治疗措施。
方法分为非手术治疗和手术治疗。
其中非手术治疗措施包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、止血治疗、脱水利尿治疗、抗感染治疗、激素治疗、高压氧治疗和亚低温治疗等。
手术治疗措施包括颅内血肿及失活坏死组织开颅清除术，单侧额部去骨瓣减压术，双侧额部去骨瓣减压术等。
结果治疗后经疗效判定，本组基本痊愈21例，显著进步27例，进步7例，无变化1例，死亡4例，总有效率为91.7%。
结论应密切观察患者的病情变化，对于有手术指征的患者，及时进行有效的手术治疗。
手术前后应采取有针对性的非手术治疗措施，从而稳定病情，降低死亡率，提高患者生存质量并促进患者神经功能尽快恢复。
【关键词】重度脑挫裂伤；手术；高压氧；亚低温重度脑挫裂伤可造成脑结构的严重损伤，需要及时进行有效的救治处理，否则后果严重。
为了探讨该病的有效治疗方法，我们对60例重度脑挫裂伤患者的临床资料进行了分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院收治的60例重度脑挫裂伤患者，入院时格拉斯哥评分在3～8分之间，其中男38例，女22例，年龄7～73岁，均经脑CT和有关影像学检查证实。
致伤原因包括车祸44例，撞击11例，跌坠5例。
1.2 治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。
其中非手术治疗措施包括密切观察病情、保持呼吸道通畅、止血治疗、脱水利尿治疗、抗感染治疗、激素治疗、高压氧治疗和亚低温治疗等。
手术治疗措施包括颅内血肿及失活坏死组织开颅清除术，单侧额部去骨瓣减压术，双侧额部去骨瓣减压术等。
1.3 疗效判定标准[1] 基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上；死亡。
脑挫裂伤手术治疗临床分析
《 问・ 素 至真要大 论篇》 云 “ 郁发之 ，民病 胃脘当心 而痛 ”，说 明 木
［］ 叶 任高， ３ 陆再 英． 内科学 ［ ． 北 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： １ Ｍ】 版． ６ 人 ２ ４３ ． ０ ８
脑挫 裂伤手术治疗 Ｉ 临床分析
于 良辉
【 要 】 目的 探 讨脑挫 裂伤 手术 治疗 的方 法、指 证 。方法 回顾 总 结鸡 东县人 民医 院 ２ ０ 摘 ０ ７年 ２月至 ２ １ ０ ０年 ２月行 手术 治疗 的脑挫 裂伤 ６ ２ 例 的 临床 资料 ，分 析诊 治和 预后 。结果 良好 ３ 例 （８ ） 中残 ８ ６ ５％ ， 例 （２９ ） １． ％ ，重 残 ７例 （１ ％ ） １． ２ ，植 物 生存 ３例 （．％） ４８ ，死 亡 ８例 （２ ％） １． ９ 。结 论 严格 手术指 征 ，及 时手 术并 实施规 范化 外科 手术 ，才 能提 高脑 挫 裂伤 的疗 效 ，保 证 医疗 质量 。 【 关键 词】 脑挫 裂伤 ；规 范化外 科手 术 ；临床 分析 中 图分 类号 ：Ｒ ５ ． ５ ６１１ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７ — １４ （００ １— １６ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） ４ ０ ０— ２
瘀血阻滞诸症 ，有热者重用连 翘 ，加连芩 ，有瘀者合 失笑散 ，随证加
失 ，胃镜复查 胃黏膜急性 炎症基本消失 ，慢性炎症好转 ，胆 汁反流消
失 。有效 ： 床主要症 状明显减轻 ，胃镜复查 胃粘膜病变 范围缩￥１ 临 ／ ２
以上 ，炎症有 所减 轻 ，胆 汁反 流改 善 。无 效 ：未达 到有效 标 准的病
ｌ － ２损伤类型
织及合 并硬膜下血肿或脑实质 内血肿 ，解除 占位效应 ，降低颅 内压。
双额叶脑挫裂伤患者的临床特点及治疗方法
・
短篇 论著 ・
双 额 ｎ 挫 裂 伤 患者 的 临床 特 点 及 治 疗 方 法 ｔ
吴 云剑 ，阳启进 ，倪 向 阳 ，许 为 涛
【 摘要】 目的 探讨双额叶脑挫裂伤合理 的临床特 点及治疗方 法。方法
形 成 占位 性 病 变 ，再 加 上 脑 水 肿 和 脑 内血 肿 ，与单 侧 额 叶脑 挫
裂伤相比具有 以下 临床特点 ： （ ）多 为对冲伤 ； （ ） 意识 障 １ ２
及头颅 Ｃ Ｔ动态检查等 。（ ）手术治疗 ２ ２ ８例 ，其 中有 １ ０例是 病情恶化或症状 明显而 中途转手术治疗 ，手术时尽量保留 中间 颅骨骨梁 ，骨窗尽可能靠近颅底 ，可达眉弓上缘 ，术 中彻底清 除血肿及挫裂伤灶 ，颞肌筋膜减张修补 硬脑膜 ，视颅压去除单
侧或双侧减压 。
２ 结 果
碍和功能 障碍发生相对较晚 ； （ ）脑水肿较重和持续 时间长 ； ３
（ ）头颅 Ｃ ４ Ｔ表现中线结构移位不 明显 ，但双侧脑 室前角 和鞍
上池受压 明显 ；（ ）伤后 ６— ４ ５ ２ ｈ复查 Ｃ Ｔ脑 挫裂伤 范 围及水
例 ，植物 生存 ２例 ，死亡 ０例。
３ 讨 论
双额叶脑挫 裂伤是颅脑损伤中常见的一种损伤 ，多为对冲
伤 ，由 于双 侧 额 叶 所 处 的 位 置 特 殊 ，位 于 所 谓 的 功 能 “ 哑
区” ，部分患者早期意识障碍轻 ，无神经 系统定位体 征 ，往往 给予保 守治疗 ，但 随后部分患者病情变化突然 ，发生脑疝或呼 吸骤停 ，常因来 不及抢救而危及生命¨ 。因此应 高度 重视双 】 侧额 叶脑挫 伤患者 的救治 。我科 ２０ － ２ １ ０ ６ ０ ０收治 ４ ６例双额叶 脑挫裂 伤采用不 同的方法治疗 ，现报道如下 。
闭合性颅脑损伤 病情说明指导书
闭合性颅脑损伤病情说明指导书一、闭合性颅脑损伤概述闭合性颅脑损伤（closed craniocerebral injury）是指硬脑膜仍属于完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交通，是相对于开放性颅脑损伤的一类疾病。
主要因各种直接或间接暴力损伤所致，其临床表现与损伤部位、类型、程度等多种因素有关，大多患者会出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、生命体征变化等。
症状较重、治疗不及时者，有可能遗留不可逆性损害，甚至危及生命。
英文名称：closed craniocerebral injury其它名称：闭合性脑损伤相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：颅脑常见症状：意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变和眼球运动改变、头痛、恶心、呕吐主要病因：闭合性颅脑损伤主要因各种直接或间接损伤（如交通事故、坠落、跌倒等）所致检查项目：体格检查、头颅 X 线、CT、MRI、头颅超声、PET-CT、脑电图、近红外光谱技术重要提醒：闭合性颅脑损伤可造成意识障碍，甚至昏迷，还可引起脑疝等严重并发症，因而，患者应及早就医治疗。
临床分类：按脑损伤发生的时间和机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
1、原发性脑损伤是指脑组织在外界暴力作用的一瞬间就已造成损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤。
2、继发性脑损伤是指脑原发性损伤之后，所产生的一系列生理病理改变，如颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑水肿等。
其中，硬脑膜下血肿根据起病缓解又可分为急性、亚急性和慢性硬脑膜下血肿。
二、闭合性颅脑损伤的发病特点三、闭合性颅脑损伤的病因病因总述：闭合性颅脑损伤主要因交通事故、坠落、跌倒及产伤等各种外伤因素所致。
外伤因素一般有两种，即外力直接作用于头颅引起的直接损伤，以及暴力作用于身体其他部位，然后传导至头颅所造成的间接损伤。
外侧裂区脑挫裂伤手术体会
３ 讨论
重残 ３ ，死亡 ２ 。 例 例
侧裂 区的 损伤在 重症 颅脑 损 伤中较 多见 ，病 程发 展迅 速 ，致
残 致死 率较 高 ，区 内 因其 丰 富 的血管 损伤 ，出血 较凶猛 ，止 血 不
一
才 能减少 误诊 率 ，从 而 提高 临床 治疗效 果 。
４ 参考文献
［］叶 任 高 ， 再 英 ． １ 陆 内科 学 【 ． ６ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， Ｍ］第 版 北 人
２ ０５ ３６ ． ０ ： ９
旦患者 经过 确诊 后 ，诊断 为 胃食管 反流病 则 应在早 期便 给
伤后 因颅 中窝 的狭小 ，脑 疝容 易发 生 ，回流静 脉和 脑脊 液循 环受
压 ，可 在短 时 间 内形 成 脑继 发性 损 害加 重 原有 病情 ；ｓｅｎ Ｍ ｅｌ ｇＪ ｉ 认 为４ｈ 手术 有 显 著性 意 义 。 手术 以扩 大 翼 点人 路 先行 颞 骨 磷 部 钻 孑 ，切 开硬 脑 膜 释放 硬膜 下 血 肿 ，以 防止 减压 过 快 行成 脑 肿 Ｌ 胀 ；骨 窗 以外侧 裂为 中心 ，充 分减 压 为 目的 ，咬平 前 中颅底 ，咬
［］ 旭东 ， 萍 ， 立群 ， ． ２唐 王 卞 等 胃食 管反 流病 的流行 病学 研 究 ［ ． Ｊ现 】 代消 化及 介入诊 疗 ， ０ ， （） ２ ２ ８１ １： ． ０ ３ ２ ［】 和 义， 达， 桂英 ． 管反 流病 ３例 临床 误诊 分析 ［ ． 国 ３常 张 李 胃食 ０ Ｊ中 】 当代 医药 ， ０ ， （９： ４ ２ ９１ １） １． ０ ６ ｌ ［ 收稿 日期 ：２ １—７１ 编校 ：朱 建梅］ ０ ００—６
对额颞叶脑挫裂伤51例的手术治疗体会
８ ９
骨头 中下 １ 交 界处 ， 股骨 头 软 骨下 ０ ～ ． ｍ。即 张力 骨 小 梁 ／ ３ 达 ． １ｅ ５ ０ 和 压 力骨 小 梁 交 叉 的下 方 ， 位 时钉 放 在 股 骨 头 颈 的 中 心稍 偏 侧 后 。股 骨头 的上 １ 骨 质疏 松 ， 为 负重 区， 易 切 割 股骨 头 从 其 ， ３ 又 钉 外 上方 穿 出 ， 故骨 质疏 松者 尤 其 不能 选 用 此 区 ， 钉 道不 宜攻 丝 。 且 ② 压力 线通 过股骨 距 ， 重 建 内侧 支持 结 构 。故对 Ａ 型骨 折 应 Ａ 尽量 复位 固定后 内侧 大 的骨折 片 ， 松 质 骨拉 力螺 钉 或套 扎 钢 丝 用 将 小粗 隆 复 位 固定 ， 立 内侧 抗 应 力结 构 ， 除造 成 髋 内翻 的 隐 建 消 患 。如 出现 内侧 骨 缺损 ， 取髂 骨 片 植 骨 保证 内侧 应 力部 位 骨 性 应 愈 合 ， 免 髋 内翻发 生 。 同时 在 滑动 加 压 钉 人 点上 方 拧 人 １ 松 避 枚 质 骨螺 丝钉 防止旋 转 。术 后 不宜 过 早 负重 ， 在 骨性 愈 合后 方 可 应
落伤 １ ， 损伤 ８ 。 ５例 其他 例 １ Ｔ 查 情况 ：所 有 患 者入 院后 立 即 常 规行 头 颅 Ｃ ．Ｃ 检 ２ Ｔ扫 描 ，Ｔ Ｃ 扫 描均 显示 有额 颞 叶脑挫 裂 伤 ， 中双 侧 额颞 叶脑 挫裂 伤伴 硬 膜 其 下 血肿 ９ ， 侧硬 膜 下血 肿 ３ 例 一 ５例 ， 同侧 硬 膜 外血 肿 ２ 例 ， 侧 ５ 对 脑 内血肿 １ ， ７例 环池 消失 １ ４例 ， 室 明显 缩 小 或 受 压 ３ 脑 ２例 ， 中 线 结构 明显 移位 １ 例 。 ６ １ － ３临床 表现 ： ５ 例 患 者术 前 均 有 明显 意 识 障碍 ， 昏迷 ９ ， ① １ 浅 例 中度 昏迷 ２ 例 ， 度 昏迷 １ ； 瞳孔 变 化 ： 侧 瞳孔 散 大 １ ３ 深 ９例 ② 双 ７ 例， 一侧 瞳孑散 大 ， Ｌ 直接 对 光反 射 消 失 ３ 例 ， 孔 大小 多 变 ３例 ； １ 瞳 ③ 肢 体活 动 ： 能定 位 ２ 例 ， 侧 肢 体偏 瘫 １ 例 ， 张 力增 高 刺痛 ６ 一 ５ 肌 ９ ， 大 脑 强直 ３例 ， 痛 无 反 应 ３ ； 合 并 伤 ： 面部 损 伤 例 去 刺 例 ④ 颌 ２例， ０ 四肢 骨折 ８ ， 例 脾破 裂 ２例 ， 血气 胸 ３ ， 例 肝破 裂 １ 。 例 １ ． ４手术 方式 ： 院后 均根 据病 情 结合 头颅 Ｃ 人 Ｔ扫 描结 果 综合 分析 并进 行手 术 ， 术距 受伤 时 间 １９ 。所有 患 者均 根 据病 情进 行综 手 —ｈ 合评 估后 ，行单 侧或 双侧 ｕ 标 准外 伤 性 大骨 瓣减 压 并 减张 缝合 Ｓ 硬脑 膜术 ， 清除 血肿 和失 活 脑组 织 后 ， 常规 切 除颞 极 ， 护好 在 均 保 侧 裂血 管 和 Ｌｂｅ氏静 脉 ， 底止 血 后 用人 工 补 片或颞 筋 膜 减 张 ａｂ 彻
两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿
单侧开颅 组 的手 术 时 间 、 血 量较 双 侧 开 颅 组低 （ ＜ 输 Ｐ ０ ０ ） 单侧 开颅组 精神障 碍和 嗅神经 损伤 的发生 率较 双侧开 ．５ ； 颅组低 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． ５ 。见 表 １ 。单 侧开颅 组 良好 率 ８ ． ％和 中 ３３ 残率 ８ ３ 高于双侧 开颅组的 ７ ． ％和 ４ ２ （ ＜０ ０ ） 重 ．％ ０８ ．％ Ｐ ．５ ， 残率 ４ ２ ． ％和植 物生存率 ４ ２ 明显低于双侧 开颅组 的 １． ％ ．％ ２５
中 国实 用 医 刊 ２ １ ０ ２年 ４月第 ３ ９卷 第 ７期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌｏ ｒ ｃｉ ｌ ｄｃｎ ｒ２ １ ， ｏ．９， ｏ７ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａｔ ａ ｃ Ｍｅ ｉｉｅＡｐ．０ ２ Ｖ １３ Ｎ ．
・
７ ・ ９
两 种 手 术 入 路 治 疗 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 伴 颅 内血 肿
２ 结 果
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资 料 ： 组 双 额 叶脑 挫裂 伤 伴 颅 内血 肿 的 患者 ４ ． 本 ８
例 ， 中男 ３ 其 ５例 ， １ ， 女 ３例 年龄 １ ８岁 ， ５～５ 平均 ４ 岁 。受伤至 １
入院时间 １５～ ４ｈ 平 均 ３ｈ ． ２ ， 。受 伤 至手术 时 间 ２ ０—２ 。 ． ５ ｈ 平均 ３ ５ｈ ． 。致伤方 式 ： 交通 事故 伤 ３ ０例 ， 伤 １ ， 高处 摔 Ｏ例 为 坠落伤 ８例 。所有患者受力方 式均为减速性 损伤 ， 枕部 正 中受 力１ ５例 ， 枕部受力 ２ 左 ０例 ， 右顶枕部受力 ５例 ， 枕骨骨折 ８ 。 例 入院时 Ｇ Ｓ 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 ） Ｃ（ ６～８分 ３ ０例 ， ～１ ９ ２分 １ ８ 例 。所有患者均 已行 Ｃ Ｔ扫描 ， 为双前额脑挫裂伤 ， 位于额极 者 多见 ； 中线 移位 ２ ８例 ， 位范 围 １～２ｉｍ， 移 ｌ 脑室 前角受 压变 形 Ｔ 或消失者 ３ 例 ； １ 双额 叶挫 裂伤 伴颅 内血肿 者 ２ ７例 ， 额 叶脑 双 挫 裂伤伴 一侧硬膜外 或硬 膜下 血肿 者 ｌ ； Ｏ例 环池 及脚 间池 部
脑挫裂伤的规范化治疗
脑挫裂伤的诊断
意识障碍
是伤后最为常见的症状，时间可由30分钟至 数日乃至数月，部分病人可持续昏迷或植物生存， 严重者直至死亡。伤后立即出现的意识障碍通常
称为原发性意识障碍，通常由原发性脑损伤引起，
其病理生理机制为广泛性皮质损伤、弥漫性轴索
损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发
性损伤的发生，包括脑水肿、脑缺血及全身系统 性并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障 碍的最常见原因。
颅骨骨折所致脑挫裂伤通常位于骨折处，尤其与 凹陷性骨折有关，颅前窝骨折通常导致额叶底面的脑 挫裂伤。
着力点脑挫裂伤发生于颅骨内板在外力作用下内 陷时，而当颅骨复位时，脑组织受到伸展应力的作用， 血管结构最易受损。
对冲性脑挫裂伤发生于着力点对侧，其发生原因 是由于脑组织在外力作用下向着力点移位，从而在着 力点对侧颅骨与脑组织间产生负压，脑组织和血管在 伸展应力作用下发生损伤。
动物实验和生物力学模型研究表明， 在无接触性也即惯性负荷作用于脑部，只 产生加速性负荷作用时，才可以造成脑挫 裂伤病变。因此，有必要重新认识对冲性 作用在导致脑挫裂伤病变中的作用。
事实上，较为准确的说法应将所有着 力点损伤以外的脑挫裂伤统称为远隔部位 脑挫裂伤，而不论其具体部位在哪里。
头部加速运动多是由于受运动的、体积 小而且坚硬物体的打击所致，例如用锤子击 打头部，因此接触性损伤成分占优势，病变 以着力点损伤为主。
根据头部外伤、伴有伤后昏迷时间 较长病史及辅助检查即可做出诊断。
根据临床体征的变化，判断脑损伤 的程度。轻者多无体征，中、重型者常 在伤后早期即可出现不同程度的神经系 统体征，并常常伴有生命体征的改变。 重型脑挫裂伤还可以并发丘脑下部损伤 及脑干损伤。
注意着力点的对应区脑挫裂伤，并 且容易发生对冲性颅内血肿。
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脑挫裂伤的手术治疗方法
发表时间：2010-03-08T14:52:25.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：张春[导读] 脑挫裂伤是指头部受暴力作用后脑组织发生的器质性损伤。
包括挫伤和裂伤两种病理类型
张春 (呼兰区中医医院黑龙江哈尔滨 150500)
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0172-02 【摘要】目的研究外侧裂区脑挫裂伤的手术治疗方法。
方法对25例外侧裂区脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果生活完全自理17例,生活部分自理4例,生活不能自理2例,死亡2例。
结论尽快充分解除外侧裂血管受压是手术治疗外侧裂区脑挫裂伤的关键。
【关键词】脑挫裂伤手术治疗
脑挫裂伤是指头部受暴力作用后脑组织发生的器质性损伤。
包括挫伤和裂伤两种病理类型。
是颅脑创伤中较为常见的一种损伤类型。
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑创伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿，维持机体内外环境的生理平衡及预防各种并发症的发生。
除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科处理。
约有1/3严重脑挫裂伤的患者合并血肿、血性脑水肿、颅内压增高。
非手术治疗无效者，需要手术。
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。
对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过30mmHg或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。
对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到40mmHg时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，行脑挫裂伤失活组织清除术。
放置脑基底池或脑室引流。
在手术缝合过程中，术区放引流管，用于引流手术部位渗血和渗液。
脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。
治疗严重广泛的脑挫裂伤、恶性颅内高压应采用标准外伤大骨瓣方法。
此方法能起到充分减压的目的。
本组患者男62例，女17例，年龄10～79岁，平均44.6岁。
损伤原因：车祸伤53例(67.1％)，打击伤11例(13.9)，高处坠落伤9例(11.4％)，摔伤6例(7.6％)。
(1)手术适应证
1)CT显示颅内局灶性脑挫裂伤并发脑水肿与水肿，有明显占位效应。
2)颅脑创伤手术探查未见血肿，仅发现脑挫裂伤，脑压明显增高者。
3)非重要功能区的脑挫裂伤如在额极、颞叶，合并有血肿，不论是脑内或硬脑膜下，已引起脑室受压，中线移位>5mm者，都适于手术。
4)脑挫裂伤已经出现脑疝前期表现或脑疝者。
(2)禁忌证
1)局灶性脑挫裂伤，范围小，水肿轻。
颅内压增高用药物可以控制者。
2)年龄过大，全身性疾病严重者。
3)脑疝晚期，处于濒死状态者。
(3)手术方法
1)开颅切口大小适当，额颞部脑挫裂伤，采取发际内的额瓣。
切开硬脑膜时，必须注意避开语言运动中枢、外侧裂，以免在脑内张力特别高时，硬脑膜一处突破，脑皮质与侧裂区血管由硬膜切口挤出以至损伤出血。
通常宜先在颞叶表面的硬脑膜作一小切口，将硬脑膜下血液部分放出。
稍待脑部张力下降后，再扩大脑膜切口。
探查额叶外侧面与底面、颞叶前部、脑挫裂伤区，在脑挫裂伤严重之区域，避开言语运动中枢，在稍靠脑底外侧部将脑皮质切开一小口可见脑组织碎块、血液由切口溢出。
通过此皮质切开向深部进行软膜下挫裂伤坏死组织吸除，并吸除血肿，仔细止血。
如此，可以减少手术侵袭。
手术过程勿伤及语言运动区脑皮质。
勿伤及外侧裂血管支。
术毕，用生理盐水彻底冲洗周围表面及脑底、外侧裂内积血。
脑挫裂伤的手术要点如下：外伤大骨瓣开颅，清除失活脑组织。
如果清除失活脑组织后，脑压仍高，可切除额极或颞极进行内减压。
2)脑重要功能区的脑挫裂伤以开颅减压为主。
也可由非功能区切开，冲净脑内积血。
同时冲净脑池内血液。
3)急性脑膨出和有散在脑表面渗血不止时，要查明是否脑内有血肿或为多发血肿。
将挫碎、出血浸渍的脑组织从软膜下吸除，清除积血与血块。
这样可使脑膨出减轻，尚可采取过度换气辅助呼吸的方法使颅内压降低。
辅以去骨瓣减压手术。
(4)术后处理：与一般开颅术后处理相同，但对下列情况应与特殊处理：1)脑疝时间较长，估计不能短时间清醒者，宜早期行气管切开术。
2)对继发脑干损伤严重，术后生命体征不稳的患者，应进行人工呼吸机辅助呼吸及低温治疗。
3)术后收入ICU病房，进行全面监护。
(5)主要并发症：1)术后复发血肿或对侧迟发血肿，应及时发现并处理。
2)继发脑水肿和脑肿胀应妥善处理。
3)预防患者因长期昏迷易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不良等并发症。
参考文献
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