额叶脑挫裂伤的外科治疗体会
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析 【． 床 神 经 外 科 杂 志 ，０ ９ ６ １ ：５ ３ ． Ｊ临 】 ２ ０ ， （ ）３ — ６
骨瓣 开 颅 。 清除 血肿 及失 活 脑组 织 后根 据颅 压 情况 决定 是 ④
否切除部分额叶行内减压 ， 以及是否保留骨瓣 。⑤若保留骨
瓣 ， 原位 缝合 或利 用 筋膜 、 片减 张缝 合 硬脑 膜 。 去 除骨 则 补 若
［Ｊ 李 树 志 ， 鹏 ， 美 香 ， ． 脑 创 伤 所 致脑 中 心疝 的 提 前 干 预 治 疗 【． ３ 张 王 等颅 Ｊ 】
中华神 经外科 杂志 ，０ ９，（５ ：３ — ３ ． ２ ０ ６ ２ ）７ ８ ７ ９
ｆ１ 江基 尧 ． 性 颅 脑 创 伤 的 手术 规范 叨 ． 神 经 外 科 杂 志 ，０ ８２ （ ） ４ 急 中华 ２０ ，４ ２ ：
１ ５ ５ ．
１ ， 例 肾功 能衰 竭 １例 。
３讨 论
［］ 袁从华 ， ５ 张建民 ， 良发 ， 额叶脑挫裂伤手术时机探 讨叨． 吴 等． Ｉ 临床神经
外 科 杂 志 ，０ ９ ６ １ ）２ ３ ２ ４ ２０ ， （０ ： １— １ ．
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ ０ — ９ 收 ２ ｌ一 ３ ２ ）
１资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）５ ｂ一 ８ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ ０
伤 。少 数 见于 额 部直 接 受力 损 伤 。
额 叶脑 挫裂伤 往往 因为损伤 位 于额 叶前 端或 额 底等 功能 “ 区” 早期 患者 意识 障碍 轻 ， 哑 ， 神经 系 统定 位不 明显 。前 颅底
分 显 露 额底 ， 于 修 补撕 裂 的颅 底硬 脑 膜 ， 便 以及 颅 压 高 时 可
去 骨瓣 充 分减 压 。 双侧 额 叶损 伤需 双侧 开 颅 者选 择冠 状 入 ②
路 或 双侧 改 良翼 点 入 路 ， 正 中 留 １ ～ ． ｃ 额 ． １ ｍ骨 桥 以利 日后 ０ ５
效应， 可保 守治疗 。 但是 ， 须严 密观 察生命 体征 变化 ， 必 尤其是
化作 为 唯一指 征 。笔者认 为 ，出现 以下 情况 时应 立 即手术 治
４ ８例早 期 Ｃ Ｔ见单 或 双侧额 叶不 同程度 点 、 片状 挫裂 伤 ， 或 甚 仅 有额 颞部 脑 沟 、 脑池 高 密度 影 ， 中线 无 移位 ， 脑室 前 角稍 侧 受压 ， 三脑 室 、 底池 正 常 。保守 治 疗过 程 中复 查 Ｃ 基 Ｔ见 挫裂
【 考文 献】 参
［】 张震 军 ， １ 张春 阳 ， 里 ． 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 体 会 （ ６ 苏 额 附 ｏ例 报 告 ） ． 中 华 神 经 外 科 杂 志 ，０ ８２ ４ ：７ ． ２０ ．４（）２ ０ ［】 李 银 粉 ， 树 林 ， 少 峰 ， ． 额 叶脑 挫 裂 伤 早 期 手 术 干 预及 预 后 分 ２ 王 杨 等双
额 叶脑 挫裂 伤 多见 于枕 部 受力 导 致 的对 冲性 损伤 。 根据
受力 部 位 和 方 向 ， 导 致一 侧 或 两 侧 额 叶 损 伤 ， 可 常伴 颞 叶损
Ｃ ＮＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ ＨＩ Ｒ Ｄｌ ＮＥ 中 国 当 代 医药 １ ５ ８
脑灌 注压 ≤６ ｍ ｇ ； 双 额 叶脑 挫裂 伤 环 池 、 上池 闭 ５ｍ Ｈ 者问⑥ 鞍 塞， 双侧 脑 室前 角 闭塞 ， 中线 可 不移 位 ． 时不论 脑 内血肿 多 此
少 ， 应该 立 即手术治 疗圈 都 。对 于 急性 脑实质 损 伤无 意识改 变 和神经 损害 表现 ，药 物能 有效 控制 高颅 压 ，Ｔ未 见 明显 占位 Ｃ
脑 内血 肿 ） 如果 有 进行 性 意识 障 碍 和神 经 功能 ，Ｔ出现 明显 占位效应者 ； ｃ 评分 ６ ８ Ｃ ￣ｃ ｓ ～ 分．
额 、 、 叶脑挫 裂 伤体 积 ＞ ０ｍｌ中线 移 位＞ 颞 顶 ２ ， ５ｍｍ， 或 不伴 伴
基底池受压者 ； 急性脑实质损伤 ， 占位＞ ０ ｌ ； ④ 灶 ５ ｍ 者 ⑤急性
瓣， 则减 张缝 合 硬脑 膜 。
２结 果
单侧 开颅 ５ ９例 ， 侧 开颅 １ 双 ７例 。 活 ７ 存 ０例 。 Ｇ Ｓ评 按 Ｏ 分： 良好 ４ ７例 ， 中残 １ ， 残 ６例 ， ３例 重 植物生存 ４例 ， 亡 ６ 。 死 例 死 亡原 因 ： 漫性 脑 肿胀 ３例 ， 面积 脑 梗死 １例 ． 弥 大 心肌 梗 死
意识 变 化 ， 动态 复查 Ｃ 。一旦 意识 状 态转 差 ．Ｔ示 脑水 肿加 Ｔ Ｃ
颅骨修补。 ③单侧额颞顶损伤或损伤伴同侧半球薄层硬膜下
血 肿 ， Ｔ出现 明 显 占位 效 应 ， Ｃ 中线 移 位 大 的 ， 同侧 标 准 大 行
重或 占位 明显 ， 应立 即手术 治疗 。 都 切勿抱 侥幸 心理等 待 出现 瞳孔 变化再 行手 术 ， 以免 延误 病情 ， 失手术 时机 。 错
额 叶脑 挫 裂伤 病情 多 变 ， 展迅 速 ， 发 明确手 术 指征 ， 把握 手 术时 机是 治 疗成 功 的关 键 。
【 词】额 叶 脑挫 裂 伤 ； 术 时机 ； 果 关键 手 效 【 中图分类号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋ ［ 文献标识码】Ｃ
额 叶脑 挫 裂伤 为神 经 外科 常 见损 伤 。 因在 治疗 过程 中病 情 发展 具 有 一 定 “ 匿性 ” 常 在短 时 间 内迅 速 恶 化 ． 显得 隐 ． 而 尤 为危 险 。现 就本 院 ２ ０ ０ １年 １月～ ０ ８年 １月 间手 术 治 疗 ２０ 额 叶脑 挫裂 伤 ７ ６例 临床 资料 ，对额 叶脑 挫裂 伤 的特 点 及手 术 时机 进行 探讨 。
２ ８例单 或 双侧额 叶 广泛 挫裂 伤伴 脑 内血 肿 。 室前 角 受 脑 压 严重 ， 中线移位 或鞍上 池 、 环池 缩 小或 消失 ， 即手术 治疗 。 立
时机闭 。因此 ， 于额 叶脑 挫 裂伤 ， 对 明确手 术指 征 、 把握 手术 时 机至关 重要 ， 绝不 能单 纯 以血肿 量 、 中线 移位 大小 或者 瞳孔 变
脑实 质损 伤病 人 ， 通过 脱水 等 药物 治疗 后颅 内压 Ｉ２ ＞ ５ｍｍＨ ． ｇ
方法 为 ： 单侧 额 叶病 变 为主 的选 择 改 良翼 点 入路 。若 ① 伴颞 叶损 伤 切 口可 自耳 屏前 １ｃ 向上达 顶 结 节 。然后 向前 ｍ
达发 际 中线 。 瓣要 足 够大 ， 窗前 缘要 达眉 弓上缘 ． 骨 骨 以利 充
２０ ５第７第４ ０年 月 １ ｌ １ 卷 期
医护论 坛
额 叶脑挫裂 伤 的外科治疗 体会
季雪亮， 郭克 光 ， 隋岩 永 ， 邴启 爱 ， 王忠 竹 （ 岛市城 阳区第 二 人 民医 院神 经外 科 ， 青 山东青 岛 ２６１） ６ １ ２
【 要】 摘 目的 ： 探讨 额 叶脑 挫 裂伤 的特 点 及手 术 时机 。 法 ： 方 回顾 分 析 ２ ０ 年 １ ～０ ８年 １ ７ 例 额 叶挫 裂 伤手 术 ０１ 月 ２０ 月 ６ 患 者 的病 历资 料 。 结 果 ： 活 ７ 存 ０例 ， Ｇ Ｓ评分 良好 ４ 按 Ｏ ７例 ， 中残 １ ３例 ， 重残 ６例 ， 物生 存 ４例 ， 亡 ６例 。 植 死 结论 ：
伤４ ７例 ， 并 同侧 颞 叶 损伤 ３ 例 。双侧 额 叶 损 伤 ２ 合 １ ９例 ， 其
中合 并一 侧颞 叶损 伤 １ ８例 ， 合并 双颞 叶 损伤 ４例 。 并枕 骨 合
骨折 ３ ２例 ， 并额 骨骨 折 ８例 。外 伤 到手 术 时 间 ３ｈ ８ｄ 合 ～ 。
１ ． 助 检 查 ２辅
的解剖 结构 常致额 叶损 伤范 围较广 泛 ，挫裂 伤后 的脑 组织 与 周 围水肿共 同形 成 占位 效应 ，单 纯 血肿 量不 能准 确反 应 占位
程度哪 额叶挫 裂伤 常伴 颞叶及 侧裂 区损 伤 。 上继 发水肿 ． 。 加 常 致侧 裂静 脉 回流障 碍导致 脑水 肿加 重 ， 续时 间长 。侧脑 室 、 持 三脑 室 、 鞍上 池 、 池受 压 甚 至闭 塞导 致 脑 脊液 循 环 障碍 ． 环 加 重颅 内高压回 Ｔ早 期 可仅 表现 为额 叶点 状挫 伤灶 甚至 仅表 。Ｃ 现为脑 沟 、 脑池 内高 密度影 。 叶后 部紧邻 视丘 下部 、 额 脑干 ． 一
伤灶 扩 大融 合成 片 ， 肿 加重 或继 发 出血 ， 水 占位 效应 明显 。 脑 室前 角受压 后移 ， 上池 、 鞍 环池 受压 或 消失 ， 中转手术 治疗 。 遂
１３手 术 方 法 －
疗 ： 单 一血 肿 Ｉ３ ｌ ； 对 于 实质 性 脑损 伤 （ ① ＞ ０ｍ 者 ② 脑挫 裂 伤 、
旦水 肿 加重 或继 发 出血 ， 很容 易 压迫 脑 中线 结 构 ， 括 丘脑 、 包 基底 节 、 三脑 室 、 第 丘脑 下 部 、 上部 脑 干 等 ， 使 之 向下 移位 。 并 形成脑 中心 疝 ，导 致患 者短 时间 内呼 吸心跳 停止 而丧 失抢 救
本组 患者 中男 ５ ７例 ， １ 。 龄 １～ ２岁 。 力点 ： 女 ９例 年 ６７ 着 枕部 及顶 枕 部 ５ ８例 ， 部 １ 额 ３例 ， 他 部位 ５例 。 其 单侧 额 叶损
骨瓣 开 颅 。 清除 血肿 及失 活 脑组 织 后根 据颅 压 情况 决定 是 ④
否切除部分额叶行内减压 ， 以及是否保留骨瓣 。⑤若保留骨
瓣 ， 原位 缝合 或利 用 筋膜 、 片减 张缝 合 硬脑 膜 。 去 除骨 则 补 若
［Ｊ 李 树 志 ， 鹏 ， 美 香 ， ． 脑 创 伤 所 致脑 中 心疝 的 提 前 干 预 治 疗 【． ３ 张 王 等颅 Ｊ 】
中华神 经外科 杂志 ，０ ９，（５ ：３ — ３ ． ２ ０ ６ ２ ）７ ８ ７ ９
ｆ１ 江基 尧 ． 性 颅 脑 创 伤 的 手术 规范 叨 ． 神 经 外 科 杂 志 ，０ ８２ （ ） ４ 急 中华 ２０ ，４ ２ ：
１ ５ ５ ．
１ ， 例 肾功 能衰 竭 １例 。
３讨 论
［］ 袁从华 ， ５ 张建民 ， 良发 ， 额叶脑挫裂伤手术时机探 讨叨． 吴 等． Ｉ 临床神经
外 科 杂 志 ，０ ９ ６ １ ）２ ３ ２ ４ ２０ ， （０ ： １— １ ．
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ ０ — ９ 收 ２ ｌ一 ３ ２ ）
１资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）５ ｂ一 ８ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ ０
伤 。少 数 见于 额 部直 接 受力 损 伤 。
额 叶脑 挫裂伤 往往 因为损伤 位 于额 叶前 端或 额 底等 功能 “ 区” 早期 患者 意识 障碍 轻 ， 哑 ， 神经 系 统定 位不 明显 。前 颅底
分 显 露 额底 ， 于 修 补撕 裂 的颅 底硬 脑 膜 ， 便 以及 颅 压 高 时 可
去 骨瓣 充 分减 压 。 双侧 额 叶损 伤需 双侧 开 颅 者选 择冠 状 入 ②
路 或 双侧 改 良翼 点 入 路 ， 正 中 留 １ ～ ． ｃ 额 ． １ ｍ骨 桥 以利 日后 ０ ５
效应， 可保 守治疗 。 但是 ， 须严 密观 察生命 体征 变化 ， 必 尤其是
化作 为 唯一指 征 。笔者认 为 ，出现 以下 情况 时应 立 即手术 治
４ ８例早 期 Ｃ Ｔ见单 或 双侧额 叶不 同程度 点 、 片状 挫裂 伤 ， 或 甚 仅 有额 颞部 脑 沟 、 脑池 高 密度 影 ， 中线 无 移位 ， 脑室 前 角稍 侧 受压 ， 三脑 室 、 底池 正 常 。保守 治 疗过 程 中复 查 Ｃ 基 Ｔ见 挫裂
【 考文 献】 参
［】 张震 军 ， １ 张春 阳 ， 里 ． 叶 脑 挫 裂 伤 的 治 疗 体 会 （ ６ 苏 额 附 ｏ例 报 告 ） ． 中 华 神 经 外 科 杂 志 ，０ ８２ ４ ：７ ． ２０ ．４（）２ ０ ［】 李 银 粉 ， 树 林 ， 少 峰 ， ． 额 叶脑 挫 裂 伤 早 期 手 术 干 预及 预 后 分 ２ 王 杨 等双
额 叶脑 挫裂 伤 多见 于枕 部 受力 导 致 的对 冲性 损伤 。 根据
受力 部 位 和 方 向 ， 导 致一 侧 或 两 侧 额 叶 损 伤 ， 可 常伴 颞 叶损
Ｃ ＮＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥ ＣＩ ＨＩ Ｒ Ｄｌ ＮＥ 中 国 当 代 医药 １ ５ ８
脑灌 注压 ≤６ ｍ ｇ ； 双 额 叶脑 挫裂 伤 环 池 、 上池 闭 ５ｍ Ｈ 者问⑥ 鞍 塞， 双侧 脑 室前 角 闭塞 ， 中线 可 不移 位 ． 时不论 脑 内血肿 多 此
少 ， 应该 立 即手术治 疗圈 都 。对 于 急性 脑实质 损 伤无 意识改 变 和神经 损害 表现 ，药 物能 有效 控制 高颅 压 ，Ｔ未 见 明显 占位 Ｃ
脑 内血 肿 ） 如果 有 进行 性 意识 障 碍 和神 经 功能 ，Ｔ出现 明显 占位效应者 ； ｃ 评分 ６ ８ Ｃ ￣ｃ ｓ ～ 分．
额 、 、 叶脑挫 裂 伤体 积 ＞ ０ｍｌ中线 移 位＞ 颞 顶 ２ ， ５ｍｍ， 或 不伴 伴
基底池受压者 ； 急性脑实质损伤 ， 占位＞ ０ ｌ ； ④ 灶 ５ ｍ 者 ⑤急性
瓣， 则减 张缝 合 硬脑 膜 。
２结 果
单侧 开颅 ５ ９例 ， 侧 开颅 １ 双 ７例 。 活 ７ 存 ０例 。 Ｇ Ｓ评 按 Ｏ 分： 良好 ４ ７例 ， 中残 １ ， 残 ６例 ， ３例 重 植物生存 ４例 ， 亡 ６ 。 死 例 死 亡原 因 ： 漫性 脑 肿胀 ３例 ， 面积 脑 梗死 １例 ． 弥 大 心肌 梗 死
意识 变 化 ， 动态 复查 Ｃ 。一旦 意识 状 态转 差 ．Ｔ示 脑水 肿加 Ｔ Ｃ
颅骨修补。 ③单侧额颞顶损伤或损伤伴同侧半球薄层硬膜下
血 肿 ， Ｔ出现 明 显 占位 效 应 ， Ｃ 中线 移 位 大 的 ， 同侧 标 准 大 行
重或 占位 明显 ， 应立 即手术 治疗 。 都 切勿抱 侥幸 心理等 待 出现 瞳孔 变化再 行手 术 ， 以免 延误 病情 ， 失手术 时机 。 错
额 叶脑 挫 裂伤 病情 多 变 ， 展迅 速 ， 发 明确手 术 指征 ， 把握 手 术时 机是 治 疗成 功 的关 键 。
【 词】额 叶 脑挫 裂 伤 ； 术 时机 ； 果 关键 手 效 【 中图分类号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋ ［ 文献标识码】Ｃ
额 叶脑 挫 裂伤 为神 经 外科 常 见损 伤 。 因在 治疗 过程 中病 情 发展 具 有 一 定 “ 匿性 ” 常 在短 时 间 内迅 速 恶 化 ． 显得 隐 ． 而 尤 为危 险 。现 就本 院 ２ ０ ０ １年 １月～ ０ ８年 １月 间手 术 治 疗 ２０ 额 叶脑 挫裂 伤 ７ ６例 临床 资料 ，对额 叶脑 挫裂 伤 的特 点 及手 术 时机 进行 探讨 。
２ ８例单 或 双侧额 叶 广泛 挫裂 伤伴 脑 内血 肿 。 室前 角 受 脑 压 严重 ， 中线移位 或鞍上 池 、 环池 缩 小或 消失 ， 即手术 治疗 。 立
时机闭 。因此 ， 于额 叶脑 挫 裂伤 ， 对 明确手 术指 征 、 把握 手术 时 机至关 重要 ， 绝不 能单 纯 以血肿 量 、 中线 移位 大小 或者 瞳孔 变
脑实 质损 伤病 人 ， 通过 脱水 等 药物 治疗 后颅 内压 Ｉ２ ＞ ５ｍｍＨ ． ｇ
方法 为 ： 单侧 额 叶病 变 为主 的选 择 改 良翼 点 入路 。若 ① 伴颞 叶损 伤 切 口可 自耳 屏前 １ｃ 向上达 顶 结 节 。然后 向前 ｍ
达发 际 中线 。 瓣要 足 够大 ， 窗前 缘要 达眉 弓上缘 ． 骨 骨 以利 充
２０ ５第７第４ ０年 月 １ ｌ １ 卷 期
医护论 坛
额 叶脑挫裂 伤 的外科治疗 体会
季雪亮， 郭克 光 ， 隋岩 永 ， 邴启 爱 ， 王忠 竹 （ 岛市城 阳区第 二 人 民医 院神 经外 科 ， 青 山东青 岛 ２６１） ６ １ ２
【 要】 摘 目的 ： 探讨 额 叶脑 挫 裂伤 的特 点 及手 术 时机 。 法 ： 方 回顾 分 析 ２ ０ 年 １ ～０ ８年 １ ７ 例 额 叶挫 裂 伤手 术 ０１ 月 ２０ 月 ６ 患 者 的病 历资 料 。 结 果 ： 活 ７ 存 ０例 ， Ｇ Ｓ评分 良好 ４ 按 Ｏ ７例 ， 中残 １ ３例 ， 重残 ６例 ， 物生 存 ４例 ， 亡 ６例 。 植 死 结论 ：
伤４ ７例 ， 并 同侧 颞 叶 损伤 ３ 例 。双侧 额 叶 损 伤 ２ 合 １ ９例 ， 其
中合 并一 侧颞 叶损 伤 １ ８例 ， 合并 双颞 叶 损伤 ４例 。 并枕 骨 合
骨折 ３ ２例 ， 并额 骨骨 折 ８例 。外 伤 到手 术 时 间 ３ｈ ８ｄ 合 ～ 。
１ ． 助 检 查 ２辅
的解剖 结构 常致额 叶损 伤范 围较广 泛 ，挫裂 伤后 的脑 组织 与 周 围水肿共 同形 成 占位 效应 ，单 纯 血肿 量不 能准 确反 应 占位
程度哪 额叶挫 裂伤 常伴 颞叶及 侧裂 区损 伤 。 上继 发水肿 ． 。 加 常 致侧 裂静 脉 回流障 碍导致 脑水 肿加 重 ， 续时 间长 。侧脑 室 、 持 三脑 室 、 鞍上 池 、 池受 压 甚 至闭 塞导 致 脑 脊液 循 环 障碍 ． 环 加 重颅 内高压回 Ｔ早 期 可仅 表现 为额 叶点 状挫 伤灶 甚至 仅表 。Ｃ 现为脑 沟 、 脑池 内高 密度影 。 叶后 部紧邻 视丘 下部 、 额 脑干 ． 一
伤灶 扩 大融 合成 片 ， 肿 加重 或继 发 出血 ， 水 占位 效应 明显 。 脑 室前 角受压 后移 ， 上池 、 鞍 环池 受压 或 消失 ， 中转手术 治疗 。 遂
１３手 术 方 法 －
疗 ： 单 一血 肿 Ｉ３ ｌ ； 对 于 实质 性 脑损 伤 （ ① ＞ ０ｍ 者 ② 脑挫 裂 伤 、
旦水 肿 加重 或继 发 出血 ， 很容 易 压迫 脑 中线 结 构 ， 括 丘脑 、 包 基底 节 、 三脑 室 、 第 丘脑 下 部 、 上部 脑 干 等 ， 使 之 向下 移位 。 并 形成脑 中心 疝 ，导 致患 者短 时间 内呼 吸心跳 停止 而丧 失抢 救
本组 患者 中男 ５ ７例 ， １ 。 龄 １～ ２岁 。 力点 ： 女 ９例 年 ６７ 着 枕部 及顶 枕 部 ５ ８例 ， 部 １ 额 ３例 ， 他 部位 ５例 。 其 单侧 额 叶损