双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双额叶挫裂伤的诊治体会
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双额叶脑挫裂伤老年患者的救治体会
老 年 人 颅 脑 损 伤 的发 生 率 也 不 断 增 高 。 老 年 患者 的诊 治 ，报 道 如 下 挫 裂 伤 是 颅 脑 损 伤 中的 一 种 常
１．２ 临 床 表 现 ：人 院 时 格 拉 斯 哥 评 分
见情 况 ，病 情 常 突 然 恶 化 ．导 致 抢 救 措 手 １ 资料 与 方 法
术 疗 效 评 定 标 准 ［ＪＪ．中华 耳 鼻 咽 喉 杂 志 ，
１９９８，３３：１３４．
９
于 东 明 ，马开 明，史 保 院．经 腭 大 孔 行 翼 腭 窝 注 射 治 疗 鼻 出 血 的 解 剖 学 依 据 ． 医药 论 坛 ２００３。２４：２４．
Ｂａｂｉｎ Ｅ，Ｍ ｏｒｅａｕ Ｓ，Ｇｏｕｌｌｅｔ Ｄｅ Ｒｕｇｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｏｆ
ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｆｏｓｓａ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００３，１２８（２）：２３６—２３９． 余 鹏 举 ，高 明。李 伟 ．翼 腭 窝 浸 润 麻 醉致 动 眼神 经 外 展 神 经 麻 痹 １例 ．临 床耳 鼻 咽喉 科 杂 志 ，２００６，２０：６６４． 徐 家 兔 ．杨 菲 ．内 镜 鼻 窦 手 术 蝶 腭 神 经
的 影 响 ，伤 后 一 般 病 情 重 、并 发 症 多 、恢 脑 挫 裂 伤 老 年 患 者 ６７例 。其 中男 性 ４５ 其 中 呕 吐咖 啡 色 液 体 的 ８例 ．有 大 小 便
例 ，女 性 ２２例 ；年 龄 ６Ｏ一８５岁 。致 伤 原 失 禁 ｌ０例 ，伴 四 肢 抽 搐 ６例 ，有 烦 躁 等
科 较 早 应 用 于 鼻 腔 后 部 出 血 的 治 疗 。 Ｓｔａｎｋｉｅｗｉｃｚｔ 提 出 ，经 腭 大孔 翼 腭 窝 注 射 深 度 应 为 ２．８ｃｍ（范 围 ２．５～３．３ｃｍ），若 进 １ 针 ３．５～３．８ｃｍ 已达 圆孔 进 针 ４．０ｃｍ 则 进 入 眶 下 裂 。按 照 笔 者 的方 法 ，口腔 内较 易 ２ 找 到 腭 大 孔 ．腭 大孔 硬 腭 处 粘 膜 厚 度 约
42例双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双 额 叶 脑挫 裂 伤 是 闭 合 性 颅 脑 损 伤 中情 况 酌 情 去 除 骨瓣 以利 于外 减 压 。笔
有颅底骨折 １ ３例 ， 体 偏 瘫 ６例 ， 痛 中 的 一 种 严 重 类 型 。 孙 怀 宇 … 认 为 ， 者对 于 脑 挫 裂 伤 范 围较 小 者 ，在 术 中清 肢 头 等
维普资讯
・３ ・ ６ 源自浙 江 创伤 外 科 ２ ０ ０ ８年 ２月 第 １ ３卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍ ｔ ， ｅ ｒ ａｙ２ ０ ， ｏ．３ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
．
诊治分析．
例 ，坠 落 伤 ６例 ，８例 为 枕 部 着 力伤 ， 回顾 性 对 比表 明 ，早 期 手 术 治 疗 双 额 叶 取 发 际 内冠 状切 口 ， 侧 颅 骨 骨瓣 开 颅 ， ３ ４ 双
例 为额 部 直 接暴 力 伤 。
１ ． 临床 表 现 ： 识 清 楚 ２ ２ 意 ５例 ， 嗜睡 １ ２
１１ 一般 资料 ： 组 男 ３ ． 本 ２例 ． １ 女 ０例 ； 例 ， 重残 ４例 ， 死亡 ３例 ； 后期 病例 ： 愈 量＞ ０ ｌ 亦 考虑 手 术 治疗 。 痊 ２ｍ 时 年 龄 １ ～ ５岁 ，平 均 ３ ６６ ４岁 。车 祸 伤 ３ １ ６ ５例 ， 中残 ５例 ， 残 ２例 ， 亡 ０例 。 重 死 双 额 叶 脑 挫 裂 伤手 术 时 ．笔 者 常 规
速 恶化 ， 至 因此 失 去 抢 救 机 会 而死 亡 。 病情 加 重 ， 中转 手术 。 甚 而
者 ； 态 复 查 Ｃ ， 示 血 肿 增 大 或 水 肿 动 Ｔ提
本 院 自２０ ０ ２年 ３月 至 ２ ０ ０ ６年 ２月 ， 收 １ ． 结果 ： 前期 ２ ５ 在 ０例 患 者 中 ， 守 治 范 围进 行 性 扩 大 ， 室 明显 变 窄 ， 脑 室 保 脑 侧
双侧额叶脑挫裂伤28例手术治疗体会
挫裂伤患 者 ， 早期 生命体征 、 意识 、 瞳孔及 Ｃ Ｔ影像
均无明显异常 。但在治疗观察期 间 ， 病情会 有突然
通 讯作 者 竺 ２ ０ １ ２年 １ ２月我 院收治 的
丧失 包括手术治疗在 内的治疗机会 。因前颅 双侧额叶脑挫裂伤 患者 ２ ８例 ， 男１ ９例 ， 女 ９例 ； 年 恶化 ， 龄１ ６ ￣６ ８岁 ， 平均 ４ ５ ． ６岁 ； 受伤 至入 院时 间 ０ ． ５ ～ 窝底部 粗糙不平 ， 且 毗邻蝶 骨嵴 ， 枕部 着力 的减速 ４ ． ５ ｈ ， 平均 ２ ． ８ ｈ 。致 伤原 因为交通伤 １ ３例 ， 高空坠 伤和额部着力 的加速伤 ，使额 叶与前颅窝底部 、 前 落伤 ６例 ， 暴力打击伤 ６例 ， 跌倒 伤 ３例 ； 致 伤部位 壁摩擦而导致脑组织 、 脑血管及神经损伤Ⅲ； 脑挫裂
功能衰竭 死亡 。 本组患者治疗体会 如下 ： ①诊 断。双侧 额叶脑
院） 神经外科
湖北 黄石 ４ ３ ５ ０ ０ ０
收 稿 日期
２０１ ３ ． １ １ ． １ ３
术后长期 昏迷致多器官 早 期缺 乏特有 临床征象 ， 但在治 疗过程 中 ， 病情 可 恶化而行急诊手术 的患者 ，
９ 例， ９ ～１ ２ 分１ ２ 例， ６ ～８ 分５ 例， ３ ～５ 分２ 例。 枕 挫裂伤 ， 而 暂时不需 手术治疗 的患者 ， 需常规 复查 部头皮损伤 １ ２ 例， 一侧锥体束征 ４例 ， 双侧 锥体束 Ｃ Ｔ 。 治疗观察期间 ， 颅高压症状 、 意识 障碍进行性加
征 ２例。 一侧 瞳孔 散大 ， 对光反射消失 ２例 。 患者人 重 ， 瞳孔缩小 ， 眼底镜发现 视乳 突水 肿 ， 呼 吸减慢 ，
Ｔ并做好 院后均急诊行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，并 于受伤 后 ３ ｄ内每 需高度警 惕中央型脑疝形成 ，立 即复查 Ｃ 对额 叶病灶较小的病例 ， 可行薄层 Ｃ Ｔ扫 ６ ～１ ２ ｈ复查 ， ３ ～７ ｄ每 ２ ４ ｈ复查 ， ７ ～１ ０ ｄ每 ２ ～ 手术 准备。
双侧额叶对冲性脑挫裂伤的手术治疗体会
因此 患者人 院时一 般 无意识 障碍 ，汉有 头痛 ，头 昏 ，恶心 ，呕 吐症 状 或者 部分有 轻度 精神症 状 。但这 类患者 病情变 化较 快 ，当脑水 肿 加重或脑 内血 肿量增大 ，颅 内压急 剧上 升 而形 成脑疝 时 ，往 往失 去 最 佳抢 救 时 机 而导 致 不 良预 后 ，手 术 指 征难 以把握 ，尚 无统 一 标
血肿８ ４ ｍ ２ 例 ，平均 ２ ． 。人院后早期均意 识清醒 ，主要 临床 —０ Ｌ ３ ５ ｍＬ ５
头颅Ｃ 可 见大 片散在点状 出血点 以及大面积脑水肿区 ，侧脑室额角受 Ｔ
压变形 ，向后移位 ，基 底池变小或 消失，但 由于大脑镰 的固定作用 以
症 状为头 痛 ，头昏 ，恶 心 ，ｌ 例伴 有 呕 吐 ，８ 有 轻度 精 神症 状 ， ７ 例 查 体 均 可见 双 侧 瞳孑 等大 同圆 ，对光 反射 敏 ，无肢 体 感觉 运 动 Ｌ
之五昧 清热 解毒药 中以增 强清热抑制病毒 的功效。本文用上方治疗慢
他 四味抗病 毒、补肝肾 。再加 味用黄芪 、首乌 、太予参 、桑椹子 等扶 正培本 、调整免疫 功能 以增强抗病毒 能力 ，促进肝痫恢 复。本文用 卜 方治疗慢迁肝 、慢活肝共６ 例 ，痊愈率为６． ６ ９ ％，有效率达９ ． ７ ３ ％。而 ９
代 文光
李 良慧
冯
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （００ ４ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ３０ ０
枕 部着 力对冲 性双 侧额 叶脑 挫裂 伤是 临床 常见 的颅脑 损伤 ，因
患者伤 后早 期挫伤 脑组 织 出血 量不 大 ，脑 水肿 尚未 发展到 高峰 期 ，
双额叶底部脑挫裂伤诊治体会
本组 １ ９例 患 者 手 术 治 疗 ｌ ６例 ， 恢 复 良好 ｌ Ｏ例 ， 中残 ２
及 占位效应 ， 来决定治疗策略 。发生脑疝 后应及时手 术 ， 充分 减压 ， 这 类患者往往预后不佳 ， 给社会 、 家庭造成较 大的负担。
所 以早期前 瞻性 、 正确的治疗策略非常重要。 ４ 参考文献
低颅 内压 ， 同时 给予吸氧 、 保持 呼吸 道通畅 ； 为手术及 抢救创
造条件 。
对于双额叶底部脑挫裂伤 的患者可 以保 守治疗 。但在治 疗过程 中要 明确适应 证 ， 治疗手 段全面 ， 积极 防治脑疝发 生。 临床上应严密观察病情变化 ， 动态复查头颅 Ｃ Ｔ ， 了解额 角 、 上 池、 环池 的变 化 ， 争取发 现疝病前 期表现 ， 有手术 指征时 立 即
体征 和肢体活 动情 况 ， 特别 是人 院后 出现烦躁 不安 时并及 时
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者共 １ ９例 ， 男 ｌ Ｏ例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ７
～
６ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 。致伤原因大多 为减速 性损伤 。５例 为意
外 摔倒 枕部着地 ， ４例为坠 落伤 ， ｌ Ｏ例车 祸伤 。其 中 １ ５例患
肿位于前额底部两额叶 内侧 ， 伤后 水肿范 围逐渐 扩大 ， 可超过 血肿 体积数倍 。中线 结构 可无移 位 ， 常见侧脑 室额 角间夹 角
增大， 意识障碍 的患者侧脑室额角 间夹角常大 于 １ ２ ０ 。 。 对 这类 患者处 理原 则 ： 应 密切 动态观 察病 情。患者人 院 后不 论有无 意识 障碍 ， 均应严 密观察患者 的神 志、 瞳孔 、 生命
突然变 化 ， 脑疝形成 ， 双 瞳孔散大 ， 常来 不及抢 救而致严 重后 果， 现将 １ ９例患者 临床救 治体会 总结如下。
37例双额叶脑挫裂伤的诊治体会
【 键 词 】 脑 挫 裂 伤 ； 额 叶 关 双 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ 中 ６１１ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ５０ ６ ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２ ０ — ０ ９０ 去 骨 瓣 减 压 或 保 留骨 瓣 ， 中 １ 例 入 院 时 急 诊 手 术 ， ３ 在 其 １ １例
不 及 。这 种 患 者 是 否 需 手 术 治 疗 ， 尚无 统 一 的 标 准 ［ 。我 科 自 ２ ０ ６ ２ １ —Ｏ共 收 治 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 患 者 ３ ０ ８Ｏ — Ｏ １１ ７例 ， 采 用 不 同 的方 法 进 行 治 疗 ， 回 顾分 析 如 下 。 现
级 （ 亡） 死 ３例 。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ．
～
３ １ 发 生 机 制 双 额 叶 脑 挫 裂 伤 多 为 枕 部 受 力 、 速 性 外 ． 减 本 组患者 ３ ７例 ， ２ 男 ５例 ， １ 例 ， 龄 ２ 女 ２ 年 １
受损 ， 细胞 内水 、 、 增 多而 引起 脑 水 肿 ［ 。 钠 钙 ２ ］ 危 重 患 儿 常 死 亡 ， 免 者 可 遗 留后 遗 症 ， 智 力 低 下 、 幸 如 痉
挛性瘫痪 、 癫痫 等 。如 基 底 节 受 损 害 可 遗 留 扭 转 痉 挛 、 蹈 舞
样 动 作 、 直性 瘫痪 等［ 。高 压 氧 治 疗 有 如 下 特 点 ：１ 高 压 强 ３ ］ （）
中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 １ 卷 第 ５期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｒ２ １ ， １１ ． ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＭａ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ５ Ｐ ｃ ｅ
对冲性双额叶脑挫裂伤65例治疗体会
［］ 乐杰． １ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ３ １ ３ ９ ２ ０ ：５ — ９ ．
『 花 晓琳 ， ２ ］ 张健 ， 程利南． 输卵管通 畅性评价方法 的研究进展［ ． Ｊ 中华 】 妇产科杂志 ，０ ７ ４ （ ）５ １ ２０ ，２ ８ ： ． ７
月 ～ 个月受孕。 ６ 我们采用 ６％ ０ 泛影葡胺或碘海醇 ， 由于其黏稠
度低 ， 流动性好 ， 造影剂容易进入狭窄 区， 于松解 轻度粘 连和 利 不全梗 阻 ， 而达到治疗 的 目的。 从 Ｈ Ｇ一直被公认为是子宫输卵管检测的首选和常用方法 。 Ｓ 特别 是在 Ｄ Ａ下利用输卵管通液诊疗仪 自动注人黏度小 的造 Ｓ 影剂行 Ｈ Ｇ， Ｓ 操作简单易行 ， 并发症小 ， 既能 了解子宫位置及形 态， 又能对输卵管的形态 、 畅性 和阻塞部 位作 出准确诊 断 ， 通 具
［ 余宏建 ， ３ 】 曲路， 魏秋花 ， Ｄ Ａ子 宫输卵管造影诊 治不孕症 的价值 等．Ｓ
探讨 现代医用影像学 ，０ ６ １（ ）１ ２ １４ ２ ０ ，５ ４ ：５ ～ ５ ． ［】 颜小琼． ４ 妇产科 影像学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科学技术 出版社 ，９ ３ １． １９ ：９ ［］ 刘汝芳 ， ５ 梁旭 ． 子宫输 卵管碘 油造影对不 孕症 的诊断价值分 析ｆ ． Ｊ 】 Ｃ ｉａ ａｔ Ｃ ｒ，０ ０ １ （ ）２ ３ ｈｎ ｌ ａｅ２ １ ，９ ６ ：— ． Ｈｅ ｈ
王京 宽 董海峰 郭 志刚 王 波
（ 城市盐 湖区人 民医院， 运 山西 运城 ｏ ４ ｏ ） ４ ０ ｏ
３３ 输 卵管通液诊疗 仪 自动注药 ．
双额叶脑挫裂伤41例诊治体会
例 ，其他４ 。受伤机 制为枕 部着地 对冲伤 或为受 力点减 速性伤 。合 例
２１ ０ ２年 ３月第 １ ０卷 第 ９期
每 次发 作症 状相 似 ，疼痛 轻重 程度 不 等。故 不难 鉴别 。其 可通 过腹
痛 的特 点 ，如跳 痛 、肌 紧张 等 ，与 阑尾 炎进 行鉴 别诊 断 ，通过 阵发 性 隐痛 ，与咽部 导致 腹痛 。由于发 热伴 见 的腹泻 呈稀 水样 ，无脓 血 便 ，并 见儿 童哭 闹不 住 ，容易 误诊 为流 行性腹 泻 ，后 经补 液 、止 泻
综上 可见 ，本研 究 中的所 有病 例 ，腹痛 原 因均 由上 呼吸 道所 引 发 ，有鉴 于此 ，临床若 出现 患者腹痛原 因不明 ，且无 发热的患儿 ，伴 见 哭 闹不 止等表 现者 ，均应仔 细检查咽部 ，防止误诊 。咽部导致腹 痛 成 因有 三口：咽部 致病菌 可虽淋 巴通道扩散 至肠系膜 ，引发 疼痛 ，多 】 以阵发性 或持续性 隐痛 ，腹软 ，脐周有压痛 等为临床特 点 ；咽侧壁 的 迷 走神经 ，经验证刺激 后兴奋性 加强 ，引 发胃痉挛 ，导 致疼 痛 ；扁桃
诊断治疗及预后。结果 双额叶脑挫 裂伤病情变化迅速， 死亡率与病残率 高， 应在伤后严密观察病情， 监测生命体征， 警惕迟发性脑疝的发生，
适 时手 术减压 。结论 对 于双 额叶 脑挫 裂伤 患者 ，应 结合 临床 表现 及 患者 的基 本情 况选择 合适 的 治疗方 案 。
【 关键 词 】额 叶 ；脑挫 裂伤
双额叶重度脑挫裂伤的早期救治体会
一
１ ７ 一 １ ２
临床研究 文章编号： ５—６６２１） —１ —２ ０ ３３ （ ００ １ ７０ ２ ２ ０ ７ ２
Ｍ ｅ ｔ ｏ ｃ ｉｉａ ｒ ｓ ｎ ａｉｎ ｏ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ｅ ｂｆ ｎ ａ ｏ ｔｓｏ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｅ ｔ ｌ ｅｎ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｈ ｈ ｄ： ｌ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｆ １ ａ ｅ ｆｓ ｃ ｒ ｉ ｏ ｔｌ ｎ ｕ ｉｎ ａ ｓ ｃａ ｅ ｉ ｃ ｎ ｒ ｒ ｉｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ． ｎ ｏ ４ ｒ ｃ ｈ ａｈ ｏ ｖ Ｒｅ ｏ ｔ １ ａ ｅ ａ ｏ ｄ ｏ ｅ ｃ ｍｅ １ ｌ ｒ ｉｔ ２ ｓ ｖ ｒ ｒ ｉ １ｗｅ ｅｉ ｅ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ａｉｅｓａｅ ３ ｍｏ ｔｌ ｙＣｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｓｌ ｓ： ２ ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｇ ｏ ｖ ｒ ｏ ， ｍｉ ｍｏ ｂ ｄｙ， ｅ ｅ ｅｍｏ ｄ ｔ ｒ ｎ ｐ ｒｉｔ ｔ ｇ ｔｔ ｔｔ ， ｒ ｉ ． ｎ ｌ ｓ ｏ ｓ： ３ ｄ ｙ， ｅ ｖ ｖ ａｔ Ａｔ ｃ ｅ ｒ ａ ｏ ｔｎ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｅ ｅ ｅｂ ｆ ｎ ａ ｒ ｉ ｏ ｔ ｓ ｎ ａ ｓ ｃａｅ ｉ ｅ ｔ ｌｈ ｒ ｈ ｓｇ ｅ ｔ ｍｐ ｒ ｃ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｓ ｖ ｒ ｉ ｏ ｔｌ ａｎ ｃ ｎ ｕ ｉ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｃ ｎ ｒ ｅ ａｉ ｃｏ ｅ ｏ ｓ ｒａ ｉ ｆ ｔ ｔ ａ ｉ ａ ｏ ｅ ｈ ｒ ｂ ｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｏ ｐ ｅ ｗ ｔ ｅｒ ｏ ｓ ｉｕ ｎ ｓ ，ｐ ｐ ｌ ｎ ｈ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｎ ； ｔ ｎ ｈ ｔ ｔ ｓｐ ｅ ｔ ｒ ｔ ｐｄ ｈ ｄ ａ ｉｇ ａ ｅ ｔ ｔｏｆ ｓ ， ｖ ｅ ｅｈ ａ ｉ ｔ ｉ ｃ ｎ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｕ ｉ ａ ｄ ｃ ａ ｇ ｓｉ ｖ ｔ ｇ ｓ ａｔ ｄ ｔ ａ ｒ ｍａ ｕ ｅｔ ｓ ｅ ｙ ｒ ｔ ｇ ｎ ， ｏ ｔ ｔ ｒ ｉｗ ｔ ｅ ｄ ｈｈ ｎ ａｓ ｅ ｉｉ ｏ ｏ ｎ ａ Ｏｅ ｈ
双额叶脑挫裂伤46例救治体会
岁 ３例 。受 伤 时 均 为 头 枕 部着 地 所 致 的 肿 后 ， 果 脑 压 仍 高 或 者脑 搏 动 不 明显 ， 者； 出现 肢体偏 瘫者； 生命体 征 变 如 ④ ⑤
减速 性 脑 损 伤 。 血 脉 脉 沿 大脑 镰 取 纵 行 切 口 ２ ｃ 左 右 。在 直 化 ： 压 持 续 升 高 、 压差 加 大 、 搏 宏 大 ． ｍ ５ 脉 呼 １ ． 临床 表现 ： 伤 当 时 皆有 原 发 性 昏 视 下 牵 开 大 脑 镰 彻 底 清 除 对 侧 额 叶 之 坏 有 力 、 率 变 缓 、 吸加 深变 慢 。脱 水 剂 ２ 受 彻 这 一 迷史， 昏迷 时 间 多 数 超 过 ３ ０分 钟 ， 痛 ， 死破 碎 脑 组 织 及 血块 ． 底 止 血 。最 后 剪 应 用 ： 类 病 人 脑 水肿 持 续 时 间 长 ， 般 头
常规 应 用 甘露 醇 ， 加 用 肾上 腺 可 频繁 呕 吐 。 ７例 有 颈 项强 直 ， ６例 有不 取颅 骨 骨 膜 或 肌 筋 膜 ，医 用 生 物 活 性 胶 为 ２周 ． １仅
同程 度 的 肢 体偏 瘫 体 征 。人 院时 Ｇ Ｓ评 粘 合 大脑 镰 切 口． 腔 内置 引 流 管 引 流 。 糖 皮 质激 素 、 Ｃ 创 白蛋 白和 速 尿 。 水 剂 减 量 脱
如 果 脱 水 剂 撤 得 过 快 或 过 早 ，易 形 成 脑
１ 头颅 Ｃ － ３ Ｔ表 现 ： 侧 额 叶 呈 高低 密度 双
混杂 影 ， 围有 明显 的脑 水 肿 ， 周 占位 效 应 ， ２ 讨 论
疝 。水 、 解 质 平 衡 ： 于 大 量 使 用 脱 水 电 由
伤 后 血 肿 量 可 无 明 显增 加 。 血肿 周 围 的
作 生发展极为迅速， 给诊 断治 疗 带 来 困 难 ， 伤严 重 ， 术后 死 亡 。 在适 当 的时 机 采取 积 孔及 生 命 体 征 变化 。 好 术 前 准 备 。患 者
双额脑挫裂伤32例临床诊治体会
体的分布及其相当广的凝胶微粒表面积,因此具有强大的吸附作用,可以减少大便次数及大便中的水分,并具有强大的吸附毒素作用,使病原体失去致病作用,故间接起到抗感染作用。
磷酸铝具有不溶性,不会被小肠吸收,更不会进入血液屏障,不会引起铝中毒,因此服用是安全的。
洁维乐与思密达一样符合WH O关于抗腹泻药的6条标准[4]:①高效;②可口服;③可与ORS合用;④不被肠道吸收;⑤不影响肠道吸收功能,尤其是对葡萄糖和氨基酸的吸收;⑥可抵御一系列肠道病原。
本资料显示洁维乐和思密达对轮状病毒肠炎均有较好的疗效。
而洁维乐较思密达有相对好的口感,呕吐反应少,服用方便,故可在临床推广应用。
[参考文献][1] 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):281[2] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:265-266[3] 张爱知,马伴吟.实用儿科药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,2000:160[4] 方鹤松.综述消化道粘膜保护剂思密达治疗腹泻病的效果[J].中国医刊,1994,29(4):38[收稿日期] 2006-10-09双额脑挫裂伤32例临床诊治体会冯玉建(江苏省张家港市博爱医院,江苏张家港215637)[关键词] 脑挫裂伤;诊治体会[中图分类号] R0651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3337-01 我院2001年6月—2006年6月共收治双额脑挫裂伤患者32例,现将诊治经过及经验总结如下。
1 临床资料111 一般资料 本组32例,男25例,女7例;年龄18～73岁,平均42岁。
致伤原因:车祸伤30例,坠落伤2例。
枕部着力的对冲伤30例,额部着力的直接伤2例。
112 诊治经过及脑C T表现 入院后神志清醒,嗜睡22例,朦胧8例,浅昏迷2例。
额部或枕部见头皮擦伤肿胀,枕骨骨折16例,人字缝分离2例,额骨骨折2例。
双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双额叶脑挫裂伤的治疗体会【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。
结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。
结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。
如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。
我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。
致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。
受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。
受伤后有短暂昏迷53例有中间清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。
头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。
1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。
双额叶脑挫裂伤19例诊治体会
ATP酶等活性降低,细胞能量的产生和利用障碍,对肌细胞产生一定的损害。
本组资料显示感觉异常组较无感觉异常组CPK 有明显差异,CPK水平在一定程度上反映肌纤维受累的程度 1 。
De Kesyer等发现,低钾可造成肌细胞代谢障碍,导致大量自由脂肪酸在肌细胞内堆积。
高浓度的自由脂肪酸可使细胞膜的通透性增高,CPK及各种活性物质可释放入血。
故我们认为低血钾所致的肌细胞膜的功能改变、代谢障碍及继发的肌纤维受损可能是产生感觉异常的原因。
2 2伴有感觉异常的患者临床症状相对较重,病程延长与钾浓度低密切相关。
本组资料显示有感觉异常组较无感觉异常组血清钾浓度有显著性差异。
本组有3例感觉异常明显,血钾均低于2 0mmol L,出现严重的四肢瘫痪,有1例出现严重的呼吸肌麻痹而行气管插管,人工辅助呼吸。
故对伴有感觉异常明显的患者要引起注意,做好各项急救措施,避免发生意外。
2 3伴有感觉异常的患者易和吉兰-巴雷综合征相混淆本组有3例患者开始误诊为吉兰-巴雷综合征而使用激素治疗,症状加重,后予补钾治疗后症状很快好转而得以确诊。
故对有感觉异常的患者应及时做血钾、CPK、心电图、肌电图等各项检查尽快明确诊断,以免误诊误治,延误病情。
参考文献1 潘华,尹学红,王拥军 低钾型周期性麻痹患者血清肌酸肌酶水平与临床症状的关系 J 首都医科大学学报,2003,2:178(收稿2005 03 25)双额叶脑挫裂伤19例诊治体会褚刚相1)尚宏伟2)魏新亭3)1)河南驻马店市第二中医院外科驻马店4630002)河南西华县人民医院神经外科西华4666003)郑州大学一附院神经外科郑州450052!关键词∀额叶;脑挫裂伤!文献标识码∀B!文章编号∀1672 9218(2005)03 0054 022003-10~2004-08,我们共收治双额叶脑挫裂伤19例,现报道如下。
1临床资料1 1一般资料男13例,女6例,年龄8~56岁,平均39 4岁。
双额叶脑挫裂伤62例治疗体会
救送 人 医 院患 者 的 恶 化 率 （２ ５ ） 病 死 率 （ ５ ） 详 见 １ ． 和 ２ 。
表 １ 。
至 医 院 进 行 紧 急 抢救 ， 高 患 者 的 存 活 好 转 率［ 。 提 ４ ］
对 急 性 脑血 管病 患 者 院前 进 行 快 速 科 学 的急 救 处 理 ， 根 据 患 者 出 现 的头 痛 、 吐 、 瘫 等 并 发 症 ， 展 相 应 处 理 ， 呕 偏 开 同
２ ｏ， １ ）： ４ ． ０１ ８（ ３ ３ ７
重 水肿 ， 此在院前急救的时候 ， 能够 有效控制 颅内压 ， 若 就 能 够 提 高 急 性 脑 血 管 病 患 者 的 抢 救 存 活 好 转 率 ｌ 。 本 文 院 。 ］
前 急 救 巾 ． 有 颅 内 高 压 症 状 患 者 应 用 ２ 甘 露 醇 ２ ０ ｍＬ 对 Ｏ ５
由 救 护 车快 速将 患 者 转 运 至 医 院 ， 急诊 科 室 在 通 过 预 报 后 以
做 好 抢 救 准 备 ， 时 转 运 全 程 由专 业 的 医 护 人 员 进 行 操 作 ， 同 提 供 转 运 急 救保 障 ， 以此 保 障 患者 能 够 在 最 短 时 间 内 安 全 送
３ １ 好 转 患 者 入 院 后 经 过 有 效 对 症 治 疗 ， 状 明 显 好 转 ， ． 症
再通过 Ｃ 、 １ 扫描 ， 死 面积 和 出 血量 未 增 加 。 梗
ห้องสมุดไป่ตู้
急救处理 中， 头部 抬 高 ３ 。 放 气 道 ， 放 置 口 咽 通 气 管 、 Ｏ开 再 气 管 插 管 ， 要 时 给 予 氧气 支持 ， 此 更 好 地 吸 痰 ． 有 效 避 免 必 以 并
表 １ 院前 急救 和 未经 院前 急救 的治 疗 效 果 对 比 Ｉ （ ） ｎ ］
额叶脑挫裂伤的外科治疗体会
骨瓣 开 颅 。 清除 血肿 及失 活 脑组 织 后根 据颅 压 情况 决定 是 ④
否切除部分额叶行内减压 ， 以及是否保留骨瓣 。⑤若保留骨
瓣 ， 原位 缝合 或利 用 筋膜 、 片减 张缝 合 硬脑 膜 。 去 除骨 则 补 若
［Ｊ 李 树 志 ， 鹏 ， 美 香 ， ． 脑 创 伤 所 致脑 中 心疝 的 提 前 干 预 治 疗 【． ３ 张 王 等颅 Ｊ 】
中华神 经外科 杂志 ，０ ９，（５ ：３ — ３ ． ２ ０ ６ ２ ）７ ８ ７ ９
ｆ１ 江基 尧 ． 性 颅 脑 创 伤 的 手术 规范 叨 ． 神 经 外 科 杂 志 ，０ ８２ （ ） ４ 急 中华 ２０ ，４ ２ ：
１ ５ ５ ．
１ ， 例 肾功 能衰 竭 １例 。
３讨 论
［］ 袁从华 ， ５ 张建民 ， 良发 ， 额叶脑挫裂伤手术时机探 讨叨． 吴 等． Ｉ 临床神经
外 科 杂 志 ，０ ９ ６ １ ）２ ３ ２ ４ ２０ ， （０ ： １— １ ．
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ ０ — ９ 收 ２ ｌ一 ３ ２ ）
１资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）５ ｂ一 ８ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ ０
伤 。少 数 见于 额 部直 接 受力 损 伤 。
额 叶脑 挫裂伤 往往 因为损伤 位 于额 叶前 端或 额 底等 功能 “ 区” 早期 患者 意识 障碍 轻 ， 哑 ， 神经 系 统定 位不 明显 。前 颅底
分 显 露 额底 ， 于 修 补撕 裂 的颅 底硬 脑 膜 ， 便 以及 颅 压 高 时 可
双额叶脑挫裂伤20例治疗体会
参考 文献
［ ］ 中华神经科学会． １ 脑卒 中患 者临床神经 功能缺损程 度评 分标准 ［ ］ 中华神经外科杂志 ，９ ６２ （ ）３ １ ３ ２ Ｊ． １９ ， ６ ：８ — ８ ． ９
脑梗死 发 生后 由于 脑 血 流灌 注 不 足 ， 断流 和 脑水
［］ 周永炜． ２ 高压 氧对脑血管疾病的治疗进展 ［］国外 医学． Ｊ．
Ｉ４ 统计学处理 ．
２ 结 果
两组疗效 比较用 ｘ检验， 积分 比
时间内可使脑组织氧分压升高 ， 】改善脑组织的新陈 代谢 ， 并可能有效地建立侧支循环 ， 改善脑组织的供氧 和血流状态 ， 从而使脑血流量增加 ， 脑功能改善 ， 使临 床症状和体征好转 。
表 ２ 两组神经功 能缺 损评分及病残程度分析 （ ±ｓ ）
较用 ｔ 验 ， ＜ ．５为差异 有统 计学意 义 。 检 Ｐ Ｏ０ ２１ 临床疗 效 ． 观 察 组 基本 治 愈 例 数 和总有 效 率 均
高 于对 照组 ， 差异有 统计 学意义 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ） 见表 ｌ 。
袅Ｉ 两组临床疗效比 ％） 较（
组别
观察组
例 数 基本治愈 显 著进步
年龄 ２ — ５ ， １ ６ 岁 平均年龄 ４ 岁 。其中车祸 ｌ 例 ， ５ ５ 高 处坠落 ３例 ， 伤 ２例 。 入 院 时 Ｇ Ｓ３～８分 ４例 ， 跌 Ｃ
９～１分 ６例 ， ３～ｌ ２ １ ５分 １ 。 ０例 １２ 临 床 表现 ． ２ Ｏ例 中 昏迷 ６例 ， 识 嗜 睡至 浅 昏 意
４ ０
进步
无效
总有效率
１（ ．） ｉ（ ．） ７１．） ２５Ｏ ３（５Ｏ ３３ ５ ｓ４ ０ （ ５ ２ ５ ７ （．） ３９．）
额叶脑挫裂伤诊治体会
的 时间较 为短 暂 。 神经 系统检 查 除颈部 有抵 抗外 均无 其他 ③
阳性 体征 ， 甚至 于意 识变 化前 也无 定位 体征 。
４３手 术 时 机 选 择 ．
我 们 体会 ， 态观 察 病情 变 化 应参 考 以下 因素 ， 时把 动 随
握 手术 时机 ，Ｔ出现下 列 ４项指 标之 一 ：① 脑室 前角 受压 ， Ｃ
经 的 影 响 缓 慢 、 散 ， 响 的 变 化 相 对 小 ， 导 致 的 瞳 孔 变 化 分 影 所 可能 相对 不 明显 ： 因前颅 底脑 损伤 及继 发性 弥 漫性脑 肿胀 或 等导致 两 侧瞳 孔变 化 的差异性 不 大 。
昏迷 １ ０例 ， 睡 １ 嗜 ６例 ， 意 清楚 ７例 。入 院 时 Ｃ Ｓ评 Ｃ 分 ８分 以下（ 括 ８分） ， 【 包 ４例 其 ｆ６分 １ ，～ ２分 ５例 ，３ １ 例 ９１ １～ １ ５分 ２ ４例 。人 院时一 侧 瞳孔 敞 大 ３例 ， 双侧 瞳 孔散 大 １ ， 例
两 侧前额 角 之 问的夹 角＞ ２ 。或 单侧 脑 室前 角受 压消 失 ， １０ ， 伴
车祸 ２ ４例 ， 高处 坠 落 伤 ６例 ， 击 伤 ３例 ， 中对 冲伤 打 其
所致 ２ ３例 。
１ ． ３临床 表 现
或不伴中线移位 ； ②缺血 、 水肿范 围进行性扩大 ； ③鞍上池 、 环 池 有缩 小 趋势 ； 出 现血 肿形 成 或 扩大 ， ④ 或合 并 其 他 部位
度 残废 ２例 （．６ ， ６０ ％）死亡 １ ３０ ％） 例（．３ 。结论 ： 重视 患者 病情 变化 、 查头 颅 Ｃ 掌 握其 较独 特 的手术 时机 ， 应 复 Ｔ、 不可 仅 以意识 是否 丧失 或 中线 移 或血肿 量 的多少 来确 定 手术 指征 ， 用适 当 的手术 方式 是获 得 良好预 后 的关键 。 采 【 关键 词】 部 ； 额 脑挫 裂 伤 ； 手术 时机 ；治疗 【 中图分类 号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋ 【 献标识 码】Ｃ 文 【 文章 编号１ ６ ４ ４ ２ （ ０ ９】３（ 一 ７ － １ １ ７ — ７ １ ２ ０ Ｏ ｂ） １ ８ ０ 连接 紧密 。 因此 ， 即使有 轻微 的骨 折 ， 易导致 脑脊 液鼻 漏或 也 视 神经损 伤 。
对冲性双额叶脑挫裂伤合并血肿手术体会
即可 。术 中用生理盐水反复 冲洗 ， 直至冲洗 液色清 、 无蒜臭味 。
本 组 ４例 有 机 磷农 药 中毒 患 者 ， 多次 插 管 不成 功 后 立 即施 因
行剖腹洗 胃术 ， 经过及 时的积极抢 救均获成功 ， 并痊愈 出院。 关于剖腹洗 胃的时 间选 择 问题 。笔 者认 为如 患者 的生命体
２ 讨论
有机磷农药中毒 ， 由于有严重喉头水肿 、 食道痉挛 、 多次插 胃管失
败 ， 行 剖 腹 洗 胃抢 救 。 施
１ 病 例 资 料
洗 胃是 抢 救 经 口有 机 磷 农 药 中毒 的关 键 ， 则 上 应 用 胃管 经 原
口腔 、 咽喉部 、 食道插入 胃部进行洗 胃， 但对 因喉头 水肿 ， 食管 痉 挛， 经多次插 胃管不成 功者 ， 了及 时挽救 患者 的生命减 少毒 素 为 的吸收 ， 应立 即行剖腹 洗 胃， 此时患 者 因重 度有机 磷农药 中毒处
及 脑 组 织 肿 胀 的轻 重 ， 两 侧 去 骨 瓣 或 一 侧 去 骨 瓣 减 压 。 可
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双额叶脑挫裂伤的治疗体会
【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。
结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。
结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后
双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。
如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。
我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。
致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。
受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。
受伤后有短暂昏迷53例有中间
清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。
头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。
1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。
动态头颅ct复查发现：血肿量增加19例。
本组手术治疗26例，采取冠状瓣双额开颅脑挫裂伤灶和血肿清除术，35例伤后意识障碍较轻，头颅ct复查未发现血肿量明显增加，脑水肿不严重，采取脱水、补液支持、神经细胞营养剂以及适当的止痛和镇静等保守治疗。
2 结果
治愈48例，好转9例，死亡4例（死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例）。
3 讨论
双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，为枕部着力的减速性损伤所致。
枕顶部着力时，头颅突然停止，脑组织在颅内相对运动，因前颅窝表面凹突不平，鸡冠、大脑镰和蝶骨嵴等十分锐利，使移动的额叶底面因摩擦而造成损伤。
特别是额叶内侧面的
损伤，额叶内侧面虽然在中线附近，但损伤主要是额上回的扩展部和扣带回，患者伤后早期意识障碍多较轻，往往给予保守治疗，临床上多未引起足够重视。
部分患者常因病情突然恶化，抢救不及时而造成严重的后果。
如出现头痛、呕吐和躁动等症状明显加剧，继而意识障碍加深出现昏迷应及时动态头颅ct复查，有报道认为，头痛、呕吐加剧是颅内压增高的主要表现，烦躁可能是脑缺血、缺氧、颅内压失代偿的表现，其往往意味着病情加重。
双额叶对冲性对冲性脑挫裂伤继发脑肿胀多发生于伤后4-14h，多数患者在伤后72h内出现脑疝。
本组12例突发病情恶化的患者发生于伤后3-24h，平均12.5h，说明在此类患者入院时，即使意识障碍程度轻，甚至表现为清醒，也应提高警惕，并以“临床重症”看待，除应严密监测神志、瞳孔和生命体征，观察头痛、呕吐、躁动等症状的变化外，还需及时进行颅内压监测，动态了解颅内压的变化，从而及时进行头颅ct复查，至于头颅ct复查的时间，结合文献及本组病例中发生病情变化的时间、我们认为在伤后3-12h内进行，可及时、准确判断患者的病情状况。
否则，将错过抢救的时机，导致严重的后果。
手术指征：手术时机选择非常重要，手术时间越早，患者预后越好。
在治疗过程中，应严密观察患者的生命体征、瞳孔及颅内压的变化，不能完全拘泥于颅内血肿量及中线结构的变化而决定手术指征，应进行综合分析。
因此，我们认为双额叶脑挫裂伤的手术指征：1经积极脱水治疗，头痛、呕吐和躁动等症状无改善，或虽有缓解，但
随即又加重者；2动态头颅ct扫描示双额叶脑挫裂伤灶增大或迟发血肿形成；侧脑室额角受压明显，两侧脑室额角间夹角增大，大于120°鞍上池，环池变小或消失即使颅内血肿量小于30ml或无明显增大也应积极手术治疗。
3伤后即出现昏迷、双侧瞳孔散大；4眼底检查示视乳头水肿明显5颅内压持续在25mmhg以上。
把握好手术指征，目的是为了争取最好的手术时机，尤其是在中间清醒期进行，以免脑疝的发生，以及为了有效控制继发性脑水肿的进一步发展，降低颅内压，缩短高颅内压的持续时间，减轻受伤后期视乳头水肿、视神经萎缩和视力减退等并发症的发生，从而降低死亡率和致残率。
综上所述，对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上要引起高度重视，在保守治疗过程中，严密观察病情变化；及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查，适当放宽手术指征，对保守治疗的病人要做好和家属的沟通，要有病情变化随时手术的准备。
早期积极手术治疗，可有效地提高患者的治愈率。