双额叶脑挫裂伤78例治疗体会
双额叶挫裂伤的诊治体会
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双侧额叶脑挫裂伤的治疗体会
１ － ３ 辅助检查 ： 所 有 病 人 人 院 后 行 头 颅 骨 运 动停 止 ． 脑 组 织 与 颅 骨 的相 对 运 动 ， 能对 功能 （ 如癫痫 、 精 神 障碍 、 智力等 ） 产
例， 取 得 较 满 意 的结 果 。现 报 道 如 下 。
２ 结果
亡。 对 额 叶 脑 挫 裂 伤病 人 必 须 足 够 重 视 。
， 必 须严 密 观 察 ， 尤 其 按照Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ， １ 分 ８例 ； ２ — ３分 ｌ ６ 要注意意识 、 瞳孔 、 生 命 体 征 等 情 况 。人
天一 ７天 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ： 以便 及 时 了 解 颅 内病 情变 化 。本 组 病 例 中 。 有５ ４例
双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤 有 其 自身 的 特 是人 院后 病 情 逐 步 加 重 （ 颅 内 出血 增 多
１ ． ２ 临 床表 现 ： 人院时 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ３ — ８分 点 ： ① 多为外伤后 ， 枕部 、 顶结 节区着力 和／ 或脑水肿加重 ） ， 再手术治疗。②双侧 ４ １ 例， ９ — １ ２分 ９ ７例 ， ｌ ３ — １ ５分 ２ ６ ４例 。 受 的 头部 减 速性 损 伤所 致 ，这 主要 是 因 为 额 叶 脑挫 裂伤 主要 位 于额 叶底 部 、大 脑 伤 后 即有 意识 障碍 的 １ ０ ５例 。
院 后 ３小 时 一 ６小 时 一 ２ ４小 时 一 ３天 一 ５
１ 资 料 与 方 法
４分 ４ ５例 ， ５分 ３ ３ ３例 。 １ ． １ 一 般资 料 ： 本组 ４ ０ ２例 ， 其 中 男 性 例 ， ２ ５ ８例 ， 女性 １ ４ ４例 ； 年龄 １ Ｏ 一 ８ ５岁 ， 平 均５ ２岁 。 均 有 明确 外 伤 史 ， 其 中 以 车 祸 ３ 讨 论 伤为主。
双侧额颞叶挫裂伤救治体会(附23例病例分析)
上池闭塞 ， 脑室 系统受压 ， 特别是双侧脑室前角闭塞 ， 中线 结 构 可 不 移 位 。（） 冲性 脑 挫 伤 患 者硬 膜 内外 的血 肿 ＞ ０ ４对 ３
ｍｌ 术 。（） 手 ５发生 于额 叶及 颅 前 凹 的对 冲 性 脑 挫伤 在 Ｃ Ｔ上 中线 移 位 常 不 明显 ， 但患 者脑 挫 伤 严 重 ， 于 ５ 升 ， 在 大 ０毫 散 出血 点 较 多 ， 占位 效 应 明 时 手 术 。 从 ２ 例 患 者 的 观察 ，有 手 术 指 正 的患 者 应 及 时 手术 ， ３
１ 一般资料 ：３例患者中男 １ 例， ７ 年龄 ２ ８ ． １ ２ ６ 女 例， —３岁， 平 均 ４ ． 。致 病 原 因 及方 式 ： ０３岁 车祸 伤 １ 例 ， ２ 摔跌 伤 例 ８高 ， 处坠落伤 ３例 ， 枕部着力对 冲伤 １ 例 ， ７ 前额 着力 ６例。 １ ． ２临床表现： 伤后 昏迷 １ 例 ， ２ 昏迷 ３ ０分钟 以上 的 ６例 ， 清 醒患者均有头痛 、 头晕 、 恶心， 呕吐。瞳孔单侧散大 ４例 ， 双 侧散大 ３例 ， 肢体偏瘫 ３例 ， 伴烦躁不安 １ ８例。Ｇ Ｓ评分： Ｃ ３ ８分 １ ，～ ２分 ５例 ， ３ １ ３例。 ￣ ５例 ９ ｌ ｌ～ ５分 首次 Ｃ Ｔ检查均 有双侧额颞叶脑挫裂伤 ， 合并脑干挫裂伤 ３例 ， 合并外伤性 蛛网膜下腔出血 １ 例 ， 内血肿 １ 例 ， ８ 颅 １ 颅骨骨折 ８ ； 例 其 中 中线结构 明显移位 ６例 ， 轻度移位 ３例 ， 明显 移位 ｌ 无 ４
压。术后及未行手术有意识 障碍较轻 、 躁动的患者 ， 常规治 疗 。ｌ ０例保守治疗患者因病情恶化（ 障碍加重 、 意识 突发脑
双额叶脑挫裂伤老年患者的救治体会
老 年 人 颅 脑 损 伤 的发 生 率 也 不 断 增 高 。 老 年 患者 的诊 治 ，报 道 如 下 挫 裂 伤 是 颅 脑 损 伤 中的 一 种 常
１．２ 临 床 表 现 ：人 院 时 格 拉 斯 哥 评 分
见情 况 ，病 情 常 突 然 恶 化 ．导 致 抢 救 措 手 １ 资料 与 方 法
术 疗 效 评 定 标 准 ［ＪＪ．中华 耳 鼻 咽 喉 杂 志 ，
１９９８，３３：１３４．
９
于 东 明 ，马开 明，史 保 院．经 腭 大 孔 行 翼 腭 窝 注 射 治 疗 鼻 出 血 的 解 剖 学 依 据 ． 医药 论 坛 ２００３。２４：２４．
Ｂａｂｉｎ Ｅ，Ｍ ｏｒｅａｕ Ｓ，Ｇｏｕｌｌｅｔ Ｄｅ Ｒｕｇｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｏｆ
ｔｈｅ ｎａｓａｌ ｆｏｓｓａ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２００３，１２８（２）：２３６—２３９． 余 鹏 举 ，高 明。李 伟 ．翼 腭 窝 浸 润 麻 醉致 动 眼神 经 外 展 神 经 麻 痹 １例 ．临 床耳 鼻 咽喉 科 杂 志 ，２００６，２０：６６４． 徐 家 兔 ．杨 菲 ．内 镜 鼻 窦 手 术 蝶 腭 神 经
的 影 响 ，伤 后 一 般 病 情 重 、并 发 症 多 、恢 脑 挫 裂 伤 老 年 患 者 ６７例 。其 中男 性 ４５ 其 中 呕 吐咖 啡 色 液 体 的 ８例 ．有 大 小 便
例 ，女 性 ２２例 ；年 龄 ６Ｏ一８５岁 。致 伤 原 失 禁 ｌ０例 ，伴 四 肢 抽 搐 ６例 ，有 烦 躁 等
科 较 早 应 用 于 鼻 腔 后 部 出 血 的 治 疗 。 Ｓｔａｎｋｉｅｗｉｃｚｔ 提 出 ，经 腭 大孔 翼 腭 窝 注 射 深 度 应 为 ２．８ｃｍ（范 围 ２．５～３．３ｃｍ），若 进 １ 针 ３．５～３．８ｃｍ 已达 圆孔 进 针 ４．０ｃｍ 则 进 入 眶 下 裂 。按 照 笔 者 的方 法 ，口腔 内较 易 ２ 找 到 腭 大 孔 ．腭 大孔 硬 腭 处 粘 膜 厚 度 约
双侧额叶脑挫伤52例治疗体会
５ 例均 为后枕 部受力 ， ２ 伤后 均 有 不 同程 度的 原
发 昏迷 ， 入院 时清醒 ３ ８例 ， 头痛 、 吐 、 强 直 １ 有 呕 颈 ５ 例 ，０例躁 动， １ 后转 入 昏迷 ８例 ， 嗜睡 ３例 ， 院 时 入
已昏迷 的 １ 例 。 ４ １３ 头 Ｃ ． Ｔ表现
（ 尔多斯 市 中心 医院神 经外科 ， 鄂 内蒙古 东胜
军， 成
伟， 贾永强
０ ７０ ） １ ０ ０
［ 关键词 ］ 双侧 额叶 脑挫伤 ； 治疗 ； 体会
【 中图分类号 ］ ５ ．５ 【 Ｒ６ １ １ 文献标识码 ］ 【 Ｂ 论文编号］１０ ０ ５ （０ ７ ０ —１ ０ —０ ０ ４— ９ １ ２０ ） ６ １３ ２
１ ２ 临床表现 ．
非手术治疗 ３ 例， ２ 死亡 ２ 分别为伤后第 ９ 例， 、 ｌ １ｄ突发 意识 障碍 ， 瞳孔 散大 固定 ， 吸停 止 ， 双 呼 积 极抢救 无效 死亡 ， 虑 脑挫 伤 蛛 网膜 下腔 出血 并发 考 迟发性缺血障碍所致。手术治疗死亡 ２ 入院时 例， 双瞳散大， 术后无改善， 分别于第 ３ 和 ７ｄ ｄ 死亡。
手术 治疗 ２ ０例 ， 中 ６例 ３ 其 ～８分 患者 入院 后 即刻行 手术开 颅血肿 清除 ， 伤脑 组织清 除， 骨瓣 挫 去 减压 。入 院后 ６ ２ｈ手 术 ４ ， ～３ｄ手 术 ８例 ， ～１ 例 １
伤 ， 当放宽 手 术 指征 可 提 高救 治率 ［ 适 引。我 们认 为 有下 列情况 者应 手术 ： 由清醒 状态变 为 嗜睡， ① 出现
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伤 ， 膜下 血 肿 ， 双 侧 额 颞部 去 骨瓣 减 压 血 肿 清 硬 行 除， 颅骨 去骨瓣 保 留矢 状线处 额骨 ２ ５ ｍ。３例 ． ～３ａ
重型颅脑损伤80例救治体会
・８ ・ ９
双 额 叶脑 挫 裂 伤 治 疗分 析
黄 敏 胜
浙江 桐庐县第一人民医院 桐庐 １５０ ３１ ０
【 键 词】 额 叶 ； 挫 裂 伤 ； 疗 关 脑 治 【 图分 类 号 １ Ｒ ５ ． １ 中 ６ １１ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文
【 文章 编 号 １ １ ７— １０ ２ ０ ）４０８ 一１ ６ ３５ １ （０ ７ ０—０ ９Ｏ
突变 。
３ 讨 论
双 额叶脑 挫裂伤是 闭合性 颅脑 损伤 中 的一种严 重 脑损伤 。一般 均因对 冲 伤 或 冲击 伤 所致 ， 受 伤 着力 与 点有密 切关 系。这类 病 人 伤情 变 化 较 大 ， 发 颅 内压 继 的发 生 和发 展极 为迅 速 ， 给治疗 带来 困难 。我 院 同期 收治颅脑外 伤患 者 ３ ５ ６ ７例 ， 中双 额叶脑 挫裂 伤患者 其 １ ２ ， ４ ５ ， 病 死 率 ２ ． ， 同期 其 他 类 型 ６ 例 占 ． 其 ５３ 而 颅脑 外伤 患者 的 病 死 率 １． 。所 以临 床 上 对 双 额 ３４ 叶脑 挫裂伤患 者 的诊断 和治疗 应 引起 足 够 的重 视 、 善脑代 谢等 ， 改 并予 以伤后 ２ ｈ内随时 头颅 Ｃ ４ Ｔ检查 ， 中 １ 其 ８例 非 手术 抢 救 患者 在一 周 内行手 术 治疗 。
２ 结 果
按 Ｇ Ｓ评 分 ： 组 １ ２例 ， 愈 ６ Ｃ 本 ６ 治 ６例 ， 残 ４ 中 ２ 例 ， 残 ７例 。植物状 态 ６ ， 亡 ４ 例 。 重 例 死 １
别 是 伤后神 志清 醒患者 。 头颅 Ｃ Ｔ诊断 双 额 叶脑 挫 裂 伤 简单 准 确 ， 阅片 但 时应特 别仔 细 观 察 脑 室 系 统 、 池 、 环 四叠 体 池 是 否 缩 小、 受压 ， 无脑肿 胀 ， 有 以便 结合 临床症 状体 征 ， 出准 作 确 的治疗 。 双额 叶脑 挫裂 伤 的治疗 ， 目前 对 手 术选 择 仍 缺乏 积极 态度 。其 原 因 ： 双 额 叶病 灶 切 除后易 致 患者精 ① 神情 感 障碍 ； 双额 叶脑挫裂 伤早期 颅 内血肿 量不多 ， ② Ｃ 检查 中线结 构移 位不 明显 ， 池受 压 不 明显 ， 弥 Ｔ 脑 对 漫性 脑肿胀 认 识 不 够 ； 家 属 对 非手 术 治 疗 易 接 受 。 ③ 但 我们 经过 １ ２例病 例 回顾 ， 们 认 为 双额 叶脑挫 裂 ６ 我 伤 患者 ２ ｈ内 ＧＣ ４ Ｓ评分不 可靠 ， 因双 额叶脑 挫裂伤 的 损 伤机 制复 杂 ， 伤后 可致 急性 脑 血 管 扩 张 、 水 肿 ， 脑 弥 漫 性脑 肿胀 可致脑 干 丘脑 继 发 损 伤 ， 致 患 者 突然死 导 亡 。对 双额 叶脑挫 裂伤患者 手术 指征应 适 当放宽 。对 头 颅 Ｃ 显示 有弥漫性 脑肿胀 者 ， Ｔ 即使 患者 神智 清醒 ， 亦应 尽早 手术 。对 非手 术 治疗 的患 者 在治 疗 其 间 ， 应 密 切观 察 病 情 变化 ， 伤后 １ 、 ｄ ５ ｄ ３ 、 ｄ应 常 规 复 查头 颅 Ｃ 如 发现 血肿 量增加 ， Ｔ， 脑水肿 加剧 ， 中线 结 构移 位明 显 ， 及早 进行手 术 ， 应待 病人病 情突发 而再 检查头 应 不 颅 Ｃ 错 过手 术时机 。 Ｔ， 对 本组 病例使 用“ 露醇 ” 甘 降颅 内压 分 析 ， 我们 认 为双额 叶脑 挫裂伤 患者脑 水肿持 续 时间较其 他部位 挫 伤长 ， 一般 ５ ｄ为 其 高 峰期 ，０ ～８ １ ｄ以后 逐渐 消 退 ， 所 以我们认 为应 用脱 水剂 时 间应 延 迟 至 ８ ｄ以后 方 可 根 据 头颅 Ｃ Ｔ结果 逐 渐 减量 ， 过 早 停用 很 易发 生 病 情 如
额叶损伤
额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中一种严重的脑损伤,临床上常 见。 其临床特点： 1.头痛呈进行性加重。 2.枕部的对冲伤最常见。 3.受伤早期症状较轻,无明显症状及定位体征，多数患者来院就 诊时意识障碍轻,可只表现为嗜睡、昏睡,甚至神志清；神经系统 检查除颈部有抵抗外均无其他阳性体征,甚至于意识变化前也无 定位体征。但随着脑水肿或颅内血肿发生与发展,病情逐渐加重, 一旦病情加重,临床变化多较突然,呈进行性意识恶化,突发病情 恶化,由意识清楚迅速出现意识丧失,有些甚至并发双瞳孔散大, 光反射消失,继而呼吸改变,由双瞳孔散大至呼吸改变的时间较为 短暂。 4.CT表现迟于临床症状。 5.迟发性脑疝一般发生在伤后3-5天。
3.急性脑实质损伤的病人， 经过脱水等药物治疗后颅内压大 于或等于25mmHg，脑灌注压小于或等于65mmHg，应及 时行手术。
4.对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人无意 识障碍和神经损害表现，药物能有效控制高颅压，CT未显示
明显占位效应，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继 续药物保守治疗。
文章中的手术指针没有明确提到：但说到一点，我们 可以讨论，探讨。“病人一旦出现头痛加剧、意识淡 漠或明显烦躁，大小便失禁等情况，即使CT等影像学 检查未提供明显加重的依据也应考虑手术治疗”。
额叶脑挫裂伤手术时机探讨 2009年4期临床神经外科杂志
文章中的手术指针： 1.伤后有烦躁不安、昏迷甚至有瞳孔的改变，CT表现额叶脑肿 胀明显。 2.伤后神志清楚，住院期间意识障碍，逐渐加深，甚至合并尿 失禁与瞳孔的变化。 3.单侧挫裂伤，血肿占据额叶1/2以上，环池、鞍上池缩小， 侧脑室前角受压缩小、变平甚至闭塞，中线移位3-4mm； 4.双侧挫裂伤，环池、鞍上池缩小，侧脑室前角受压缩小、变 平甚至闭塞，中线可不移位；
双侧额叶对冲性脑挫裂伤的手术治疗体会
因此 患者人 院时一 般 无意识 障碍 ，汉有 头痛 ，头 昏 ，恶心 ，呕 吐症 状 或者 部分有 轻度 精神症 状 。但这 类患者 病情变 化较 快 ，当脑水 肿 加重或脑 内血 肿量增大 ，颅 内压急 剧上 升 而形 成脑疝 时 ，往 往失 去 最 佳抢 救 时 机 而导 致 不 良预 后 ，手 术 指 征难 以把握 ，尚 无统 一 标
血肿８ ４ ｍ ２ 例 ，平均 ２ ． 。人院后早期均意 识清醒 ，主要 临床 —０ Ｌ ３ ５ ｍＬ ５
头颅Ｃ 可 见大 片散在点状 出血点 以及大面积脑水肿区 ，侧脑室额角受 Ｔ
压变形 ，向后移位 ，基 底池变小或 消失，但 由于大脑镰 的固定作用 以
症 状为头 痛 ，头昏 ，恶 心 ，ｌ 例伴 有 呕 吐 ，８ 有 轻度 精 神症 状 ， ７ 例 查 体 均 可见 双 侧 瞳孑 等大 同圆 ，对光 反射 敏 ，无肢 体 感觉 运 动 Ｌ
之五昧 清热 解毒药 中以增 强清热抑制病毒 的功效。本文用上方治疗慢
他 四味抗病 毒、补肝肾 。再加 味用黄芪 、首乌 、太予参 、桑椹子 等扶 正培本 、调整免疫 功能 以增强抗病毒 能力 ，促进肝痫恢 复。本文用 卜 方治疗慢迁肝 、慢活肝共６ 例 ，痊愈率为６． ６ ９ ％，有效率达９ ． ７ ３ ％。而 ９
代 文光
李 良慧
冯
中图分类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６ １１
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７ － １４ （００ ４ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ － ３０ ０
枕 部着 力对冲 性双 侧额 叶脑 挫裂 伤是 临床 常见 的颅脑 损伤 ，因
患者伤 后早 期挫伤 脑组 织 出血 量不 大 ，脑 水肿 尚未 发展到 高峰 期 ，
对冲性双额叶脑挫裂伤65例治疗体会
［］ 乐杰． １ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ３ １ ３ ９ ２ ０ ：５ — ９ ．
『 花 晓琳 ， ２ ］ 张健 ， 程利南． 输卵管通 畅性评价方法 的研究进展［ ． Ｊ 中华 】 妇产科杂志 ，０ ７ ４ （ ）５ １ ２０ ，２ ８ ： ． ７
月 ～ 个月受孕。 ６ 我们采用 ６％ ０ 泛影葡胺或碘海醇 ， 由于其黏稠
度低 ， 流动性好 ， 造影剂容易进入狭窄 区， 于松解 轻度粘 连和 利 不全梗 阻 ， 而达到治疗 的 目的。 从 Ｈ Ｇ一直被公认为是子宫输卵管检测的首选和常用方法 。 Ｓ 特别 是在 Ｄ Ａ下利用输卵管通液诊疗仪 自动注人黏度小 的造 Ｓ 影剂行 Ｈ Ｇ， Ｓ 操作简单易行 ， 并发症小 ， 既能 了解子宫位置及形 态， 又能对输卵管的形态 、 畅性 和阻塞部 位作 出准确诊 断 ， 通 具
［ 余宏建 ， ３ 】 曲路， 魏秋花 ， Ｄ Ａ子 宫输卵管造影诊 治不孕症 的价值 等．Ｓ
探讨 现代医用影像学 ，０ ６ １（ ）１ ２ １４ ２ ０ ，５ ４ ：５ ～ ５ ． ［】 颜小琼． ４ 妇产科 影像学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科学技术 出版社 ，９ ３ １． １９ ：９ ［］ 刘汝芳 ， ５ 梁旭 ． 子宫输 卵管碘 油造影对不 孕症 的诊断价值分 析ｆ ． Ｊ 】 Ｃ ｉａ ａｔ Ｃ ｒ，０ ０ １ （ ）２ ３ ｈｎ ｌ ａｅ２ １ ，９ ６ ：— ． Ｈｅ ｈ
王京 宽 董海峰 郭 志刚 王 波
（ 城市盐 湖区人 民医院， 运 山西 运城 ｏ ４ ｏ ） ４ ０ ｏ
３３ 输 卵管通液诊疗 仪 自动注药 ．
额叶脑挫裂伤的诊治体会
【 摘
要 】 目的 ：探讨额叶脑 挫裂伤 的治疗经验 。方法 ：对 ３ ４例额 叶脑挫裂伤患者 的临床资料进行回顾性分析 ，其 中手术 ２ 例 ，非 ３
手术治疗 １ 例。结果 ：治愈 ３ 例 ，死亡 ２ １ ２ 例。结论 ：额叶脑挫裂伤病情变化大 ，进展迅速 ，应密切观察 生命体征变化 ，动态 ｃ Ｔ检查 ，放 宽手术指证 ，准确把握手术时机 ，在脑疝形成之前手术 解除压 迫，术后合理用药 ，能明显提高治愈率 ，降低病死率 。
１１ 一般 资料 ． １２ 损伤原 因 ． １３ 临床表现 ．
本 组共 ３ ４例 ，其 中男性 ２ ８例 ，女性 ６例 ， 车祸伤 １ ，坠落伤 ９例 ，击伤 （ 伤 ） ３例 砸 主要表现为 头痛 、头晕 、恶 心 、呕吐 、发
笔者认 为 ，额 叶脑挫 裂伤 一经确 诊 ，就应 对该 病情 恶
水降颅压 ，使用 脑保 护剂 ，保 护 胃粘 膜等 对症 治疗 。治疗
度警惕 ，严密观察生命体征 ，动态 复查 Ｃ ，详细 了解脑水 Ｔ
肿 的情况 ，放宽手术指证 ，做好术前 准备 ，一旦病情 恶化 ， 果断手术 ，以免给患者治疗造成不可估量 的后果 。
参考文献
中严密观察患者 瞳孔 ，脉搏 等生命 体 征变化 并及 时动 态复
床突 、鞍背嗅沟等骨性 隆起 十 分锐 利 ，外伤 时 由于脑组 织 的移 位与其撞 击 而容 易 受 伤 ；前 颅 窝 、中颅 窝、后 颅 窝、
枕骨大孔 在解 剖上呈梯 次排 列 ， 而额 叶位于前颅窝 ， 其挫 裂
伤 、脑水肿形成 的压 力极 易沿斜坡 下压 致枕 骨大孔 疝 ；额 叶的后下 部毗邻下 丘脑 及脑 干 ，内侧 受大脑 镰 、后 外侧 受
双额叶脑挫裂伤46例救治体会
岁 ３例 。受 伤 时 均 为 头 枕 部着 地 所 致 的 肿 后 ， 果 脑 压 仍 高 或 者脑 搏 动 不 明显 ， 者； 出现 肢体偏 瘫者； 生命体 征 变 如 ④ ⑤
减速 性 脑 损 伤 。 血 脉 脉 沿 大脑 镰 取 纵 行 切 口 ２ ｃ 左 右 。在 直 化 ： 压 持 续 升 高 、 压差 加 大 、 搏 宏 大 ． ｍ ５ 脉 呼 １ ． 临床 表现 ： 伤 当 时 皆有 原 发 性 昏 视 下 牵 开 大 脑 镰 彻 底 清 除 对 侧 额 叶 之 坏 有 力 、 率 变 缓 、 吸加 深变 慢 。脱 水 剂 ２ 受 彻 这 一 迷史， 昏迷 时 间 多 数 超 过 ３ ０分 钟 ， 痛 ， 死破 碎 脑 组 织 及 血块 ． 底 止 血 。最 后 剪 应 用 ： 类 病 人 脑 水肿 持 续 时 间 长 ， 般 头
常规 应 用 甘露 醇 ， 加 用 肾上 腺 可 频繁 呕 吐 。 ７例 有 颈 项强 直 ， ６例 有不 取颅 骨 骨 膜 或 肌 筋 膜 ，医 用 生 物 活 性 胶 为 ２周 ． １仅
同程 度 的 肢 体偏 瘫 体 征 。人 院时 Ｇ Ｓ评 粘 合 大脑 镰 切 口． 腔 内置 引 流 管 引 流 。 糖 皮 质激 素 、 Ｃ 创 白蛋 白和 速 尿 。 水 剂 减 量 脱
如 果 脱 水 剂 撤 得 过 快 或 过 早 ，易 形 成 脑
１ 头颅 Ｃ － ３ Ｔ表 现 ： 侧 额 叶 呈 高低 密度 双
混杂 影 ， 围有 明显 的脑 水 肿 ， 周 占位 效 应 ， ２ 讨 论
疝 。水 、 解 质 平 衡 ： 于 大 量 使 用 脱 水 电 由
伤 后 血 肿 量 可 无 明 显增 加 。 血肿 周 围 的
作 生发展极为迅速， 给诊 断治 疗 带 来 困 难 ， 伤严 重 ， 术后 死 亡 。 在适 当 的时 机 采取 积 孔及 生 命 体 征 变化 。 好 术 前 准 备 。患 者
综合治疗双额叶脑挫裂伤的体会
ｉ ａｉｎｓ ｔ ｏ ｃ ｓｉｕｉ Ｊ．Ｐ ｏ ｔ ａ ｃ，９ ８ ９ ｎｐｔ ｔ ｗｉ ｈ ｍｏｙｔ ｒ ｅ ｈ ｎ ａ［］ ｒｃＮａｌ ｄＳｉ１ ９ ，５ Ａｃ
（ ： ０ ９￣ ３ ６ ６ ３５ ０４
［ ］ 高炜 ， 宁 ， 国 英 ， ．冠 心病 患 者 血 浆 同 型 半 胱 氨 酸 的 变化 及 ２ 姜 朱 等 其 机制 的 探 讨 ［］ Ｊ．中 华 医学 杂 志 ，９ ８ ７ （１ ：２ ～８ ３ １ ９ ，８ Ｉ） ８ １ ２ ［ ］ Ｇｂ ｏ Ｂ， ｒｏ ３ ｉｓｎＪ ＣａｓｎＮＡ， ｉ Ｗ．Ｐ ｔｏｏ ｉ ｌｉｄｎ ｓｎｈ ｍ — Ｎｅｌ ｌＤ ａｈ ｌｇｃ ｎ ｉｇ ｏ ｏ ａｆ ｉ ｃ ｓｉｕｉ 刀． ｌ ａｈ ｌ１ ６ ，７ ４ ：２ ￣ ４ ７ ｙｔ ｒ ｎ ａ［ ＪＣｉ Ｐ ｔｏ，９ ４ １ （ ）４ ７ ３ ｎ ［ ］ Ｍｃ ｌ Ｖａｃｌｒｐｔｏｏ ｙｏ ｏ ｏ ｙｔｉｅ ａ ｍｐｌａ ４ Ｃｕｌ Ｋｓ ｙ ｓｕａ ａｈ ｌｇ ｆｈ ｍ ｃ ｓｅ ｍｉ：ｉ ｉ — ｎ ｃ ｔ ｎ ｏ ｈ ａｈ ｅ ｅｉ ｏ ｒ ｒ ｓｌｒｓ ［ ］ Ａｍ ａｈ ｌ ｉ ｓｆｒｔｅｐｔｏｇ ｎｓｓ ｆａｔ ｉ ｃｅｏｉ Ｊ ． ｏ ｅｏ ｓ ＪＰ ｔｏ，
症 是导致缺 血性脑 卒 中的多种重要 因素之一 。这与 国
［］ 胡 红 焱 ， ５ 刘建 刚 ．血 液 同 型 半 胱 氨 酸 的 测 定 方 法 及 临 床 意 义 ［］ Ｊ．
国外 医学 ・ 临 床 生物 化学 与检验 学 分册 ，９ ９２ （） ２４ ５ １９ ，０６ ：５ ￣２ ６
［］ Ｆ ｎ Ｓ ｅｇＬ ， ａ ６ ｅｇ ｈｎ ｉ ｏＷｅ Ｌ ｏ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ａ Ｒｅ ｔｉ ｆ ｈ ｙｅ Ｘｉ ｉ ｕ ，ｕＨ ｎ ａ ｔ ． ｌｉ ｔ ｔｅｔ Ｊ， １ ａｖ ｙｏ ｐ ａｄｇａｅｏ ｔ ｋ ｉ ｈ ｅｕ ｈ ｍ ｃｓ ｎ ｅｄ［ ］ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｒｄ ｆｓ ｏ ｅｗ ｔ ｔｅｓｒｍ ｏ ｏｙｔ ｅｌｖ １ ． ｈ ｅｅ ｒ ｈ ｄ ｎ
双额叶脑挫裂伤的治疗体会
双额叶脑挫裂伤的治疗体会【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑挫裂伤的治疗方法。
方法回顾性分析2008年4月至2011年9月收治的61例对冲性额叶脑挫裂伤患者的临床资料。
结果治愈48例，好转9例，死亡4例；死亡原因：死于恶性脑膨出1例，肾功能衰竭1例，肺内感染2例。
结论对于对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床上应密切观察病情变化，及时进行颅内压监测和动态头颅ct复查；手术治疗与否不应只根据患者意识状况来定，还需结合病人的临床症状及头颅ct表现；采取冠状双额开颅手术，要求尽早、及时，并充分减压，可降低死亡率。
【关键词】双额叶；对冲性脑挫伤；治疗；预后双额叶脑挫裂伤临床多见，多数由对冲伤引起，常合并颅内血肿，伤后早期意识障碍程度相对较轻，部分患者在入院后治疗过程中，病情会突变恶化，由意识清楚迅速发展为昏迷瞳孔散大，脑疝。
如不及时发现和有效地处理，将导致严重的后果，甚至死亡。
我院自2008年4月至2011年9月收治的此类患者61例，现进行分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组中男36例，女25例；年龄13-75岁，平均34.3岁。
致伤原因：车肇事伤38例，高处坠落伤13例，其他伤10例。
受伤方式均为枕部或枕部着力所致的减速性损伤，入院时间：伤后30分钟-23小时，平均4.2小时。
受伤后有短暂昏迷53例有中间清醒期12例，入院后gos评分13-15分35例，9-12分12例，3-8分14例。
头痛、呕吐28例，其中伴有躁动等精神症状16例；瞳孔改变5例单侧瞳孔散大4例，双侧散大1例；伴硬膜外血肿15例，硬膜下血肿19例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅ct检查，50例表现为双侧额叶直回、或额极小点片状挫裂伤灶，脑水肿轻，中线结构无移位；11例挫裂伤灶严重，侧脑室额角受压、并向后移位，侧脑室额角间夹角增大，鞍上池、环池变小。
1.3 治疗方法采取保守治疗的50例患者中，23例出现病情变化，表现为头痛、呕吐和躁动等症状进行性加剧，继而意识障碍加深转昏迷，瞳孔一侧散大7侧，两侧散大3例。
额叶挫裂伤78例救治论文
额叶挫裂伤78例救治体会【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0079－01【摘要】目的：探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术指征的选择及治疗。
方法：我院自2008年2月至2011年9月共诊治78例额叶挫裂伤手术患者。
结果：按格拉斯哥预后评分标准(gos)评级。
本组患者治疗后存活72例，随访3个月～3年，平均1年。
按gos 评分：良好65例，中度残疾5例，重度残疾2例，死亡4例。
结论：额叶挫裂伤较其他部位的挫裂伤有特殊性，额叶挫裂伤手术指征有规律可循，通过实践，我们总结并制定出的额叶挫裂伤手术指征临床可行且具有指导意义。
【关键词】额叶挫裂伤；救治；体会【abstract】objective: to investigate the frontal brain contusion of the clinical features, surgical indications and treatment options. methods: in our hospital from february 2008 to september 2011 a total of 78 cases of frontal contusion diagnosis and treatment of surgical patients. results: according to glasgow outcome scale criteria (gos) rating. this group of patients survived after treatment, 72 patients followed up for 3 months to 3 years, an average of 1 year. according to gos score: good in 65 cases, moderate disability in 5 cases, severe disability in 2 cases, 4 deaths. conclusion:compared with other parts of the frontal lobe contusion contusion with particularity, the frontal lobe contusion surgical indications there is a pattern, through practice, we conclude that the frontal lobe contusion and to develop viable clinical indications for surgery and instructive.【keywords】frontal lobe contusion; treatment; experience 额叶挫裂伤是一种特殊类型的脑挫裂伤，对其治疗目前缺乏统一标准，处理比较棘手。
双额叶脑挫裂伤62例治疗体会
救送 人 医 院患 者 的 恶 化 率 （２ ５ ） 病 死 率 （ ５ ） 详 见 １ ． 和 ２ 。
表 １ 。
至 医 院 进 行 紧 急 抢救 ， 高 患 者 的 存 活 好 转 率［ 。 提 ４ ］
对 急 性 脑血 管病 患 者 院前 进 行 快 速 科 学 的急 救 处 理 ， 根 据 患 者 出 现 的头 痛 、 吐 、 瘫 等 并 发 症 ， 展 相 应 处 理 ， 呕 偏 开 同
２ ｏ， １ ）： ４ ． ０１ ８（ ３ ３ ７
重 水肿 ， 此在院前急救的时候 ， 能够 有效控制 颅内压 ， 若 就 能 够 提 高 急 性 脑 血 管 病 患 者 的 抢 救 存 活 好 转 率 ｌ 。 本 文 院 。 ］
前 急 救 巾 ． 有 颅 内 高 压 症 状 患 者 应 用 ２ 甘 露 醇 ２ ０ ｍＬ 对 Ｏ ５
由 救 护 车快 速将 患 者 转 运 至 医 院 ， 急诊 科 室 在 通 过 预 报 后 以
做 好 抢 救 准 备 ， 时 转 运 全 程 由专 业 的 医 护 人 员 进 行 操 作 ， 同 提 供 转 运 急 救保 障 ， 以此 保 障 患者 能 够 在 最 短 时 间 内 安 全 送
３ １ 好 转 患 者 入 院 后 经 过 有 效 对 症 治 疗 ， 状 明 显 好 转 ， ． 症
再通过 Ｃ 、 １ 扫描 ， 死 面积 和 出 血量 未 增 加 。 梗
ห้องสมุดไป่ตู้
急救处理 中， 头部 抬 高 ３ 。 放 气 道 ， 放 置 口 咽 通 气 管 、 Ｏ开 再 气 管 插 管 ， 要 时 给 予 氧气 支持 ， 此 更 好 地 吸 痰 ． 有 效 避 免 必 以 并
表 １ 院前 急救 和 未经 院前 急救 的治 疗 效 果 对 比 Ｉ （ ） ｎ ］
双额叶脑挫裂伤临床观察和护理体会
双额叶脑挫裂伤的临床观察和护理体会【摘要】目的：探讨双额叶脑挫裂伤的临床护理方法。
方法：对108例双额叶脑挫裂伤患者的护理进行回顾性分析。
结果：治愈86例（79.63%），好转18例（16.67%），死亡4例（3.7%）。
结论：提高对疾病的认识，密切观察病情，降低颅内压，预防并发症，可大大提高治愈率。
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0243-02双额叶脑挫裂伤由对冲伤引起，常合并脑内血肿。
部分患者开始临床症状较轻，但在治疗过程中病情急剧恶化。
由意识清楚突然昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸心跳骤停，呈典型的枕骨大孔疝表现【1】，往往来不及抢救而死亡。
对于双额叶脑挫裂伤患者，临床上应予以高度重视。
2009年1月—2012年12月，我科收治双额叶脑挫裂伤患者108例，现将临床观察和护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者108例，男78例，女30例。
年龄20-66岁，平均43岁。
其中，车祸伤59例，跌坠伤46例，其他3例。
入院时gcs评分9-15分60例，3-8分48例。
1.2 影像学检查与手术时机选择所有患者均行头颅ct检查，示双侧额叶呈点片状或星芒状高密度影。
脑内血肿量不多，但伴有脑水肿，占位效应明显。
部分病例侧脑室额角受压，基底池，鞍上池，环池变小或消失，而中线结构无明显移位。
挫裂伤灶在伤后24小时后有明显表现。
对有病情进展倾向者每日行ct检查1次或多次，积极采取相应治疗措施。
ct 的复查为患者的诊治争取了时间，保守治疗过程中，如果观察到gcs 评分下降、瞳孔出现异常、复查ct显示脑室受压、基底池变小或消失，则果断改行手术治疗。
1.3 外科手术方式双额叶脑挫裂伤患者的治疗，不能以常规血肿及脑挫裂伤的手术指征来衡量，不应拘泥于从意识状态、血肿大小、中线移位程度来决定是否手术。
进行手术者，均行冠状开颅，双侧去骨瓣减压，避免因单侧减压引起中线结构移位和镰下疝的发生。
脑挫裂伤患者的护理体会
脑挫裂伤患者的护理体会【摘要】目的探讨脑挫裂伤的护理措施。
方法79例脑挫裂伤的护理过程进行总结。
结果7例死亡,72例颅脑损伤合并颅内血肿经手术治疗或保守治疗及护理措施均取得满意的疗效。
结论全面、细致、连续的病情观察,及精心的护理能够提高疾病的康复。
【关键词】脑挫裂伤;护理脑挫裂伤是神经外科常见的急危重症,其多受伤突然、病情危重且病死率、致残率高,护理难度大。
对我科于2007年6月至2010年1月收治的79例脑挫裂伤患者经过全面、细致、连续的病情观察,治疗及护理,取得满意的疗效。
现将护理体会报告如下。
1 资料本科2007年6月至2010年1月收治脑挫裂伤患者79例,年龄2~76岁。
患者均有不同程度的意识障碍,头昏,头痛,呕吐等症状,CT提示脑挫裂伤,合并蛛网膜下腔出血8例,颅内血肿11例,硬膜下血肿12例,硬膜外血肿9例,脑干出血2例,形成脑疝4例。
结果死亡7例,72例行行手术或保守治疗、及全面的护理均取得满意疗效。
2 护理体会2.1 术前护理脑挫裂伤患者入院时往往病情危重、甚至于处于昏迷或嗜睡状态。
特别是受伤后24~48 h内,病情处于动态的变化中,随时会发生迟发型颅内血肿。
因此,医务人员必须提高警惕,做好患者及家属的解释工作,同时做好各种急救准备、术前检查及准备,根据病情进行颅脑CT的检查,明确诊断,分秒必争的进行手术,将损害降至最低。
2.2 术后护理2.2.1 注意神志瞳孔、生命体征变化2.2.1.1 观察意识意识分为清醒、朦胧、嗜睡、浅昏迷、深昏迷,可以通过问话和压迫眶上神经来判断,注意“中间清醒期”的出现,既是两次昏迷的中间清醒阶段又是硬膜外血肿的标志和特征。
2.2.1.2 观察瞳孔瞳孔的变化对病情的判断及颅内压增高具有重要的临床意义。
重点观察瞳孔是否等圆等大、对光反应是否灵敏。
如一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失时,提示散大侧的瞳孔有颅内血肿的存在;如两侧瞳孔大小多变,对光反应差、不等圆则表明有脑干损伤;如先是一侧瞳孔散大后两侧同时散大,对光反射迟钝或对光反射消失,最后眼球固定则表示病情危重,患者频临死亡。
额叶脑挫裂伤的外科治疗体会
骨瓣 开 颅 。 清除 血肿 及失 活 脑组 织 后根 据颅 压 情况 决定 是 ④
否切除部分额叶行内减压 ， 以及是否保留骨瓣 。⑤若保留骨
瓣 ， 原位 缝合 或利 用 筋膜 、 片减 张缝 合 硬脑 膜 。 去 除骨 则 补 若
［Ｊ 李 树 志 ， 鹏 ， 美 香 ， ． 脑 创 伤 所 致脑 中 心疝 的 提 前 干 预 治 疗 【． ３ 张 王 等颅 Ｊ 】
中华神 经外科 杂志 ，０ ９，（５ ：３ — ３ ． ２ ０ ６ ２ ）７ ８ ７ ９
ｆ１ 江基 尧 ． 性 颅 脑 创 伤 的 手术 规范 叨 ． 神 经 外 科 杂 志 ，０ ８２ （ ） ４ 急 中华 ２０ ，４ ２ ：
１ ５ ５ ．
１ ， 例 肾功 能衰 竭 １例 。
３讨 论
［］ 袁从华 ， ５ 张建民 ， 良发 ， 额叶脑挫裂伤手术时机探 讨叨． 吴 等． Ｉ 临床神经
外 科 杂 志 ，０ ９ ６ １ ）２ ３ ２ ４ ２０ ， （０ ： １— １ ．
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ ０ — ９ 收 ２ ｌ一 ３ ２ ）
１资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
【 文章编号】１ ７ — ７ １２ １ ）５ ｂ一 ８ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ ０
伤 。少 数 见于 额 部直 接 受力 损 伤 。
额 叶脑 挫裂伤 往往 因为损伤 位 于额 叶前 端或 额 底等 功能 “ 区” 早期 患者 意识 障碍 轻 ， 哑 ， 神经 系 统定 位不 明显 。前 颅底
分 显 露 额底 ， 于 修 补撕 裂 的颅 底硬 脑 膜 ， 便 以及 颅 压 高 时 可
额叶脑挫裂伤诊治体会
的 时间较 为短 暂 。 神经 系统检 查 除颈部 有抵 抗外 均无 其他 ③
阳性 体征 ， 甚至 于意 识变 化前 也无 定位 体征 。
４３手 术 时 机 选 择 ．
我 们 体会 ， 态观 察 病情 变 化 应参 考 以下 因素 ， 时把 动 随
握 手术 时机 ，Ｔ出现下 列 ４项指 标之 一 ：① 脑室 前角 受压 ， Ｃ
经 的 影 响 缓 慢 、 散 ， 响 的 变 化 相 对 小 ， 导 致 的 瞳 孔 变 化 分 影 所 可能 相对 不 明显 ： 因前颅 底脑 损伤 及继 发性 弥 漫性脑 肿胀 或 等导致 两 侧瞳 孔变 化 的差异性 不 大 。
昏迷 １ ０例 ， 睡 １ 嗜 ６例 ， 意 清楚 ７例 。入 院 时 Ｃ Ｓ评 Ｃ 分 ８分 以下（ 括 ８分） ， 【 包 ４例 其 ｆ６分 １ ，～ ２分 ５例 ，３ １ 例 ９１ １～ １ ５分 ２ ４例 。人 院时一 侧 瞳孔 敞 大 ３例 ， 双侧 瞳 孔散 大 １ ， 例
两 侧前额 角 之 问的夹 角＞ ２ 。或 单侧 脑 室前 角受 压消 失 ， １０ ， 伴
车祸 ２ ４例 ， 高处 坠 落 伤 ６例 ， 击 伤 ３例 ， 中对 冲伤 打 其
所致 ２ ３例 。
１ ． ３临床 表 现
或不伴中线移位 ； ②缺血 、 水肿范 围进行性扩大 ； ③鞍上池 、 环 池 有缩 小 趋势 ； 出 现血 肿形 成 或 扩大 ， ④ 或合 并 其 他 部位
度 残废 ２例 （．６ ， ６０ ％）死亡 １ ３０ ％） 例（．３ 。结论 ： 重视 患者 病情 变化 、 查头 颅 Ｃ 掌 握其 较独 特 的手术 时机 ， 应 复 Ｔ、 不可 仅 以意识 是否 丧失 或 中线 移 或血肿 量 的多少 来确 定 手术 指征 ， 用适 当 的手术 方式 是获 得 良好预 后 的关键 。 采 【 关键 词】 部 ； 额 脑挫 裂 伤 ； 手术 时机 ；治疗 【 中图分类 号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋ 【 献标识 码】Ｃ 文 【 文章 编号１ ６ ４ ４ ２ （ ０ ９】３（ 一 ７ － １ １ ７ — ７ １ ２ ０ Ｏ ｂ） １ ８ ０ 连接 紧密 。 因此 ， 即使有 轻微 的骨 折 ， 易导致 脑脊 液鼻 漏或 也 视 神经损 伤 。
双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗体会
双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗体会作者：温丰仁来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的探讨双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗效果。
方法选取本院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象，给予其开颅手术进行治疗，观察其临床效果。
结果患者中恢复良好的17例，中度残疾13例，重度残疾2例，植物生存1例，死亡1例。
结论早期对双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者进行诊断并根据手术指征给予开颅手术进行治疗，能够有效提高治愈率，改善患者预后。
【关键词】双额叶重度脑挫裂；中央型脑疝；手术脑挫伤作为一种外科创伤性疾病，在临床上较为常见。
患者受伤后会出现不同程度的颅脑腔内滑动以及脑组织碰撞的诸多症状，进而使脑组织发生变形，甚至会累及到颞叶以及额叶的底部与前段[1]。
患者通常病情较为严重，如得不到及时的治疗则会造成病情的进一步加重甚至会威胁到患者的生命安全。
本研究选取河南省汝阳县人民医院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象，给予其手术治疗，观察其临床治疗效果，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年6月～2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象，其中男20例，女14例；年龄21～75岁，平均年龄（45.6±14.5）岁；患者受伤到入院时间平均为（4.5±1.2）h；所有患者均经临床诊断及CT检查确诊，其中影像显示为多发性高密度血肿的24例，所有患者均表现出环池、基底池、第三脑室、鞍上池、四叠体池、双侧侧脑室额角受压缩小，部分患者完全消失，所有患者均为出现明显的中线移位现象；临床症状中出现浅度昏迷的6例，深度昏迷3例，昏迷4例，出现意识障碍15例，恶心呕吐6例。
受伤原因中钝器打击伤6例，车祸16例，高处坠落3例，其他9例。
1. 2 方法手术前医护人员要和患者及其家属做好沟通交流，介绍手术治疗的风险以及具体操作方法，在获取患者家属同意以及签署相关知情同意书后，给予实施急诊手术。
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双额叶脑挫裂伤78例治疗体会
发表时间：2013-07-23T10:44:36.280Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军[导读] 对于双额叶脑挫裂伤患者，应动态观察患者头颅CT所显示的血肿及脑水肿的情况，如需采取手术应及早进行。
孙建营张春阳张震军石瑞成董艳芳赵立军赵志军梅小龙
(包头医学院第一附属医院神经外科内蒙古包头 014010)
【摘要】目的探讨外伤导致的双侧额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。
方法回顾 78 例我科收治的双额叶脑挫裂伤患者的临床诊治资料。
结果康复良好者61例，中度残疾者13例，重度残疾者3例，死亡1例。
结论密切观察双额叶脑挫裂伤患者的神志、瞳孔及生命体征变化，动态复查患者头颅 CT以了解双侧额叶血肿及脑水肿的变化情况，各项观察指标稳定者保守治疗，如有变化及早手术。
【关键词】脑挫裂伤诊断治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0343-01 双额叶脑挫裂伤属原发性颅脑损伤，是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，其临床特点及影像学表现具有一定的特殊性，给临床诊治工作带来了很大困难。
笔者回顾分析了我科自2008年9月至2012年3月收治的78例双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料，结合相关文献资料将诊治体会进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组78例，男性64例，女性14例;年龄18～75岁，平均年龄42岁。
致伤原因:坠落伤13例，车祸伤51例，摔伤10例，打击伤4例。
致伤部位:额部直接着力17例，枕部着力57例，4例着力部位不详。
入院距受伤时间:6h内46例，大于等于6h而小于24h25例，大于等于24h而小于72h5例，72～96h内2例。
1.2临床表现
78例中，中深度昏迷17例，嗜睡至浅昏迷23例，神志清楚38例。
瞳孔单侧散大12例，双侧散大1例。
患者入院时均行头CT扫描，头颅CT示双侧额叶呈点或片状高低密度混杂影像，挫伤脑组织周围有广泛的水肿带，部分病例侧脑室额角受压，第三脑室呈线形或消失。
其中中线结构明显移位35例，轻度移位24例，无明显移位19例。
格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale，GCS):13～15分48例，9～12分16例，6～8分10例，3～5分4例。
1.3治疗方法
本组保守治疗51例，手术治疗27例，保守治疗方法为脱水营养脑神经支持治疗，手术方法为冠状开颅，双侧去骨瓣减压，清除血肿及坏死组织，硬膜减张缝合。
其中双侧瞳孔散大1例，经过手术，术后机械通气等支持治疗后患者死亡。
2 结果
本组保守治疗51例，40例恢复良好，中度残疾者9例，重度残疾者2例；手术治疗的27例中，恢复良好21例，中度残疾4例，重度残疾1例，死亡1例。
3 讨论
3.1发病机制双额叶脑挫裂伤受伤机制多为顶、枕部的减速伤，减速作用致使脑组织在颅底移动，进而造成额、颞脑组织损伤[1]。
在解剖上，额叶前外侧紧邻颅底额颞骨面，前颅凹底由凹凸不平的眶面、鸡冠和蝶骨嵴等结构组成；其内侧是大脑镰；后侧是丘脑和脑干。
病理生理上，额叶脑血管的损伤可致挫灭失活的脑组织及血肿释放毒素，并引起周围正常脑组织的继发性损伤。
下丘脑的血脑屏障结构不健全，其毛细血管的通透性较其他部位高，对颅内压增高、缺氧等均较前敏感，导致血管调节中枢功能障碍[2]。
3.2临床特点双额叶脑挫裂伤发病特点是就诊时意识状况无障碍或轻微障碍，体征、症状不严重，但病情变化非常快，短时间内由意识清楚突然变为昏迷，并且呼吸骤停，双瞳孔散大，继发多器官功能衰竭等，后果严重。
此疾病治疗过程中患者头痛等症状呈进行性加重，若加大脱水药剂量仅能短暂缓解，有些患者甚至无明显缓解[3]。
影像学特点由于累及双侧额叶脑组织，多呈对称性，CT中线移位可不显著，但侧脑室前角受压明显，可出现侧脑室前角、鞍上池、第三脑室变小或消失。
3.3治疗方法治疗双侧额叶脑挫裂伤，需要保守治疗和手术治疗相结合，两种方案需灵活应用，病情变化时，可相互转换。
对于行保守治疗的患者，需要密切观察瞳孔、神志及生命体征变化，并动态复查头颅CT以了解颅内病情变化情况，给予预防感染、脱水、营养脑神经、对症支持治疗。
患者病情变化时，根据病情改变治疗方法或行手术治疗。
需要注意的是瞳孔缩小亦是病情发展变化的重要提示，双额叶脑挫裂伤在脑中心疝的间脑期，单侧或双侧瞳孔可出现缩小变化[4]。
总之，双侧额叶脑挫裂伤虽然是临床常见病，但患者病情多变，其致残致死率较其他类型的颅脑损伤高，应予充分重视。
对于双额叶脑挫裂伤患者，应动态观察患者头颅CT所显示的血肿及脑水肿的情况，如需采取手术应及早进行。
参考文献
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