额叶脑挫裂伤的诊治体会
双额叶挫裂伤的诊治体会
枕 部着 地时 ， 叶脑 组 织 在 前颅 窝 底 凹凸 不平 额
的骨嵴 上移 动发 生 损 伤口 ， 脑 组 织损 伤 及 供 应下 ］致 丘 脑 、 干 的穿支 血管 损伤 ， 脑 尤其是 额 叶底部后 侧 与 蝶 骨嵴 的相对 移位 ， 致该处 脑组 织严 重挫伤 ， 冲 导 对 部 位脑 挫裂 伤 ， 合并该 部位 硬膜 下或 脑 内血 肿 ¨ 。 多 ２ ］
摘 要 ：目的 探讨双额 叶挫裂伤 的诊治 。方法 选择双额 叶脑挫裂 伤患者 １０ ， ７ 例 其中保守治疗 ４ 例 （ 感染 ， ｏ 抗
脱 水 和护 脑 等 ）手 术 治 疗 １ ０ （ 侧 额 瓣 开 颅 ４ ； ３例 单 ７例 ， 侧 额 瓣 开 颅 ８ 例 ） 同时 行 幕 上 与 后 颅 窝 开 颅 术 ４ 。结 双 ３ ； 例 果 １ ０例 患 者 中 ４ ７ Ｏ例 行 保 守 治 疗 的 患 者 治 愈 ２ Ｏ例 ， 转 １ 好 ０例 ， 亡 １ 死 ｏ例 （ ５０ ） １ ０例行 手术 治疗 患 者 治 愈 ２ ． ；３
例 。伤后并 发 中央型 脑疝 ３ 例 ， 中迟发 性 脑 疝 ８ ８ 其
例 。均有进 行性 意识 障碍 加 重 ， 拉 斯 哥 昏迷 评 分 格
（ Ｓ ≤ ８分 。伤后均 在 ６ ４ ＧＣ ） ～ ８ｈ进行 Ｃ Ｔ复 查 ， 发
３ 讨 论
３ １ 受 伤 机 制 ．
现鞍 上池 、 环池 、 四叠体 池 有 明显 受 压 和移 位 改 变 ， 其 中锥体束 征 １ ７例 ， 外展 神经麻 痹 ７例 。出现 瞳孔 变化 ２ 例 。合 并其 他 部 位脑 挫 裂 伤 或 脑 内外 血 肿 ３
双额叶脑挫裂伤46例诊治体会
双额叶脑挫裂伤46例诊治体会摘要目的：探讨双额叶脑挫裂伤的临床治疗体会。
方法：回顾性分析46例双额叶脑挫裂伤患者的临床表现、影像学特点、治疗情况及预后。
结果：46例患者，保守治疗16例，手术治疗30 例。
恢复良好28例，轻残8例，重残2例，死亡6例。
结论：双额叶脑挫裂伤早期病情多较轻，临床症状多样，变化快，可突然恶化，加强双额叶脑挫裂伤病人的临床观察，及时手术治疗，可以提高治愈率，降低致残率及病死率。
关键词挫裂伤治疗手术时机双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种特殊情况，多见于枕部着力所致的对冲性脑挫裂伤，早期因挫伤脑水肿范围小及血肿量少，症状体征较轻，易被忽视，但随着血肿、脑水肿范围扩大，病情发展变化快可突然恶化并失去抢救时机，给诊断治疗带来困难，其临床经过和治疗有一定特殊性，应予以重视。
我院近8年来共收治此类病例46例，现结合相关文献回顾性总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组46例，男28例，女18例；年龄14～65岁，平均38岁；车祸伤28例，坠落伤15例，其他伤3例。
临床表现：受伤当时多有原发性昏迷史，昏迷时间大多超过30分钟，头痛，眩晕，频繁呕吐。
21例有颈项强直，8例有不同程度的肢体偏瘫体征。
入院时GCS评分：＞8分24例；6～8分16例；3～5分6例；单侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大4例。
腹腔脏器损伤4例，肺挫伤12例，骨盆或四肢骨折8例。
头颅CT表现：双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有明显的脑水肿，占位效应，伤后血肿量可大可小。
基底池、环池缩小或消失，双侧脑室额角有明显受压甚至消失，侧脑室额角间夹角明显增大。
中线结构多有不同程度的移位。
可合并颞叶脑挫裂伤或他处颅内血肿及颅骨骨折等。
治疗方法：经非手术治疗16例（病情较轻者和家属拒绝手术者）对严重者先剃头，作好术前准备，严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，躁动者可适当镇静，保持气道通畅，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，或适当应用甘露醇脱水降颅压。
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会
救治进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝10例体会在医疗工作中，遇到各种各样的疾病和伤害都是常态。
额叶脑挫裂伤是一种严重的脑损伤，如果不及时有效地进行救治，将会导致更加严重的后果，甚至危及患者的生命。
在执业的过程中，我遇到了10例进行性加重的额叶脑挫裂伤致脑疝患者，通过实际操作及反思，我对救治这一类疾病的方法与效果有了更深入的认识。
首先，对于进行性加重额叶脑挫裂伤导致脑疝的患者，迅速发现并及时诊断是至关重要的。
由于脑疝的发生，会造成颅内压力增高，导致脑组织受到更严重的损害。
因此，在接收患者时要实施全面系统的神经系统检查，包括瞳孔反射、运动功能、语言功能等方面。
同时，结合患者的病史、现场情况等综合信息，来判断脑疝的可能性，以及其程度和类型。
其次，进行性加重额叶脑挫裂伤致脑疝的救治需要综合运用多种治疗手段。
首先要进行脑保护治疗，包括控制颅内压、维持脑血流灌注等。
通常会使用渗透性降低剂，如甘露醇，来降低颅内压力，并进行脱水治疗，以减少脑水肿。
此外，还需进行动态监测颅内压的指标，如颅内压监测仪等，以便及时调整治疗方案。
在手术治疗方面，要根据患者的具体情况来决定是否需要进行手术干预。
对于较轻度的脑疝，药物治疗可能就能奏效。
但是当脑疝趋于严重或已引起其他严重神经功能障碍时，需要及时进行手术减压，以缓解颅内压的增加。
手术时要注意选择合适的手术入路，以减少损伤。
在具体手术操作中，应遵循科学规范，确保手术的安全与准确。
术前要进行充分的术前准备，包括消毒、器械准备等。
手术过程中要掌握适当的手术步骤和技巧，以确保手术顺利进行。
术后，要进行及时的术后护理，减少并发症的发生。
此外，对于额叶脑挫裂伤致脑疝的救治，在术后的康复阶段也非常重要。
康复治疗包括药物治疗、物理治疗、语言治疗等多种手段，以帮助患者尽快康复。
康复阶段的护理和疾病知识的普及也是至关重要的。
通过与患者和家属的沟通，我发现对于脑疝患者的护理和疾病的了解程度普遍较低，因此在康复阶段要加强病情与治疗方法的宣传和指导。
185例额叶脑挫裂伤诊治体会
伤 １５ ， 侧 颞 顶 部 着 力 伤 ４ 例 ， 部 直 接 着 力 伤 ３ 例 。 后 ０例 对 ４ 额 ６ 伤
至就 诊 时 间３ 分钟 ～ 天 。 ０ ３ １ 人 院 临床 表 现 ： Ｃ 评 分 １～ ５ １ ，～ ２ ９ 例 ，－ 分 ． ２ ＧＳ ３ １分５ 例 ９ １分 ４ ５ ８ ２ 例 ，５ １例 。 侧 瞳孔 变 大８ ， 侧 瞳 孔 变大 ３ 。 ８ ＜分 ２ 一 例 双 例 １ 人 院 Ｃ 表 现 ： 膜 外 血 肿 １ 例 （８ ， 为 额 部 直 接 着 力 ． ３ Ｔ 硬 ６ １侧 均 伤 ）额 极 挫 裂 伤伴 硬 膜 下 血 肿６ 例 （７ ）额 极 额 底挫 裂伤 伴 ， ３ ８侧 ， 脑 内 血肿 ４ 例 （９ ）单 纯 额 叶挫 裂 伤５ 例 （５ ）血 肿 量＞ ０ ９ ５侧 ， ７ ７侧 ； ３ ｒ １ ， ｒ ３ 例 中线 移 位＞ ４ ， 池 受 压 １例 。 Ｉ ｌ ５ｍｍ ２ 例 环 ２
『】 李 兵 顺 ， ３ 王 慰， 叶立 红 ， ． 性 乙型 肝 炎 病 毒 携 带 者 的肝 组 织 等 慢
２２ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 毒 载量 高 低 与 肝 组 织 病 理 改 变 程 度 相 关 性 分 ． Ｂ Ｎ 病 析 ： 论Ｈ ｅ ｇ 性组还 是Ｈ ｅ ｇ 无 ＢＡ 阳 Ｂ Ａ 阴性 组 ， 组 织 病 理 改 变 程 肝 度 轻 重 与ＨＢ Ｎ 病 毒 载 量 高 低无 相 关 关 系 ， 表 ２ ３ ＶＤ Ａ 见 、。
３ 讨 论
病 理 分 析 叨 ． 际 流行 病 学 传 染 病 学 杂 志 ，０ ７ ３ （）８ ． 国 ２ ０ ，４２： ６ 【】 魏 ４ 倪， 杨 栋， 杨 方 ， 慢 性 乙型 肝 炎 病 毒 携 带 者肝 组 织 学 特 等． 点 与 Ｉ 特 征 的 关 系叨 ． 晦床 中华 肝 脏 病 杂 志 ，０ ７ １：３ ． ２ ０ ，５３ ０
双额叶底部脑挫裂伤诊治体会
本组 １ ９例 患 者 手 术 治 疗 ｌ ６例 ， 恢 复 良好 ｌ Ｏ例 ， 中残 ２
及 占位效应 ， 来决定治疗策略 。发生脑疝 后应及时手 术 ， 充分 减压 ， 这 类患者往往预后不佳 ， 给社会 、 家庭造成较 大的负担。
所 以早期前 瞻性 、 正确的治疗策略非常重要。 ４ 参考文献
低颅 内压 ， 同时 给予吸氧 、 保持 呼吸 道通畅 ； 为手术及 抢救创
造条件 。
对于双额叶底部脑挫裂伤 的患者可 以保 守治疗 。但在治 疗过程 中要 明确适应 证 ， 治疗手 段全面 ， 积极 防治脑疝发 生。 临床上应严密观察病情变化 ， 动态复查头颅 Ｃ Ｔ ， 了解额 角 、 上 池、 环池 的变 化 ， 争取发 现疝病前 期表现 ， 有手术 指征时 立 即
体征 和肢体活 动情 况 ， 特别 是人 院后 出现烦躁 不安 时并及 时
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者共 １ ９例 ， 男 ｌ Ｏ例 ， 女 ９例 ； 年龄 １ ７
～
６ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 。致伤原因大多 为减速 性损伤 。５例 为意
外 摔倒 枕部着地 ， ４例为坠 落伤 ， ｌ Ｏ例车 祸伤 。其 中 １ ５例患
肿位于前额底部两额叶 内侧 ， 伤后 水肿范 围逐渐 扩大 ， 可超过 血肿 体积数倍 。中线 结构 可无移 位 ， 常见侧脑 室额 角间夹 角
增大， 意识障碍 的患者侧脑室额角 间夹角常大 于 １ ２ ０ 。 。 对 这类 患者处 理原 则 ： 应 密切 动态观 察病 情。患者人 院 后不 论有无 意识 障碍 ， 均应严 密观察患者 的神 志、 瞳孔 、 生命
突然变 化 ， 脑疝形成 ， 双 瞳孔散大 ， 常来 不及抢 救而致严 重后 果， 现将 １ ９例患者 临床救 治体会 总结如下。
对冲性双额叶脑挫裂伤65例治疗体会
［］ 乐杰． １ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ３ １ ３ ９ ２ ０ ：５ — ９ ．
『 花 晓琳 ， ２ ］ 张健 ， 程利南． 输卵管通 畅性评价方法 的研究进展［ ． Ｊ 中华 】 妇产科杂志 ，０ ７ ４ （ ）５ １ ２０ ，２ ８ ： ． ７
月 ～ 个月受孕。 ６ 我们采用 ６％ ０ 泛影葡胺或碘海醇 ， 由于其黏稠
度低 ， 流动性好 ， 造影剂容易进入狭窄 区， 于松解 轻度粘 连和 利 不全梗 阻 ， 而达到治疗 的 目的。 从 Ｈ Ｇ一直被公认为是子宫输卵管检测的首选和常用方法 。 Ｓ 特别 是在 Ｄ Ａ下利用输卵管通液诊疗仪 自动注人黏度小 的造 Ｓ 影剂行 Ｈ Ｇ， Ｓ 操作简单易行 ， 并发症小 ， 既能 了解子宫位置及形 态， 又能对输卵管的形态 、 畅性 和阻塞部 位作 出准确诊 断 ， 通 具
［ 余宏建 ， ３ 】 曲路， 魏秋花 ， Ｄ Ａ子 宫输卵管造影诊 治不孕症 的价值 等．Ｓ
探讨 现代医用影像学 ，０ ６ １（ ）１ ２ １４ ２ ０ ，５ ４ ：５ ～ ５ ． ［】 颜小琼． ４ 妇产科 影像学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 天津科学技术 出版社 ，９ ３ １． １９ ：９ ［］ 刘汝芳 ， ５ 梁旭 ． 子宫输 卵管碘 油造影对不 孕症 的诊断价值分 析ｆ ． Ｊ 】 Ｃ ｉａ ａｔ Ｃ ｒ，０ ０ １ （ ）２ ３ ｈｎ ｌ ａｅ２ １ ，９ ６ ：— ． Ｈｅ ｈ
王京 宽 董海峰 郭 志刚 王 波
（ 城市盐 湖区人 民医院， 运 山西 运城 ｏ ４ ｏ ） ４ ０ ｏ
３３ 输 卵管通液诊疗 仪 自动注药 ．
双额叶脑挫裂伤41例诊治体会
例 ，其他４ 。受伤机 制为枕 部着地 对冲伤 或为受 力点减 速性伤 。合 例
２１ ０ ２年 ３月第 １ ０卷 第 ９期
每 次发 作症 状相 似 ，疼痛 轻重 程度 不 等。故 不难 鉴别 。其 可通 过腹
痛 的特 点 ，如跳 痛 、肌 紧张 等 ，与 阑尾 炎进 行鉴 别诊 断 ，通过 阵发 性 隐痛 ，与咽部 导致 腹痛 。由于发 热伴 见 的腹泻 呈稀 水样 ，无脓 血 便 ，并 见儿 童哭 闹不 住 ，容易 误诊 为流 行性腹 泻 ，后 经补 液 、止 泻
综上 可见 ，本研 究 中的所 有病 例 ，腹痛 原 因均 由上 呼吸 道所 引 发 ，有鉴 于此 ，临床若 出现 患者腹痛原 因不明 ，且无 发热的患儿 ，伴 见 哭 闹不 止等表 现者 ，均应仔 细检查咽部 ，防止误诊 。咽部导致腹 痛 成 因有 三口：咽部 致病菌 可虽淋 巴通道扩散 至肠系膜 ，引发 疼痛 ，多 】 以阵发性 或持续性 隐痛 ，腹软 ，脐周有压痛 等为临床特 点 ；咽侧壁 的 迷 走神经 ，经验证刺激 后兴奋性 加强 ，引 发胃痉挛 ，导 致疼 痛 ；扁桃
诊断治疗及预后。结果 双额叶脑挫 裂伤病情变化迅速， 死亡率与病残率 高， 应在伤后严密观察病情， 监测生命体征， 警惕迟发性脑疝的发生，
适 时手 术减压 。结论 对 于双 额叶 脑挫 裂伤 患者 ，应 结合 临床 表现 及 患者 的基 本情 况选择 合适 的 治疗方 案 。
【 关键 词 】额 叶 ；脑挫 裂伤
双额叶挫裂伤28例诊治体会
双额叶挫裂伤28例诊治体会118300辽宁东港市中心医院神经外科双额叶挫裂伤是闭合性颅脑损伤的一种严重情况，其病情较为复杂，伤情变化大，并发症多，病死率较高【sup】［1］【/sup】。
2006～2009年收治双额叶脑挫裂伤患者28例，现将诊疗体会分析如下。
资料与方法本组28例，男23例，女5例；年龄14～85岁。
车祸伤20例，坠落伤3例，摔跌伤5例。
临床表现：①术前意识状态：根据GCS评分计算，3～8分6例，9～12分6例，13～15分16例，伤后原发昏迷20例；②术前瞳孔单侧散大2例，双侧散大1例。
影像学检查：本组患者入院均行头颅CT检查，CT检查示双额叶不规则片状低密度水肿区，内与点片状高密度出血灶，出血量多融合成脑内血肿。
其中中线结构移位明显2例，轻度移位14例，无移位12例，伴有颅底骨折9例，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿11例，蛛网膜下腔出血17例。
治疗方法：1例入院时立即行开颅血肿清除祛骨瓣减压，2例脑疝病人家属放弃手术，25例入院后予保守治疗，包括限制入水量，脱水治疗，抗感染治疗，加强监护等治疗，其中3例住院期间出现脑疝急诊手术，5例意识障碍加深，血肿增大行手术治疗。
1例术后1周再因脑疝行2次手术。
结果本组28例出院时按GOS评分标准：治愈17例，好转5例，重残2例，死亡2例，放弃治疗2例，其中手术10例，治愈5例，好转2例，重残1例，死亡2例。
讨论发病机制：双额叶挫裂伤多为枕部着力的减速性对冲伤或前额接触力冲击伤所致，患者多伴有严重的水肿，挫裂伤多在额极额底，有时累及颞极，并常伴有其他部位损伤出血。
随着病情发展，可继发大面积脑水肿。
双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，可能导致严重脑水肿或脑内血肿形成，使颅内压急剧上升，减低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央脑疝形成，在轴压方向压迫脑干，导致中枢性呼吸循环衰竭，导致患者的突然死亡【sup】［2］【/sup】。
临床特点：与一般脑挫裂伤相比，双额叶脑挫裂伤的病情变化快，预后较差【sup】［3］【/sup】，结合本组病例，我们有以下体会：部分病情变化突然，由意识清楚可迅速发展为意识丧失并双瞳孔散大，光反应消失。
额叶脑挫裂伤36例诊治体会
通 过 本组 病 例 ， 我们 发 现额 叶 脑挫 裂 化 和 动 态 Ｃ Ｔ复 查 来综 合考 虑 ， 免 丧 失 以
角 ， 三 脑室 ， 第 四叠体 池 ， 池均 由不同 程 伤 主要 有 以 下特 点 ；１额 叶位 于 脑 功 能 手 术时 机 。 环 （） 度受 压 。 侧 脑挫 裂 伤 伴 有 中 线移 位 ， 单 颅 “ 区” 伤 后 早期 意 识 障 碍轻 ， Ｓ 分 哑 ， ＧＣ 评 内其它部 位 损伤 变化 不大 。
手 术治 疗 ３ 例 额 叶 脑 挫 裂 伤 。 报 道 如 破 碎 脑组 织 ，８ 行去 骨 瓣 减 压 。 ６ 现 ２例 术后 常 结构 移位 。
下。
规 脱水 ， 止血 ， 素等 治疗 。 抗生
额 叶 脑挫 裂 伤 一 旦 病 情 变 化 ， 不 如 能 采 取有 效 措 施 ， 则可 迅 速 发 生 脑 疝 ， 预
额 叶 脑 挫 裂 伤 是 临 床 上 较 常 见 的一 疗 ， 括 脱 水 降 颅 内 压 ， 血 ， 持 水 及 因 而 病情 变 化 快 ， 突 然 恶 化 ， 包 止 维 或 由意 识 清 类 颅 脑 损 伤 ， 多 行 保守 治 疗 。 有部 分 大 但 电解 质 平衡 等 处 理 。 好开 颅 准 备 ， 踪 楚 ， 迅 速 发 展 为意 识 丧 失 ， 做 追 可 甚至 呼 吸 骤
全 部 患者 入 院 后 均 行头 颅 Ｃ 扫 描 ， 额 叶 脑挫 裂 伤 多 发 生 在 前额 底 及 额 叶 内 论 患者 情况 和血 肿如 何 ， 考虑 手术 。 Ｔ 应 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤２ 例 ， 侧 额 叶 脑 挫 侧面 ， 期对 下 丘 脑 ， ６ 单 早 脑干 ， 中线 结 构影 响 裂伤１例。 ０ 同时 合 并 有蛛 网膜 下 腔 出血 ， 小 ， 而 损伤 早 期 意 识 障 碍轻 ， Ｓ 分 故 ＧＣ 评 总之 ， 叶脑 挫 裂伤 由于 位 于 脑功 能 额 “ 区 ” 临 床 上会 造 成 “ 静 ” 象 ， 能 哑 ， 平 假 不
双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会(附12例报告)
双额叶脑挫裂伤早期手术治疗体会(附12例报告)目的探讨双额叶脑挫裂伤早期手术的疗效。
方法回顾分析双额叶脑挫裂伤12例，6～8 h内及时行冠状切口双额骨瓣或扩大翼点额颞顶开颅，清除血块及碎裂失活脑组织，去除骨瓣减压。
结果治愈7例，好转4例，死亡1例。
结论双额叶脑挫裂伤应早期手术，行双侧冠状开颅或双额颞大骨瓣开颅充分减压，是救治成功的关键。
标签：额叶脑挫裂伤；手术；治疗双额叶脑挫裂伤多为前额接触力冲击伤及枕部着力的减速性对冲伤所致，由于着力时头颅突然停止运动，脑组织在颅内相对运动，额极撞击颅前窝而致伤。
因额骨眶板表面粗糙，易造成额叶底面因磨擦而损伤。
前额叶底部血管受到大脑镰的卡压，致使患者出现严重的水肿，挫裂伤灶常集中在额极、额底，有时累及颞极。
随着病情发展，可继发大面积脑水肿［1］。
使颅内压急剧上升，颅内压升高可降低脑灌注压，形成恶性循环，导致中央疝形成，在轴向方向压迫脑干，造成中枢性呼吸循环衰竭，导致患者突然死亡。
双额叶脑挫裂伤作为脑外伤中的一种特殊类型，有以下情况时应积极手术：（1）经积极脱水治疗，意识及头痛等临床症状无缓解或虽缓解但又进行性加重，无其他手术禁忌证者。
（2）头颅CT 示鞍上池脚间池或环池部分或全部闭塞，侧脑室前角受压，复查见脑挫伤灶或血肿有扩大或水肿增大者。
（3）双额叶后部为视丘下部、脑干等重要结构，颅内压增高所致的脑移位很容易造成中枢性呼吸循环衰竭，导致病人的突然死亡。
故对双额叶脑挫裂伤或年龄＜40 岁的病人适当放宽手术指征，有弥漫性脑肿胀者即便神志清醒也应早期行减压手术，可提高救治率［2］。
手术疗效评定以术前及术后复查的头颅CT中鞍上池、环池和侧脑室前角受压程度为标准。
本组有 5 例术后脑干周围池及侧脑室前角受压改善或明显改善，均得以存活。
对伤后早期意识障碍较轻，影像学改变轻微，复查头颅CT 血肿量不大，中线移位不明显，有继发水肿临床无明显神经定位体征的双额叶脑挫伤病人，入院后应常规做好术前准备，严密观察头痛呕吐意识等情况，加强脱水，动态复查头颅CT［3］。
重度双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗体会
３ｍｌ ０ 。占位效 应 明显 ３ １例 ， 沟 消 失 ， 室受 压 ， 脑 脑 中线 部 分 有 移
位等 。 ２ 手 术 方 法 所 有 患 者 均 采 用 限 制 入 出 量 ， 水 、 炎 、 脱 抗
脑 池 受 压 ， 加 大 脱 水 剂 使 用 的 同 时 ， 积 极 手 术 清 除 挫 伤 坏 在 应 死 的 脑组 织 。 弥漫 性 脑 肿 胀 者 。 对 深 昏迷 或 双 侧 瞳孔 散 大 ， ⑥ ⑦ 光反 射 消 失 者 进 行 手术 治 疗 应 考 虑 手术 价 值 。 科 手 术 治疗 方 外 法 主要 为 去 骨 瓣 减 压 ， 窗 应 靠 近 前 颅 底 ， 分 显 露 额 底 ， 骨 充 良好
【 图 分 类 号 １ Ｒ６ １ １ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ５ ． 文
重 度 双 侧 额 叶 脑 挫 伤 临床 上 并 不 少 见 ， 期 意 识 障 碍 表 早 现 较 轻 ， 病 情 变 化 快 ， 发 性 颅 内 压 增 高 的发 生 和 发 展 常 极 但 继
为 迅 速 ， 常来 不 及 抢 救 而 死 亡 。手术 治疗 或保 守治 疗 指 征 尚 常
【 章 编 号 １ １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ８１ ７ — １ 文 ０ ０ ７ ７ （０ ０ ０ —０ ６０
变化 、 别是意识 、 孔的变化 ， 次加强其体 温、 搏 、 吸、 特 瞳 其 脉 呼
血 氧 饱 和 度 、 压 等 生 命 体 征 的 观察 ， 条 件 的最 好 做 颅 内压 血 有
以及 加 强 监 护等 治 疗 。术前 快 速 滴 注 ２ ％ 甘露 醇 ， 用 双 额 叶 Ｏ 采 冠 状 切 口（ 侧 发 际 内 ） 骨 皮 瓣 分 离 ， 术 时 保 留 中间 颅 骨 骨 双 ， 手 梁 ， 中彻 底 清 除 血肿 及 挫 裂 伤 灶 ， 情 去 除骨 瓣 减 压 ， 术 酌 减压 骨
双侧额叶挫裂伤并发脑中央型脑疝51例诊治体会
抗休 克 。 本组 有 １例 因 车祸 致 腹 部 外 伤 麻 醉 下 分 组 同 台 处 理 不 同部 位 的 创 伤 ， 治疗 方法 的互 补 性 ， 用 各 种 有 效 措 施 ， 采 合并 颅脑 外 伤 昏迷 病 人 ．在 检查 Ｃ Ｔ时 。 其 优 点 是 使 病 人 尽 早 脱 离 危 重 状 态 ， 减 分 阶段 综 合 救 治 ， 可减 少 ＭＯ Ｓ的 发 生 。 Ｄ 因 为颅 底 骨折 致 颅 底 大量 出 血 。最 终 因 少 多 次 麻 醉 和 手 术 带 来 的并 发 症 ，便 于
先 抢 救 致 命 性 损 伤 。 心 跳 、 吸骤 血 管 手 术 ， 处 理 一 般 器 官 损 伤 ， 处 理 清创 、 流 和 必 要 的 外科 手 术 ， 理 使 用 对 呼 后 先 引 合 停 者 要 立 即进 行 心 肺 复 苏 ：呼 吸道 阻塞 实 质性 器 官 破 裂 ．再 处 理 空 腔 器 官 的 破 抗 生 素 ，应 用 大 剂 量 的糖 皮 质 激 素 及 免
伤 ３ ８例 ， 落 伤 ７例 ， 伤 ４例 ， 殴 伤 １２ 影 像 学 资 料 ： 院 后 均 行 Ｃ 坠 摔 斗 ． 人 Ｔ检 查
作 者单 位 ： １ ２ ０ 平 湖 ． 江 省 平 湖 市 ２例 。受 伤着 力点 以枕 部 占首 位 ， 次 为 示双 侧 额 叶不 规则 高 密 度影 ，大小 血 肿 ３４ ０ 浙 其
【 要 】 目的 探 讨 总 结 双 侧 额 叶 脑 挫 裂 伤并 发 中 央 型 脑疝 的诊 治 。 方 法 对 ５ 摘 １例 双 侧 额 叶 脑 挫 伤 并发 中 央型 脑 疝 患 者 的 Ｉ 资料 临床
进行 分析。 结果 ５ １例 患 者 经 治 疗 后 恢 复 良好 ６ ３例 ， 中残 ３例 ， 残 ４例 ， 物 生 存 ２例 ， 亡 ６例 。 重 植 死 结论 双 侧 额 叶脑 挫 裂 伤 一 旦 出
中老年额叶脑挫裂伤的救治体会
作用ｔ；枸杞子有 降脂 、降糖 、保肝及抗抗动脉 粥样硬化斑块 】
形成 的作用 ；山楂中所含 的解酯酶可促进脂肪类食物的消化， 使血压缓慢而持久下降，还有降低胆 固醇的作用【；银杏所含 】 黄酮有降低血清 胆固醇和轻度扩张血管作用 ； 深海鱼油可能降 低高胆固醇和甘 油三酯 、 升高高密度脂蛋 白、降低低密度脂蛋 白，对预防心脑血管疾病的发生有 良好 的作用。
・１ ２０・
１ 临床资料 １１ 一般资料 ． 本组 ７ ８例， ５ 例、 ２ ， 男 １ 女 ７例 年龄 ５ ～ Ｏ
物性脂肪如猪油、肥猪 肉、黄油、肥羊 、 肥牛 、 鸭、肥鹅等 。 肥
因此提倡多吃海鱼 ，以保护心血管系统 ，降低血脂 。烹调时，
应采用植物 油，如豆油 、 玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，
每 目烹 调油 ｌ～ １ 。 ０ ５ ｍｌ
由表 １ 可见 ：中西药结合治疗的优点是中药有保肝作用 ， 且降脂 降压作用好于对 照组 （ ＜００ ） Ｐ ．５ ，有 明显差异。结果表 明，中西药结合 治疗 ， 血脂水平改善率增高，降脂作用温和持 久。总有效率 （ 显效率加有效率）为 ９ ． ４４ ％。
参 考 文 献
降低甘油三酯 、促进胆固醇的排泄 。可选用 降脂食物 ，如酸 牛 奶 、大蒜 、绿茶 、山楂 、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇 、平菇、金 针菇、木耳、银耳、猴头等食物 。炖 、氽、熬 的烹调方法，坚 持少盐饮食，每 日食盐 ５ ｇ以下。 １ 统计学方法 ． ３
学意义。
２ 结 果
３ 讨 论
１ ．２ 限制胆 固醇的摄入量 ．２ ２．
胆 固醇 是人体必不 可少
对冲性额叶脑挫裂伤97例治疗体会
颅 内情 况 ， 以便 采 取 进 一 步 治 疗 措 施 。② 对 冲性 额 叶脑 挫 裂 伤 有 以下 情 况 之 一 者 ， 无 论 患 者 意 识 状况如何 ， 都 应 积 极 采 取 手 术 治 疗 Ｊ ： 经 积 极 脱 水治疗 ， 头痛 、 呕吐及躁动症 状无改 善 ， 或 虽 有 缓
结果 ： 手术 治疗 的 ６ １例 患 者 ， 按 格 拉 斯 哥 预 后
征， 争取 在脑疝 发 生或 脑 水 肿进 一 步 加 重前 采 取 手 术 治疗 。
参 考文 献 ：
［ １ ］王忠诚． 神经外科 学 ［ Ｍ］ ． 武汉 ： 湖 北科学 技术 出版社 ， １ ９ ９ ８ ：
３ ３ ８．
对 冲性额 叶脑 挫裂 伤主要 为枕 部着力 的减 速对 冲伤 ， 轻 者保 守治疗 多可 治愈 ， 重者 可 因病 情 突然变 化 而预 后不佳 ， 甚 至死亡 。我 院 ２ ０ ０ ５年 １月 一 ２ ０ １ ４ 年１ ２月 收 治 此类 患 者 ９ ７例 ， 经积极治疗 ， 预 后 较 好， 现将治疗体会总结如下。 临床资 料 ： 本组 ９ ７例 患 者 ， 中男 ８ ６例 、 女 １ １ 例， 年龄 １ ７— ７ １ 岁 。车祸 伤 ６ ９例 ， 坠落 伤 １ ５例 ， 其 他伤 １ ３例 。患者 受 伤后 出现 短 暂 意识 丧 失 ， 头痛、
评分（ Ｇ Ｏ Ｓ ） 结果 ， 预 后 良好 ４ ０例 、 中残 ６例 、 重 残 ｌ ０例 、 死 亡 ５例 （ 死 因为脑 干功 能衰 竭 ） 。采 取保 守
治疗 的 ３ ６例 患者 中无 死 亡病 例 ， 无运 动 功能 障 碍者 。
讨论 ： 额 叶脑挫 裂伤 多 由对 冲伤 引起 ， 易合并 脑 内血肿 或 迟 发性 血 肿 － １ Ｊ 。伤 后 早 期 患 者 的 意识 障 碍较 轻 ， 脑水肿 进 行性 加 重 ， 常 出现迟 发 血 肿 ， 部 分 患 者病情 变化 突然 且 进展 较 快 ， 可 由清 醒 突然 昏迷 并 出现脑 疝 ， 甚 至 呼吸停 止 ， 意识 变化 前常 无定位 体
双侧额叶脑挫裂伤的救治体会
双侧额叶脑挫裂伤的救治体会目的探索双侧额叶脑挫裂伤的救治体会。
方法总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，对其运用随机分组的形式分成两组。
对照组患者行保守治疗；观察组患者经保守治疗后行手术治疗，分析两组患者治疗效果。
结果对照组的患者经保守治疗后，治疗有效率为69.23%，死亡率与残疾率分别为7.69%、23.08%；观察组患者治疗有效率为87.50%，残疾率为12.50%。
观察组患者的存活率明显优于对照组患者（P＜0.05）。
结论在保守治疗后根据患者病情的变化尽早进行去除坏死组织和骨瓣减压手术，是治疗该病的最佳治疗手段。
标签：双侧额叶脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗双侧额叶脑挫裂伤是由后枕部外伤所引起的脑部损伤[1]。
在患病早期，患者的临床表现不明显，意识尚可清晰，脑部的血肿较小，一般采用保守治疗。
但该病发展变化莫测，可导致病情突然加重，极易产生脑疝，诱发相关病症致使患者死亡[2]。
总结2012年10月～2013年9月来我院接受雙侧额叶脑挫裂伤的患者29例，根据患者病情发展，行去除坏死组织和骨瓣减压手术，制止迟发性脑疝的发生，获得满意效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，对其运用随机分组的形式分成两组。
观察组16例，对照组13例；女11例，男18例；因钝击致伤2例，因坠落致伤10例，因车祸致伤17例；致伤后均有程度不一的昏迷现象，清醒后产生呕吐、头痛剧烈，精神异常，失语等症状。
经CT检查6例患者硬膜下产生血肿，2例患者枕部硬膜外产生血肿，4例患者额颞硬膜外产生血肿，5例患者产生外伤性的蛛网膜下腔出血，3例患者枕骨骨折现象。
所有患者的致伤原因、CT表现、临床症状等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组患者入院后进行保守治疗，清除患者口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，保证呼吸道的畅通后给予吸氧治疗。
双额叶脑挫裂伤20例治疗体会
参考 文献
［ ］ 中华神经科学会． １ 脑卒 中患 者临床神经 功能缺损程 度评 分标准 ［ ］ 中华神经外科杂志 ，９ ６２ （ ）３ １ ３ ２ Ｊ． １９ ， ６ ：８ — ８ ． ９
脑梗死 发 生后 由于 脑 血 流灌 注 不 足 ， 断流 和 脑水
［］ 周永炜． ２ 高压 氧对脑血管疾病的治疗进展 ［］国外 医学． Ｊ．
Ｉ４ 统计学处理 ．
２ 结 果
两组疗效 比较用 ｘ检验， 积分 比
时间内可使脑组织氧分压升高 ， 】改善脑组织的新陈 代谢 ， 并可能有效地建立侧支循环 ， 改善脑组织的供氧 和血流状态 ， 从而使脑血流量增加 ， 脑功能改善 ， 使临 床症状和体征好转 。
表 ２ 两组神经功 能缺 损评分及病残程度分析 （ ±ｓ ）
较用 ｔ 验 ， ＜ ．５为差异 有统 计学意 义 。 检 Ｐ Ｏ０ ２１ 临床疗 效 ． 观 察 组 基本 治 愈 例 数 和总有 效 率 均
高 于对 照组 ， 差异有 统计 学意义 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ） 见表 ｌ 。
袅Ｉ 两组临床疗效比 ％） 较（
组别
观察组
例 数 基本治愈 显 著进步
年龄 ２ — ５ ， １ ６ 岁 平均年龄 ４ 岁 。其中车祸 ｌ 例 ， ５ ５ 高 处坠落 ３例 ， 伤 ２例 。 入 院 时 Ｇ Ｓ３～８分 ４例 ， 跌 Ｃ
９～１分 ６例 ， ３～ｌ ２ １ ５分 １ 。 ０例 １２ 临 床 表现 ． ２ Ｏ例 中 昏迷 ６例 ， 识 嗜 睡至 浅 昏 意
４ ０
进步
无效
总有效率
１（ ．） ｉ（ ．） ７１．） ２５Ｏ ３（５Ｏ ３３ ５ ｓ４ ０ （ ５ ２ ５ ７ （．） ３９．）
额叶脑挫裂伤诊治体会
的 时间较 为短 暂 。 神经 系统检 查 除颈部 有抵 抗外 均无 其他 ③
阳性 体征 ， 甚至 于意 识变 化前 也无 定位 体征 。
４３手 术 时 机 选 择 ．
我 们 体会 ， 态观 察 病情 变 化 应参 考 以下 因素 ， 时把 动 随
握 手术 时机 ，Ｔ出现下 列 ４项指 标之 一 ：① 脑室 前角 受压 ， Ｃ
经 的 影 响 缓 慢 、 散 ， 响 的 变 化 相 对 小 ， 导 致 的 瞳 孔 变 化 分 影 所 可能 相对 不 明显 ： 因前颅 底脑 损伤 及继 发性 弥 漫性脑 肿胀 或 等导致 两 侧瞳 孔变 化 的差异性 不 大 。
昏迷 １ ０例 ， 睡 １ 嗜 ６例 ， 意 清楚 ７例 。入 院 时 Ｃ Ｓ评 Ｃ 分 ８分 以下（ 括 ８分） ， 【 包 ４例 其 ｆ６分 １ ，～ ２分 ５例 ，３ １ 例 ９１ １～ １ ５分 ２ ４例 。人 院时一 侧 瞳孔 敞 大 ３例 ， 双侧 瞳 孔散 大 １ ， 例
两 侧前额 角 之 问的夹 角＞ ２ 。或 单侧 脑 室前 角受 压消 失 ， １０ ， 伴
车祸 ２ ４例 ， 高处 坠 落 伤 ６例 ， 击 伤 ３例 ， 中对 冲伤 打 其
所致 ２ ３例 。
１ ． ３临床 表 现
或不伴中线移位 ； ②缺血 、 水肿范 围进行性扩大 ； ③鞍上池 、 环 池 有缩 小 趋势 ； 出 现血 肿形 成 或 扩大 ， ④ 或合 并 其 他 部位
度 残废 ２例 （．６ ， ６０ ％）死亡 １ ３０ ％） 例（．３ 。结论 ： 重视 患者 病情 变化 、 查头 颅 Ｃ 掌 握其 较独 特 的手术 时机 ， 应 复 Ｔ、 不可 仅 以意识 是否 丧失 或 中线 移 或血肿 量 的多少 来确 定 手术 指征 ， 用适 当 的手术 方式 是获 得 良好预 后 的关键 。 采 【 关键 词】 部 ； 额 脑挫 裂 伤 ； 手术 时机 ；治疗 【 中图分类 号】 ６ １１ ５ Ｒ ５ ．＋ 【 献标识 码】Ｃ 文 【 文章 编号１ ６ ４ ４ ２ （ ０ ９】３（ 一 ７ － １ １ ７ — ７ １ ２ ０ Ｏ ｂ） １ ８ ０ 连接 紧密 。 因此 ， 即使有 轻微 的骨 折 ， 易导致 脑脊 液鼻 漏或 也 视 神经损 伤 。
双额叶脑挫裂伤的救治体会
双额叶脑挫裂伤的救治体会【摘要】目的探讨额叶内侧面损伤患者的诊断、治疗、预后。
方法回顾性分析2000年1月～2005年8月收治的20例额叶内侧面损伤病例。
结果20例损伤患者中保守治疗11例,手术9例。
其中出院时GCS评分,良好10例,中残3例,重残2例,死亡5例。
结论额叶内侧面损伤患者早期一般意识障碍轻,但发展迅速,死亡率高。
应加强对该病的认识,早期诊断,及时处理。
【关键词】额叶;颅脑损伤双额叶重度脑挫裂伤是颅脑损伤中的一种严重脑损伤,早期虽症状轻,脑内血肿量不多,但这类患者的伤情变化较大,继发性颅内压增高的发生发展常极为迅速,治疗过程中部分病例病情突然恶化,常来不及抢救而导致非常严重的后果。
现对我科2000年1月～2005年8月共收治的20例患者进行总结分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男12例,女8例,年龄25～60岁,平均42岁。
车祸伤14例,坠落伤1例,击打伤3例,跌伤2例。
伤后至入院时间40min～5h,平均2.5h。
1.2 临床表现全部为闭合性颅脑损伤,住院时GCS评分,>10分者10例,8～10分者8例,120°,环池、鞍上池明显变小甚至闭塞,中线结构可不移位;⑤眼底检查较快出现视神经盘水肿等变化者。
对于双额叶重度脑挫裂伤及脑内血肿的患者,我们采用额部冠状切口入路双侧开颅清除破碎脑组织和脑内血肿并去骨瓣减压。
3.4 治疗治疗上我们总结出①要绝对重视该病患者,要密切监测生命体征变化及意识变化,强力脱水降颅压。
在病情缓解、稳定的情况下,要注意发现并纠正水及电解质平衡。
②手术适应证要放宽,不拘泥于传统教科书上的手术指征,积极脱水降颅压的同时,临床症状如头痛无缓解,出现意识障碍加深,应及早手术。
额叶内侧面的挫伤周围混杂周边水肿共同形成占位效应,单纯以血肿量的多少不能准确反映占位效应的大小。
而脑疝及瞳孔改变又无明显规律,所以对待该病应采取积极的态度,以防错过最佳抢救时机。
额叶挫裂伤40例的治疗体会
２ 例 。所 有 患 者 于 入 院 当时 即行 头 颅 Ｃ ５ Ｔ检 查 ，提 示 单 侧 额 叶
不典 型； （ ）认为双额 叶重度 脑挫裂伤病 变切除后 易导致情 ２ 智障碍 ； （ ）患者家属对 非手 术治疗容易接受 。治疗 中往 ３ 往在决定是否手术而犹豫不决时 ，容易耽误最佳手术 时机。所 以，对伴有弥漫性脑肿胀或血肿时 当 Ｃ Ｔ检查有动态变化 的患
额 叶脑挫裂伤患者应密
恢复 良好 ２ ５例 ；中残 ７例；重残 ４例 ；植物 生存 １ ；死亡 ３例 。优 良率 ８ ％ 。结论 例 ０ 【 关键词 】 额叶脑挫裂伤 ；手术治疗；预后
切 生 命 体征 变化 ，动 态观 测 颅 脑 Ｃ Ｔ变 化 ， 准确 掌握 手 术适 应 征 ，及 时手 术。
的多 少 和 颅 内压 增 高情 况 。对 单 侧 额 叶损 伤 ：人 院时 的 局 部血
肿量及其后 动态观察 （ 复查 Ｃ ）血肿 量的增加应作为一个重 Ｔ 要的手术指征 ，达 到中型 （ ０— ０ ］ 以上的血 肿量即应考 ２ ４ｍ ） 虑手术治疗 。而对双额叶广泛挫 裂伤 ：散在 出血多见 ，Ｃ Ｔ检 查侧脑室明显 受压 ，额角 间夹角大 于 １０ ，环池 、基 底池受 ２。 压或消失临床上意识障碍进行性加 重 ，烦躁或 昏睡状 ，颅内压 持续高水 平 ２ ｍ ｇ以上，即使复查血肿量无明显扩大 ，也要 ５ ｍＨ 积极手术 。 。我们 认为 额叶挫裂 伤 ，尤其是 双额 叶对 冲性损
非 常 严 重 的后 果 。我 院 自 ２０ ０ ６年 ３月一 ２ ｌ Ｏ ０年 ２月 共 收 治 脑 挫裂伤患者 ４ ０例 ，采用不 同的方法进 行治疗 ，现将诊治体会
报告如下。 １ 资料 与 方 法
额 叶 挫裂 伤 可 为 局 限性 或 广 泛性 ，基 本 病 理 为脑 实 质 内 的 散 在 点 片 状 出血 ，细 胞 坏死 或 小 灶 出血 ，或 形 成较 大 的脑 内血
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【 摘
要 】 目的 ：探讨额叶脑 挫裂伤 的治疗经验 。方法 ：对 ３ ４例额 叶脑挫裂伤患者 的临床资料进行回顾性分析 ，其 中手术 ２ 例 ，非 ３
手术治疗 １ 例。结果 ：治愈 ３ 例 ，死亡 ２ １ ２ 例。结论 ：额叶脑挫裂伤病情变化大 ，进展迅速 ，应密切观察 生命体征变化 ，动态 ｃ Ｔ检查 ，放 宽手术指证 ，准确把握手术时机 ，在脑疝形成之前手术 解除压 迫，术后合理用药 ，能明显提高治愈率 ，降低病死率 。
１１ 一般 资料 ． １２ 损伤原 因 ． １３ 临床表现 ．
本 组共 ３ ４例 ，其 中男性 ２ ８例 ，女性 ６例 ， 车祸伤 １ ，坠落伤 ９例 ，击伤 （ 伤 ） ３例 砸 主要表现为 头痛 、头晕 、恶 心 、呕吐 、发
笔者认 为 ，额 叶脑挫 裂伤 一经确 诊 ，就应 对该 病情 恶
水降颅压 ，使用 脑保 护剂 ，保 护 胃粘 膜等 对症 治疗 。治疗
度警惕 ，严密观察生命体征 ，动态 复查 Ｃ ，详细 了解脑水 Ｔ
肿 的情况 ，放宽手术指证 ，做好术前 准备 ，一旦病情 恶化 ， 果断手术 ，以免给患者治疗造成不可估量 的后果 。
参考文献
中严密观察患者 瞳孔 ，脉搏 等生命 体 征变化 并及 时动 态复
床突 、鞍背嗅沟等骨性 隆起 十 分锐 利 ，外伤 时 由于脑组 织 的移 位与其撞 击 而容 易 受 伤 ；前 颅 窝 、中颅 窝、后 颅 窝、
枕骨大孔 在解 剖上呈梯 次排 列 ， 而额 叶位于前颅窝 ， 其挫 裂
伤 、脑水肿形成 的压 力极 易沿斜坡 下压 致枕 骨大孔 疝 ；额 叶的后下 部毗邻下 丘脑 及脑 干 ，内侧 受大脑 镰 、后 外侧 受
化 ，呼吸脉搏 加快 ，肌 张力升 高等变 化 ，应考 虑到脑 疝形
例 。入 院时根据 Ｇ Ｓ Ｃ 评分 ，３～５分 ３例 ，６～８分 ６例 ，９
～
１ ２分 １ 例 ，ｌ ５分 １ 。 １ ３～ｌ ４例 所 有患者 入 院时均行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ，确诊
１４ 辅助检查 ．
成 的可能 ，结合动态复查头 颅 Ｃ Ｔ，确定手术 时机。手术 开
颅应尽量 靠近 颅底 及 额极 ，充 分 清除 血肿 和坏 死 脑组 织 ， 避免对大脑正常脑 组织 的再 损伤 。部分 患者 清除坏 死脑组 织和血肿后 ，止血彻底 ，脑压 降低 明显 ，还可进 行 骨瓣还 纳 。术后脱水药物 常用 甘露 醇 １５ ｌ 点 ，每 ６或 ８小 时 ２ｍ 静
查头颅 Ｃ 。 Ｔ
２ 结 果
［ ］汪文 国，陈斌 ，聂劲林 ，等 ．对称性脑挫裂伤 的诊断及治疗 （ ６ 例 １ 附 ８ 分析 ）［ ］．中国临床神经外科杂志 ， ０ ４ Ｊ ２ ０ ，９ （ ） １ ２０ ５ ：２９— ２ ． ［ ］王忠诚 ． ２ 王忠诚神经外科学 ［ Ｍ］．湖北科 学技术 出版社 ，１９ ： ６ ９ ８ ５— ． ［ ］袁从华 ，惠小波 ． ３ 额叶脑挫裂伤手术治疗 ４ ８例分析 ［ ］． 伤外科杂 Ｊ 创
较轻 的意识障碍 ，较 易在 临床 工作 中被忽 视。但这 种病情
在治疗 中变化大 ，进 展迅 速 ，常发 展为脑 疝 ，来 不及 手术
而危及 生命 ，我 们 应 加 以 重 视 。我 院 自 ２ １ ０ ０年 １ ０月至
２１ 年 １ ０１ Ｏ月共 收治该类病人 ３ ４例 ，现将临床资料 总结后 ，
（ 收稿 日 ：２ １ ．３ １ ） 期 ０ ２ ０ ．２
额叶脑挫裂伤 是颅 脑损 伤 中常见 的一 种损 伤 ，多是 对
冲伤 ， 叶所处 的位置特殊 ，前 颅窝底凸 凹不平 ，鸡冠 、前 额
家属 的不理解 。额叶脑 挫裂 伤 目前 尚无 统一手 术指征 ，不
可完全根据患者 脑血肿 的大 小和 中线偏 移பைடு நூலகம்度来 决定 。患
热 、意识 障碍及 精神 症状 。其 中伤后 原发 性 昏迷 ７例 ，伤
后继发性 昏迷 ３例 ，肢体偏瘫者 ４例 ，神志呈谵妄状态 者 ６
者入 院后 密切观察 意识 、瞳孔 、脉搏 等生命 体 征 ，并且 动 态Ｃ Ｔ复 查 ，如 有意 识 障碍 逐渐 加重 ，血压 升高 ，瞳孔 变
６例 ，脑挫裂伤水肿区明显增大者 ２例。 １５ 治疗方法 ． 本组资料 中入 院后 ３小 时内 ５例患者 意识
次 ，脱水药物停用时应逐渐减量 至停药 ，不可过 快停药 。
其次 ，采用 中西药 结合 进行脑 保护 和促 醒治疗 ，以及 脑脊
障碍重 ，Ｃ Ｔ示两侧脑 室 前角 受压 明显 ，行 急诊 手术 治疗 ， ３— ４小 时内手术者 １ ，２ ２ ２例 ４小 时后手术 者 ４例 ，其 余为
年龄 ５岁 一 ２岁 ，平均年龄 ４ ． 。 ８ ８ ７岁
６例 ，摔 伤 ６例 。
化 的可能 提高 警惕 ，临 床上 以 “ 床重型 ”看 待 ，采 取 临 积极 的治疗 方案 ，并做 好 与患者家 属 的沟通 ，交代 额叶 脑
挫裂伤 的突然性 和危 险性 ，避免 贻误 手术 时机及 造成患 者
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ ｓｕ ｙ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉ ｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ａｙ ｉ ・ ３・ ７
额 叶脑 挫 裂伤 的诊 治体 会
杨 国 强
保守治疗 。手术采 用 常规冠状 开颅 ，单 侧或 者双侧 去 骨瓣
液置换和高压氧等治疗 ，均有 良好 的效果 。 总之 ，额 叶脑挫裂伤作为脑部功能 区的 “ 哑区” ，临床
症状轻微 ，但是 病情 变化大 ，预后差 ，我们 应在 治疗 上高
减压 ，清除血肿及 坏死 组织 等。术后及 未手 术患 者 的治疗 采取吸氧 ，保持呼 吸道 通 畅 ，冬 眠低 温 、止 血 、抗 炎 、脱
一
为额 叶脑挫裂伤者 ３ ３例 ，经 ＭＲ 明确为脑 挫裂 伤者 １例 ， Ｉ 其 中伴有蛛 网膜下腔 出血 者 １ ，伴有 硬膜 下血 肿 ９例 ， ８例
伴有硬膜外血 肿 ６例 ，伴有 枕 骨骨 折 者 １ 。伤后 ６～８ １例
小 时 内复 查 头 颅 Ｃ ，迟 发 性 颅 内 出 血 ３例 ，颅 内血 肿 扩 大 Ｔ
【 关键词 】 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋ ６ １１ ５
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ７ ８ １ （ ０２ ８ ０７ ０ ０ — ５ ７ ２ １ ）０ — ０ ３－ １ ０
脑挫裂伤是临床上常见的颅脑损伤 ，其 损伤机 制复杂 ， 其 中以枕部着力对冲性 额 叶脑挫裂 伤较 为常 见… 。因早期 的脑 内血肿不大 ，临床症 状较 轻 ，常表现 为精 神症 状或者
志 ，２０ ，６ （ ） ３ ． ０４ ２ ：１ １
本组患者经半 年随访 ，按 照格 拉斯 哥预后 评分 分级 标
准 （Ｏ） Ｇ Ｓ ，恢 复 良好 ２ 例 ，中残 ５例 ，重残 ３例 ，植物状 １ 态 ３例 ，死亡 ２例。
３ 讨论
［ ］杨志 明，李金恒 ，尹港峰 ，等 ．额叶 内侧面损伤 救治体会 ［ ］．中华 ４ Ｊ 神经外科杂志 ， ０ ５ １（ ） ３ ． ２ ０ ，２ ６ ：３ ７
报 告 如下 。 １ 临 床 资 料
颅骨 内侧 壁的束缚 ，压力 较易通 过小 脑幕 切迹 纵 向传导 至 下丘脑及脑 干 ， 此纵 向力 可直接 导致 小脑 扁桃 体及 延髓 疝
入枕 骨大孔 ， 导致 呼 吸骤停 ，所 以临床 上 易形成 病情 发 展似缓 而急 Ｊ ，并且预后差 的特点 。