脊髓损伤康复出院指导
脊髓损伤患者出院健康宣教
脊髓损伤患者出院健康宣教脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。
脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损;也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。
一、脊髓损伤主要导致的功能障碍（1）瘫痪：胸和腰的损伤可导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。
（2）感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失感觉。
（3）大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难;通常会便秘，也可大便失禁。
（4）疼痛;大部分患者出现损伤部位以下的肢体疼痛。
（5）肌肉痉李：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可引起疼痛。
（6）压疮（褥疮）：最常见的脊髓损伤并发症，可以导致感染和活动障碍。
（7）心理障碍：大多数患者都有不同程度的心理障碍，如抑郁、焦虑、沮丧等，并由此加重病情。
（8）其他：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
二、康复治疗的时机和效果（一）时机脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。
一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7～～10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右），就可以进行床边的早期康复或进入康复医学科进行治疗。
早期治疗可以有效地避免并发症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等，也可以有效地改善患者的心态。
（二）效果脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。
一般来说，早期恢复的过程在数天到 6个月内完成。
其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。
出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。
瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。
感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过 50%。
积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。
每个康好医师及患者都要为 1%的希望而作出100%的努力。
即使病史较长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。
三、康复治疗的特色全面康复是其最重要的特色。
脊髓损伤康复护理措施及指导
脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。
病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。
病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。
2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。
3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。
4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。
（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。
此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。
脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。
不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。
对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。
1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。
（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。
截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。
四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。
髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。
膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。
双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。
脊髓损伤患者的家庭康复指导
脊髓损伤患者的家庭康复指导目的探讨脊髓损伤患者家庭康复指导的方法和内容。
方法回顾分析本院为22例脊髓损伤的患者进行了系统的家庭康复指导的资料。
结果本组22例患者生活自理能力均有不同程度的提高，只有1例发生了压疮，经过家庭康复指导痊愈。
结论对脊髓损伤患者出院后给予安全、心理、功能锻练、呼吸道、泌尿系等方面的家庭康复指导是非常必要的。
标签：脊髓损伤；家庭；康复指导；功能锻炼脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，其病程长、恢复慢，而患者在医院的治疗和护理是短暂的，长期大量的护理工作是在家庭中完成的。
因此为了让患者尽快地适应家庭生活，尽可能提高生活自理能力，有效减少并发症，提高生存质量。
笔者2008年1月～2011年9月对22例脊髓损伤患者进行了系统的家庭康复指导，取得了良好的效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例脊髓损伤患者，其中，颈髓损伤5例，胸髓损伤3例，腰髓损伤14例，年龄20～61岁。
1.2 方法1.2.1 安全管理进行环境评估，实施无障碍环境改造。
室内外留有充裕的空间便于操纵轮椅或其他助行器，通向各个房间的走道应通畅，室内外的出入口有较缓的坡道，根据具体情况选择门的开启方向，采用长柄或省力的门把手便于开启。
按轮椅坐位的高度来调整便池坐位、厨房台面等的高度，适当的地方安装扶手，电源插座、开关电话应安置在方便安全的位置。
室内保持环境清洁，空气流通、新鲜，注意保暖[1]。
1.2.2 心理护理脊髓损伤患者由于肢体功能障碍，生活不能自理，常表现为焦虑、抑郁、悲观、消极的心理状态。
针对这些心理状态，告知家人不仅在生活上给予更多的关心和照顾，还要重视心理安慰。
向患者解释病情，使其充分了解自己的现状，坦然面对现实。
从医学的角度告知患者，神经恢复需要一个较长的过程，鼓励积极配合各项功能锻炼，充分发挥残余潜能，参与各种力所能及的活动[2]。
1.2.3 功能锻炼根据徒手肌力检查法（MMT）评估患者残存肌力功能状态，确定增强残存肌力的训练计划及建立各种代偿机能，指导学会使用辅助器具完成最大程度地自理。
脊髓损伤的康复流程及其应用
脊髓损伤的康复流程脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。
致伤原因很多，如高处坠落、车祸、暴力打击或砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等。
脊髓损伤患者的康复应从受伤现场急救开始，并需要多学科医务人员协作，患者及其亲属，以及心理、教育、职业、社会工作者的全面介入，根据不同的损伤水平和不同的康复分期制订不同的康复流程，实施全面康复。
这样，可有效地预防各种严重并发症，提高患者存活率和生活质量，树立患者的康复信心，缩短康复医疗时间和减少费用，使他们及早重返社会。
1 SCI的康复流程1 1整体康复流程发病→急救(ＩＣＵ) →病区→首次评价→中期评价→终期评价(出院)。
ICU介入人员：医师、护士、运动疗法(PT)士、作业疗法(OT)士等；入院后介入人员：医师、护士、PT士、心理工作者、社会工作者等。
1 2各期的康复流程根据脊髓损伤的水平、类型及残存的运动感觉功能，患者的年龄、体质和有无复合伤、各期的特征等情况，确定康复目标，制订康复流程。
SCI患者的康复流程为：1 2 1卧床期急性不稳定期(1～4周)：临床处理：运送与急救，预防加重，明确诊断，早期治疗，整复与制动，预防并发症；康复护理：Ⅰ级护理或特护，监测生命体征，呼吸道管理，定时变换体位，留置导尿管，生活护理，心理护理。
急性稳定期(4～8周)：临床处理：恢复脊柱稳定性，防治并发症，支持疗法，中医疗法；康复护理：Ⅱ级或Ⅰ级护理，辅助翻身，二便管理，饮食护理，指导床上活动，心理护理。
卧床期康复评定为初期评定(入院～1周内床旁)，内容包括掌握伤情和残存功能，找出存在问题，制定康复目标，制定训练计划。
康复训练：床旁训练，体位放置，被动ROM，肌力维持，肺部PT，上肢手支具，PT、OT室训练，ROM训练，肌力增强，斜床站立，翻身起坐，ADL训练。
社会心理康复：心理评定家庭情况调查，心理咨询，心理治疗。
脊髓损伤患者的康复护理
脊髓损伤患者的康复护理【关键词】脊髓损伤康复护理脊髓损伤是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍, 包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变, 也就是常见的四肢瘫（颈段脊髓损伤）、截瘫（胸、腰段脊髓损伤）。
使病人丧失全部或部分的生活自理能力。
做好此类病人的康复护理至关重要。
1 临床资料本组48例，男38例，女10例，年龄16～60岁，平均39岁，损伤部位:颈椎4例，胸椎20例，腰椎24例，均为X线、CT、MRI证实，48例患者全部有神经症状，感觉运动全部或部分消失，全部采用手术复位内固定治疗。
2 康复护理2.1 心理护理由于脊髓损伤，病人出现下肢或四肢瘫痪，严重丧失生活自理能力，使病人产生剧烈心理波动，大部分有心理障碍或轻生的念头，缺乏或丧失治疗的信心和生活的勇气。
在整个康复治疗计划实施中，不可忽视患者精神因素的影响，更不能忽视患者心理上的安慰和支持，如果病人缺乏改善病情，认识现实，重新生活的愿望，即使再完备的康复治疗计划也要落空。
因此，医护人员要以满腔热情进行心理支持疗法，诚恳、耐心、同情、鼓励病人改善各种情绪的影响，树立战胜疾病的信心和自我锻炼的决心，使病人在参与康复训练中发挥主动性、创造性。
还要关心病人的生活，随时解决存在的困难，创造和谐友好的环境气氛。
对病人的家属给予康复知识的教育，介绍疾病的治疗和护理方法，以取得配合，从而达到康复所需要的最佳心理状态。
2.2 体位护理做好脊髓损伤后的体位护理非常重要。
若体位或姿势不当会加重脊髓或神经根损伤，搬运和更换体位时应保持脊柱纵轴水平一致，避免扭曲，旋转和拖拉。
颈髓损伤转运者需固定头部，使头部随躯干一同滚动，防止损伤脊髓造成病人呼吸、心跳停止。
在床上保持正确体位，避免造成关节挛缩，变形或肢体废用，必要时应用护理技术给予支持和固定。
2.3 并发症的护理截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染、运动系统肌肉的挛缩、关节变形、泌尿系统的感染、血栓的形成、皮肤压疮等。
脊髓损伤的康复护理
脊髓损伤的康复护理常规（一）定义：脊髓损伤指由外伤、疾病等因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉功能障碍，反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变，是一种严重的致残性疾病。
（二）临床表现：1、运动障碍：表现为肌力、肌张力、反射的改变。
（1）肌力改变主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消失，造成自主功能障碍。
严重的颈髓损伤造成四肢瘫，严重的胸、腰。
骶段椎管内神经组织损伤造成截瘫。
（2）肌张力改变主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。
（3）反射功能改变主要表现为脊髓损伤平面以下反射消失、减弱、或亢进，出现病理反射。
2、感觉障碍：（1）疼痛又分根性疼痛，常在夜间加重；传导性疼痛，呈弥漫性烧灼痒痛或钻痛；脊柱性痛，多位于即被深部肌肉，可伴有局部肌紧张、棘突压痛。
（2）感觉异常。
可呈麻木、蚁走感、凉感等，胸髓病变会表现束带感。
①感觉丧失。
皮肤出现损伤不感觉疼痛、病人常感觉麻木。
②感觉分离。
浅感觉分离较常见，表现为痛觉、温度觉障碍，其它深感觉正常。
3、膀胱和直肠功能障碍：主要表现为尿潴留、尿失禁、排便障碍、顽固性便秘、大便失禁、腹胀。
4、脊髓休克：表现为肢体呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁。
5、其他：如颈脊髓损伤后，表现为排汗功能和血管运动功能障碍，其他还会出现Guttmann征（张口呼吸、鼻粘膜血管扩张、水肿而发生闭塞）、体位性低血压、皮肤脱屑、水肿、角化过度等，如脊髓损伤易出现呼吸道感染、深静脉血栓形成、压疮、关节挛缩等。
6临床/并发症表现呼吸系统并发症、深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
（三）护理问题：1、躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关2、生活自理能力缺陷:与四肢瘫后活动或功能受限有关3、潜在并发症：压疮，呼吸道感染，泌尿系感染，下肢静脉血栓4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼方法5、排尿、排便功能障碍（四）观察要点：1、心理状态的观察：患者情绪状态是否积极，有无焦虑、抑郁等情况，防自杀。
医院护理部康复科脊髓损伤健康教育
医院护理部康复科脊髓损伤健康教育
1 .心理指导：向患者正面解释脊髓损伤的知识，收集有利于患者的信息,让他们对脊髓损伤的恢复仍抱有希望,缓解患者对疾病的恐惧,减轻其心理压力，指导家属或朋友给患者更多的鼓励和关心。
2 .饮食指导:制定合理的膳食计划,保证维生素、纤维素、钙及各种营养物质的合理摄入。
3 .自我护理指导:教会家属及患者在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过渡,预防并发症的发生。
培养良好的卫生习惯,预防肺部、泌尿系统感染,掌握二便管理办法,制定一个长远的康复训练计划,教会家属掌握基本的康复知识和训练技能,防止二次残疾。
4 .康复训练指导:主要包括关节活动度练习、安全转移或辅助转移、ADL训I练、站立及步行训练、假肢、矫形器、辅助器具的使用、离床期康复护理训练指导、预防压疮和肺部感染、管理膀胱功能及预防尿路感染。
5 .回归社会,定期随访,发现并发症及时就诊。
脊髓损伤的护理和康复指导
脊髓损伤的康复指导
脊髓损伤的康复指导【障碍评定】（一）脊髓损伤水平的评定：检查脊髓节段代表性肌肉的运动或感觉，如发生障碍，可确定该节段平面的脊髓损伤。
1、C1、2：头部运动肌司头部运动。
G3、4：膈肌司呼吸；斜方肌司耸肩。
C5：三角肌司肩外展；肱二头肌司屈肘。
C6：腕伸肌司伸腕。
C7：三头肌司伸肘。
C8～T1：手指肌司握拳、分并指。
2、胸部、腰部以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：T2：胸节骨。
T4：乳头连线。
T 6：肋下缘。
T8：上腹。
T10：脐。
T12：小腹。
L1：腹股沟。
L2：髂腰肌司屈髋。
L3：股四头肌司伸膝。
L4：胫前肌司背屈踝。
L5：母伸肌司伸母。
S1：腓肠肌司踝跖屈。
3、骶椎以感觉障碍区域判断脊髓损伤平面：S2：股后正中纵形分布区域。
S3：鞍区（不包括生殖器）。
S4：外生殖器。
S5：肛门。
（二）脊髓损伤类型评定标准：用Frankel分类法。
A．完全性损伤：运动与感觉功能全丧失。
B．不完全性损伤：损伤水平及以下的运动功能丧失，感觉存在。
C．不完全性损伤：能动，但无实用性运动功能，感觉有或无。
D．不完全性损伤：有实用性运动功能，但肌力弱。
E．完全恢复：运动与感觉均恢复正常，有病理性反射。
（三）残留功能估计：指完全性脊髓损伤平面以上的功能估计。
C4：生活完全不能自理。
C5：生活基本不能自理，大部分需他人帮助。
C6：生活能部分自理，部分需他人帮助。
C7：生活能基本自理，小部分需他人帮助。
C 8～T12：在轮椅上能自理生活，能治疗性站立。
L1、2：室内能步行自理生活，室外需乘轮椅。
L3~5：生活自理，能作社区性功能性步行。
（四）可能产生的并发症：1、排尿困难，泌尿系感染。
2、排便困难。
3、褥疮。
4、疼痛。
5、痉挛。
6、血栓性静脉炎。
7、骨化性肌炎。
8、性功能障碍。
【康复目标】（一）急性期（受伤至3周）：1、迅速解除脊髓压迫，改善局部血液循环，恢复脊柱的完整性和稳定性。
2、预防和治疗各种合并症。
3、维持关节动度，预防畸形。
脊髓损伤总体康复原则
早期目的是防止卧床并发症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩畸形等，为以后康复治疗创造条件。
训练内容：1．良肢位摆放：在此期内，患者卧床时应保持体位处于良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。
2．定时翻身：应定时帮患者变换体位，一般每2小时翻身一次，防止压疮形成。
对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。
3．早期坐起训练：脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期开始坐位训练，每日2次，每次30分～2小时，视患者情况抬高床头，观察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等。
如无不良反应可以逐渐升高床头，并继续训练，如有不良反应则应将患者床头调低，回复原体位。
以后减少升高的角度及速度，使患者逐渐适应后，再缓慢抬高床头使患者坐起，完成训练。
4．起立训练宜在伤后/术后3 周以后开始进行，患者经过坐起训练后，训练效果良好，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练。
训练时应保持脊柱的稳定性。
具体训练方法为：患者站立斜床（起立床），起立训练从倾斜20度开始角度渐增，训练时同坐起训练一样，应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应发生，如有不良反应发生，应及时降低站立斜床的高度。
5．被动关节活动训练：在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。
进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。
被动为主，主动及助动为辅。
患者坐或躺于训练床上，对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。
髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。
对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。
在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。
禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。
腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。
脊髓损伤居家康复指导处方
脊髓损伤居家康复指导处方一、医疗1、按照治疗师出院指导继续在家中进行康复治疗。
2、每2个月复查1次尿常规及血常规及泌尿系彩超。
3、每半年复查1次下肢静脉超声及D二聚体。
4、继续营养神经药物口服。
5、每半年门诊复查。
二、护理1、体位转移（1）翻身练习：平卧时，双上肢向上伸直，头、躯干协同向两侧摆动，当摆动幅度足够大时，向希望翻身的一侧再用力摆动，即可达到翻身目的。
（颈部脊髓损伤患者需要协助时，必要时使用颈托固定头颈部，双人站在同侧协助，一人拖起并固定患者头、颈部，另一人拖起患者腰部及臀部，同时用力翻向对侧，翻身过程中保持头、颈、腰、髋处于同一水平线）（2）床上仰卧位坐起：双侧手肘屈曲慢慢向身体内侧移动，撑起头颈部，然后身体侧向一边（以右侧为例），左上肢尽量伸直使腕部撑床，身体再向左侧移动使中心落在左上肢，右上肢伸直腕部撑床，接着双上肢慢慢向前向身体移动，即可完成床上坐起。
（3）坐位到床上仰卧位：与床上仰卧位坐起相反。
（4）床到轮椅转移：先将轮椅斜放在床边，固定好。
臀部平移到床边，再一手撑床一手撑轮椅扶手，将臀部抬离床面移至轮椅座垫，双腿放下，调整好脚踏板。
（患者需要协助时，协助者面向患者，离轮椅近侧的腿稍向后，远侧腿屈曲放患者双腿间，将患者双上肢置于协助者肩上，双手于颈后握紧，协助者环抱患者腰部或提起患者裤腰，协助患者移至轮椅）2、并发症的预防（1）压疮：压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死。
卧床患者，家属应每两小时协助患者翻身，坐轮椅患者可将患者抱起或患者通过上肢支撑轮椅扶手使臀部抬离轮椅座垫缓解压力。
（2）泌尿系感染：防止泌尿系感染及促进膀胱功能的恢复。
①留置尿管的患者，密切观察患者尿管是否通畅，引流袋不可高于耻骨联合，防止逆行感染，根据排尿情况可3~4小时放尿一次（发生泌尿系感染时暂不夹闭尿管）。
②多饮水，保持每日2500毫升的饮水量，以增加尿液，预防结石。
脊髓损伤的康复护理护理版
脊髓损伤的康复护理护理版汇报人：2023-12-06contents •脊髓损伤概述•康复护理原则与方法•康复护理实施步骤•常见并发症的康复护理•患者自我管理与家庭支持•出院指导与随访目录01脊髓损伤概述定义与分类脊髓损伤是指由于外伤、疾病等原因导致的脊髓结构或功能损害，造成感觉、运动、自主神经功能等方面的障碍。
完全性损伤指损伤平面以下感觉、运动和自主神经功能完全丧失；不完全性损伤则指损伤平面以下保留部分感觉、运动和自主神经功能。
脊髓损伤常见的原因包括外伤、脊髓炎、脊髓肿瘤等。
外伤是最常见的脊髓损伤原因，包括交通事故、跌倒、撞击等。
脊髓炎和脊髓肿瘤等非外伤性原因所致的脊髓损伤较少见。
损伤原因与机制脊髓损伤后常见的并发症包括肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。
肺部感染是最常见的并发症之一，多由于长期卧床导致痰液排出不畅，细菌在肺部繁殖所致。
泌尿系统感染也是脊髓损伤患者的常见并发症，可能与长期使用尿管或膀胱冲洗不当有关。
压疮是由于长期卧床，局部皮肤受压导致血液循环障碍，皮肤出现破溃和感染。
01020304损伤后的常见并发症02康复护理原则与方法康复护理通过针对性的训练和护理，有助于促进脊髓损伤患者的功能恢复，提高生活质量。
促进功能恢复预防并发症提升自我照顾能力正确的康复护理可以有效地预防脊髓损伤患者常见的并发症，如压疮、感染等。
康复护理旨在提高患者的自我照顾能力和适应能力，使患者能够更好地独立生活。
030201康复护理的重要性循序渐进康复护理应根据患者的恢复情况和需求，逐步增加训练的难度和强度。
注重日常生活能力训练康复护理应将日常生活能力训练贯穿始终，帮助患者更好地适应日常生活。
综合性康复康复护理应综合考虑患者的身体、心理、社会和职业需求，提供全面的护理。
物理治疗职业治疗心理支持家庭和社区护理01020304包括运动疗法、理疗等，帮助患者恢复肌肉力量、平衡、协调等身体功能。
帮助患者进行职业适应和再就业，提高患者的独立生活能力。
脊髓损伤后康复护理常规
脊髓损伤后康复护理常规
脊髓损伤后康复护理常规
一、评估与观察要点
1.患者神志、瞳孔、生命体征、伤口情况。
2.患者管道、皮肤、肢体活动及大小便。
3.患者损伤、运动、感觉功能、括约肌功能及反射和ADL（日常生活活动能力）。
4.患者心理状态。
二、护理措施
1.按康复医学科一般护理常规。
2.瘫痪肢体保持关节处于功能位，防止关节过伸或过展。
3.观察患者呼吸，进行呼吸训练及辅助咳嗽，促进痰液排出。
4.保持大便通畅，根据患者膀胱类型进行辅助排尿，预防尿路感染。
5.鼓励患者进行被动运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，循序渐进地进行上下肢、翻身、坐起的主被动训练，轮椅和直立行走训练。
6.观察患者心理变化，稳定患者情绪，保持良好精神状态。
三、健康教育
1.合理的膳食计划，保证维生素、纤维素、钙及各种营养物质的合理摄入。
2.指导患者正确的坐姿、站姿、转移训练的护理知识等。
3.指导建立家庭无障碍环境，注意安全防护。
四、出院回访
1.询问患者排便情况，指导其正确管理大小便。
2.定时服药，定期来院复查。
脊髓损伤恢复期护理常规
脊髓损伤恢复期护理常规一、概念：脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓的结构和功能的损害，造成损伤水平以下正常运动和感觉的减退或丧失、大小便障碍。
根据损伤水平的高低，通常把涉及双下肢和部分或全部躯干的损伤称为截瘫（胸、腰段或骶段脊髓损伤），把四肢和躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（颈段脊髓损伤），根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。
二、护理病程观察要点护理措施治疗原则恢复期1、功能障碍2、呼吸系统3、泌尿系统4、肠道5、心血管系统6、压疮、跌倒1、评估病人的肢体活动情况，指导患者及家属良肢位的保持：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、轮椅坐位；指导患者和家属主动、被动肢体活动方法、体位转移方法。
调动患者的积极性，加强认知训练，培养自理能力。
言语及吞咽障碍患者协助治疗师做好语言及吞咽训练。
2、保持呼吸道通畅、定时翻身拍背等，指导并鼓励患者做深呼吸动作，进行有效咳嗽3、预防泌尿系感染，尽早拔除尿管，根据尿流动力学检查结果制定饮水计划和执行间歇性导尿并进行膀胱功能训练。
协助治疗师进行膀胱电疗。
4、给予高蛋白、高维生素，富含纤维素的食物。
指导腹部顺时针按摩，遵医嘱服药必要时灌肠5、预防体位性低血压；卧位坐位直立位逐渐过渡；预防自主神经反射亢进，胸6以上脊髓损伤的患者一旦出现剧烈头痛、头晕、心慌、视物不清等现象应立即将患者改为坐位，仔细评估各种刺激因素，如膀胱膨胀，肠道梗阻并及时报告医生配合处理。
预防下肢深静脉血栓的形成，适当抬高患肢。
6、有压疮、跌倒危险的患者执行压疮跌倒护理预防措施加强功能锻炼预防并发症三、护理问题：护理问题相关因素1、躯体移动障碍与脊髓损伤导致截瘫或全瘫有关2、感觉障碍与脊髓损伤有关3、排尿异常——尿潴留或尿失禁与脊髓损伤有关4、排便异常——便秘或大便失禁与脊髓损伤有关5、潜在并发症：泌尿系统感染、呼吸系统感染、痉挛、深静脉血栓、体位性低血压、自主神经过反射与脊髓损伤有关6、心理障碍与担心疾病预后有关四：出院指导：1、药物：遵医嘱按时服药，给予用药指导。
颈脊髓损伤术后健康宣教
把手指握成拳状置于脐下 3cm处，用力向下 腹部加压，直至尿流停止。
5饮食指导
高热量、高蛋白饮食：牛奶、蛋类、谷类等 高膳食纤维饮食：韭菜、芹菜、豆芽等 富含维生素饮食：胡萝卜、水果、菠菜等 富含铁的饮食：动物肝脏、鱼类等 富含钙的饮食：各种骨头、奶制品、豆制品
等
6术后康复指导
上肢锻炼：上肢做伸、屈等动作，或借助哑Fra bibliotek导致跌倒。
患者刚开始行走时必须有家属陪同，注意防滑，放跌倒。
指导家属给予患者穿防滑鞋子
8出院指导
铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧 撑。为练、坐、站、走打基础。
助滑轮的滚动，练习屈膝、屈髋动作；俯卧 时练习屈、伸膝动作。
下肢锻炼：仰卧时可将双下肢悬空吊起，借
患者上肢恢复慢，主要教会患者上肢精细动
作，开始训练双手握气球或者圆球类，逐渐 过渡开始捏豆类，最后训练拿筷子。
7安全指导
指导患者下地时注意先在床边坐数分钟然后站立，避免体位性低血压
健康宣教
脊柱外科：高婷
健康宣教
1. 2. 3. 4. 5.
心理指导 体位指导 术处伤口指导 排尿异常的指导 饮食指导
6.
7. 8.
术后康复指导
安全指导 出院指导
1心理指导
伤口脂肪液化
排尿困难
2体位活动指导
患者因脂肪液化导致伤口愈合不良，指导患
者左侧或右侧卧位，减少平卧位时间。
3术处伤口指导
教会患者家属观察伤口辅料周围有无渗出，
红肿热痛等，及时发现及时告知医护人员。
保持伤口辅料周围干燥清洁。
4排尿异常的指导
1 耻骨上区轻扣法：患者用手轻叩下腹部，
产生排尿。
屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3--4次，
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脊髓损伤康复出院指导
祝贺您康复出院，谢谢您及家属与我们的大力合作，因脑卒中、脑外伤遗留的神经功能障碍给您带来的生活不便，相信经过您努力且配合的运动再学习后，后遗症状已有明显好转，为了巩固住院治疗效果，为了您的健康，在您出院之际，为您提供一些出院指导：
1、心理方面
〈1〉、保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，以有利于疾病康复。
〈2〉、保持平和心态，学会与各种人交往，克服性格上弱点，如敏感、多疑、内向、孤僻、脆弱等。
〈3〉、保持和谐的家庭关系，家庭成员了解病人的病情，并明白有关防治方法，尊重关心病人。
2、饮食方面
〈1〉、多食蔬菜、水果（糖尿病人要适宜），不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣刺激性食物。
〈2〉、应食清淡、少油腻、易消化的柔软膳食为主。
〈3〉、可食含碘丰富的食物，如海带、紫菜，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。
〈4〉、不吸烟、不喝酒。
〈5〉、饮水呛咳的病人进食时可抬高床头30—45度，可添加增稠剂如藕粉、果汁。
3、并发症的预防及护理指导
〈1〉、平卧硬板床，有条件者使用气垫床，2-3小时翻身一次，防止褥疮。
〈2〉、预防肺部感染：多进行有效咳嗽及咳痰和深吸气，并翻身叩背，促进排痰。
〈3〉、防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复a留置导尿管的患者，可每3-4小时放尿1次。
b多喝水，保持每日2000毫升的饮水量，夏天多吃西瓜，以增加尿量，每月更换尿管1次。
c患者应做排尿功能训练，每次放尿的时候，自己做膀胱区按摩，并有意识自己使用腹压排尿，坚持训练，自行排尿。
〈4〉、防便秘：出院后逐步养成定时排便的习惯。
大便干结时使用开塞露塞肛或使用缓泻剂。
也可适当适量使用导泻药物（麻仁软胶囊等）。
〈5〉、预防关节僵硬和挛缩畸形每天4次做肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90°位置，以防足下垂畸形。
〈6〉、预防烫伤：出院后家属慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如病情需要时一定要控制温度，以40℃为宜。
4、药物方面
〈1〉、坚持服药，按出院医嘱用药，不可随便增减药物或停药，监测、控制血压、血糖平稳。
5、康复锻练
〈1〉、下肢瘫痪的患者，卧床期间可利用哑铃、拉力、拉杆等以锻炼上肢伸肌与屈肌。
能坐位时则可练习穿衣裤、鞋袜等，包括在椅上坐稳坐直及保持平衡的练习，在坐位时做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以减轻臀部压力的练习。
能站立时则练习扶床站立、带支架及不带支架的站立、站稳，逐渐用步行走及拐行走。
完成从床上到轮椅，从轮椅上床的练习，学会在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。
〈2〉、四肢瘫痪的功能训练：主要是卧位与坐位的锻炼。
上肢功能锻炼的主要内容有肌力练习和生活活动功能练习:瘫痪手主要锻炼捏与握的功能，锻炼伸肘与屈肘活动及力量;结合手的功能训练自行穿脱衣、裤袜等。
〈3〉、体位训练：如具备条件可自行配备电动起立床、气压治疗仪（患者需无静脉血栓），进行站位训练，预防肌肉挛缩。
在帮助病人训练时，应该注几点：
〈1〉、对待病人要有耐心和信心，不焦躁，脊髓损伤患者内心脆弱，大多存在抑郁，需多鼓励病人；〈2〉、对病人进行诱导完成肢体动作训练，能自己完成的需患者自己进行日常生活参与；
6、复查行内固定术后1个月、3个月、6个月后复查，检查内固定有无松动移位，观察骨折愈合及神经恢复情况，并指导后期康复锻炼。
以上是我们对您的基本指导。
您若有什么问题，欢迎您随时向我们提出，我们会耐心尽力解答，并根据您的病情或需要作更进一步指导。
谢谢您和我们医护人员这段时间的合作。
望您出院后遵循上述指导，为拥有一个键康的身体创造良好的条件。
所有运动再学习都是为了方便您日常生活，康复的路很长，让我们彼此努力，祝您生活幸福。
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