医学-气管插管及切管护理
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人工气道
上人工气道 口咽气道和鼻咽气道
下人工气道
气管插管和气管切开
•
一、概念
•
二、气管插
管前护理
•
三、适应症
•
四、禁忌症
•
五、操作与
配合
•
六、并发症
及护理
•
七、插管后
的护理
•
八、常规护
理
一、概念 二、气管插管前护理
三、适应症 四、禁忌症
五、操作与配合 六、并发症及护理 七、插管后的护理
八、常规护理
选择大小适合镜喉、放置位置适当， 使用喉镜时不使用强力
肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。
误吸
原因
原因胃内容物
措施
选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生， 对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，
必要时行胃肠减压。
必要时吸痰
保持人工气道湿化 (雾化吸入)
常规进行气囊压力监测
评估人工气道通畅与否 避免人工气道梗阻 避免非计划性拔管
急救，禁忌气管内插管。
急性喉炎
• 2 相对禁忌：
• 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速 • 诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血 • 小板减少性紫癜等）者。
• 插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或 • 血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对 • 禁忌证。
• 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤 • 破裂，宜列为相对禁忌证。
四、低氧血症
五、口腔、牙齿、 声带损伤
六、误吸
误入食管
原因：
常因声门暴露不清、口咽分泌物过多 影响视野所致
护理 处置：
？
常因声门暴露不清、
口咽分泌物过多
影响视野所致 报告医生、立即重新置管
误入一侧支气管
措施：
在插管前评估患者支气管开口位置， 选择大小粗细合适的导管， 记录插管距门齿的距离，
插入后要及时固定，并固定牢固，
术 及 静 脉 普 鲁 卡
并 用 降 温 术 ， 降
某 些 特 殊 麻 醉 ，
二
管息以肺行、
内 插 管 。
时 ， 都 必 须 行 气
及 新 生 儿 严 重 窒
复 苏 ， 药 物 中 毒
机 械 通 气 者 ， 心
呼 吸 衰 竭 需 要 进
喉头水肿
• 1绝对禁忌：
• 喉头水肿 ， 急性喉炎， 喉头粘膜下血肿，插管损 伤可引起严重出血；除非
尤其是SPO2及心率的变化
5.检查导管气囊是否漏气， 插管后协助取出导管内芯，吸痰
6.向气囊注气4~5ml，用牙垫、 胶布固定插管位置， 记录插管刻度、 时间并严格交接班
7.观察胸廓起伏， 听双肺呼吸音是否对称，
观察SPO2是否下降， 根据病情需要连接呼吸机
一、误入食管 二、误入一侧支气管
三、心律失常
•
• • • •
•
六、避免非计划性拔管
做 上操 呼 合 保 管、每 好 取作 吸 理 持 深固日 沟 下时 机 使 脸 度定检 通 先 管 用 部 记带查 交 将 道 约 清 录、并 流 管 固 束 洁 交更
路 定 带 、 接换 从 不 口 班固 固 易 腔 做定 定 过 护 好胶 架 牢 理 插布
湿化器进行 呼吸气体的 加温加湿
主要指应用人工鼻 （热湿交换器型） 吸收患者呼出气的
热量和水份 进行吸入气体的
加温加湿
气 道 湿 化
2
不论何种湿化， 都要求进入气道内的 气体温度达到37摄氏度，
相对湿度100%， 以更好的维持粘膜细胞完整，
纤毛正常运动及气 道分泌物的排出， 降低呼吸道感染的发生 。
低氧血症
原因
常见为呼吸道分泌物阻塞， 气道开放不充分，
呼吸机管路脱落或折闭
护理 措施
充分开放气道， 及时吸尽痰液， 做好呼吸机管路的护理
心律失常
措施：
插管时一旦出现心律失常， 应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。
发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏， 同时要继续完成气管插管。
口腔、牙齿声带损伤
措施
呼吸机管路 可以每周更换一次， 若有污染应及时更换， 管路中冷凝水应及时清除
三、常规监测气囊压力
高 容 低 压 套 囊 不 需 要 间 断 放 气
道每 粘天 膜三 缺次 血监 性测 损套 伤囊 和压 气可 管预 狭防 窄气
维 持 手高 感容 同低 鼻压 尖套 的囊 硬压 度力 在 ？
四、评估人工气道是否通畅
或对 应呼 用吸 肌有 松明 药显
肥 胖 病 人 ；
等 全
麻 大 术 ， 极 度
气 管 ， ， 颈 ， 五 官
如 颈 部 肿 瘤 压 迫
一
位开畅呼、
的 全 麻 手 术 ；
胸
手 术 等Fra Baidu bibliotek特 殊 体
者 如 颅 内 手 术 、
吸
道 难 以 保 证 通
在 全 身 麻 醉 时 ：
三
因压如、
复 合 麻 醉 等
• 是指将特制的 气管导管，通
过口腔插入气 管是气内指管将保导特持管制，上的 呼 吸道通过通口畅腔的急 救插技入术气管内
保持上呼吸道通畅的 急救技术
观察生命体征 SPO2、心电图 有无其他疾病
向家属交代病情
检查口腔、牙齿、 咽喉部
评估插管深度 静脉是否通畅
都 应 行 气 管 内 插 管
。
全 者抑麻 ；制药
一、必要时吸痰
吸
听诊时闻及明显痰鸣音时
痰
指 征
气道风压升高报警 血氧饱和度下降时
：
病人示意有痰时
套管内有痰液喷出时
不掌 做握 详吸 细痰 解技 释术
咳嗽时
胸肺部物理治疗、 雾化治疗、
气管导管或套管护理后
二、保持人工气道湿化 （雾化吸入）
气机 道械 湿通 化气 包时 括的
主动湿化 被动湿化
主要指在呼吸机 管路内应用加热
对机械通气的病人应通过各 种指标来及时评估气道内是 否有分泌物集聚，并通过正
确方式的气道吸引确保 分泌物的充分引流
1.听诊呼吸音粗糙
2.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或 在压力控制机械通气时潮气量减少
评估人工气道是否通畅2
3.病人不能进行有效咳嗽， 气道内可见到分泌物
4.监测到的流速压力 波形变化
5.可疑胃内容物或 上呼吸道分泌物的吸入
6动脉血气指标降低
7.临床可见明显呼吸 做功增加
8.影像学改变提示与 肺内分泌物潴留相关
五、避免人工气道梗阻
导致气道梗阻的 常见原因包括：
导管扭曲、 痰栓或
异物阻塞管道、 管道坍陷。
采取措施：
认真的护理、 密切的观察、 及时的更换管 道及有效的人 工气道护理， 对气道梗阻起着 防患于未然作用 。
• 麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟 • 练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证
。
1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合
2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高 5~10cm，充分暴露声门
3.按医嘱推注辅助用药，药量精确
4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液， 以免影响插管视野，密切关注患者生命体征、
上人工气道 口咽气道和鼻咽气道
下人工气道
气管插管和气管切开
•
一、概念
•
二、气管插
管前护理
•
三、适应症
•
四、禁忌症
•
五、操作与
配合
•
六、并发症
及护理
•
七、插管后
的护理
•
八、常规护
理
一、概念 二、气管插管前护理
三、适应症 四、禁忌症
五、操作与配合 六、并发症及护理 七、插管后的护理
八、常规护理
选择大小适合镜喉、放置位置适当， 使用喉镜时不使用强力
肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。
误吸
原因
原因胃内容物
措施
选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生， 对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，
必要时行胃肠减压。
必要时吸痰
保持人工气道湿化 (雾化吸入)
常规进行气囊压力监测
评估人工气道通畅与否 避免人工气道梗阻 避免非计划性拔管
急救，禁忌气管内插管。
急性喉炎
• 2 相对禁忌：
• 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速 • 诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血 • 小板减少性紫癜等）者。
• 插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或 • 血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对 • 禁忌证。
• 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤 • 破裂，宜列为相对禁忌证。
四、低氧血症
五、口腔、牙齿、 声带损伤
六、误吸
误入食管
原因：
常因声门暴露不清、口咽分泌物过多 影响视野所致
护理 处置：
？
常因声门暴露不清、
口咽分泌物过多
影响视野所致 报告医生、立即重新置管
误入一侧支气管
措施：
在插管前评估患者支气管开口位置， 选择大小粗细合适的导管， 记录插管距门齿的距离，
插入后要及时固定，并固定牢固，
术 及 静 脉 普 鲁 卡
并 用 降 温 术 ， 降
某 些 特 殊 麻 醉 ，
二
管息以肺行、
内 插 管 。
时 ， 都 必 须 行 气
及 新 生 儿 严 重 窒
复 苏 ， 药 物 中 毒
机 械 通 气 者 ， 心
呼 吸 衰 竭 需 要 进
喉头水肿
• 1绝对禁忌：
• 喉头水肿 ， 急性喉炎， 喉头粘膜下血肿，插管损 伤可引起严重出血；除非
尤其是SPO2及心率的变化
5.检查导管气囊是否漏气， 插管后协助取出导管内芯，吸痰
6.向气囊注气4~5ml，用牙垫、 胶布固定插管位置， 记录插管刻度、 时间并严格交接班
7.观察胸廓起伏， 听双肺呼吸音是否对称，
观察SPO2是否下降， 根据病情需要连接呼吸机
一、误入食管 二、误入一侧支气管
三、心律失常
•
• • • •
•
六、避免非计划性拔管
做 上操 呼 合 保 管、每 好 取作 吸 理 持 深固日 沟 下时 机 使 脸 度定检 通 先 管 用 部 记带查 交 将 道 约 清 录、并 流 管 固 束 洁 交更
路 定 带 、 接换 从 不 口 班固 固 易 腔 做定 定 过 护 好胶 架 牢 理 插布
湿化器进行 呼吸气体的 加温加湿
主要指应用人工鼻 （热湿交换器型） 吸收患者呼出气的
热量和水份 进行吸入气体的
加温加湿
气 道 湿 化
2
不论何种湿化， 都要求进入气道内的 气体温度达到37摄氏度，
相对湿度100%， 以更好的维持粘膜细胞完整，
纤毛正常运动及气 道分泌物的排出， 降低呼吸道感染的发生 。
低氧血症
原因
常见为呼吸道分泌物阻塞， 气道开放不充分，
呼吸机管路脱落或折闭
护理 措施
充分开放气道， 及时吸尽痰液， 做好呼吸机管路的护理
心律失常
措施：
插管时一旦出现心律失常， 应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。
发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏， 同时要继续完成气管插管。
口腔、牙齿声带损伤
措施
呼吸机管路 可以每周更换一次， 若有污染应及时更换， 管路中冷凝水应及时清除
三、常规监测气囊压力
高 容 低 压 套 囊 不 需 要 间 断 放 气
道每 粘天 膜三 缺次 血监 性测 损套 伤囊 和压 气可 管预 狭防 窄气
维 持 手高 感容 同低 鼻压 尖套 的囊 硬压 度力 在 ？
四、评估人工气道是否通畅
或对 应呼 用吸 肌有 松明 药显
肥 胖 病 人 ；
等 全
麻 大 术 ， 极 度
气 管 ， ， 颈 ， 五 官
如 颈 部 肿 瘤 压 迫
一
位开畅呼、
的 全 麻 手 术 ；
胸
手 术 等Fra Baidu bibliotek特 殊 体
者 如 颅 内 手 术 、
吸
道 难 以 保 证 通
在 全 身 麻 醉 时 ：
三
因压如、
复 合 麻 醉 等
• 是指将特制的 气管导管，通
过口腔插入气 管是气内指管将保导特持管制，上的 呼 吸道通过通口畅腔的急 救插技入术气管内
保持上呼吸道通畅的 急救技术
观察生命体征 SPO2、心电图 有无其他疾病
向家属交代病情
检查口腔、牙齿、 咽喉部
评估插管深度 静脉是否通畅
都 应 行 气 管 内 插 管
。
全 者抑麻 ；制药
一、必要时吸痰
吸
听诊时闻及明显痰鸣音时
痰
指 征
气道风压升高报警 血氧饱和度下降时
：
病人示意有痰时
套管内有痰液喷出时
不掌 做握 详吸 细痰 解技 释术
咳嗽时
胸肺部物理治疗、 雾化治疗、
气管导管或套管护理后
二、保持人工气道湿化 （雾化吸入）
气机 道械 湿通 化气 包时 括的
主动湿化 被动湿化
主要指在呼吸机 管路内应用加热
对机械通气的病人应通过各 种指标来及时评估气道内是 否有分泌物集聚，并通过正
确方式的气道吸引确保 分泌物的充分引流
1.听诊呼吸音粗糙
2.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或 在压力控制机械通气时潮气量减少
评估人工气道是否通畅2
3.病人不能进行有效咳嗽， 气道内可见到分泌物
4.监测到的流速压力 波形变化
5.可疑胃内容物或 上呼吸道分泌物的吸入
6动脉血气指标降低
7.临床可见明显呼吸 做功增加
8.影像学改变提示与 肺内分泌物潴留相关
五、避免人工气道梗阻
导致气道梗阻的 常见原因包括：
导管扭曲、 痰栓或
异物阻塞管道、 管道坍陷。
采取措施：
认真的护理、 密切的观察、 及时的更换管 道及有效的人 工气道护理， 对气道梗阻起着 防患于未然作用 。
• 麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟 • 练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证
。
1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合
2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高 5~10cm，充分暴露声门
3.按医嘱推注辅助用药，药量精确
4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液， 以免影响插管视野，密切关注患者生命体征、