医学-气管插管及切管护理
气管插管与气管切开病人护理ppt课件
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注意事项
• （1）口腔护理前，气囊一定充满气体，以防 口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 • （2）至少两名护士同时完成，切记一名护士 一定要固定好气管插管。如病人出现恶心， 嘱病人轻咬牙垫同时做深呼吸。 • （3）—固定插管前，检查气管插管距门齿刻 度是否准确。 • （4）如病人不能很好地配合，不宜用此方法 行口腔护理以防脱管发生危险
• 操作后护理：
• 更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫 位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。 记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔
并发症。
常用的几种口腔护理液
• • • • • • • 1）生理盐水 2）口泰液 3）口灵液 4）0.05％稀碘伏 5）0.02％呋喃西林 6）1％过氧化氢 7）4％碳酸氢钠
• 2.记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口 腔护理的目的，取得病人配合。
记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 3.彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插 管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～ 10n1.
连接呼吸机
模拟图
4.一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气 管插管的胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至 到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。 另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人 口腔护理）。同法将牙垫及气管插管移至病人 另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 • 5.口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布 交叉固定气管插管。
目
的
• 1 保持口腔清洁，预防感染等并发症 • 2 观察口腔内的变化 提供病情变化的信息 • 3 保证患者舒适
准备用物
• 1.准备用物：治疗 碗内备棉球，倒入 适量生理盐水，弯 止血钳、压舌板， 手电筒各一，备长 20cm、宽1.2cm胶 布两条，吸痰器及 吸痰管，此项操作 由两名护士共同完 成。
机械通气(气管插管与气管切开)护理
确保导管位置正确
通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏等 方式，确认导管已正确插入气道。
固定导管
使用牙垫和固定带妥善固定导管，防止 其移位或脱出。
气管插管后护理措施
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持呼吸道通畅，防止 分泌物堵塞导管。
加强口腔护理
定期清洁口腔，保持口腔卫生，防 止口腔感染。
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
定期更换导管
根据导管材质和患者情况，定期更 换导管，以减少感染风险。
03
气管切开护理要点
气管切开前准备工作
01
评估患者
了解患者的病情、手术史、过 敏史等相关信息，评估患者的
呼吸功能、气道通畅情况。
02
心理护理
向患者解释气管切开的必要性 和手术过程，减轻患者的焦虑
和恐惧情绪。
03
准备物品
准备好气管切开包、吸引器、 氧气、急救药品等物品，确保
THANKS
气压伤处理
发现患者出现气压伤症状时，应 立即调整呼吸机参数，降低气道 压力；同时给予对症治疗，如止
痛、止血等。
呼吸机依赖处理
对于长期使用呼吸机导致呼吸机 依赖的患者，应逐步降低呼吸机 支持力度，锻炼患者的自主呼吸 能力；同时加强心理护理，增强
患者信心。
其他并发症处理
针对不同并发症采取相应的处理 措施，如心律失常给予抗心律失 常药物治疗、消化道出血给予止
远程医疗服务
借助互联网和远程通信技术，实现机械通气患者的远程监 测和管理，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。
个性化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个性化的机械通气治疗方 案，包括选择合适的通气模式、调整呼吸机参数等，以提 高治疗效果和患者舒适度。
气管切开及气管插管护理
主要目的是保持呼吸道通畅，便于清 除呼吸道分泌物，进行有效的人工或 机械通气，以及防止误吸等。
适应症与禁忌症
喉梗阻
如急性喉炎、喉水肿、喉部肿瘤等导致的气道梗阻。
下呼吸道分泌物潴留
如各种原因引起的肺部感染、肺不张等。
适应症与禁忌症
01
需要较长时间应用呼吸机辅助呼 吸者。
02
预防性气管切开：对于某些头颈 部大手术，为防止术后出现呼吸 困难，可预防性地进行气管切开 。
呼吸功能监测与支持
密切监测患者的呼吸功能变化，及时发现并处理呼吸功能不全或呼吸衰 竭的情况。根据患者的具体病情，采取相应的呼吸支持措施，如机械通 气、氧疗等。
06
患者教育与出院指导
饮食指导与营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 的流质或半流质食物，以满足机
体营养需求。
避免进食辛辣、刺激性食物，以 免刺激气管和加重咳嗽。
定期吸痰
根据患者病情和痰液情况，定期 使用吸痰管进行吸痰操作，保持 气道通畅。吸痰前应充分吸氧， 吸痰过程中注意观察患者生命体
征变化。
湿化气道
使用加湿器、雾化吸入等方式对 气道进行湿化，保持气道湿润， 有利于痰液排出和减少气道刺激
。
预防感染
在进行吸痰和湿化气道操作时， 应严格遵守无菌原则，降低感染 风险。同时，根据患者情况合理
确保气管插管位置正确
01
气管插管应位于气管中央，避免偏向一侧，以免导致气道受压
或通气不畅。
使用适当固定装置
02
根据气管插管型号和患者情况，选择合适的固定装置，如胶布
、绷带等，将气管插管妥善固定于患者面部。
定期检查气管插管位置
03
定期检查气管插管位置是否发生变化，如有移位应及时调整，
护理中的气管插管和气管切开操作要点
护理中的气管插管和气管切开操作要点气管插管和气管切开是一种临床常见的医疗操作，用于患者呼吸道管理和维持气道通畅。
在护理工作中，正确的操作和有效的护理非常重要，可以帮助患者恢复健康并预防并发症的发生。
下面将详细介绍气管插管和气管切开的操作要点。
气管插管操作要点气管插管是将一根可通气的导管插入患者的气管，以确保气道通畅和维持正常的气体交换。
以下是气管插管操作的要点：1. 术前准备：操作前确认医嘱，检查仪器设备和导管的完整性。
准备所需物品，如气囊导管、插管架、吸痰器等。
2. 患者准备：让患者采取合适的体位，通常为头部后仰30度，利于气管插管。
告知患者操作的流程和可能的不适感。
3. 消毒和无菌操作：必须保持操作环境的洁净，使用无菌器械。
进行消毒前，请正确洗手并佩戴干净的手套，避免交叉感染。
4. 麻药使用：麻醉师通常会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的不适感和阻止喉反射。
协调好操作时间和患者的麻药效果。
5. 喉镜辅助插管：通过喉镜的引导，将插管缓慢导入气管。
操作时应细心，确保插管的顺利通过声门。
6. 固定导管：当导管插入气管后，利用插管架固定导管，防止脱落和误拔。
确保固定不过紧或过松，以免阻碍患者的呼吸。
7. 检查插管位置：通过听诊、胸片或其他相关检查方法，确保插管位置准确，一般为导管尖端置于气管裂或止于左主支气管。
气管插管护理要点在插管完成后，患者需要进行一系列的气管插管护理，以保证气道通畅和预防并发症的发生。
以下是气管插管护理的要点：1. 呼吸机联接：将呼吸机与气管插管管路连接，确保呼吸机工作正常且设置合适的呼吸参数。
定期检查管路的通畅性，避免积液或异物阻塞管腔。
2. 牙齿护理：由于插管后患者无法自主进食和进行口腔卫生，必须定期进行口腔护理，清洁牙齿和舌面，以减少细菌滋生。
3. 导管畅通与护理：经常进行吸痰，以保持导管通畅。
在吸痰过程中，要注意正确的操作方法，避免刺激气道和导致感染。
4. 皮肤护理：定期检查插管部位皮肤情况，防止皮肤压疮的发生。
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
机械通气(气管插管及气管切开)的护理
02
远程医疗和移动医疗的发展 将为机械通气患者的院外管 理和随访提供更加便捷、高
效的服务。
03
未来机械通气护理将更加注 重患者的心理和社会支持， 提高患者的生活质量和预后
效果。
04
05
THANKS
适合进行气管切开。
02
术前检查
完善相关术前检查，如血常规 、凝血功能、心电图等，确保
手术安全。
03
术前准备
患者需禁食、禁水，进行口腔 清洁，备皮，并准备好抢救药
品和器械。
04
心理护理
向患者和家属解释气管切开的 必要性和可能的风险，减轻其
焦虑和恐惧情绪。
气管切开操作步骤演示
01
体位准备
患者取仰卧位，肩下垫枕，头 后仰，使颈部伸直。
• 创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予 缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。
并发症预防与处理措施
出血
术中大出血多为损伤甲状腺所致。在暴露气管时 ，应尽量避免暴力牵拉甲状腺，一旦出血，可用 手指轻压甲状腺峡部止血。若出血严重，应及时 缝合止血。
血压监测
定期测量患者血压，以评估循环功能和 血容量状态。
意识状态评估
观察患者意识状态，了解大脑功能及病 情严重程度。
呼吸功能评估方法介绍
03
呼吸频率和深度观察
血气分析
潮气量和分钟通气量监测
记录患者的呼吸频率和深度，以评估呼吸 肌力量和通气效果。
定期采集动脉血进行血气分析，了解患者 氧合和酸碱平衡情况。
01
机械通气定义：通过人工装置（呼吸机）替代或辅助呼吸 肌的收缩与舒张，以维持足够的气体交换和氧合，改善呼 吸功能。
气管插管护理要点
气管插管∕切开+机械通气患者的护理要点目的确保气道通畅,保证肺泡通气,预防肺部感染及非计划拔管;一、常规护理要点：1、妥善固定气管导管,每班交接气管导管插入深度并记录成人：经口插管22±2cm经鼻插管27±2cm2、经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置3、导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次,如发现潮湿随时更换4、重视胸肺物理治疗,翻身时注意导管不被牵拉5、预防性有效约束双手,防止非计划拔管;6、做好口腔护理,预防肺部感染7、做好支持性心理护理8、定期进行空气消毒每日一次二、气囊的管理：1、气囊充气压力不要过高,压力过高会影响气管黏膜血液循环,导致气管黏膜损伤,甚至坏死,正常气囊压力14～18mmHg19～25cmH20,压力维持在20～25cmH20是安全的;2、气囊充气压力维持在相对安全范围内,可适当减少气囊放气频次,12h或24h气囊放气一次3、气囊放气前充分清除气道分泌物,预防肺部感染三、人工气道的湿化原则：根据失水量决定湿化量,避免湿化不足或过度根据痰液的粘稠度调整湿化量方法：1、保证充足的液体入量2、有效的雾化吸入3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管,沿气管内导管下至一定深度时将药液注入气管,每次3～5毫升婴幼儿1～2毫升,反复循环吸引,直到气道通畅,或者注入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出.4、调节呼吸机湿化器湿度注意事项：1湿化温度一般为32～37℃,如超过40℃,有气道烫伤的危险2集水杯保持直立位,及时倾到冷凝水,禁止反流入气道内,集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处理后再到掉,避免发生院内感染3送气管道内积水过多,增加气流阻力,故应随时排除积水4湿化加热器内的水不得烧干,采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水5、人工鼻HNE的应用,每２４小时更换一次,不可重复使用,脱水患者、体温过低、气道吸入性损伤和痰粘稠的患者不宜使用四、规范吸痰基本要求1、掌握吸痰的时机按需吸痰按时听诊,适时吸痰2、严格无菌技术操作3、选择大小合适的吸痰管一次一管4、吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺5、调节合适的负压吸引压力6、将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压,每次吸引不超过15秒7、鼓励病人自主咳痰8、当发现病人有心率明显加快、血压下降等,必须立即终止吸引五、加强监护1、注意观察患者神志、血氧饱和度最好保持在95%以上,血压、心率,发现异常情况及时处理2、呼吸机报警时,查找报警原因,相应处理;3、呼吸机管道每周更换消毒一次1：1000有效氯浸泡30分钟,冲净凉干备用,预防呼吸机相关性肺炎VAP4、呼吸机发生故障时要立即用简易呼吸囊进行人工呼吸,频率12-18次∕分。
气管插管及气管切开的配合护理
预防并发症
定期检查气管插管及 气管切开的局部皮肤 情况，预防皮肤压疮 。
预防肺部感染，保持 病室空气流通，定期 进行空气消毒。
注意观察患者
定期进行口腔清洁，保持口腔卫 生，预防口腔感染。
注意观察口腔黏膜情况，及时发 现口腔溃疡、炎症等异常情况。
详细描述
气管食管瘘是由于气管与食管之间的通道出现异常开口，导致气体进入食管，引起呛咳、呼吸困难等症状。此并 发症较为少见，但一旦发生，后果严重，需及时处理。
皮下气肿
总结词
皮下气肿是气管插管及气管切开常见 的并发症，通常不会引起严重后果。
详细描述
皮下气肿是由于气体进入皮下组织所 致，通常在手术后出现。皮下气肿可 能导致皮肤肿胀、疼痛等症状，但通 常不会引起严重后果，可自行吸收。
利用AI技术对气管插管及切开后的患者进行实时监测，预测病情 变化，提高护理效率。
3D打印技术
应用3D打印技术制作定制的气管插管和切开套件，提高护理操作 的准确性和舒适性。
机器人辅助护理
研发用于气管插管及切开护理的机器人，减轻医护人员的工作负担 ，提高护理质量。
临床研究进展
01
02
03
新型气管插管材料
实践操作训练
加强实践操作训练，提高 护理人员在紧急情况下的 应对能力和操作技能。
跨学科交流与合作
鼓励护理人员与其他医疗 专业人员进行交流与合作 ，拓宽视野，提高综合素 质。
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感谢观看
家庭护理指导
家庭环境调整
保持室内空气流通，减 少刺激性气体和烟雾的
吸入。
饮食调整
根据医生建议调整饮食 ，保证营养摄入。
定期复查
按照医生建议定期到医 院复查，以便及时发现
气管插管护理与拔管后护理
气管插管护理与拔管后护理气管插管护理是指对患者进行气管插管后的相关护理措施，包括插管前的准备工作、管路的选择与建立、插管过程的护理以及插管后的日常护理。
而拔管后护理则是指对患者进行气管插管拔除后的相关护理措施。
以下将对气管插管护理和拔管后护理进行详细介绍。
一、气管插管护理1.插管前准备工作插管前需要对患者的病情进行评估，包括患者的基本生命体征、口腔和咽喉的状况、颅面部X线检查等。
同时需要准备好插管所需的器材，包括护壳、气垫、导丝、气囊注射器、气管插管管道、连接管等。
2.管路的选择与建立气管插管一般选择导丝法或无导丝法，根据患者的情况或医生的建议进行选择。
导丝法插管时需要将导丝插入气管，然后将导丝穿过气管插管，再用导丝进行插管。
无导丝法插管时直接用气管插管进行插入。
3.插管过程的护理插管过程需要保持患者的头部处于中性位，医生进行插管操作时，护士需配合医生的操作，将气管插管通过口腔，进入咽腔，再进入气管。
同时保持患者的氧气供应，监测患者的血氧饱和度，并在插管过程中及时通知医生。
4.插管后的日常护理插管后需要对患者进行呼吸道管理，包括定期吸痰、口腔护理、监测气囊压力、监测患者的呼吸、循环和酸碱平衡等指标。
同时要保持插管通畅，定期检查气管插管的位置，确保其正确。
1.拔管后的评估拔管后需要对患者进行全面的评估，包括呼吸、循环、神经系统等方面的评估。
观察患者的自主呼吸情况、呼吸频率、呼吸音、咳嗽反射等指标，同时观察患者的血压、心率、体温、意识等指标。
2.恢复期的监护拔管后需要对患者进行密切的监护，观察患者的呼吸情况、血氧饱和度、循环情况、神经系统等指标，及时发现并处理异常情况。
同时要保持患者的氧气供应，根据患者的情况给予适当的支持治疗。
3.拔管后的护理措施拔管后需要对患者进行适当的护理，包括维持呼吸道通畅、定期吸痰、口腔护理等。
同时要监测患者的体温、心率、血压等生命体征，随时发现并处理不良反应。
对口腔护理要做好，保持口腔的清洁，防止感染的发生。
机械通气(气管插管及气管切开)护理
80%
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括痰 液量、尿量等，以评估患者的液 体平衡状况。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换气管切开部位的敷料，保持 局部清洁干燥。同时，加强口腔护理，预防口腔感染。
出血处理
密切观察气管切开部位有无出血情况，少量出血可采用局 部压迫止血，大量出血应立即通知医生进行处理。
设定康复目标
根据评估结果，设定短期和长期 的康复目标，如提高呼吸肌力量 、改善肺功能、减少并发症等。
制定训练计划
针对患者的具体情况，制定包括 呼吸训练、肌肉锻炼、营养支持
等在内的综合康复训练计划。
家庭护理指导
环境要求
指导家属为患者提供安静、舒适 、通风良好的居住环境，避免刺
激性气味和过敏原。
饮食指导
物品准备
准备好气管切开包、吸引器、氧气、急救药等物 品，确保手术顺利进行。切开后观察与记录
80%
观察病情
密切观察患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，注意有无呼吸困 难、窒息等异常情况，及时采取 措施。
100%
气道护理
保持气道通畅，定期吸痰，注意 吸痰的无菌操作，避免交叉感染 。同时，保持气管切开部位的清 洁干燥，定期更换敷料。
并发症识别方法
观察临床表现
密切观察患者的生命体征 、意识状态、呼吸音、咳 嗽能力、痰液性状等，及 时发现异常情况。
监测检查指标
定期监测血气分析、血常 规、心电图等指标，评估 患者的呼吸功能和病情变 化。
影像学检查
根据病情需要，可进行胸 部X线、CT等影像学检查 ，了解肺部病变情况。
处理措施及效果评估
机械通气(气管插管及气管切开 )护理
气管切开与气管插管护理
气管切开与气管插管护理气管切开（tracheostomy）是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小口来建立直接进入气管的通道，以便于插入气管插管。
气管插管是通过气管切开通道插入的一种医疗器械，用于维持或恢复气道的通畅，以保证患者的呼吸功能。
气管切开与气管插管护理是指对气管切开和气管插管患者进行的护理过程。
由于气管切开会导致气道直接暴露于环境中，病人的气道必须得到充分的护理，以防止感染和其他并发症的发生。
下面是对气管切开与气管插管护理的详细介绍。
一、气管切开前的准备1.术前准备：检查患者的血常规、肝肾功能、凝血功能等指标，评估患者的手术风险。
2.患者的心电图检查：评估患者的心脏状况。
3.术前皮肤护理：对手术部位进行消毒，预防感染。
4.心理支持：和患者及其家属进行交流，解释手术的目的和意义，提供必要的心理支持。
二、气管切开术后的护理1.呼吸道护理：保持气道通畅，定期吸痰，防止分泌物堵塞气道。
根据需要，可以使用鼻导管或面罩给氧。
2.伤口护理：定期更换切口敷料，观察伤口的愈合情况。
3.气囊的排气：定期检查气管插管气囊的充气情况，确保插管稳定，避免气囊过度充气导致呼吸不畅。
4.体位翻身：推拿翻身各两小时，以防褥疮的发生。
5.皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤损伤和感染。
6.定期检查气管切口和周围的组织，观察有无红肿、渗液或感染等情况。
三、气管插管的护理1.呼吸机的调试：调节适当的通气参数，监测呼吸机的工作情况，确保患者的呼吸功能正常。
2.定期更换气管插管：根据医嘱或需要，定期更换气管插管，并检查插管的位置是否正确。
3.吸痰护理：定期吸痰，防止呼吸道分泌物堵塞气道。
吸痰前应确保患者的氧饱和度充足，使用无菌技术进行吸痰。
4.牙齿护理：由于插管会干扰患者进行口腔卫生，护士需要定期给患者进行口腔护理，以保持口腔的清洁和健康。
5.监测插管的固定情况：定期检查气管插管的固定情况，以确保插管在正确的位置不会脱落或移位。
气管插管、气管切开的护理PPT课件
• （一）、气管插管的固定 双套结固定法 口导管固定器固定法
13
（二）、保持通畅
• 及时吸出口腔及气管内分泌物； • 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； • 妥善固定呼吸机管路。
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免 氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。
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5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液 咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病 情还可加入化痰和抗菌药物。
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（三）、预防感染
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30° 至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可 预防胃内容物反流。 2、病房管理； 3、口腔护理； 4、及时吸痰。
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（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能 丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除 不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道 护理的关键。
气管插管的深度
• 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm， 可经X线或纤维支气管镜证实位置。
• 距门齿的距离： • 经口插管导管22±2cm， • 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
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三、气管插管后的护理
• 妥善固定 • 保持通畅 • 预防感染
• 湿化管理 • 气囊管理 • 心理护理
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• 调节报警音量在合适范围，及时处理报警。
26Βιβλιοθήκη 拔管指征• 病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射 恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿 等并发症即可拔出气管导管。
气管切开与气管插管护理知识讲解
二、气管套管脱出或旋转
（一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
（三 ）预防及处理
（二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
（三）预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料， 痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。
（二）临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳， 并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症 状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方 法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套 管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行 造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌 物被染色，则可证实气管食管瘘形成。
5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。
气管插管护理及拔管后护理
拔管后观察
观察患者呼吸情况 ，听诊呼吸音是否 正常。
拔管前评估
确认患者病情稳定 ，呼吸道通畅。
拔管步骤
按照规范步骤进行 拔管操作。
并发症处理
及时处理拔管过程 中可能出现的并发 症。
并发症处理流程
出血
给予止血药物，严重者需手术止血。
气胸
给予胸腔闭式引流治疗。
喉头水肿
预防并发症
预防和处理插管后可能出现的 并发症，如喉头水肿、声带损
伤等。
02 拔管后护理
拔管前评估
01
02
03
04
评估患者的生命体征是否平稳 ，包括心率、血压、呼吸等。
评估患者的意识状态是否清醒 ，是否能够配合拔管操作。
评估患者的呼吸道是否通畅， 是否有痰液堵塞等情况。
评估患者的血氧饱和度是否正 常，是否需要进一步吸氧支持
插管。
02
护理措施
插管后采用了半卧位，保持呼吸 道通畅，并对患者进行心理疏导
，减轻其焦虑和紧张情绪。
04
经验总结
成功的关键在于及时的气管插管 和精心护理，同时注意观察病情
变化，及时调整治疗方案。
失败案例分析
患者基本情况 护理失误 治疗失败 经验总结
一位70岁的老年患者，因脑外伤导致呼吸衰竭，给予气管插管 治疗。
气管插管护理及拔管后护理
汇报人： 2023-12-02
contents
目录
• 气管插管护理 • 拔管后护理 • 并发症预防及处理 • 护理操作规范及流程 • 临床案例分享及讨论
01 气管插管护理
插管前准备
01
02
03
评估患者
气管插管及切管护理
气 道 湿 化
2
不论何种湿化， 都要求进入气道内的 气体温度达到37摄氏度， 相对湿度100%， 以更好的维持粘膜细胞完整， 纤毛正常运动及气 道分泌物的排出， 降低呼吸道感染的发生 。
呼吸机管路 可以每周更换一次， 若有污染应及时更换， 管路中冷凝水应及时清除
三、常规监测气囊压力
高 容 低 压 套 囊 不 需 要 间 断 放 气
1 手术情况下的气管切开 了解 1、 、手术情况下的气管切开
为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行， 必要的气管切开可以避免血液 向下流入呼吸道而阻塞呼吸， 使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔， 颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等 手术常常是最先引起气管切开， 然后再行肿瘤切除。
2、抢救性气管切开 了解
2）掌握吸痰技巧
吸痰是清除呼吸道分泌物的主要手段。（主 要方法略）重点要注意无菌操作，切忌作上下抽 吸，压力控制在400mmHg以内，时间不超过15s。
3）气管套管管口按要求消毒， 切口及时换药，保持干燥清洁。
4）采取适当的体位，避免机械性刺激， 如翻身拍背时应注意。
5）气道感染监测：提出有关感染指标， 为防止气管切开术后感染和 环境优化提供可靠的理论依据。
道每 粘天 膜三 缺次 血监 性测 损套 伤囊 和压 气可 管预 狭防 窄气
维 持 手高 感容 同低 鼻压 尖套 的囊 硬压 度力 在 ？
四、评估人工气道是否通畅
对机械通气的病人应通过各 种指标来及时评估气道内是 否有分泌物集聚，并通过正 确方式的气道吸引确保 分泌物的充分引流
1.听诊呼吸音粗糙
2.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或 在压力控制机械通气时潮气量减少
1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合 2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高 5~10cm，充分暴露声门 3.按医嘱推注辅助用药，药量精确 4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液，
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呼吸机管路 可以每周更换一次， 若有污染应及时更换， 管路中冷凝水应及时清除
三、常规监测气囊压力
高 容 低 压 套 囊 不 需 要 间 断 放 气
道每 粘天 膜三 缺次 血监 性测 损套 伤囊 和压 气可 管预 狭防 窄气
维 持 手高 感容 同低 鼻压 尖套 的囊 硬压 度力 在 ？
四、评估人工气道是否通畅
低氧血症
原因
常见为呼吸道分泌物阻塞， 气道开放不充分，
呼吸机管路脱落或折闭
护理 措施
充分开放气道， 及时吸尽痰液， 做好呼吸机管路的护理
心律失常
措施：
插管时一旦出现心律失常， 应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。
发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏， 同时要继续完成气管插管。
口腔、牙齿声带损伤
措施
尤其是SPO2及心率的变化
5.检查导管气囊是否漏气， 插管后协助取出导管内芯，吸痰
6.向气囊注气4~5ml，用牙垫、 胶布固定插管位置， 记录插管刻度、 时间并严格交接班
7.观察胸廓起伏， 听双肺呼吸音是否对称，
观察SPO2是否下降， 根据病情需要连接呼吸机
一、误入食管 二、误入一侧支气管
三、心律失常
急救，禁忌气管内插管。
急性喉炎
• 2 相对禁忌：
• 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速 • 诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血 • 小板减少性紫癜等）者。
• 插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或 • 血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对 • 禁忌证。
• 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤 • 破裂，宜列为相对禁忌证。
人工气道
上人工气道 口咽气道和鼻咽气道
下人工气道
气管插管和气管切开
•
一、概念
•
二、气管插
管前护理
•
三、适应症
•
四、禁忌症
•
五、操作与
配合
•
六、并发症
及护理
•
七、插管后
的护理
•
八、常规护
理
一、概念 二、气管插管前护理
三、适应症 四、禁忌症
五、操作与配合 六、并发症及护理 七、插管后的护理
八、常规护理
四、低氧血症
五、口腔、牙齿、 声带损伤
六、误吸
误入食管
原因：
常因声门暴露不清、口咽分泌物过多 影响视野所致
护理 处置：
？
常因声门暴露不清、
口咽分泌物过多
影响视野所致 报告医生、立即重新置管
误入一侧支气管
措施：
在插管前评估患者支气管开口位置， 选择大小粗细合适的导管， 记录插管距门齿的距离，
插入后要及时固定，并固定牢固，
5.可疑胃内容物或 上呼吸道分泌物的吸入
6动脉血气指标降低
7.临床可见明显呼吸 做功增加
8.影像学改变提示与 肺内分泌物潴留相关
五、避免人工气道梗阻
导致气道梗阻的 常见原因包括：
导管扭曲、 痰栓或
异物阻塞管道、 管道坍陷。
采取措施：
认真的护理、 密切的观察、 及时的更换管 道及有效的人 工气道护理， 对气道梗阻起着 防患于未然作用 。
术 及 静 脉 普 鲁 卡
并 用 降 温 术 ， 降
某 些 特 殊 麻 醉 ，
二
管息以肺行、
内 插 管 。
时 ， 都 必 须 行 气
及 新 生 儿 严 重 窒
复 苏 ， 药 物 中 毒
机 械 通 气 者 ， 心
呼 吸 衰 竭 需 要 进
喉头水肿
• 1绝对禁忌：
• 喉头水肿 ， 急性喉炎， 喉头粘膜下血肿，插管损 伤可引起严重出血；除非
对机械通气的病人应通过各 种指标来及时评估气道内是 否有分泌物集聚，并通过正
确方式的气道吸引确保 分泌物的充分引流
1.听诊呼吸音粗糙
2.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或 在压力控制机械通气时潮气量减少
评估人工气道是否通畅2
3.病人不能进行有效咳嗽， 气道内可见到分泌物
4.监测到的流速压力 波形变化
湿化器进行 呼吸气体的 加温加湿
主要指应用人工鼻 （热湿交换器型） 吸收患者呼出气的
热量和水份 进行吸入气体的
加温加湿
气 道 湿 化
2
不论何种湿化， 都要求进入气道内的 气体温度达到37摄氏度，
相对湿度100%， 以更好的维持粘膜细胞完整，
纤毛正常运动及气 道分泌物的排出， 降低呼吸道感染的发生 。
• 是指将特制的 气管导管，通
过口腔插入气 管是气内指管将保导特持管制，上的 呼 吸道通过通口畅腔的急 救插技入术气管内
保持上呼吸道通畅的 急救技术
观察生命体征 SPO2、心电图 有无其他疾病
向家属交代病情
检查口腔、牙齿、 咽喉部
评估插管深度 静脉是否通畅
都 应 行 气 管 内 插 管
。
全 者抑麻 ；制药
• 麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟 • 练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证
。பைடு நூலகம்
1.清醒患者做好解释工作，使其积极配合
2.患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高 5~10cm，充分暴露声门
3.按医嘱推注辅助用药，药量精确
4.口咽部分泌物多时，要及时吸尽痰液， 以免影响插管视野，密切关注患者生命体征、
选择大小适合镜喉、放置位置适当， 使用喉镜时不使用强力
肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。
误吸
原因
原因胃内容物
措施
选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生， 对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，
必要时行胃肠减压。
必要时吸痰
保持人工气道湿化 (雾化吸入)
常规进行气囊压力监测
评估人工气道通畅与否 避免人工气道梗阻 避免非计划性拔管
或对 应呼 用吸 肌有 松明 药显
肥 胖 病 人 ；
等 全
麻 大 术 ， 极 度
气 管 ， ， 颈 ， 五 官
如 颈 部 肿 瘤 压 迫
一
位开畅呼、
的 全 麻 手 术 ；
胸
手 术 等 特 殊 体
者 如 颅 内 手 术 、
吸
道 难 以 保 证 通
在 全 身 麻 醉 时 ：
三
因压如、
复 合 麻 醉 等
•
• • • •
•
六、避免非计划性拔管
做 上操 呼 合 保 管、每 好 取作 吸 理 持 深固日 沟 下时 机 使 脸 度定检 通 先 管 用 部 记带查 交 将 道 约 清 录、并 流 管 固 束 洁 交更
路 定 带 、 接换 从 不 口 班固 固 易 腔 做定 定 过 护 好胶 架 牢 理 插布
一、必要时吸痰
吸
听诊时闻及明显痰鸣音时
痰
指 征
气道风压升高报警 血氧饱和度下降时
：
病人示意有痰时
套管内有痰液喷出时
不掌 做握 详吸 细痰 解技 释术
咳嗽时
胸肺部物理治疗、 雾化治疗、
气管导管或套管护理后
二、保持人工气道湿化 （雾化吸入）
气机 道械 湿通 化气 包时 括的
主动湿化 被动湿化
主要指在呼吸机 管路内应用加热