(精品)常见心律失常及其处理
常见心律失常及处理
P 波︰
P - R间段︰ 节律︰ 心率︰ QRS波群︰
心室停顿
没有 不能测量 没有 没有 没有
护理措施 ➢ 心肺复苏术
心室停顿
AMI合并心律失常
AMI合并心律失常者占75-90％，在AMI发生1h内死亡 率最高，多死于心室纤颤，近20年来，由于心脏监护 系统和监护病房的建立，成功控制了心律失常，而使 死亡率减少了一半以上，AMI发生1周内90％合并心律 失常，50-80％为室性异位节律，以室早最多，1/3为室 速，10％束支传导阻滞，6-10％发生室颤。
规则 每分钟约140至220次 0.04-施 ➢ 记录 ➢ 评估血液动力指标，心排血量的减少。 ➢ 颈动脉按摩 ➢ 电复律 (同步除颤术) ➢ 抗心律失常药物
电复律 (同步除颤术)
电复律 (同步除颤术)
• 同步电复律是以患者自身心电图中的R波触发同步信号 进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对 不应期，达到转复心律的目的。
常见心律失常及处理
心律失常的定义
正常心脏以一定范围的频率产生基本有规律的收缩， 收缩的冲动起源于窦房结，并按一定的顺序沿心脏的 传导系统将冲动传导至心房与心室，形成正常窦性心 律。
心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动 次序的异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，导致心 律失常。
心律失常的发病机制
窦性电刺激传导到心室时，变得愈来愈困难，造 成PR间段愈来愈长，最后有一个P波无法传导，而出 现心搏脱落，以后此现象又重复出现。
莫氏I型房室传导阻滞（文氏现象）
P 波︰
P - R间段︰
节律︰ 心率︰ QRS波群︰
直立向上而顶端钝圆平滑，电压 <0.25mV ，时间为0.06-0.12秒，每一个 QRS波群前均有 愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导 而产生QRS波群
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常处理PPT课件
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
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心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
临床各科室常见心律失常的处理 文档预览
– 冲动来源异常 – 冲动传导异常
三者结合 4
起源部位 窦房结 心房
房室交界区
心室
其它
常见心律失常
过速 窦性心动过速（窦速） 窦房折返性心动过速
房性早搏（房早） 房性心动过速（房速） 心房扑动（房扑） 心房颤动（房颤）
交界区早搏 非阵发性交界区心动过速 阵发性交界区折返性心动过速 阵发性房室折返性心动过速 室性早搏（室早） 室性心动过速（室速） 心室扑动（室扑） 心室颤动 起搏相关心律失常
妊娠时使用抗心律失常药物的安全性 ——来自美国FDA的资料
• A类：整个妊娠期对胎儿的影响很小，可安全用于孕妇，目前尚无可划入A类的 药物
• B类：动物研究没有发现对胎儿有不良作用，但无孕妇的对照研究证实；或动 物生殖研究发现药物对胎儿有不良作用，但临床对照研究未证实对孕妇有不良 反应。这类药物可用于妊娠期，目前仅包括索他洛尔
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总结
• 首先看血流动力学
– 不稳定者立即电复律/临时起搏
• 选择合适的药物治疗 • 室早/房早，若症状轻微，不需治疗 • 大部分快速性心律失常可通过导管消融根治 • 围手术期，药物/临时起搏保驾下手术
• 择期手术，若心律失常为主要矛盾，可考虑先行导管消融或永
久起搏，之后再外科手术
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术术后后心心电电图图
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处理原则：急治标，缓治本
• 血流动力学不稳定——电复律/临时起搏 • 药物控制症状 • 同时纠正全身状况的紊乱；治疗基础疾病 • 预防下次复发
– 药物 – 导管消融 – 起搏器
• 防治并发症室扑的抢救
强调：尽早除颤，抓住“ 黄金4分钟”
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室颤与房颤的心电图对照
--房颤是在颤动波的“海洋”中有QRS波的“小岛”
常见心律失常及处理 PPT
（二）期前收缩
室性早搏的分级 1级：偶发，早搏<30次/小时 2级：频发，早搏 >30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早
（二）期前收缩
2.室性期前收缩
病因
表现
处理
1. 无器质性心脏病： 1. 功能性：见于正常人。 ①解除思想顾虑，避免诱发因素； 1．偶发者一般无症状。 ②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。 2．各种器质性心血管疾病。 ．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器 2.2 ①心肌梗死后或心肌病病人首选胺碘酮。 3. 其他：药物、麻醉和手术、物理、化学 质性期前收缩者活动时增多。 ②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障 刺 激、电解质紊乱等均可诱发。 碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。 3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、 ③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。 咽部不适等症状。
希氏束
将脉冲传导至心室
房室结
(AV Node) •接受来自窦房结的脉冲 •将脉冲传递到希氏束浦肯野系统
浦肯野纤维网
•束支分支和浦肯 野纤维 •使脉冲在心室内 扩散，引起收缩
心脏传导系统
正常窦性心律的心电图表现
窦性心律：冲动起源于窦房结的心律为窦性心律。 ①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导直立，avR导倒置 ②P-R间期0.12-0.20s ③频率60-100bpm ④ QRS时间0.06-0.10秒； ⑤ P-P间距差＜0.12s。
目录
一 心脏传导系统的复习 心律失常的定义 心律失常的分类 常见心律失常的表现及处理
二
三 四
心律失常的定义
心律失常是指心 脏冲动的频率、节律 、起源部位、传导速 度与激动次序的异常 。
1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理
![1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/57c57bd57f1922791688e8ef.png)
心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。
急诊科常见心律失常的识别与处理
急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。
及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。
本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。
一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。
常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。
以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。
处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。
1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。
处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。
1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。
处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。
二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。
常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。
常见心律失常及处理
房扑与房颤的临床表现1
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌 脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导 比例不恒定，也有心律不齐 • 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性 发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心 脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病 二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。
AVRT的临床特点
此类心律失常约占室上速的30-40%，大约20-30%
预激综合征患者可能合并有心房纤颤。 WPW综合 征的人群发病率为0.1%-3%，男性患者约占总发病 人数的60-70%
AVRT的发病机制
多数AVRT旁路仅能逆传
少数情况下旁路前传形成宽ＱＲＳ心动过速
预激合并房颤
患者心电图显示B型预激综合征
R ON T 室早
室早发生于前一QRS-T波群的T波的波峰或附近， 此时正处于心室的易损期，易诱发室速，室颤
室性心律失常的发生机制
自律性增高
室性心律失常 折返激动 触发活动
室性早搏的临床表现
症状：患者可有心悸，咽部胀满感等不适。如伴 有冠心病或左心功能不全，频发的室早有可能引 起心绞痛或加重心衰。 体征：心脏听诊发现节律不齐，早搏时第一心音 明显增强，脉搏减弱，其后有代偿间歇，患者自 觉有漏跳现象。
心电图特征 窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。 成年人受神经、体液因素也可引起，通 常是人体生理性或病理性应激反应。常 见于劳力、恐惧、情绪激动等情况。 病理性应激反应包括发热、低血压、贫 血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
窦性心动过缓
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或 β受体阻滞剂作用时。
临床常见心律失常处理
临床常见心律失常处理一、心脏传导系统1、心脏传导系统心脏传导系统主要包括5种特殊的组织：窦房结、房室结、希氏束、左束支及右束支和浦肯野纤维细胞。
房室结普氏束左后分支左束支左前分支图1心脏传导系统冲动起源于窦房结并传导至心房，引起心房去极化。
来源于心房的冲动传导至房室结，出现传导延迟。
延迟的存在使得心房收缩并将血液泵入到心室。
经过房室结之后，冲动沿着左右束支进行传导，到达浦肯野纤维时引起心室去极化。
优势起搏位点是窦房结，同时心脏还存在心房肌细胞、房室 结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维细胞、心室肌细胞起搏位 点。
当窦房结失去功能时，其他位点便会以较低频率发放冲动。
2、各起搏点的心率60〜100次/分 55 ~ 60次/分 45 ~50次/分 40 ~ 45次/分 40 ~ 45次/分 35 ~ 40次/分 30 ~ 35次/分3、心脏的传导过程窦房结 心房肌细胞 房室结 希氏束 束支 浦肯野细胞 心室肌细胞间隔从左至右除极化前间隔区域心室肌除极化心房除极化大部分心室朋心内膜向心外膜除极左室后基底部和肺动脉圆锥的晚期除极①肢导联连接法：右上肢-红线、左上肢-黄线、左下肢-绿线、右下肢-黑线②胸导联连接法：VI,胸骨右缘第4肋间。
V2,胸骨左缘第4肋间。
V 3, V2与V4两点连线中点。
V 4,左锁骨中线与第5肋间相交处。
V 5,左腋前线同V4水平。
V 6,左腋中线同V4水平。
（V1-V6接线按颜色顺序：红、黄、绿、棕、黑、紫）③标准导联：I、II、皿以上是标准12导联④常规心电图机导联的意义三、心电图和波段意义QRS波群代表心室肌|快板的电位变化.IPR间期指从P波的起点至QRs波睇的起点，代表心房开始除极的时间. J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点.ST段S自QRS法称的终点至T波起点间的战段，代表心堂缓修复电程，P波代表心房肌除极的电位变化.形态在大部分导联上一般呈钝ZM,有时可能仃轻度有泣.PSTSegmentT波，代表心室快速复极时电位变化.ORSComplexST段：心室除极完成处于等电位线上T波：心室复极化形态：与QRS主波方向相同,两支未对称QT间期：心室除极到完全复极时间：0.44秒四、心律失常的分类包括心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。
常见心律失常的诊断与治疗
《常见心律失常的诊断与治疗》2023-10-26CATALOGUE目录•心律失常概述•常见心律失常的诊断•心律失常的治疗方法•特殊心律失常的处理•心律失常的预防与日常护理01心律失常概述心律失常是指心脏的节律或传导系统发生异常，导致心脏的跳动速度、节律或次序出现异常。
心脏的节律通常是由窦房结产生的，它控制心脏的跳动，而心律失常则是由其他部位异常节律引起的。
1 2 3心室肌肉异常节律引起的，包括室性早搏、室性心动过速等。
室性心律失常心房肌肉异常节律引起的，包括房性早搏、房颤等。
房性心律失常心脏传导系统异常，导致心跳减慢或停止。
传导阻滞患者感到心跳加速或不规则，可能伴有胸闷、气短、眩晕等症状。
心悸严重的心律失常可能导致大脑供血不足，引起晕厥。
晕厥长期的心律失常可能导致心脏功能不全，影响全身器官的正常运转。
心脏功能不全心律失常的症状与影响02常见心律失常的诊断1窦性心律失常23窦性心律失常是指窦房结的激动异常，导致心跳节律不规律。
窦性心律失常通常是由生理性因素引起的，如睡眠不足、疲劳或紧张等。
诊断窦性心律失常通常需要进行心电图检查，以观察心跳节律是否正常。
房性心律失常是指心房的激动异常，导致心跳节律不规律。
房性心律失常通常是由病理因素引起的，如高血压、冠心病或心脏瓣膜病等。
诊断房性心律失常需要进行心电图检查，以观察心房激动的节律是否正常。
室性心律失常是指心室激动异常，导致心跳节律不规律。
室性心律失常通常是由病理因素引起的，如心肌缺血、心肌病或药物副作用等。
诊断室性心律失常需要进行心电图检查，以观察心室激动的节律是否正常。
传导阻滞是指心脏传导系统异常，导致心跳节律不规律。
传导阻滞通常是由病理因素引起的，如心肌炎、心脏瓣膜病或药物副作用等。
诊断传导阻滞需要进行心电图检查，以观察传导系统的功能是否正常。
传导阻滞03心律失常的治疗方法抗心律失常药物根据不同的心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、钠通道阻滞剂等，以减缓心率、改善心肌收缩力、减少心肌耗氧量，达到治疗心律失常的目的。
常见心律失常的处理ppt课件
精品ppt
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单形性室性心动过速的治疗
①不稳定病人用同步电复律，特别是有症 状（意识障碍）者。即使不能立即明确心 动过速的类型，也应尽早行电复律。
②宜先进行鉴别诊断，确定室速后则可用
药物治疗。推荐胺碘酮150mg静脉注射，
10分钟内推入，可重复给药，总量为
2.2g/24h。其他药物有普鲁卡因胺或索他
功能不全； ③诱发血栓栓塞；
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心房颤动的紧急处理原则
• 房颤合并下列情况应立即电复律： • ①急性心肌梗死； • ②严重心力衰竭； • ③意识不清； • ④低血压或晕厥；
任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。 同步电击能量：200J
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房颤的治疗措施
• 病因治疗 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 • 预防复发 • 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 • 抗凝：预防栓塞 • 治愈：RFCA
非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应 期和复极）极不一致，可于心动周期的任 何时间放电，电脉冲的发放与R波无关，称 非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。
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同步电复律与非同步电复律
紧急同步电复律适用于: • ①不稳定室上性心动过速 • ②不稳定心房颤动 • ③不稳定心房扑动 • ④有脉搏的室性心动过速 • 如有可能，在心脏转复前应开放静脉通道，
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16
窦性心动过速
• ①是常见的心律失常 • ②心率100次/分是生理性刺激所致，如
发热、贫血、休克等，不需特殊治疗， 主要针对原发病。 • ③如心功能差的病人，心排量依赖于这 种快速心率，降至正常心率是有害的。
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房性心动过速的治疗
常见心律失常及处理 ppt课件
1. 急性房颤：初次发生且24~48h以内，通常可在短时间内 自行终止。
①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂，静注；
② 24~48h以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律 ，一般用胺碘酮。
2. 慢性房颤：可分为阵发性、持续性、永久性
①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通 道阻滞剂，一般为口服；
室性期前收缩
1) 提前出现的QRS-T, 其前无相关P波 2) QRS宽大畸形,时间 >0.12s,T波与QRS主 波方向相反 3) 代偿间歇完全
室性期前收缩
室性早搏的分级 1级：偶发，早搏<30次/小时 2级：频发，早搏 >30次/小时 3级：多源性室早 4级a：连发成对室早 4级b：短阵室速 5级：RonT型室早
目录
一 二 三 四
心脏传导系统的复习
心律失常的定义
心律失常的分类
常见危险心律失常的表现及 处理
心律失常的分类
窦速
形成异常 窦性心律失常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生机制
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征（途径异常）
传导阻滞 （传导系 统病变）
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
阵发性室上性心动过速（PSVT）
折返机制 窦房结折返性心动过速(SART) 房内折返性心动过速(IART) 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT)
产生折返必备条件：
① 心脏两个或多个部位传导性与不
应期不同，相互连接形成折返环； beta
alpha
② 其中一条通道发生单向阻滞；
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刺激迷走神经
刺激咽部 按压眼球
按压颈动脉窦
室上速的药物转复
异搏定
常用药物
西地兰 心律平
胺碘酮
药物的用法及用量
•异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注 射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后 重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。
•乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml 在10分钟内注射完。
AVNRT的临床特点
房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的 40%
AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年 人室上速的主要类型
AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%
AVNRT的发病机制预激综合征（Ｗ NhomakorabeaＷ综合征）
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
•心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉 注射。
•西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。 预激合并房颤时禁用该药。
室上速的射频消融治疗
Energy
Lesion (Scar)
3
射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死
心房扑动的发病机制
AF的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。
• 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时 明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性 心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急 性左心衰及肺水肿。
• 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可 出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。
• 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系 统栓塞。
房早及房速的治疗
不伴器质性心脏病或临床症状不明显时可不予治疗 有器质性心脏病时应积极治疗原发病 频发房早症状明显，或出现频繁发作的房速，房早诱 发的房扑房颤时可给予口服胺碘酮，索他洛尔，心律 平等药物，心功能较差及心脏扩大患者尽量避免使用 I类抗心律失常药物，利多卡因无效 部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈
房扑与房颤的基础病因
风心病 心肌病 甲亢 肺心病 心力衰竭 特发性
房扑与房颤
房扑与房颤的治疗
药物转复
直流电转复
房扑与房颤
控制心室率
预防血栓
控制心室率
西地兰 异搏定 倍他乐克 胺碘酮
药物转复
心律平 胺碘酮 奎尼丁 索他洛尔
适应征
直流电转复
房颤<6月 药物治疗无效 甲亢控制后4-
6W 预激伴房颤
心电图示预激伴房颤
房颤演变为室颤
室上速的临床表现
• 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 • 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终
止 • 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有
头晕，胸闷，低血压 • 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间
的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。
室上速的非药物转复
诱发心衰心绞痛
禁忌征
直流电转复
心房内有血栓 房颤>1年 合并病窦
心房显著扩大 合并心力衰竭
直流电转复
复律前准备
纠正酸中毒 纠正低血钾 口服洋地黄 取出口腔内异物 华法令抗凝
放电能量的选择
房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳
电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分 别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装 永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在 起搏器上
室性心律失常及其处理
室性心律失常的分类
（1）恶性室性心律失常：指有器质性心脏病， 持续性室速或室颤。 （2）潜在性的恶性室性心律失常：指伴有器质 性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 （3）良性室性心律失常：指无器质性心脏病， 其心律失常为室早或短阵室速。
房性早搏及房速
房早及房速的发病机制
青少年房早，房速的主要发病机理是异常自律性增高。大 部分自律性心肌存在于右心房或左房肺静脉肌袖，成年及 老年人多为心房肌组织的退行性变增加折返，触发活动导 致房早及房速的发生。
房早时的心电图特征
提前出现的异位P波，早搏后代偿间歇不完全。P-R≧0.12s
房速与房扑的心电图鉴别
AVRT的临床特点
此类心律失常约占室上速的50-60%，大约2030%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。 WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者 约占总发病人数的60-70%
AVRT的发病机制
多数AVRT旁路仅能逆传
少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速
预激合并房颤
患者心电图显示B型预激综合征
常见心律失常及其处理
解放军总医院心内科
心脏的传导系统
心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速 包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上 通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引 起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏 病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT ，房室旁 路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的室上 性心动过速，约占所有室上速的90%。
AT
AF
房速与房扑的鉴别点在于房速时P波之间的等电位线仍存在, 房扑等电位线消失
房性心律失常的基础病因
肺心病 风心病 甲亢 高血压 特发性 心力衰竭
房早 房速
房早及房速的临床表现
病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出现 的早搏，常有第一心音增强，并可闻及其后的代 偿间歇。 房速时可有胸闷，憋气，伴有冠心病及心衰的患 者可出现心绞痛及心衰症状加重。房室传导比例 有变化时，听诊心律不恒定。
心房纤颤的发病机制
Af的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 （f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
Ashman现象
房扑与房颤的临床表现
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房 扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定， 也有心律不齐
电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致 室颤（下图）
房颤的抗凝治疗
房颤>48小时需给予抗凝治疗
年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心 衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史， 是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华 法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到 2.0-3.0
年龄小于65岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林