(精品)常见心律失常及其处理

房扑与房颤的基础病因
风心病 心肌病 甲亢 肺心病 心力衰竭 特发性
房扑与房颤
房扑与房颤的治疗
药物转复
直流电转复
房扑与房颤
控制心室率
预防血栓
控制心室率
西地兰 异搏定 倍他乐克 胺碘酮
药物转复
心律平 胺碘酮 奎尼丁 索他洛尔
适应征
直流电转复
房颤<6月 药物治疗无效 甲亢控制后4-
6W 预激伴房颤
室性心律失常及其处理
室性心律失常的分类
（1）恶性室性心律失常：指有器质性心脏病， 持续性室速或室颤。 （2）潜在性的恶性室性心律失常：指伴有器质 性心脏病，其心律失常为室早或短阵室速。 （3）良性室性心律失常：指无器质性心脏病， 其心律失常为室早或短阵室速。
Valsva动作
刺激迷走神经
刺激咽部 按压眼球
按压颈动脉窦
室上速的药物转复
异搏定
常用药物
西地兰 心律平
胺碘酮
药物的用法及用量
•异搏定5mg+5%葡萄糖10-20ml中缓慢静脉注 射，心动过速终止即停止用药。如无效10分钟后 重复上述剂量。预激合并房颤时禁用该药。
•乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%葡萄糖20ml 在10分钟内注射完。
房性早搏及房速
房早及房速的发病机制
青少年房早，房速的主要发病机理是异常自律性增高。大 部分自律性心肌存在于右心房或左房肺静脉肌袖，成年及 老年人多为心房肌组织的退行性变增加折返，触发活动导 致房早及房速的发生。
房早时的心电图特征
提前出现的异位P波，早搏后代偿间歇不完全。P-R≧0.12s
房速与房扑的心电图鉴别
•心律平70mg稀释于5%葡萄糖40ml中缓慢静脉 注射。
•西地兰0.4mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内推完。 预激合并房颤时禁用该药。
室上速的射频消融治疗
Energy
Lesion (Scar)
3
射频消融造成深约1-2mm的凝固性坏死
wk.baidu.com 心房扑动的发病机制
AF的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速 连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分。
• 患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时 明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性 心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急 性左心衰及肺水肿。
• 当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可 出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。
• 房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系 统栓塞。
诱发心衰心绞痛
禁忌征
直流电转复
心房内有血栓 房颤>1年 合并病窦
心房显著扩大 合并心力衰竭
直流电转复
复律前准备
纠正酸中毒 纠正低血钾 口服洋地黄 取出口腔内异物 华法令抗凝
放电能量的选择
房扑：50-100焦耳 房颤：100-150焦耳
电极板上均匀涂上导电糊或以生理盐水纱布包裹，分 别放在心尖部和右胸骨第二肋间，并贴紧胸壁。安装 永久起搏器者，电极应避免与起搏器太近，禁止放在 起搏器上
心电图示预激伴房颤
房颤演变为室颤
室上速的临床表现
• 发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整 • 咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终
止 • 发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有
头晕，胸闷，低血压 • 症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间
的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。
室上速的非药物转复
AVNRT的临床特点
房室结折返型心动过速约占室上性心动过速的 40%
AVNRT发病率随年龄增长而逐渐增加并成为青年 人室上速的主要类型
AVNRT仅占所有儿童室上速的13-16%
AVNRT的发病机制
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
预激综合征（ＷＰＷ综合征）
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
房早及房速的治疗
不伴器质性心脏病或临床症状不明显时可不予治疗 有器质性心脏病时应积极治疗原发病 频发房早症状明显，或出现频繁发作的房速，房早诱 发的房扑房颤时可给予口服胺碘酮，索他洛尔，心律 平等药物，心功能较差及心脏扩大患者尽量避免使用 I类抗心律失常药物，利多卡因无效 部分房早诱发房颤的患者，可通过射频消融治愈
AT
AF
房速与房扑的鉴别点在于房速时P波之间的等电位线仍存在, 房扑等电位线消失
房性心律失常的基础病因
肺心病 风心病 甲亢 高血压 特发性 心力衰竭
房早 房速
房早及房速的临床表现
病人有心悸，心跳停顿感，听诊可闻及提前出现 的早搏，常有第一心音增强，并可闻及其后的代 偿间歇。 房速时可有胸闷，憋气，伴有冠心病及心衰的患 者可出现心绞痛及心衰症状加重。房室传导比例 有变化时，听诊心律不恒定。
AVRT的临床特点
此类心律失常约占室上速的50-60%，大约2030%预激综合征患者可能合并有心房纤颤。 WPW综合征的人群发病率为0.1-3‰，男性患者 约占总发病人数的60-70%
AVRT的发病机制
多数AVRT旁路仅能逆传
少数情况下旁路前传，形成宽ＱＲＳ心动过速
预激合并房颤
患者心电图显示B型预激综合征
电除颤应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致 室颤（下图）
房颤的抗凝治疗
房颤>48小时需给予抗凝治疗
年龄大于65岁，高血压，女性，糖尿病，左心 衰，风心病伴二尖瓣狭窄，既往有栓塞病史， 是房颤发生脑中风的重要危险因素，需采用华 法令抗凝,要求INR（国际标准化比值）达到 2.0-3.0
年龄小于65岁,无上述危险因素,可采用阿司匹林
常见心律失常及其处理
解放军总医院心内科
心脏的传导系统
心脏激动的正常传导顺序及心电图表现
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速,简称室上速，广义的室上速 包括房颤，房扑，房速等一大类心动过速，临床上 通常所说的室上速主要指房室结折返及旁路折返引 起的室上速。大多数室上速患者不伴有器质性心脏 病，临床常见类型为房室结双径路AVNRT ，房室旁 路（包括显性及隐匿性预激）AVRT 折返引起的室上 性心动过速，约占所有室上速的90%。
心房纤颤的发病机制
Af的心电图特征
各导联P波消失，代之以形态振幅间距完全不一致的房颤波 （f波），频率达350-600次/分，心室率绝对不齐。
Ashman现象
房扑与房颤的临床表现
• 房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房 扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定， 也有心律不齐