运动疗法重点

一．名词解释1.运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病残患者，恢复或改善功能障碍的方法（主要应用物理学中的力学因素）称之为运动疗法，是物理疗法的重要组成部分。

2.关节松动术：是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门康复治疗技术。

3.协调训练：是指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法，即利用残存部分的感觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意运动的控制能力。

4.肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量。

5.肌肉耐力：指有关肌肉持续进行某项特定任务（作业）的能力，其大小可以用从开始收缩直到出现疲劳时已收缩了的总次数或所经历的时间来衡量。

6.平衡能力：指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动的调整并维持姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心重新返回到稳定的支持面内，这种能力就称为平衡能力。

二．非名词解释制动制动对机体的影响（一)消极：（1）心血管血容量减少，心率增加，每搏量下降，血流速度减慢，血栓形成，体位性低血压（患者由卧位到直立位）。

（2）呼吸肺通气/血流比例失调；肺通气效率降低；坠积性肺炎发生率增加（3）肌肉骨骼1.肌代谢障碍：在制动的最初几个小时内，肌蛋白的合成速度便开始下降。

2.肌萎缩制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的肌萎缩最为明显。

肌萎缩速度为非线性的，即制动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。

快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。

伸肌萎缩的程度要重于屈肌。

3.肌力下降由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动单元募集减少等因素，导致肌力下降。

肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。

肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳和运动协调性下降的主要原因。

4.肌性挛缩制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性下降。

由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛缩。

5.骨代谢异常骨钙负平衡，骨密度降低（4)内分泌肾上腺皮质激素分泌增高；雄激素分泌减少；肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加；甲状腺素和甲状旁腺素分泌增高心钠素早期升高，后期下降；胰岛素和前胰岛素Ｃ肽分泌增高(二）积极影响：1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。

2.减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。

2.降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和器官的功能。

关节活动度训练（一）适应证1．用于能引起关节挛缩僵硬的伤病2．肢体瘫痪（二）禁忌症1．肌肉、肌腱、韧带有撕裂2．骨折未愈合3．肌肉、肌腱、韧带、关节囊或皮肤手术初期4．心血管病患者不稳定期，如心肌缺血、心悸梗死5．深静脉血栓6．关节旁的异位骨化（三)利用器械进行的持续关节被动活动（CPM）仪器简介：是一种有效的预防关节活动受限的被动活动方法，可以防止关节损伤、促进关节软骨再生和修复。

使用方法：将肢体固定在CPM支架上，在选择治疗条件。

速度：仪器上最慢为13min1周期，最快为45s 1周期；角度屈髋范围为10°~80°，膝关节屈曲范围为10°~115°，踝关节跖屈40°，背屈20°；时间：仪器一般工作1~2小时后停10分钟，可每日进行5~16小时，亦可连续用2~4w。

注意事项：适用于关节受损后卧床的患者，活动速度宜慢，角度逐渐增加，可长时间连续用，对于能离床活动的患者不太适合。

肌力训练（一）肌力训练的原理P98-99（1）增强肌力和肌肉耐力的目的1．爆发力。

2.耐久力。

（2）肌肉收缩的形式1．等长或静力收缩是指肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，以不发生关节运动，但肌张力明显增高。

2．等张或动力收缩是指在有阻力的情况下进行肌肉收缩，收缩过程中肌张力基本保持不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。

根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。

（3）训练时负荷量的增加形式根据训练的目的不同，负荷量的大小不同。

当训练的目的为增强肌力时，应加大负荷量，加快运动速度即缩短训练的时间；而以增强耐力为目的时，则负荷量应相对减少，重负次数应增加，训练的时间应延长。

(二）肌力训练的原则1．阻力原则2．超常负荷原则（1）强度（2）时间（3）频率（4）间期（5）肌肉收缩的方式3．肌肉收缩的疲劳度原则训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度的原则。

（三）相关肌群的训练方式：等长训练1）徒手等长运动受训肢体不承担负荷而保持肌肉的等长收缩活动。

2）肌肉固定练习适用于肢体在石膏固定中，要求肌肉收缩时不能引起任何关节的运动，如骨四头肌在伸展位石膏固定的情况下进行等长收缩练习。

3）利用器具可利用墙壁、地板、肋木和床等各种固定不动的器械和物品，保持肌肉的等长收缩。

平衡训练（一）原则P1141．支持面由大到小2．静态平衡到动态平衡3．身体重心逐步由低到高4．从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡5．在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训练6．从训练时睁眼过渡到闭眼7．破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡。

（二）维持平衡功能的因素P112平衡功能的正常依赖于三种因素：1．人体具有保持身体位置安定的能力即稳定力，在身体最小的摆动下身体能保持姿势。

2．在随意运动中能调整姿势。

3．能安全有效地对外来干扰做出反应，保持动态稳定性。

（三）平衡障碍原因P113（1）肌力和耐力的低下特别是驱赶和下肢的肌力低下，将大大影响患者的平衡功能。

对于肌力低下的患者，若不能及时调整身体的反应能力，不能做出相应的保护性反应，患者就很容易受伤。

（2）关节的灵活度和软组织的柔韧度下降平衡的维持除了需要躯干及上下肢的肌力加以维持外，肢体关节活动范围是否正常灵活也是非常重要的。

另外，对于患者来说，仅有良好的关节活动范围是不够的，还要有肌肉的柔韧性以及伸展度，特别是跨两个关节的长肌肉，如肱二头肌的缩短，将大大影响患者的长坐位保持与稳定性。

（3）中枢神经系统功能的障碍对于脑卒中患者，维持平衡功能的3个因素均有可能受到损害而导致平衡失调，从而保持姿势、调整姿势及维持动态稳定的功能均下降。

正常情况下，当人体失去平衡时，身体会自然产生平衡反应，这些复杂的反应是由中枢神经和肌肉及骨骼系统控制的。

(四）平衡的分级一级平衡：静态平衡；二级平衡：自动态平衡；三级平衡：他动态平衡协调训练（一）原则（1）无论症状轻重，患者均应从卧位训练开始，待熟练后再在坐位、站立位、步行中训练。

（2）从简单的单侧动作开始，逐步过渡到比较复杂的动作（3）先做容易完成的大范围、快速的动作，然后再做小范围、缓慢动作的训练。

（4）上肢和手协调训练应从动作的正确性、反应速度较慢、动作节律性方面进行。

（5）下肢协调训练主要采用下肢各方面的运动和各种正确的行走步态训练。

（6）先睁眼训练，后闭眼训练。

（7）两侧症状轻重不等者，向从轻侧开始；轻重相同者，原则上先从右侧开始。

(8)每一动作重复3次或4次。

（二）上肢训练方法（1）双上肢交替上举：左右上肢交替上举，要求过头，并尽量伸直，逐渐加快速度。

（2）双上肢交替屈肘：双上肢前平举，前臂旋后，左右交替屈肘，逐渐加快速度。

（3）交替摸肩上举：一侧上肢屈肘，手摸同侧肩部，然后上举，左右交替。

（4）前臂交替旋前、旋后：双上肢前平举，左右前臂交替旋前、旋后，快速进行。

（5）掌心掌背拍手：双手在胸前掌心互击，然后双手手背互击，交替进行。

（6）手指指腹轮替相触：双手于胸前，一手5个手指的指腹相继与另一手的相应指腹相触，快速轮替进行。

（三）下肢训练方法（1）双足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。

（2）交替外展、内收：患者高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左足在内收位时放于右足前，再外展内收，内收位时右足在左足前，交替进行。

关节松动术（一）分级分级振动技术分为5级第1级在关节活动起始处做低幅有节奏的震动；第2级在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动；第3级在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动；第4级再运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅度、有节奏的振动（二）适应症和禁忌症1．适应症：任何因力学因素（非神经性）引起的关节功障碍，包括：关节疼痛；肌肉紧张或痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动等。

对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动术的作用主要是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的并发症。

最佳适应证是关节附属运动丧失继发形成的关节囊、韧带疾病等。

2．禁忌症：关节活动已经过度；外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出；关节的炎症；未愈合的骨折、韧带紧缩或粘连。

（三）治疗作用1．恢复关节内结构的正常位置或无痛性位置，从而恢复无痛、全范围的关节运动。

2．关节固定时间过长时，会导致关节软骨萎缩，关节松动术可使滑膜液流动而刺激生物活动，提供并改善软骨的营养。

3．关节固定后，关节内纤维组织增生，关节内粘连，韧带及关节囊挛缩，关节松动术可维持关节及其周围组织的延展性和韧性。

4．关节受伤或退化后本体感觉反馈将减弱，从而影响到机体的平衡反应。

关节活动可为中枢神经系统提供有关姿势动作的感觉信息，例如：关节松动术不能改变疾病本身的进展，如类风湿关节炎，或受伤后炎症期。

在这些疾病的情况下，治疗目的是要减轻疼痛，维持可用的关节内活动并减少因活动限制所造成的不良结果。

（四）凹凸定律：若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反；若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。

这种力学关系称为“凹凸定律”。

（五）周围关节松动术见PPt体位摆放、身体转移（偏瘫患者）：（一）摆放P140仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。

长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。

膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。

健侧卧位：患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。

患侧卧位：患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放在躯干上（二）床上转移翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。

（2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。

双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。

由卧位到床边坐位（1）独立从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。

②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。

③用健腿将患腿移到床缘下。

④改用健手支撑，使躯干直立。

（2）独立从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。