肺功能检查

限制性 肺活量降低， 呼气流量正常 ↓～↓↓
混合性 呼气流量降低， 肺活量降低 ↓～↓↓
正常或↓
MVV %
FEV 1%
↓～↓↓
↓～↓↓
正常或↓
正常或↑
↓～↓↓
↓～↓↓
MME F%
↓～↓↓
正常或↑
↓～↓↓
潮气呼吸
由于常规通气只能在5～6岁以上的部分儿童中可以完成。 而针对低龄患儿，国内最普遍的检测方式是潮气呼吸和脉 冲振荡。国外常为体描和强迫呼气，病例尚少，主要用于 研究。 同时潮气呼吸流速容量曲线是近十多年来发展起来的反映 婴幼儿肺功能的新技术。潮气呼吸肺功能参数达峰时间比 （TPTEF /TE）、 达峰容积比 （VPEF /VE）作为反映小 气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定。
最大呼气流速容量曲线
最大呼气流速容量曲线
8 流 量 （ 0 L/S) -4 -8 4 FVC PEF FEF50 8 流 量 （ 0 -4 -8 容量（L） 4 8 流 量 （ 0 -4 -8 4
L/S)
L/S)
容量（L）
容量（L）
正常F-V环
弥漫性气道 阻塞F-V环
限制性肺疾 病F-V环
点击添加标题
FEV1/FVC FVC 用力肺活量
PEF
FEF25 FEF50 FEF75 MMEF 75/25 MVV
最大呼气流速
25%肺活量时的用力呼气流速 50%肺活量时的用力呼气流速 75%肺活量时的用力呼气流速 最大呼吸中段 流量 每分最大通气 量 呼气中段的肺容量处以呼气所需的时 间 单位时间内最大的呼吸量
0.881.52
1.041.56 1.111.73 1.131.75 1.141.72
0.630.89
0.630.87 0.630.87 0.640.88 0.670.87
51.291.6
53.696.0 53.798.3 56.1110.5 64.9122.5
51.386.9
55.492.6 56.194.5 56.5108.9 63.3121.7
24.5942.21 26.9341.27 25.8441.76 26.7341.67
25.3938.21
26.1141.29 Βιβλιοθήκη Baidu6.5042.10 27.4340.77 28.2041.00
6.189.06
6.839.41 6.959.55 6.689.52 7.709.94
0.711.09
0.801.14 0.841.24 0.881.28 0.891.29
支气管激发试验
间接激发试验
间接激发试验主要通过刺激支气管内炎性细胞使其释放多种能间接引 起支气管狭窄的介质， 作用于支气管平滑肌上特异性受体而引起气道 收缩。 常 用的有： 运动激发、 过度通气激发、 高渗盐水或蒸馏水激发 （渗透 压改变） 及特异性抗原刺激如尘螨、 花粉吸入等。 目前间接激发试验不论在成人还是儿童应用都很少， 尤其是儿童尚没 有规范的量化标准。而且特异性抗原刺激危险性较大， 可诱发严重的 哮喘。
支气管舒张试验
注意事项： 支气管舒张试验前应停用β2受体兴奋剂、胆碱能受体阻滞 剂、 茶碱等。短效β2受体兴奋剂停用4～6 h， 口服β2受 体兴奋剂、 茶碱等停用12 h， 长效或缓释β2受体兴奋剂、 茶碱等停用24 h以上。。
支气管舒张试验
评价指标： 可用 FEV1， FVC， PEF， 比气道传导性 （sGaw）， 气道阻力 （Raw） 等进行评价。大 多采用FEV1。若FEV1的好转率>基础值的12%以 上则为阳性。
支气管激发试验
协助哮喘的诊 断与鉴别
1
4
研究哮喘等疾 病的发病机制
评估疾病的严 重程度及预后
2
临床应用
5
用于新的哮喘 药物的评价
作为哮喘治疗 的参考指标
3
6
其他
支气管激发试验
直接激发试验 目前大多数支气管激发试验选用外源性非选择性直接激发 剂， 如组胺、 乙酰甲胆碱。后者特异性高且副反应小， 故多被选用。 试验方法：以吸药前的FEV1做对照， 间歇吸入不同浓度 （或相同浓度） 的乙酰甲胆碱或组胺， 每吸入1次， 检测 当时的FEV1。一般以FEV1较对照值下降20%的最低累积 剂量 （PD20-FEV1） 或最低累积浓度 （PC20-FEV1） 为试验的反应阈值， 当FEV1下降大于20%对照值时， 为 激发试验阳性。
Gauze bandages
Masks Medical supplies Test Pharmacy Nurses cap
肺功能检查在我科的实际应用
肺功能检查
以呼吸生理为基础的一门临床应用技术 对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价
肺功能检查的适应症
一、诊断
症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛 体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、 紫绀
常规通气
常规通气报告单
呼气流速容量曲线
相关数据
结果分析报告
静态肺容量指标
VT BF MV VC IN
潮气量 呼吸频 率 每分通 气量 吸气肺 活量
平静呼吸时，每次吸入或者呼出的气 量
潮气量与呼吸频率的乘积 最大呼气后能吸入的最大气量 最大吸气后能呼出的最大气量
VC EX 呼气肺 活量
肺容积
IRV VC
Gauze bandages
Masks Medical supplies Test Pharmacy Nurses cap
支气管激发试验
支气管激发试验的注意事项 ：
（1） 检查前须停药： β受体兴奋剂 （舒喘灵等） 应停用 12 h， 缓释型停用 > 24 h；甲基 黄嘌呤类 （茶碱） 普通型停用> 12 h， 缓释型停用> 24 h，抗胆碱能 类药 （阿托品等） 停用 > 12 h；抗组织胺类药停用 > 48 h； 糖皮质 激素停用 > 12 h， 另外避免吸烟、 咖啡、 可乐饮料等 > 6 h； （2） 检测时可能会诱发喘息。因此， 在检测过程中须加强肺部听诊， 准备好平喘用药和抢救设备。检测结束时须给予支气管舒张剂吸入， 待患儿常规肺功能恢复FEV1 >预计值70%以上时可以回家。
IC
容积（L）
VT ERV FRC RV
TLC
意
义
肺活量百分比>80%为肺活量正常 肺活量百分比65％～79％为肺活量轻度降低 肺活量百分比50％～64％为肺活量中度降低 肺活量百分比35％～49％为肺活量重度降低 肺活量百分比<35%为肺活量极严重降低
动态肺容量指标
FEV 1 1秒用力呼气容积 深吸气末后第一秒以最快速度用力呼 出的气量 深吸气后尽力尽快地呼气，所能呼出 的最大气体量
支气管舒张试验
痉挛收缩的气道自然舒张或经支气管舒张剂治疗后舒张， 此现象称为气道可逆性。气道反应性和可逆性是气道功能 改变的2个重要的病理生理特征。通过吸入支气管舒张剂 前后肺功能指标的变化来了解气道舒缓反应的方法， 称为 支气管舒张试验。常用的支气管舒张药物有β2受体兴奋剂、 胆碱能受体阻滞剂、 茶碱等。其中雾化吸入β2受体兴奋 剂作用快、 疗效确切， 副反应小， 故应用比较广泛。在 儿童主要采用电动 （或氧驱动）雾化潮气呼吸法吸入。
每分通气量
TIDAL VOLUME 潮气量 RESPIRATORY RATE 呼吸频率
TOTAL BREATH 总呼吸时间 TIME
潮气呼吸报告单
Mean insp. flow Mean exsp. flow Ratio tI to tE Peak exsp.flow TEF 75% /50%/25%remaining TEF50/TIF50 PTEF/VT PTEF/TEF25
0.661.06
0.781.22 0.761.26
0.731.07
0.670.99 0.681.0
35.567.5
45.376.7 52.294.2
33.963.7
44.272.4 51.689.4
25.348.9
33.056.8 38.969.9
-12月
-18月 -23月 -2岁 -3岁
23.8838.92
平均吸气流量 平均呼气流量 吸呼比 呼气峰流速
平均每秒吸气量 平均每秒呼气量 吸气时间与呼气时间的比值
75%/50%/25%潮气量时的呼气流速
50%潮气量时呼气流量与吸气流量比 峰值流速与潮气量的比率 峰值流速与25%潮气量时呼气流速比值
正常肺功能参考值
达峰时间 比（%）
达峰容积 比（%）
潮气量 /wt（ml）
吸气时 间(s)
呼气时 间(s)
吸呼比
TEF75
TEF50
TEF25
1-3月
-6月 -9月
22.4238.58
23.0837.12 24.0938.31
24.0037.20
24.5135.89 25.1337.67
5.447.58
5.588.10 5.848.14
0.620.9
0.650.99 0.680.98
通气障碍
阻塞型
限制型
混合型
肺扩张受限引起 肺间质性疾病、 的肺容量减少， 肺占位性病变， 不伴随气体流量 胸膜疾患，胸壁 的下降 疾患，其他。
气道阻塞或狭窄 上呼吸道疾患， 引起的气体流量 气管及周围气道 的下降 疾患，肺气肿、 肺大泡等。
两者兼而有之
通气功能障碍的判定及鉴别
阻塞性 通气 功能 特点 VC% 呼气流量降低
潮气分析报告单
相关数据
结果分析报告
潮气呼吸报告单
TPTEF/TE VPEF/VE TIME TO PTEF EXP. VOLUME AT PTEF MINUTE VENTILATION
达峰时间比 达峰容积比 达峰时间
到达PEF的时间与呼气时间的比值 到达PEF的容积与呼气容积的比值 达到PEF的时间 达到PEF时的呼气容积
39.069.4
42.376.7 44.376.9 45.888.8 52.1101.1
结果分析
TPTEF/TE是反映气道阻塞的最主要指标， 阻塞越重， 比值越低。发病前 TPTEF/TE即低的患儿， 通常预示其本身气道较正常细， 在常见呼吸道病毒 感染时易诱发哮喘。 VPEF/VE也是反映气道阻塞的另一个主要指标， 其变化基本与TPTEF/TE同 步。 复旦大学将TPTEF/TE， VPEF/VE值分为不同区域，在23%～28%的范围设 定为轻度阻塞， 15%～23%为中度阻塞， < 15%为重度阻塞。
异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X线 检查
术前检测和手术风险评估 评价肺疾病的严重性和危险性
二、监测疾病的严重程度和治疗效果
判断哮喘的严重程度及两者的鉴别 评价支气管扩张剂的疗效 评价对间质性肺疾病的治疗效果 评估某些药物可能发生的肺毒性
肺功能检查的内容
小儿肺功能检查内容
一般肺功能检查项目
常规通气(>5-6岁) 脉冲振荡（>3-4岁） 潮气呼吸（0-4岁） 阻断（0-2岁） 体表标记 胸腔挤压
气道反应性测定
支气管激发试验
支气管舒张试验
常规通气
要求患儿根据医生指挥，通过咬口平静呼吸或用力呼气、 吸气，经流速传感器的转换，来了解肺容量、通气功能， 并间接了解气道阻力情况。
气道反应性测定
气道高反应性 （BHR） 是指气道对外界特异性或非特异 性刺激过于强烈的反应。表现为气道平滑肌的收缩、 管腔 分泌物增加、 管腔变窄和气道阻力增加。BHR是儿童支气 管哮喘的主要病理生理特征。儿童支气管哮喘临床表现复 杂多样， 因此， 气道反应性测定对儿童不典型哮喘、 咳 嗽变异型哮喘的诊断以及支气管哮喘患儿用药治疗期间的 疗效判断显得格外重要。